Hubungan Antara Abdominal Perfusion Pressure (App) dengan Outcome Post Operasi Perforasi Gaster Cover 1
HUBUNGAN ANTARA ABDOMINAL PERFUSION PRESSURE (APP)
DENGAN OUTCOME POST OPERASI
PERFORASI GASTER
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister
Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Minat Utama Biomedik
Oleh
Heru Iskandar
S 500809004
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2015
ii
iii
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN
PUBLIKASI
Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:
1. Tesis yang berjudul: “Hubungan Antara Abdominal Perfusion Pressure (APP)
dengan Outcome Post Operasi Perforasi Gaster”, ini adalah karya penelitian saya
sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk
memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis
atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan
sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata di dalam
naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur plagiasi, maka saya bersedia
menerima sanksi, baik Tesis beserta gelar magister saya dibatalkan serta diproses sesuai
dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah harus
menyertakan ijin tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya.
Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia
mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, Agustus 2015
Mahasiswa,
Heru Iskandar
S 500809004
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memberikan pertolonganNya sehingga saya dapat menyelesaikan karya akhir dengan judul
“Hubungan Antara Abdominal Perfusion Pressure (APP) dengan Outcome Post
Operasi Perforasi Gaster”.
Karya akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Bedah di Bagian Bedah Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret/Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta.
Perkenankan saya mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Prof. Dr. RavikKarsidi, M.S., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang
telah memberikan kesempatan belajar pada Program Pascasarjana Universitas Sebelas
Maret.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd.,selaku direktur Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah berkenan memberikan fasilitas dalam
menempuh pendidikan pada Program Pascasarjana.
3. Prof. Dr. Hartono, dr, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
4. Endang Agustinar, dr., M.Kes.,selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
5. Prof. Dr. A.A. Subijanto, dr., MS, selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran
Keluarga Minat Pendidikan Profesi Kesehatan Program Pascasarjana Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
6. Soebandrijo, dr., SpB, SpBTKV, selaku Kepala SMF Bedah RSUD Dr. Moewardi
Surakarta.
7. Amru Sungkar, dr, Sp.B, Sp.BP-RE(K), selaku Ketua Program Studi Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
8. Dr. Ida Bagus Metria, dr., Sp.B(K)BD, selaku pembimbing utama yang membimbing
danmendorong saya agar menyelesaikan karya akhir ini serta memberikan banyak
kesempatan dalam penanganan pasien yang menjadi sampel.
9.
Dr. Ida Bagus Budhi SA, dr., Sp.B(K)BD, selaku pembimbing pendamping yang telah
membimbing saya dalam menyelesaikan karya akhir ini.
v
10. Mochamad Arief TQ, dr., MS. Selaku pembimbing tesis ilmu bedah yang telah banyak
membantu kelancaran dalam pembuatan karya ilmiah.
11. Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F, MM, Dr. Suharto Wijanarko, dr., Sp.U, Agus Rahardjo, dr,
Sp.B(K)BD, Bintang Soetjahjo, dr, Sp.OT, Nunik Agustriani, dr, Sp.B, Sp.BA, selaku
dewan penguji, atas masukan dan saran sehingga karya akhir ini menjadi lebih baik.
12. Seluruh Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
13. Paramedis dan non paramedis di RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
14. Seluruh residen bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
15. Pasien-pasien yang sudah bersedia menjadi sampel dalam penelitian saya ini.
16. Orang tua, istri dan serta keluarga besar saya yang memberikan semangat, doa dan
dukungannya hingga selesainya karya akhir ini.
Kami menyadari bahwa karya akhir ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu setiap
kritik dan saran yang membangun akan kami terima dengan senang hati.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa merestui segala langkah dalam menuntut ilmu, dan
menjadi pribadi yang lebih berguna dalam membantu sesama. Amin.
Surakarta, Agustus 2015
Penulis
vi
ABSTRAK
HUBUNGAN ANTARA ABDOMINAL PERFUSION PRESSURE (APP)
DENGAN OUTCOME POST OPERASI
PERFORASI GASTER
Latar Belakang :Mortalitas dan morbiditas yang disebabkan oleh perforasi ulkus
peptikum sangat besar, dan angka mortalitas berkisar antara 25 – 30%. Sampai saat ini
belum ada sistem skoring yang bisa dijadikan sebagai angka prediktor outcomepost operasi
perforasi gaster.
Tujuan :Membuktikan adanya hubungan antara abdominal perfussion pressure (APP)
dengan outcomepost operasi perforasi gaster.
Metode :Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik menggunakan
rancangan kohort prospektif. Subyek penelitian terdiri dari 36 subyek, dimana 18 subyek
dengan APP < 60 mmHg, 18 subyek dengan APP ≥ 60 mmHg, dengan menilai outcome
post operasi perforasi gaster sesuai dengan kriteria baik dan buruk. Semua data yang
terkumpul dilakukan uji statistik menggunakan Uji Non Parametrik X2, dengan
menggunakan SPSS 19.0
Hasil : Dari data hasil pengukuran APP dan outcome post operasi perforasi gaster
didapatkan pada kelompok APP < 60 mmHg didapatkan 15 orang (83%) dengan outcome
buruk dan 3 orang (17%) dengan outcome baik. Sedangkan pada kelompok APP ≥ 60
mmHg didapatkan 14 orang (78%) dengan outcome baik dan 4 orang (22%) dengan
outcome buruk.Hasil analisis odd ratio hubungan APP dengan outcomepost operasi
perforasi gaster ditemukan 17,5 dengan nilai p = 0,001.
Simpulan : Ada hubungan yang signifikan antara APP dengan outcome post operasi
perforasi gaster dengan OR 17,5 (p=0,001)
Kata Kunci :Abdominal Perfusion Pressure, Outcome, Perforasi Gaster
vii
ABSTRACT
CORELATION BETWEEN ABDOMINAL PERFUSION PRESSURE
(APP)WITHPOST OPERATION OUTCOME OF GASTRIC
PERFORATION
Background:Mortality and morbidity of gastric perforation is still high and mortality rate
range 25 – 30%. Until now there is no scoring system can predict post operation outcome
of gastric perforation.
Objective :To prove correlation between abdominal perfusion pressure (APP) with post
operation outcome of gastric perforation.
Methode:This study is a observational analitic studiesusing prospective cohort design. The
subjects ofthe study consistedof 36 subjects, of which 18 subjects with APP < 60 mmHg
and 18 subjects with APP ≥ 60 mmHg and assessed post operation outcome in accordance
with criteria good and poor.
All data collected by statistical test using Non Parametric Test X2, using SPSS 19.0
Result: From all data collected with measuring results of APP and post operation outcome
of gastric perforation. The result of our study : in the APP < 60 mmHg group we found 15
subjects (83%) with poor outcome and 3 subjects (17%) with good outcome.. Whereas in
the APP ≥ 60 mmHg groups we found 14 subjects (78%) good outcome and 4 subjects
(22%) poor outcome. Odd ratio result correlation between APPwithpost operation outcome
of gastric perforation we found, 17.5 and p value = 0,001.
Conclusion:There is relationship between APPwithpost operation outcome of gastric
perforation OR 17.5 (p=0.001)
Key words:Abdominal Perfusion Pressure ,post operation outcome, gastric perforation
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL …………………………………………………………..
i
LEMBAR PERSETUJUAN ……………………………………………………
ii
LEMBAR PENGESAHAN …………………………………………………….
iii
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI ………..
iv
KATA PENGANTAR …………………………………………………………
v
ABSTRAK ………………….…………………………………………………
vii
DAFTAR ISI ………………..…………………………………………………
ix
DAFTAR GAMBAR …………………………………………………………..
xi
DAFTAR TABEL ………………………………………………………………
xii
DAFTAR SINGKATAN ……………………………………………………….
xiii
BAB I PENDAHULUAN ….………………………………….....……………
1
A. LATAR BELAKANG MASALAH ………..........................…....…..
1
B. RUMUSAN MASALAH ………..……………………….......…….…
4
C. TUJUAN PENELITIAN…………..……………………...…........……
4
D. MANFAAT PENELITIAN……………………………………....….....
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA…………………………......……………...….... 5
A. KAJIAN TEORI …………………..…………………………………… 5
1. ANATOMI DAN FISIOLOGI GASTER …....……………..................
5
2. PERFORASI GASTER ................................………..………….............. 13
3. INTRA ABDOMINAL PRESSURE DAN ABDOMINAL
PERFUSION PRESSURE…...........………………….........................
22
B. KERANGKA KONSEPTUAL ……………………………………….
32
C. HIPOTESIS PENELITIAN ...................................................................
33
BAB III METODE PENELITIAN………..…….......……………..……………... 34
A. JENIS PENELITIAN DAN RANCANGAN PENELITIAN................
34
B. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN ................................................ 34
C. SAMPEL DAN TEKNIK SAMPLING ................................................... 34
1. POPULASI TARGET .............................................................................. 34
ix
2. POPULASI TERJANGKAU................................................................... 34
3. BESAR SAMPEL .................................................................................... 35
4. TEKNIK SAMPLING ............................................................................ 35
5. KRITERIA RESTRIKSI ......................................................................... 35
a. KRITERIA INKLUSI ........................................................................... 35
b. KRITERIA EKSKLUSI ....................................................................... 36
D. VARIABEL PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL
VARIABEL
…………… ......................................................................... 36
E. INSTRUMENTASI ……………….. ............................................
36
F. ANALISIS DATA ............................................................................
37
G. ALUR PENELITIAN ...........................................................................
38
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ……………………
39
A. HASIL PENELITIAN ………………………………………………….
39
B. ANALISIS DATA ……………………………………………………...
42
…………………………………………………...
43
BAB V PEMBAHASAN
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ………………………………………
48
A. KESIMPULAN ………………………………………………………… 48
B. SARAN ………………………………………………………………… 48
DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………… 49
LAMPIRAN
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi gaster ................................................................................... 6
Gambar 2.2 Anatomi topografi gaster .................................................................... 6
Gambar 2.3 Suplai perdarahan gaster ..................................................................... 7
Gambar 2.4 Aliran limfe gaster............................................................................
8
Gambar 2.5 Persarafan dari gaster ......................................................................... 9
Gambar 2.6 Cara pengukuran IAP dengan metode U-tube ……………………… 26
Gambar 2.7 Kerangka konseptual.......................................................................... 32
Gambar 3.1 Alur penelitian ................................................................................... 38
Gambar 4.1 Grafik distribusi menurut kelompok umur ………………………... 39
Gambar 4.2 Grafik distribusi umur pasien berdasarkan outcome post operasi
perforasi gaster ……………………………………………………. 40
Gambar 4.3 Grafik outcome berdasarkan jenis kelamin ………………………… 41
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Penyebab ulkus peptikum..................................................................
14
Tabel 2.2 Faktor-faktor fisiologis yang mempengaruhi tekanan intraabdomen...... 24
Tabel 4.1 Distribusi nilai APP berdasarkan jenis kelamin ………………………. 40
Tabel 4.2 Distribusi nilai APP pada masing-masing kelompok ………………….. 41
Tabel 4.3 Tabel hubungan/ kontingensi (2x2) antara APP dengan outcome
post operasi perforasi gaster ……………………………………………
xii
42
DAFTAR SINGKATAN
ACS
: Abdominal Compartement Syndrome
AKI
: Acute Kidney Injury
APP
: Abdominal Perfusion Pressure
APACHE II : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
ASA
: American Society of Anesthesiologist
BNO
: Buik Nier Overzicht
CPP
: Cerebral Perfusion Pressure
CVP
: Central Venous Pressure
EGDT
: Early Goal Directed Theraphy
IAP
: Intra Abdominal Pressure
IAH
: Intra Abdominal Hypertension
ICP
: Intra Cranial Pressure
ICU
: Intensive Care Unit
IGD
: Instalasi Gawat Darurat
MAP
: Mean Arterial Pressure
MPI
: Mannheim Peritonitis Index
MSOF
: Multiple System Organ Failure
NSAIDs
: Non Steroid Anti Inflammatory Drugs
OR
: Odds Ratio
PCD
: Percutaneus Drainage
PPI
: Proton Pump Inhibitors
RSDM
: Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi
RSHS
: Rumah Sakit Hasan Sadikin
xiii
DENGAN OUTCOME POST OPERASI
PERFORASI GASTER
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister
Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Minat Utama Biomedik
Oleh
Heru Iskandar
S 500809004
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2015
ii
iii
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN
PUBLIKASI
Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:
1. Tesis yang berjudul: “Hubungan Antara Abdominal Perfusion Pressure (APP)
dengan Outcome Post Operasi Perforasi Gaster”, ini adalah karya penelitian saya
sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk
memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis
atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan
sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata di dalam
naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur plagiasi, maka saya bersedia
menerima sanksi, baik Tesis beserta gelar magister saya dibatalkan serta diproses sesuai
dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah harus
menyertakan ijin tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya.
Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia
mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, Agustus 2015
Mahasiswa,
Heru Iskandar
S 500809004
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memberikan pertolonganNya sehingga saya dapat menyelesaikan karya akhir dengan judul
“Hubungan Antara Abdominal Perfusion Pressure (APP) dengan Outcome Post
Operasi Perforasi Gaster”.
Karya akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Bedah di Bagian Bedah Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret/Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta.
Perkenankan saya mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Prof. Dr. RavikKarsidi, M.S., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang
telah memberikan kesempatan belajar pada Program Pascasarjana Universitas Sebelas
Maret.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd.,selaku direktur Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah berkenan memberikan fasilitas dalam
menempuh pendidikan pada Program Pascasarjana.
3. Prof. Dr. Hartono, dr, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
4. Endang Agustinar, dr., M.Kes.,selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
5. Prof. Dr. A.A. Subijanto, dr., MS, selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran
Keluarga Minat Pendidikan Profesi Kesehatan Program Pascasarjana Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
6. Soebandrijo, dr., SpB, SpBTKV, selaku Kepala SMF Bedah RSUD Dr. Moewardi
Surakarta.
7. Amru Sungkar, dr, Sp.B, Sp.BP-RE(K), selaku Ketua Program Studi Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
8. Dr. Ida Bagus Metria, dr., Sp.B(K)BD, selaku pembimbing utama yang membimbing
danmendorong saya agar menyelesaikan karya akhir ini serta memberikan banyak
kesempatan dalam penanganan pasien yang menjadi sampel.
9.
Dr. Ida Bagus Budhi SA, dr., Sp.B(K)BD, selaku pembimbing pendamping yang telah
membimbing saya dalam menyelesaikan karya akhir ini.
v
10. Mochamad Arief TQ, dr., MS. Selaku pembimbing tesis ilmu bedah yang telah banyak
membantu kelancaran dalam pembuatan karya ilmiah.
11. Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F, MM, Dr. Suharto Wijanarko, dr., Sp.U, Agus Rahardjo, dr,
Sp.B(K)BD, Bintang Soetjahjo, dr, Sp.OT, Nunik Agustriani, dr, Sp.B, Sp.BA, selaku
dewan penguji, atas masukan dan saran sehingga karya akhir ini menjadi lebih baik.
12. Seluruh Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
13. Paramedis dan non paramedis di RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
14. Seluruh residen bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
15. Pasien-pasien yang sudah bersedia menjadi sampel dalam penelitian saya ini.
16. Orang tua, istri dan serta keluarga besar saya yang memberikan semangat, doa dan
dukungannya hingga selesainya karya akhir ini.
Kami menyadari bahwa karya akhir ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu setiap
kritik dan saran yang membangun akan kami terima dengan senang hati.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa merestui segala langkah dalam menuntut ilmu, dan
menjadi pribadi yang lebih berguna dalam membantu sesama. Amin.
Surakarta, Agustus 2015
Penulis
vi
ABSTRAK
HUBUNGAN ANTARA ABDOMINAL PERFUSION PRESSURE (APP)
DENGAN OUTCOME POST OPERASI
PERFORASI GASTER
Latar Belakang :Mortalitas dan morbiditas yang disebabkan oleh perforasi ulkus
peptikum sangat besar, dan angka mortalitas berkisar antara 25 – 30%. Sampai saat ini
belum ada sistem skoring yang bisa dijadikan sebagai angka prediktor outcomepost operasi
perforasi gaster.
Tujuan :Membuktikan adanya hubungan antara abdominal perfussion pressure (APP)
dengan outcomepost operasi perforasi gaster.
Metode :Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik menggunakan
rancangan kohort prospektif. Subyek penelitian terdiri dari 36 subyek, dimana 18 subyek
dengan APP < 60 mmHg, 18 subyek dengan APP ≥ 60 mmHg, dengan menilai outcome
post operasi perforasi gaster sesuai dengan kriteria baik dan buruk. Semua data yang
terkumpul dilakukan uji statistik menggunakan Uji Non Parametrik X2, dengan
menggunakan SPSS 19.0
Hasil : Dari data hasil pengukuran APP dan outcome post operasi perforasi gaster
didapatkan pada kelompok APP < 60 mmHg didapatkan 15 orang (83%) dengan outcome
buruk dan 3 orang (17%) dengan outcome baik. Sedangkan pada kelompok APP ≥ 60
mmHg didapatkan 14 orang (78%) dengan outcome baik dan 4 orang (22%) dengan
outcome buruk.Hasil analisis odd ratio hubungan APP dengan outcomepost operasi
perforasi gaster ditemukan 17,5 dengan nilai p = 0,001.
Simpulan : Ada hubungan yang signifikan antara APP dengan outcome post operasi
perforasi gaster dengan OR 17,5 (p=0,001)
Kata Kunci :Abdominal Perfusion Pressure, Outcome, Perforasi Gaster
vii
ABSTRACT
CORELATION BETWEEN ABDOMINAL PERFUSION PRESSURE
(APP)WITHPOST OPERATION OUTCOME OF GASTRIC
PERFORATION
Background:Mortality and morbidity of gastric perforation is still high and mortality rate
range 25 – 30%. Until now there is no scoring system can predict post operation outcome
of gastric perforation.
Objective :To prove correlation between abdominal perfusion pressure (APP) with post
operation outcome of gastric perforation.
Methode:This study is a observational analitic studiesusing prospective cohort design. The
subjects ofthe study consistedof 36 subjects, of which 18 subjects with APP < 60 mmHg
and 18 subjects with APP ≥ 60 mmHg and assessed post operation outcome in accordance
with criteria good and poor.
All data collected by statistical test using Non Parametric Test X2, using SPSS 19.0
Result: From all data collected with measuring results of APP and post operation outcome
of gastric perforation. The result of our study : in the APP < 60 mmHg group we found 15
subjects (83%) with poor outcome and 3 subjects (17%) with good outcome.. Whereas in
the APP ≥ 60 mmHg groups we found 14 subjects (78%) good outcome and 4 subjects
(22%) poor outcome. Odd ratio result correlation between APPwithpost operation outcome
of gastric perforation we found, 17.5 and p value = 0,001.
Conclusion:There is relationship between APPwithpost operation outcome of gastric
perforation OR 17.5 (p=0.001)
Key words:Abdominal Perfusion Pressure ,post operation outcome, gastric perforation
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL …………………………………………………………..
i
LEMBAR PERSETUJUAN ……………………………………………………
ii
LEMBAR PENGESAHAN …………………………………………………….
iii
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI ………..
iv
KATA PENGANTAR …………………………………………………………
v
ABSTRAK ………………….…………………………………………………
vii
DAFTAR ISI ………………..…………………………………………………
ix
DAFTAR GAMBAR …………………………………………………………..
xi
DAFTAR TABEL ………………………………………………………………
xii
DAFTAR SINGKATAN ……………………………………………………….
xiii
BAB I PENDAHULUAN ….………………………………….....……………
1
A. LATAR BELAKANG MASALAH ………..........................…....…..
1
B. RUMUSAN MASALAH ………..……………………….......…….…
4
C. TUJUAN PENELITIAN…………..……………………...…........……
4
D. MANFAAT PENELITIAN……………………………………....….....
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA…………………………......……………...….... 5
A. KAJIAN TEORI …………………..…………………………………… 5
1. ANATOMI DAN FISIOLOGI GASTER …....……………..................
5
2. PERFORASI GASTER ................................………..………….............. 13
3. INTRA ABDOMINAL PRESSURE DAN ABDOMINAL
PERFUSION PRESSURE…...........………………….........................
22
B. KERANGKA KONSEPTUAL ……………………………………….
32
C. HIPOTESIS PENELITIAN ...................................................................
33
BAB III METODE PENELITIAN………..…….......……………..……………... 34
A. JENIS PENELITIAN DAN RANCANGAN PENELITIAN................
34
B. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN ................................................ 34
C. SAMPEL DAN TEKNIK SAMPLING ................................................... 34
1. POPULASI TARGET .............................................................................. 34
ix
2. POPULASI TERJANGKAU................................................................... 34
3. BESAR SAMPEL .................................................................................... 35
4. TEKNIK SAMPLING ............................................................................ 35
5. KRITERIA RESTRIKSI ......................................................................... 35
a. KRITERIA INKLUSI ........................................................................... 35
b. KRITERIA EKSKLUSI ....................................................................... 36
D. VARIABEL PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL
VARIABEL
…………… ......................................................................... 36
E. INSTRUMENTASI ……………….. ............................................
36
F. ANALISIS DATA ............................................................................
37
G. ALUR PENELITIAN ...........................................................................
38
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ……………………
39
A. HASIL PENELITIAN ………………………………………………….
39
B. ANALISIS DATA ……………………………………………………...
42
…………………………………………………...
43
BAB V PEMBAHASAN
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ………………………………………
48
A. KESIMPULAN ………………………………………………………… 48
B. SARAN ………………………………………………………………… 48
DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………… 49
LAMPIRAN
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi gaster ................................................................................... 6
Gambar 2.2 Anatomi topografi gaster .................................................................... 6
Gambar 2.3 Suplai perdarahan gaster ..................................................................... 7
Gambar 2.4 Aliran limfe gaster............................................................................
8
Gambar 2.5 Persarafan dari gaster ......................................................................... 9
Gambar 2.6 Cara pengukuran IAP dengan metode U-tube ……………………… 26
Gambar 2.7 Kerangka konseptual.......................................................................... 32
Gambar 3.1 Alur penelitian ................................................................................... 38
Gambar 4.1 Grafik distribusi menurut kelompok umur ………………………... 39
Gambar 4.2 Grafik distribusi umur pasien berdasarkan outcome post operasi
perforasi gaster ……………………………………………………. 40
Gambar 4.3 Grafik outcome berdasarkan jenis kelamin ………………………… 41
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Penyebab ulkus peptikum..................................................................
14
Tabel 2.2 Faktor-faktor fisiologis yang mempengaruhi tekanan intraabdomen...... 24
Tabel 4.1 Distribusi nilai APP berdasarkan jenis kelamin ………………………. 40
Tabel 4.2 Distribusi nilai APP pada masing-masing kelompok ………………….. 41
Tabel 4.3 Tabel hubungan/ kontingensi (2x2) antara APP dengan outcome
post operasi perforasi gaster ……………………………………………
xii
42
DAFTAR SINGKATAN
ACS
: Abdominal Compartement Syndrome
AKI
: Acute Kidney Injury
APP
: Abdominal Perfusion Pressure
APACHE II : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
ASA
: American Society of Anesthesiologist
BNO
: Buik Nier Overzicht
CPP
: Cerebral Perfusion Pressure
CVP
: Central Venous Pressure
EGDT
: Early Goal Directed Theraphy
IAP
: Intra Abdominal Pressure
IAH
: Intra Abdominal Hypertension
ICP
: Intra Cranial Pressure
ICU
: Intensive Care Unit
IGD
: Instalasi Gawat Darurat
MAP
: Mean Arterial Pressure
MPI
: Mannheim Peritonitis Index
MSOF
: Multiple System Organ Failure
NSAIDs
: Non Steroid Anti Inflammatory Drugs
OR
: Odds Ratio
PCD
: Percutaneus Drainage
PPI
: Proton Pump Inhibitors
RSDM
: Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi
RSHS
: Rumah Sakit Hasan Sadikin
xiii