KLIK UNTUK SKPP PINDAH PNS
SATKER
SURAT KETERANGAN
PENGHENTIAN PEMBAYARAN
(SKPP) PINDAH
........................................
........................................
Nomor : .............................
Lamp : SK Pindah/mutasi
Kepala Satuan Kerja/Kuasa Pengguna Anggaran .................................., menerangkan bahwa :
A. Kepada Sdr/i :
Nama
NIP
Tempat, tanggal lahir
Pangkat/Golongan
Jabatan
Instansi
: ...........................................................
: ...........................................................
: ...........................................................
: ...........................................................
: ...........................................................
: ...........................................................
Yang berdasarkan keputusan dari ........................................ Tanggal .................. Nomor ...................
dipindahkan sebagai .................................. pada ..........................................
Sampai bulan ....................... tahun ..... dibayarkan :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12
13.
Gaji Pokok
Tunjangan Istri/Suami
Tunjangan Anak
Tunjangan Umum
Tunjangan Tambahan Umum
Tunjangan Khusus Provinsi Papua
Tunjangan Fungsional
Tunjangan Struktural
Tunjangan Fungsional Lainnya
Pembulatan
Tunjangan Wilayah Terpencil
Tunjangan Beras
Tunjangan Pajak
Jumlah Kotor
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
Rp
................................
+
Dengan potongan-potongan sebagai berikut
1.
Potongan Beras
Rp
................................
2.
Iuran Wajib Pegawai (10%)
Rp
................................
3.
Pajak Penghasilan
Rp
................................
4.
Sewa Rumah
Rp
................................
5.
Taperum
Rp
................................
6.
Tunggakan
Rp
................................
7.
Utang Lebih
Rp
................................
8.
Potongan Lebih
Rp
................................
+
Jumlah Potongan
Rp
................................
-
Jumlah Bersih
Rp
................................
Uang Makan sampai dengan bulan ............................
Uang Lembur sampai dengan bulan ............................
Tunjangan Kinerja sampai dengan bulan .............................
Gaji Ke-13 tahun .......... sudah/belum *) dibayarkan bulan ......................
B. Pegawai tersebut bersuami/beristri *)
C. Kepada pegawai tersebut dengan SP2D tanggal ....... nomor ......... diberikan persekot karena pindah ... bulan
sebesar Rp. .....................
D. Dari Rp. ............... selanjutnya harus dipotong jumlah-jumlah tersebut di sebelah ini untuk, melunasi hutanghutang kepada negara, seperti jumlah yang dinyatakan dibelakang jumlah-jumlah tadi.
E. Pegawai yang bersangkutan mempunyai tanggungan keluarga seperti tersebut di bawah ini :
HUTANG-HUTANG KEPADA NEGARA
JUMLAH DAN JENIS HUTANG
CATATAN
JUMLAH
POTONGAN
(MATA ANGGARAN PENERIMAAN)
ANGGOTA KELUARGA YANG TIDAK MEMPUNYAI PENGHASILAN SENDIRI
DAN MENJADI TANGGUNGAN SEPENUHNYA DARI PEGAWAI TERSEBUT
NAMA
TANGGAL LAHIR
Disampaikan:
1. Kepada yang bersangkutan guna dilampirkan
pada permintaan gaji pertama di tempat baru
2. Kepada Kepala KPPN Metro
3. Kepada
4. Pertinggal
HUBUNGAN KELUARGA
Metro, ................................
A.n. Kuasa Pengguna Anggaran
…………………………………
NIP ………………………….
Data pegawai yang bersangkutan telah
dinonaktifkan dari database KPPN Metro
Mengetahui:
Kepala Seksi Pencairan Dana KPPN Metro,
…………………………………
NIP ………………………….
Catatan :
*) coret/pilih salah satu
KOP SURAT SATKER
………………………20….
Nomor : ………………………………………….
Lampiran : ………………………………….
Hal
: Permintaan Penonaktifan Supplier
Tipe 3 (Pegawai)
Yth. Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Metro
Jl. Seminung No. 5
Metro - 34111
1.
2.
Dengan memperhatikan Peraturan Direktur Jenderal Perbendaharaan Nomor : PER-58/PB/2013
tentang Pengelolaan Data Supplier dan Data Kontrak dalam Sistem Perbendaharaan dan Anggaran
Negara, dengan ini kami mengajukan permintaan penonaktifan informasi rekening pegawai pada
data Supplier *) :
a)
Nama Supplier
: ……………………………………………
b)
Nomor Register Supplier (NRS)
: …………………..
Identitas rekening pegawai yang dinonaktifkan adalah sebagai berikut :
No.
…
Data Pegawai yang dinonaktifkan
Nama
………………………….
NIP
Nama Bank
Nomor Rekening
……………..
……………..
…………….
3.
Alasan permintaan penonaktifan informasi rekening pegawai tersebut di atas adalah : yang
bersangkutan dipindahkan/dimutasikan ke unit kerja baru yaitu …………………………………………
sesuai surat keputusan dari ………………………………… nomor : ……………………………… tanggal
…………………………
4.
Apabila di kemudian hari terdapat konsekuensi atas data yang kami sampaikan, maka kami
menyatakan siap menanggung segala akibat dan tanggung jawab yang ditimbulkan oleh data yang
kami sampaikan.
5.
Demikian atas kerjasama Saudara disampaikan terima kasih.
Pejabat Pembuat Komitmen,
…………………………………
NIP ………………………….
SURAT KETERANGAN
PENGHENTIAN PEMBAYARAN
(SKPP) PINDAH
........................................
........................................
Nomor : .............................
Lamp : SK Pindah/mutasi
Kepala Satuan Kerja/Kuasa Pengguna Anggaran .................................., menerangkan bahwa :
A. Kepada Sdr/i :
Nama
NIP
Tempat, tanggal lahir
Pangkat/Golongan
Jabatan
Instansi
: ...........................................................
: ...........................................................
: ...........................................................
: ...........................................................
: ...........................................................
: ...........................................................
Yang berdasarkan keputusan dari ........................................ Tanggal .................. Nomor ...................
dipindahkan sebagai .................................. pada ..........................................
Sampai bulan ....................... tahun ..... dibayarkan :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12
13.
Gaji Pokok
Tunjangan Istri/Suami
Tunjangan Anak
Tunjangan Umum
Tunjangan Tambahan Umum
Tunjangan Khusus Provinsi Papua
Tunjangan Fungsional
Tunjangan Struktural
Tunjangan Fungsional Lainnya
Pembulatan
Tunjangan Wilayah Terpencil
Tunjangan Beras
Tunjangan Pajak
Jumlah Kotor
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
Rp
................................
+
Dengan potongan-potongan sebagai berikut
1.
Potongan Beras
Rp
................................
2.
Iuran Wajib Pegawai (10%)
Rp
................................
3.
Pajak Penghasilan
Rp
................................
4.
Sewa Rumah
Rp
................................
5.
Taperum
Rp
................................
6.
Tunggakan
Rp
................................
7.
Utang Lebih
Rp
................................
8.
Potongan Lebih
Rp
................................
+
Jumlah Potongan
Rp
................................
-
Jumlah Bersih
Rp
................................
Uang Makan sampai dengan bulan ............................
Uang Lembur sampai dengan bulan ............................
Tunjangan Kinerja sampai dengan bulan .............................
Gaji Ke-13 tahun .......... sudah/belum *) dibayarkan bulan ......................
B. Pegawai tersebut bersuami/beristri *)
C. Kepada pegawai tersebut dengan SP2D tanggal ....... nomor ......... diberikan persekot karena pindah ... bulan
sebesar Rp. .....................
D. Dari Rp. ............... selanjutnya harus dipotong jumlah-jumlah tersebut di sebelah ini untuk, melunasi hutanghutang kepada negara, seperti jumlah yang dinyatakan dibelakang jumlah-jumlah tadi.
E. Pegawai yang bersangkutan mempunyai tanggungan keluarga seperti tersebut di bawah ini :
HUTANG-HUTANG KEPADA NEGARA
JUMLAH DAN JENIS HUTANG
CATATAN
JUMLAH
POTONGAN
(MATA ANGGARAN PENERIMAAN)
ANGGOTA KELUARGA YANG TIDAK MEMPUNYAI PENGHASILAN SENDIRI
DAN MENJADI TANGGUNGAN SEPENUHNYA DARI PEGAWAI TERSEBUT
NAMA
TANGGAL LAHIR
Disampaikan:
1. Kepada yang bersangkutan guna dilampirkan
pada permintaan gaji pertama di tempat baru
2. Kepada Kepala KPPN Metro
3. Kepada
4. Pertinggal
HUBUNGAN KELUARGA
Metro, ................................
A.n. Kuasa Pengguna Anggaran
…………………………………
NIP ………………………….
Data pegawai yang bersangkutan telah
dinonaktifkan dari database KPPN Metro
Mengetahui:
Kepala Seksi Pencairan Dana KPPN Metro,
…………………………………
NIP ………………………….
Catatan :
*) coret/pilih salah satu
KOP SURAT SATKER
………………………20….
Nomor : ………………………………………….
Lampiran : ………………………………….
Hal
: Permintaan Penonaktifan Supplier
Tipe 3 (Pegawai)
Yth. Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Metro
Jl. Seminung No. 5
Metro - 34111
1.
2.
Dengan memperhatikan Peraturan Direktur Jenderal Perbendaharaan Nomor : PER-58/PB/2013
tentang Pengelolaan Data Supplier dan Data Kontrak dalam Sistem Perbendaharaan dan Anggaran
Negara, dengan ini kami mengajukan permintaan penonaktifan informasi rekening pegawai pada
data Supplier *) :
a)
Nama Supplier
: ……………………………………………
b)
Nomor Register Supplier (NRS)
: …………………..
Identitas rekening pegawai yang dinonaktifkan adalah sebagai berikut :
No.
…
Data Pegawai yang dinonaktifkan
Nama
………………………….
NIP
Nama Bank
Nomor Rekening
……………..
……………..
…………….
3.
Alasan permintaan penonaktifan informasi rekening pegawai tersebut di atas adalah : yang
bersangkutan dipindahkan/dimutasikan ke unit kerja baru yaitu …………………………………………
sesuai surat keputusan dari ………………………………… nomor : ……………………………… tanggal
…………………………
4.
Apabila di kemudian hari terdapat konsekuensi atas data yang kami sampaikan, maka kami
menyatakan siap menanggung segala akibat dan tanggung jawab yang ditimbulkan oleh data yang
kami sampaikan.
5.
Demikian atas kerjasama Saudara disampaikan terima kasih.
Pejabat Pembuat Komitmen,
…………………………………
NIP ………………………….