angket tugurusiswaberita acara1
RESPONDEN TU
ANGKET
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
TAHUN 2015
Petunjuk Khusus
Berikut adalah sejumlah pernyataan yang bertujuan untuk memperoleh gambaran tentang
kinerja dan perilaku Kepala Sekolah . Berdasarkan pengamatan dan pengetahuan anda.
Berikan penilaian anda terhadap Kepala Sekolah dengan cara memberikan tanda silang ( X )
pada pilihan jawaban disetiap pernyataan
Nama Kepala Sekolah
: ……………………………………………………………………………
NIP
: …………………………………………………………………………….
Nama Sekolah
: ……………………………………………………………………………
Alamat
: ..………………………………………………………………………….
……….…………………………………………………………………..
Indikator
Pernyataan
Integritas Kepribadian
1.
2.
3.
4.
5.
6.
TP
TP
TP
TP
TP
TP
TP
J
J
J
J
J
J
J
S
S
S
S
S
S
S
Sll
Sll
Sll
Sll
Sll
Sll
Sll
Pengembangan diri
8. Kesediaan untuk belajar dan memperbaiki diri KS
9. Kesediaan untuk menerapkan hal-hal baru KS
untuk keberhasilan PBM
K
K
B
B
BS
BS
Sikap terbuka
10. Kesediaan menerima kritik dan saran
11. Kemampuan menerima dan menjembatani
perbedaan
12. Memberikan kesempatan kepada guru untuk
berprestasi dan berkembang
13. Mampu bekerjasama
14. Kemampuan mengendalikan emosi
15. Bijaksana dalam bertindak
16. Mampu menghadapi stress dan tekanan kerja
KS
KS
K
K
B
B
BS
BS
KS
K
B
BS
KS
KS
TP
KS
K
K
J
K
B
B
S
B
BS
BS
Sll
BS
Pengemdalian diri
Kesediaan melaksanakan tugas
Konsisten dalam ucapan dan tindakan
Perilakunya sesuai norma masyarakat
Menaati peraturan sekolah
Menaati norma masyarakat
Menunjukan perilaku jujur
7. Menjalankan ibadah sesuai dengan agama dan
keyakinannya
Pilihan Jawaban
Bakat
dan
minat 17. Mempunyai gagasan yang kreatif dan inovatif
sebagai pemimpin
18. Kemampuan menghalang guru dan Tendik
untuk melaksanakan program sekolah
19. Kesediaannya untuk membela kepentingan
sekolah
20. Mampu membuat keputusan yang tepat
Manajerial
Sosial
Keterangan :
TP
: Tidak Pernah (1)
J
: Jarang
(2)
S
: Sering
(3)
Sll
: Selalu
(4)
TP
J
S
Sll
KS
K
B
BS
KS
K
B
BS
KS
K
B
BS
21. Mampu menyelesaikan konfdlik-konflik tanpa KS
merugikan salah satu fihak
22. Kemampuan mengembangkan kurikulum
TP
K
B
BS
J
S
Sll
23. Mendorong guru untuk berprestasi
TP
J
S
Sll
24. Menjalankan tugasnya tanpa beban
TP
J
S
Sll
25. Kemampuan merancang kegiatan sekolah
KS
K
B
BS
26. Kemampuan mengelola kegiatan sekolah
KS
K
B
BS
27. Mampu memenuhi harapan siswa, guru dan
tendik
28. Melakukan
monitoring
dan
evaluasi
pelaksanaan program pembelajaran
29. Kesediaan menggunakan technologi informasi
untuk kegiatan sekolah
30. Kemampuan berkomunikasi dengan siswa
KS
K
B
BS
TP
J
S
Sll
KS
K
B
BS
KS
K
B
BS
31. Kemampuan
Kemampuan
bekerjasama
dengan guru dan tendik lainnya
32. Kemampuan menjalin relasi dan bekerja sama
dengan fihak lainnya terkait
33. Kesediaan
mengfikuti
kegiatan
soaial
masyarakat
34. Kemampuan berempati
KS
K
B
BS
KS
K
B
BS
KS
K
B
BS
KS
K
B
BS
KS
KS
B
BS
: Kurang Sekali
: Kurang
: Baik
: Baik Sekali
(1)
(2)
(3)
(4)
RESPONDEN GURU
ANGKET
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
TAHUN 2015
Petunjuk Khusus
Berikut adalah sejumlah pernyataan yang bertujuan untuk memperoleh gambaran tentang
kinerja dan perilaku Kepala Sekolah . Berdasarkan pengamatan dan pengetahuan anda.
Berikan penilaian anda terhadap Kepala Sekolah dengan cara memberikan tanda silang ( X )
pada pilihan jawaban disetiap pernyataan
Nama Kepala Sekolah
: ……………………………………………………………………………
NIP
: …………………………………………………………………………….
Nama Sekolah
: ……………………………………………………………………………
Alamat
: ..………………………………………………………………………….
……….…………………………………………………………………..
Indikator
Integritas Kepribadian
Pengembangan diri
Sikap terbuka
Pengendalian diri
Pernyataan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Pilihan Jawaban
Kesediaan melaksanakan tugas
Konsisten dalam ucapan dan tindakan
Perilakunya sesuai norma masyarakat
Menaati peraturan sekolah
Menaati norma masyarakat
Menunjukan perilaku jujur
Menjalankan ibadah sesuai dengan agama
dan keyakinannya
8. Kesediaan belajar dan memperbaiki diri
9. Kesediaan untuk belajar dan memperbaiki diri
10. Kesediaan untuk menerapkan hal-hal baru
untuk keberhasilan PBM
TP
TP
TP
TP
TP
TP
TP
J
J
J
J
J
J
J
S
S
S
S
S
S
S
Sll
Sll
Sll
Sll
Sll
Sll
Sll
KS
KS
KS
K
K
K
B
B
B
BS
BS
BS
11. Kesediaan menerima kritik dan saran
12. Kemampuan menerima dan menjembatani
perbedaan
13. Memberikan kesempatan kepada guru untuk
berprestasi dan berkembang
14. Mampu bekerjasama
15. Kemampuan mengendalikan emosi
16. Bijaksana dalam bertindak
17. Mampu menghadapi stress dan tekanan kerja
KS
KS
K
K
B
B
BS
BS
KS
K
B
BS
KS
KS
TP
KS
K
K
J
K
B
B
S
B
BS
BS
Sll
BS
Bakat
dan
minat 18. Mempunyai gagasan yang kreatif dan inovatif
sebagai pemimpin
TP
J
S
Sll
19. Kemampuan menggalang guru dan Tendik KS
K
B
BS
20. Kesediaannya untuk membela kepentingan KS
sekolah
K
B
BS
21. Mampu membuat keputusan yang tepat
KS
22. Mampu menyelesaikan konfdlik-konflik tanpa KS
merugikan salah satu fihak
K
K
B
B
BS
BS
23.
24.
25.
26.
27.
28.
TP
TP
TP
KS
KS
KS
J
J
J
K
K
K
S
S
S
B
B
B
Sll
Sll
Sll
BS
BS
BS
evaluasi TP
J
S
Sll
30. Kesediaan menggunakan technologi informasi KS
untuk kegiatan sekolah
K
B
BS
31. Kemampuan berkomunikasi dengan siswa
KS
32. Kemampuan
Kemampuan
bekerjasama KS
dengan guru dan tendik lainnya
K
K
B
B
BS
BS
33. Kemampuan menjalin relasi dan bekerja sama KS
dengan fihak lainnya terkait
K
B
BS
34. Kesediaan
masyarakat
soaial KS
K
B
BS
KS
K
B
BS
untuk melaksanakan program sekolah
Managerial
Kemampuan mengembangkan kurikulum
Mendorong guru untuk berprestasi
Menjalankan tugasnya tanpa beban
Kemampuan merancang kegiatan sekolah
Kemampuan mengelola kegiatan sekolah
Mampu memenuhi harapan siswa, guru dan
tendik
29. Melakukan
monitoring
dan
pelaksanaan program pembelajaran
Sosial
mengfikuti
kegiatan
35. Kemampuan berempati
Keterangan :
TP
: Tidak Pernah (1)
J
: Jarang
(2)
S
: Sering
(3)
Sll
: Selalu
(4)
KS
K
B
BS
: Kurang Sekali(1)
: Kurang
(2)
: Baik
(3)
: Baik Sekali
(4)
RESPONDEN PESERTA DIDIK
ANGKET
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
TAHUN 2015
Petunjuk Khusus
Berikut adalah sejumlah pernyataan yang bertujuan untuk memperoleh gambaran tentang
kinerja dan perilaku Kepala Sekolah . Berdasarkan pengamatan dan pengetahuan anda.
Berikan penilaian anda terhadap Kepala Sekolah dengan cara memberikan tanda silang ( X )
pada pilihan jawaban disetiap pernyataan
Nama Kepala Sekolah
: ……………………………………………………………………………
NIP
: …………………………………………………………………………….
Nama Sekolah
: ……………………………………………………………………………
Alamat
: ..………………………………………………………………………….
……….…………………………………………………………………..
Indikator
Pernyataan
Integritas Kepribadian
1.
2.
3.
4.
5.
Pengembangan Diri
6.
7.
Sikap Terbuka
Pengendalian Diri
8.
9.
10.
11.
Perilakunya dapat menjadi teladan
Kharismatik
Menunjukan perilaku jurjur
Berwibawa
Kesediaan melaksanakan tugas-tugas Kepala
sekolah
Kemampuan mengikuti perkembangan jaman
Kesediaan untuk menerima, memperbaiki,
dan menerapkan hal-hal baru
Kesediaan untuk belajar dan memperbaiki diri
Mau menerima kritik dan saran
Mampu bekerjasama dengan guru/tendik
Kemampuan mengendalikan emosi (tidak
cepat marah, sabar)
Bijaksana dalam bertindak
Mempunyai gagasan yang kreatif dan inovatif
12.
Bakat
dan
minat 13.
sebagai pemimpin
14. Kemampuan meningkatkan prestasi sekolah
15. Kesediaan membantu bila peserta didik
mengadapi masalah
16. Mampu membuat keputusan yang tepat
Manajerial
17. Kemampuan menghalang peserta didik untuk
melaksanakan kegiatan sekolah
18. Kemampuan mengelola unit kegiatan sekolah
yang produktif
Pilihan Jawaban
TP
TP
TP
TP
TP
J
J
J
J
J
S
S
S
S
S
Sll
Sll
Sll
Sll
Sll
TP
KS
J
K
S
B
Sll
BS
KS
KS
KS
TP
K
K
K
J
B
B
B
S
BS
BS
BS
Sll
TP
KS
J
K
S
B
Sll
BS
KS
KS
K
K
B
B
BS
BS
KS
KS
K
K
B
B
BS
BS
KS
K
B
BS
19. Mampu menciptakan program sekolah yang TP
menggunakan teknologi informasi
20. Kemampuan berempati
KS
21. Kemampuan untuk menolong orang yang KS
membutuhkan
22. Kemampuan untuk berpartisipasi pada TP
kegiatan masyarakat
Sosial
Keterangan :
TP
: Tidak Pernah (1)
J
: Jarang
(2)
S
: Sering
(3)
Sll
: Selalu
(4)
Nilai IPKKS
KS
K
B
BS
: Kurang Sekali(1)
: Kurang
(2)
: Baik
(3)
: Baik Sekali (4)
Kategori
91,0 – 100
Amat Baik
76,0 – 90,9
Baik
61,0 – 75,9
Cukup
51,0 – 60,9
Sedang
Kurang dari 51
Kurang
BERITA ACARA
PELAKSANAAN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
J
S
Sll
K
K
B
B
BS
BS
J
S
Sll
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BEKASI
TAHUN 2015
Berdasarkan Surat Kepala Dinas Pendidikan, Nomor : …………………………… tanggal …………….
Tahun 2013, tentang Penugasan Tim Penilaian Kinerja Kepala Sekolah, Pada hari ………………
s.d. ……………… tanggal …………………s.d……………… bulan …………………. tahun dua ribu tiga
belas, bertempat di :
Nama Sekolah
: …………………………………………………………………………………….
Alamat Sekolah
: …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
Telah dilakukan Penilaian Kinerja Kepala Sekolah :
Nama
: ……………………………………………………………………………………..
Jabatan
: Kepala ………………………………………………………………………….
Oleh Tim yang terdiri dari :
1. …………………………………………………..
Ketua merangkap anggota
2. …………………………………………………..
Sekretaris merangkap anggota
3. …………………………………………………...
Anggota
Catatan selama penilaian :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tim Penilai
Yang dinilai
Ketua
______________________
________________________
NIP.
NIP.
Saksi-saksi
Saksi 1
Perwakilan Guru
_______________________
NIP.
Saksi 2
Perwakilan Tata Usaha
_______________________
NIP.
ANGKET
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
TAHUN 2015
Petunjuk Khusus
Berikut adalah sejumlah pernyataan yang bertujuan untuk memperoleh gambaran tentang
kinerja dan perilaku Kepala Sekolah . Berdasarkan pengamatan dan pengetahuan anda.
Berikan penilaian anda terhadap Kepala Sekolah dengan cara memberikan tanda silang ( X )
pada pilihan jawaban disetiap pernyataan
Nama Kepala Sekolah
: ……………………………………………………………………………
NIP
: …………………………………………………………………………….
Nama Sekolah
: ……………………………………………………………………………
Alamat
: ..………………………………………………………………………….
……….…………………………………………………………………..
Indikator
Pernyataan
Integritas Kepribadian
1.
2.
3.
4.
5.
6.
TP
TP
TP
TP
TP
TP
TP
J
J
J
J
J
J
J
S
S
S
S
S
S
S
Sll
Sll
Sll
Sll
Sll
Sll
Sll
Pengembangan diri
8. Kesediaan untuk belajar dan memperbaiki diri KS
9. Kesediaan untuk menerapkan hal-hal baru KS
untuk keberhasilan PBM
K
K
B
B
BS
BS
Sikap terbuka
10. Kesediaan menerima kritik dan saran
11. Kemampuan menerima dan menjembatani
perbedaan
12. Memberikan kesempatan kepada guru untuk
berprestasi dan berkembang
13. Mampu bekerjasama
14. Kemampuan mengendalikan emosi
15. Bijaksana dalam bertindak
16. Mampu menghadapi stress dan tekanan kerja
KS
KS
K
K
B
B
BS
BS
KS
K
B
BS
KS
KS
TP
KS
K
K
J
K
B
B
S
B
BS
BS
Sll
BS
Pengemdalian diri
Kesediaan melaksanakan tugas
Konsisten dalam ucapan dan tindakan
Perilakunya sesuai norma masyarakat
Menaati peraturan sekolah
Menaati norma masyarakat
Menunjukan perilaku jujur
7. Menjalankan ibadah sesuai dengan agama dan
keyakinannya
Pilihan Jawaban
Bakat
dan
minat 17. Mempunyai gagasan yang kreatif dan inovatif
sebagai pemimpin
18. Kemampuan menghalang guru dan Tendik
untuk melaksanakan program sekolah
19. Kesediaannya untuk membela kepentingan
sekolah
20. Mampu membuat keputusan yang tepat
Manajerial
Sosial
Keterangan :
TP
: Tidak Pernah (1)
J
: Jarang
(2)
S
: Sering
(3)
Sll
: Selalu
(4)
TP
J
S
Sll
KS
K
B
BS
KS
K
B
BS
KS
K
B
BS
21. Mampu menyelesaikan konfdlik-konflik tanpa KS
merugikan salah satu fihak
22. Kemampuan mengembangkan kurikulum
TP
K
B
BS
J
S
Sll
23. Mendorong guru untuk berprestasi
TP
J
S
Sll
24. Menjalankan tugasnya tanpa beban
TP
J
S
Sll
25. Kemampuan merancang kegiatan sekolah
KS
K
B
BS
26. Kemampuan mengelola kegiatan sekolah
KS
K
B
BS
27. Mampu memenuhi harapan siswa, guru dan
tendik
28. Melakukan
monitoring
dan
evaluasi
pelaksanaan program pembelajaran
29. Kesediaan menggunakan technologi informasi
untuk kegiatan sekolah
30. Kemampuan berkomunikasi dengan siswa
KS
K
B
BS
TP
J
S
Sll
KS
K
B
BS
KS
K
B
BS
31. Kemampuan
Kemampuan
bekerjasama
dengan guru dan tendik lainnya
32. Kemampuan menjalin relasi dan bekerja sama
dengan fihak lainnya terkait
33. Kesediaan
mengfikuti
kegiatan
soaial
masyarakat
34. Kemampuan berempati
KS
K
B
BS
KS
K
B
BS
KS
K
B
BS
KS
K
B
BS
KS
KS
B
BS
: Kurang Sekali
: Kurang
: Baik
: Baik Sekali
(1)
(2)
(3)
(4)
RESPONDEN GURU
ANGKET
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
TAHUN 2015
Petunjuk Khusus
Berikut adalah sejumlah pernyataan yang bertujuan untuk memperoleh gambaran tentang
kinerja dan perilaku Kepala Sekolah . Berdasarkan pengamatan dan pengetahuan anda.
Berikan penilaian anda terhadap Kepala Sekolah dengan cara memberikan tanda silang ( X )
pada pilihan jawaban disetiap pernyataan
Nama Kepala Sekolah
: ……………………………………………………………………………
NIP
: …………………………………………………………………………….
Nama Sekolah
: ……………………………………………………………………………
Alamat
: ..………………………………………………………………………….
……….…………………………………………………………………..
Indikator
Integritas Kepribadian
Pengembangan diri
Sikap terbuka
Pengendalian diri
Pernyataan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Pilihan Jawaban
Kesediaan melaksanakan tugas
Konsisten dalam ucapan dan tindakan
Perilakunya sesuai norma masyarakat
Menaati peraturan sekolah
Menaati norma masyarakat
Menunjukan perilaku jujur
Menjalankan ibadah sesuai dengan agama
dan keyakinannya
8. Kesediaan belajar dan memperbaiki diri
9. Kesediaan untuk belajar dan memperbaiki diri
10. Kesediaan untuk menerapkan hal-hal baru
untuk keberhasilan PBM
TP
TP
TP
TP
TP
TP
TP
J
J
J
J
J
J
J
S
S
S
S
S
S
S
Sll
Sll
Sll
Sll
Sll
Sll
Sll
KS
KS
KS
K
K
K
B
B
B
BS
BS
BS
11. Kesediaan menerima kritik dan saran
12. Kemampuan menerima dan menjembatani
perbedaan
13. Memberikan kesempatan kepada guru untuk
berprestasi dan berkembang
14. Mampu bekerjasama
15. Kemampuan mengendalikan emosi
16. Bijaksana dalam bertindak
17. Mampu menghadapi stress dan tekanan kerja
KS
KS
K
K
B
B
BS
BS
KS
K
B
BS
KS
KS
TP
KS
K
K
J
K
B
B
S
B
BS
BS
Sll
BS
Bakat
dan
minat 18. Mempunyai gagasan yang kreatif dan inovatif
sebagai pemimpin
TP
J
S
Sll
19. Kemampuan menggalang guru dan Tendik KS
K
B
BS
20. Kesediaannya untuk membela kepentingan KS
sekolah
K
B
BS
21. Mampu membuat keputusan yang tepat
KS
22. Mampu menyelesaikan konfdlik-konflik tanpa KS
merugikan salah satu fihak
K
K
B
B
BS
BS
23.
24.
25.
26.
27.
28.
TP
TP
TP
KS
KS
KS
J
J
J
K
K
K
S
S
S
B
B
B
Sll
Sll
Sll
BS
BS
BS
evaluasi TP
J
S
Sll
30. Kesediaan menggunakan technologi informasi KS
untuk kegiatan sekolah
K
B
BS
31. Kemampuan berkomunikasi dengan siswa
KS
32. Kemampuan
Kemampuan
bekerjasama KS
dengan guru dan tendik lainnya
K
K
B
B
BS
BS
33. Kemampuan menjalin relasi dan bekerja sama KS
dengan fihak lainnya terkait
K
B
BS
34. Kesediaan
masyarakat
soaial KS
K
B
BS
KS
K
B
BS
untuk melaksanakan program sekolah
Managerial
Kemampuan mengembangkan kurikulum
Mendorong guru untuk berprestasi
Menjalankan tugasnya tanpa beban
Kemampuan merancang kegiatan sekolah
Kemampuan mengelola kegiatan sekolah
Mampu memenuhi harapan siswa, guru dan
tendik
29. Melakukan
monitoring
dan
pelaksanaan program pembelajaran
Sosial
mengfikuti
kegiatan
35. Kemampuan berempati
Keterangan :
TP
: Tidak Pernah (1)
J
: Jarang
(2)
S
: Sering
(3)
Sll
: Selalu
(4)
KS
K
B
BS
: Kurang Sekali(1)
: Kurang
(2)
: Baik
(3)
: Baik Sekali
(4)
RESPONDEN PESERTA DIDIK
ANGKET
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
TAHUN 2015
Petunjuk Khusus
Berikut adalah sejumlah pernyataan yang bertujuan untuk memperoleh gambaran tentang
kinerja dan perilaku Kepala Sekolah . Berdasarkan pengamatan dan pengetahuan anda.
Berikan penilaian anda terhadap Kepala Sekolah dengan cara memberikan tanda silang ( X )
pada pilihan jawaban disetiap pernyataan
Nama Kepala Sekolah
: ……………………………………………………………………………
NIP
: …………………………………………………………………………….
Nama Sekolah
: ……………………………………………………………………………
Alamat
: ..………………………………………………………………………….
……….…………………………………………………………………..
Indikator
Pernyataan
Integritas Kepribadian
1.
2.
3.
4.
5.
Pengembangan Diri
6.
7.
Sikap Terbuka
Pengendalian Diri
8.
9.
10.
11.
Perilakunya dapat menjadi teladan
Kharismatik
Menunjukan perilaku jurjur
Berwibawa
Kesediaan melaksanakan tugas-tugas Kepala
sekolah
Kemampuan mengikuti perkembangan jaman
Kesediaan untuk menerima, memperbaiki,
dan menerapkan hal-hal baru
Kesediaan untuk belajar dan memperbaiki diri
Mau menerima kritik dan saran
Mampu bekerjasama dengan guru/tendik
Kemampuan mengendalikan emosi (tidak
cepat marah, sabar)
Bijaksana dalam bertindak
Mempunyai gagasan yang kreatif dan inovatif
12.
Bakat
dan
minat 13.
sebagai pemimpin
14. Kemampuan meningkatkan prestasi sekolah
15. Kesediaan membantu bila peserta didik
mengadapi masalah
16. Mampu membuat keputusan yang tepat
Manajerial
17. Kemampuan menghalang peserta didik untuk
melaksanakan kegiatan sekolah
18. Kemampuan mengelola unit kegiatan sekolah
yang produktif
Pilihan Jawaban
TP
TP
TP
TP
TP
J
J
J
J
J
S
S
S
S
S
Sll
Sll
Sll
Sll
Sll
TP
KS
J
K
S
B
Sll
BS
KS
KS
KS
TP
K
K
K
J
B
B
B
S
BS
BS
BS
Sll
TP
KS
J
K
S
B
Sll
BS
KS
KS
K
K
B
B
BS
BS
KS
KS
K
K
B
B
BS
BS
KS
K
B
BS
19. Mampu menciptakan program sekolah yang TP
menggunakan teknologi informasi
20. Kemampuan berempati
KS
21. Kemampuan untuk menolong orang yang KS
membutuhkan
22. Kemampuan untuk berpartisipasi pada TP
kegiatan masyarakat
Sosial
Keterangan :
TP
: Tidak Pernah (1)
J
: Jarang
(2)
S
: Sering
(3)
Sll
: Selalu
(4)
Nilai IPKKS
KS
K
B
BS
: Kurang Sekali(1)
: Kurang
(2)
: Baik
(3)
: Baik Sekali (4)
Kategori
91,0 – 100
Amat Baik
76,0 – 90,9
Baik
61,0 – 75,9
Cukup
51,0 – 60,9
Sedang
Kurang dari 51
Kurang
BERITA ACARA
PELAKSANAAN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
J
S
Sll
K
K
B
B
BS
BS
J
S
Sll
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BEKASI
TAHUN 2015
Berdasarkan Surat Kepala Dinas Pendidikan, Nomor : …………………………… tanggal …………….
Tahun 2013, tentang Penugasan Tim Penilaian Kinerja Kepala Sekolah, Pada hari ………………
s.d. ……………… tanggal …………………s.d……………… bulan …………………. tahun dua ribu tiga
belas, bertempat di :
Nama Sekolah
: …………………………………………………………………………………….
Alamat Sekolah
: …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
Telah dilakukan Penilaian Kinerja Kepala Sekolah :
Nama
: ……………………………………………………………………………………..
Jabatan
: Kepala ………………………………………………………………………….
Oleh Tim yang terdiri dari :
1. …………………………………………………..
Ketua merangkap anggota
2. …………………………………………………..
Sekretaris merangkap anggota
3. …………………………………………………...
Anggota
Catatan selama penilaian :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tim Penilai
Yang dinilai
Ketua
______________________
________________________
NIP.
NIP.
Saksi-saksi
Saksi 1
Perwakilan Guru
_______________________
NIP.
Saksi 2
Perwakilan Tata Usaha
_______________________
NIP.