KLIK UNTUK SP3HL BJS LAMP D

KOP SURAT SATKER
SURAT PERINTAH PENGESAHAN PENDAPATAN HIBAH LANGSUNG
BENTUK BARANG / JASA / SURAT BERHARGA
TANGGAL .................... NOMOR ..........................

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Metro
Jl. Seminung No. 5
Metro
Bersama ini disampaikan Surat Perintah Pengesahan Pendapatan Hibah Langsung Bentuk Barang /
Jasa / Surat Berharga sebagai dasar untuk mengesahkan dan membukukan hibah yang diterima berupa
Barang / Jasa / Surat Berharga dengan rincian sebagai berikut :
Penerima Hibah
Bagian Anggaran / Eselon I

: ..............................................................

Kode dan Nama Satker

: ..............................................................

Pemberi Hibah

Negara Pemberi Hibah

: ..............................................................

Nama Pemberi Hibah

: ..............................................................

Nama Proyek

: ..............................................................

Nomor & Tgl Perjanjian Hibah : ..............................................................
Nilai Hibah

: ..............................................................

Rincian Pendapatan Hibah
Nomor Register

: ..............................................................

Nilai Realisasi Hibah

: ..............................................................

Bentuk Hibah

: □ Barang

Akun

: ............................(14)..................................

□ Jasa

□ Surat Berharga

.....(15)....., ................(16)................
Kuasa Pengguna Anggaran

……………….....……………
NIP ………………………