Hubungan Pola Kuman Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) Pada Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Eksaserbasi Akut di RSUP H. Adam Malik dan RS. Pirngadi Medan

HUBUNGAN POLA KUMAN DENGAN DERAJAT OBSTRUKSI (VEP1)
PADA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) EKSASERBASI AKUT
DI RSUP H ADAM MALIK DAN RS PIRNGADI MEDAN

TESIS

RIANTI AGUSTINA TARIGAN

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN POLA KUMAN DENGAN DERAJAT OBSTRUKSI (VEP1)
PADA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) EKSASERBASI AKUT
DI RSUP H ADAM MALIK DAN RS PIRNGADI MEDAN

TESIS

Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru
dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

RIANTI AGUSTINA TARIGAN

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

Universitas Sumatera Utara

LEMBARAN PERSETUJUAN
Judul Tesis

:Hubungan Pola Kuman Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) Pada Penyakit Paru
Obstruktif Kronik (PPOK) Eksaserbasi Akut di RSUP H. Adam Malik dan RS.

Pirngadi Medan

Nama Peneliti

:Rianti Agustina Tarigan

Program Studi

:Program Magister Kedokteran Klinik
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

Menyetujui
Pembimbing

Dr.dr.AmiraP.Tarigan,Sp.P(K), MKK
Nip:196911071999032002

Kordinator Penelitian
Anggota I

Anggota II

Departemen Pulmonologi
Dan Kedokteran

dr.Dian Dwi Wahyuni, Sp.MK

dr.Putri C.E. MSEpid, PhD

Dr.dr.Bintang YM Sinaga,MKed(Paru),Sp.P(K)

NIP: 197506202005012002

NIP: 197209011999032001

NIP: 197202281999032002

Ketua Program Studi

Ketua Departemen

Ketua Tim Koordinator Departemen

Magister Kedokteran Klinis

Pulmonologi dan

Program Pendidikan Dokter Spesialis

Kedokteran Respirasi

Dr.dr.Rodiah Rahmawaty MKed(Oph)SpM dr.H. Zainuddin Amir,Sp.P(K)MKK dr.M.Rusda Harahap, MKed(OG), Sp.OG(K)
NIP: 197604172005012001

NIP:195406201980111001

NIP:196805202002121002

i
Universitas Sumatera Utara

TESIS
PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN
PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA I RUMAH SAKIT UMUM HAJI
ADAM MALIK MEDAN

Judul Penelitian

:Hubungan Pola Kuman Dengan Derajat Obstruksi (VEP1)
pada Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Eksaserbasi
Akut di RSUP. H.Adam Malik dan RS.Pirngadi Medan

Nama Peneliti

: Rianti Agustina Tarigan

Fakultas

: Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Program Studi

: Program Magister Kedokteran Klinis
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

Jangka Waktu

: 1 (satu) tahun

Biaya Penelitian

: Rp.5.000.000,-

Lokasi Penelitian

: RSUP Haji Adam Malik dan RS Pirngadi Medan

Pembimbing

: Dr.dr.Amira P. Tarigan, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Dian Dwi Wahyuni, Sp.MK
dr. Putri C.E. MSEpid, PhD

Universitas Sumatera Utara

PERNYATAAN

Judul Tesis

:Hubungan Pola Kuman Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) pada Penyakit
Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Eksaserbasi Akut di RSUP. H.Adam Malik
dan RS.Pirngadi Medan

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar sarjana disuatu perguruan tinggi dan sepanjang
pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau
diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan
disebutkan dalam rujukan.

Yang menyatakan
Peneliti

dr. Rianti Agustina Tarigan

Universitas Sumatera Utara

Telah diuji pada
Tanggal : 07 Juni 2017

PANITIA PENGUJI TESIS
Prof.dr.H. Luhur Soeroso, Sp.P(K)
Prof.dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)

dr. H Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp.P(K)
dr. H. Zainuddin Amir, MKed(Paru), Sp.P(K)
dr. Widirahardjo, Sp.P(K)
Dr. Pandiaman Pandia M.Ked(Paru), Sp.P(K)
Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan M.Ked(Paru), Sp.P(K)

dr. Parluhutan Siagiaan, MKed(Paru) Sp.P(K)
Dr.dr. Bintang YM. Sinaga, MKed(Paru), Sp.P(K)
dr. Noni. N Soeroso, M.Ked(Paru),Sp.P(K)
dr. Fajrinur Syarani, Sp.P(K)

dr. Setia Putra Tarigan Sp.P(K)

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK
Latar belakang : Infeksi saluran pernapasan adalah penyebab utama PPOK eksaserbasi akut.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan pola kuman dengan derajat
obstruksi VEP1 pada pasien PPOK eksaserbasi akut di RSUP H. Adam Malik Medan dan RS
Pirngadi Medan serta antibiotik yang masih sensitif sesuai hasil uji kepekaan.
Metode : Desain penelitian adalah penelitian cross sectional dari semua pasien PPOK
eksaserbasi akut di RSUP H. Adam Malik Medan dan RS Pirngadi Medan pada September
2015 sampai September 2016. Pada 45 subjek yang memenuhi kriteria inklusi dilakukan
pemeriksaan Spirometri kemudian dilakukan penilaian derajat keparahan PPOK sesuai
GOLD 2017. Pada setiap sampel sputum ekspektorasi dibuat hapusan gram, untuk

menghitung jumlah sel epitel dan PMN digunakan kriteria Barttlet. Sampel kemudian
ditanam pada Agar Darah. Dilakukan uji kepekaan bakteri terhadap antibiotik dengan metode
VITEC 2.
Hasil : Dari total 45 pasien 30 (66,7%) mempunyai hasil kultur sputum positif. Bakteri
patogen yang paling sering terisolasi adalah Streptococcus pneumonia (26,7%). Antibiotik
yang paling sensitif adalah Amikasin (100%). Tidak dijumpai hubungan antara kultur positif
dan kultur negatif dalam hambatan aliran udara VEP 1 (p>0,05). Tidak ada perbedaan
signifikan antara gram positif dan gram negatif dalam hambatan aliran udara VEP 1.
Kesimpulan : Insiden infeksi bakteri berdasarkan kultul sputum positif pada PPOK
eksaserbasi akut adalah sebesar 66,7%, Streptococcus pneumonia merupakan bakteri patogen
yang paling sering ditemukan dan Amikasin merupakan antibiotik yang paling sensitif. Tidak
terdapat hubungan yang bermakna antara kultur positif dan kultur negatif serta bakteri gram
positif dengan gram negatif dalam hambatan aliran udara VEP 1
Kata kunci : Infeksi Bakteri, kultur sputum, PPOK eksaserbasi akut

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Puji syukur dan terimakasih penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha

Esa, sebab berkat rahmat dan kasih karuniaNya penulis dapat menyelesaikan
tesis ini dengan judul “Hubungan

Pola Kuman Dengan Derajat Obstruksi

(VEP1) pada Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Eksaserbasi Akut di
RSUP. H.Adam Malik dan RS.Pirngadi Medan”.
Tulisan ini merupakan persyaratan dalam penyelesaian pendidikan
keahlian di Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF
Paru RSUP H Adam Malik Medan. Penulis menyadari masih banyak
kekurangan dalam karya tulis ini, namun penulis berharap tulisan ini berguna
dalam pelaksanaan terapi antibiotic.
Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas
dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru
yang penulis hormati, teman sejawat asisten Departemen Pulmonologi &
Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non medis serta dorongan dari
pihak keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan
rasa trimakasih yang sebesar-besarnya kepada yang saya hormati:
dr. H. Zainuddin Amir, MKed(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua
Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H
Adam Malik Medan, yang terus menerus memberikan bimbingan ilmu
pengetahuan, menanamkan disiplin, ketelitian dan perilaku yang baik serta pola
berpikir dan bertindak ilmiah, yang sangat berguna bagi penulis untuk masa
mendatang.

iii
Universitas Sumatera Utara

Dr.dr. Bintang YM. Sinaga, MKed(Paru), Sp.P(K) sebagai koordinator
penelitian ilmiah di Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK
USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan dan sekretaris Program Studi
Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H
Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan, dorongan, bimbingan,
pengarahan dan masukan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan
ini.
dr. M. Rusda Harahap, MKed(OG), Sp.OG(K) sebagai ketua TKP
PPDS FK USU yang senantiasa tiada jemu membantu, mendorong, dan
memotivasi serta membimbing dan menanamkan disiplin, ketelitian berpikir dan
berwawasan ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan
ini.
Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan, MKed(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua
Program Studi Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF
Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang banyak memberikan bimbingan,
bantuan dan nasehat yang berguna selama penulis menjalani masa pendidikan.
Yang terhormat Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan, MKed(Paru),
Sp.P(K), dr. Dian Dwi Wahyuni, Sp.MK, dr. Putri Chairani Eyanoer, MSEpid,
PhD sebagai pembimbing penulis dalam tulisan ini yang telah banyak
memberikan bimbingan, bantuan tehnis, masukan, dan dorongan dalam
penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan
tulisan ini.
Penghargaan dan rasa terimakasih juga tak lupa penulis sampaikan
kepada yang terhormat dr. H Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp.P(K), dr.

iv
Universitas Sumatera Utara

Widirahardjo, Sp.P(K), dr. H. Pandiaman Pandia, MKed(Paru), Sp.P(K), Dr. dr.
Fajrinur Syarani, MKed(Paru), Sp.P(K), dr. Parluhutan Siagiaan, MKed(Paru)
Sp.P(K), dr. Noni N Soeroso, MKed(Paru) Sp.P(K), dr. Setia Putra Tarigan
Sp.P(K), dr. Ucok Marthin Sp.P, dr. Netty Damanik, Sp.P, dr. Syamsul Bihar,
MKed(Paru) Sp.P, dr. Ade Rahmaini, MKed(Paru), Sp.P yang telah banyak
memberikan bantuan, masukan dan penghargaan selama menjalani pendidikan.
Penghargaan dan ucapan trimakasih penulis sampaikan kepada yang
terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan, Direktur RSUP H Adam
Malik Medan, Direktur RS Pirngadi Medan, Kepala Instalasi Mikrobiologi
RSUP HAM yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada penulis
dalam melaksanakan dan menyelesaikan penelitian ini.
Penulis mengucapkan trimakasih kepadan teman sejawat peserta
Program Studi Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi,
Pegawai tata usaha, perawat/petugas poli klinik, ruang rawat inap, ruang
mikrobiologi RSUP H Adam Malik Medan dan RS Pirngadi Medan atas bantuan
dan kerjasama yang baik selama menjalani masa pendidikan.
Dengan penuh rasa hormat tak terhingga dan trimakasih yang tiada
terbalas penulis sampaikan kepada ayahanda Drs. Aries MB. Silangit dan ibunda
Mariati Sembiring yang telah dengan penuh kesabaran memberikan dukungan,
motivasi, bimbingan kasih sayang dan selalu setia senantiasa memberi dorongan,
semangat dan pengorbanan.
Kepada suamiku tercinta Hendrik Taruna Surbakti, SSTP. M.Si, tiada
kata yang tepat untuk mengungkapkan rasa terimakasih karna telah menjadi
pendorong dan teman paling setia dalam suka maupun duka. Terimakasih atas

v
Universitas Sumatera Utara

kesabaran, ketabahan dan pengorbanan yang telah diberikan selama ini, semoga
apa yang kita capai ini dapat memberikan kebahagiaan dan kesejahteraan bagi
kita dan diberkati Tuhan YME. Juga anak-anakku tersayang Gavra Lionell
Taruna Surbakti dan Vania Clarisse Tavisha Surbakti yang merupakan tempat
curahan kasih sayang penulis, pendorong serta pelipur lara bagi penulis.
Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan
permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan dan kesalahan
yang pernah diperbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan pembinaan
kepribadian yang penulis dapatkan selama ini dapat bermaat bagi agama, nusa
dan bangsa dan mendapat restu dari Tuhan Yang Maha Esa.

Medan,

Mei 2017

Penulis

Rianti Agustina Tarigan

vi
Universitas Sumatera Utara

CURICULUM VITAE DAN PENDIDIKAN

IDENTITAS
Nama

: dr. Rianti Agustina br Tarigan

Tempat/Tgl. Lahir

: Kampung Baru/ 18 Agustus 1980

Agama

: Kristen Protestan

Pekerjaan

: Dokter

NIP

: 198008182009112001

Alamat

: Jl. Stella Raya Kompleks SBM Blok E No.60 Medan Tuntungan

KELUARGA
Bapak

: Drs. Aries MB. Sy

Ibu

: Mariati Sembiring

Suami

: Hendrik Taruna SSTP, M.Si

Anak

: 1. Gavra Lionell Taruna
2. Vania Clarisse Tavisha

PENDIDIKAN
SD Negeri Patumbak

Kota : Deli Serdang

Ijazah : 1992

SMP Negeri Patumbak

Kota : Deli Serdang

Ijazah : 1995

SMA Cahaya

Kota : Medan

Ijazah : 1998

FK-UMI

Kota : Medan

Ijazah : 2005

PERKUMPULAN PROFESI
1. Anggota IDI Sumatera Utara
2. Anggota Muda PDPI Cabang Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................. i
JUDUL TESIS ................................................................................................... …ii
KATA PENGANTAR ....................................................................................... ...iii
DAFTAR lSI ....................................................................................................... vii
DAFTAR ISTILAH ...............................................................................................x
DAFTAR TABEL................................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xii
BAB 1

PENDAHULUAN .......................................................................1
1.1 Latar Belakang ......................................................................1
1.2 Perumusan Masalah................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian....................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum ...............................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus ..............................................................3
1.4 Manfaat Penelitian..................................................................4

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA .............................................................5
2.1. Epidemiologi PPOK .............................................................5
2.2. Definisi PPOK ......................................................................7
2.3. Patologi PPOK. ....................................................................8
2.4. Patogenesis PPOK ................................................................9
2.5. Patofisiologi PPOK ............................................................11
2.6. Diagnosis PPOK .................................................................12
2.6.1. Penilaian Spirometri .................................................14
2.7. Etiologi PPOK ....................................................................15
2.8. Pemeriksaan Mikrobiologi .................................................17
2.8.1. Flora normal, bakteri patogen dan oportunistik .......17

vii
Universitas Sumatera Utara

2.8.2. Bahan Sampel Sputum .............................................18
2.9. Kerangka Konsep ............................................................. 21
BAB 3

METODOLOGI PENELITIAN ............................................22
3.1. Desain Penelitian.. ..............................................................22
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ............................................22
3.3. Populasi, Sampel dan Besar Sampe ...................................22
3.3.1. Populasi Penelitian ....................................................22
3.3.2. Sampel Penelitian ......................................................22
3.3.3. Perkiraan Besar Sampel ............................................23
3.4 Kerangka Operasional .........................................................24
3.5 Definisi Operasional ............................................................25
3.6 Alur Penelitian.....................................................................27
3.7 Pengolahan Data ..................................................................28
3.8 Perkiraan Biaya Penelitian ..................................................29

BAB 4

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .....................30
4.1 Karakteristik sampel penelitian ...........................................30
4.2 Distribusi pola bakteri pada pasien PPOK eksaserbasi .......32
4.3 Pola kuman terbanyak pada PPOK eksaserbasi ..................34
4.4 Hubungan hasil kultur dengan derajat hambatan aliran
udara VEP1 ...............................................................................................................36
4.5 Hubungan hasil pewarnaan gram bakteri dengan derajat
hambatan aliran udara VEP1 .......................................................................37
4.6 Kepekaan 4 kuman terbanyak terhadap berbagai
Antibiotik ............................................................................40

BAB 5

KESIMPULAN DAN SARAN ...............................................42
5.1 Kesimpulan..........................................................................42
5.2 Saran ....................................................................................42

DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................44

viii
Universitas Sumatera Utara

LAMPlRAN 1 ......................................................................................................49
LAMPIRAN 2 ......................................................................................................51
LAMPlRAN 3 .......................................................................................................53

ix
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISTILAH
VEP1

: Volume Ekspirasi Paksa 1 detik

VEP1% pred

: Volume Ekspirasi Paksa 1 detik persen prediksi

KVP

: Kapasitas Vital Paksa

PPOK

: Penyakit paru obstruktif kronik

GOLD

: Global initiative for Obstruktive Lung Disease

WHO

: World Health Organozation

CLSI

: Clinical and Laboratory Standard Institute

MSA

: Mannitol Salt Agar

SPSS

: Statistical Product and Science Service

BPP

: Bakteri Potensial Patogen

BNP

: Bakteri Non-potensial Patogen

Cfu

: colony forming unit

CT

: Computed Tomography

JP

: Jumlah Pasien

JKP

: Jumlah kultur positif

JIB

: Jumlah isolasi bakteri

HI

: Haemophil Influenzae

MC

: Moraxell catarrhal

SP

: Streptococcus Pneumoniae

SA

: Staphylococcs aureus

PA

: Pseudomona aeruginosa

HP

: Haemophilus parainfluenza

EB

: Enterobacteriaceae

x
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL

Tabel 1

Klasifikasi derajat obstruksi (VEP1) pada PPOK dari beberapa
panduan ..........................................................................................13

Tabel 2

Klasifikasi derajat hambatan aliran udara pada PPOK
(berdasarkan VEP1 paska bronkodilator) .......................................14

Tabel 3

Pola kuman pada PPOK dari berbagai penelitian ..........................16

Tabel 4

Bartlett’s grading system untuk penilaian kualitas sputum ............20

Tabel 4.1

Karakteristik sampel penelitian ......................................................30

Tabel 4.2

Distribusi pola bakteri pada pasien PPOK eksaserbasi ..................32

Tabel 4.3

Pola kuman terbanyak pada PPOK eksaserbasi .............................34

Tabel 4.4

Hubungan hasil kultur dengan derajat hambatan aliran udara
VEP1 ...............................................................................................................................................36

Tabel 4.5

Hubungan hasil pewarnaan gram bakteri dengan derajat hambatan
aliran udara VEP1.................................................................................................................37

Table 4.6

Kepekaan 4 kuman terbanyak terhadap berbagai antibiotik ..........40

xi
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1

Patogenesis PPOK ..........................................................................10

Gambar 2

Mekanisme hambatan udara pada PPOK .......................................12

xii
Universitas Sumatera Utara