I TI N JAU AN KEPU STAKAAN

© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 2 Anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il m em puny ai dam pak y ang j elek , baik pada ibuny a m aupun t er hadap j aninny a. I bu ham il dengan anem ia ber at lebih m em ungk ink an t er j adiny a par t us pr em at ur dan m em ilik i bay i dengan ber at badan lahir r endah ser t a dapat m eningk at k an k em at ian per inat al. Menur ut WHO 40 k em at ian ibu dinegar a ber k em bang ber k ait an dengan anem ia pada k eham ilan dan k ebany ak an anem ia pada k eham ilan disebabk an oleh defisiensi besi dan per dar ahan ak ut , bahk an t idak j ar ang k eduany a saling ber int er ak si. Mer chan and Agar w al 1 9 9 1 m elapor k an bahw a hasil per salinan pada w anit a ham il y ang m ender it a anem ia defisiensi besi adalah, 12 - 28 angk a k em at ian j anin, 30 k em at ian per inat al, dan 7 - 10 angka kem at ian neonat al. 8 Mengingat besar ny a dam pak bu r u k dar i an em ia defisien si zat besi pada w anit a ham il dan j anin, oleh k ar ena it u per lu k ir any a per hat ian y ang cuk up t er hadap m asalah ini, Dengan diagnosa y ang cepat ser t a penat alak sanaan y ang t epat k om plik asi dapat diat asi ser t a ak an m endapat k an pr ognosa yang lebih baik.

BAB I I TI N JAU AN KEPU STAKAAN

I . SEJARAH . Pada abad k edu a sebelu m m aseh i, Galen u s m en gem u k ak an bah w a besi m er u pak an an u ger ah dar i Mar s dan pada w ak t u it u dipak ai sebagai obat k u at , sehingga par a t abib m asa pur ba bany ak m enggunak an zat besi sebagai obat t er ut am a pada pender it a anem ia y ang dit andai dengan badan lem as. 2 , 1 2 Pada per t engahan abad k e XVI k ek ur angan besi digam bar k an sebagai peny ak it y ang dik enal dengan nam a Klor osis. Or ang y ang per t am a sek ali m em ak ai ist ilah Klor osis adalah Ver andeus unt uk m engant ik an nam a de m or bo v er gineo y ang dik em uk ak an oleh Lange pada t ahun 1554 unt uk suat u peny ak it dengan gej ala - gej ala m uk a pucat k ehij auan, palpit asi, edem , sak it disendi, dan gangguan gast r oint est inal ber upa obst ipasi, ser t a ny er i t ek an pada epigast r ium . 2 , 1 2 Klor osis m er u pak an su at u an em ia k ek u r an gan zat besi y an g dij u m pai pada gadis- g ad is b er u m u r 1 4- 17 t ahun dan ibu - ibu m uda. Gam bar an k linis dar i peny ak it t er sebut ialah m uk a pucat ber w ar na k uning k ehij auan sebagai ak ibat dar i k adar za t besi dalam dar ah y ang t idak adek uat , disam ping adany a k ebut uhan zat besi y ang m eningk at unt uk per t um buhan dan k ar ena haid. 2,12 Pada t ahun 1830 Hoefer , Popp, Foedr ich ber t ur ut - t u r u t m em bu k t ik an bah w a anem ia hipok r om ik disebabk an oleh k ek ur angan besi. 2 ,1 2 Anem ia m er upak an m anifest asi lebih lanj ut dar i adany a defisiensi besi, t et api gej ala anem ia ini sebenar ny a dapat dim isalk an seper t i puncak gunung es dalam laut , dim ana sesungguhny a m asalah- m asalah y ang ber k ait an dengan adany a k ek ur angan zat besi j auh le bih besar. 2,12 Zat besi sangat diper luk an oleh t ubuh ant ar a lain unt uk per t um buhan, bek er j any a ber bagai m acam enzim dalam t ubuh, m enanggulangi adany a infek si- infek si, m em bant u k em am puan usus unt uk m enet r alisir zat - zat t ok sit dan y an g paling pent ing ialah d iper luk an unt uk pem bent uk an hem oglobin. Selain it u k ek ur angan zat besi dapat m eny ebabk an gangguan susunan sy ar af pusat dan dapat m engur angi pr est asi k er j a. Dengan dem ik ian w alaupun t er k adang belum j elas didapat k an t an da- t anda anem ia, k ek ur angan zat besi su dah bisa m eny ebabk an ak ibat - ak ibat y ang bur uk pada t ubuh, m ak a sey ogiany a per lu m endet ek si k ek ur angan zat besi sedini m ungk in. 2,3,12 © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 3 Penget ahuan t ent ang m et abolism e besi dalam t ubuh m er upak an salah sat u k unci penanggulangan m asalah k ek ur angan zat besi. I I . BEBERAPA ASPEK M ETABO LI SM E BESI . Besi m er upak an unsur v it al unt uk pem bent uk an hem oglobin, j uga m er upak an k om ponen pent ing pada sist em enzim pem afasan seper t i sit ok r om- ok sidase, k at alase dan per ok sidase. Fu n gsi u t am a zat besi adalah u n t u k m en gan t ar k an oksig en kedalam j aringan - j ar ingan t ubuh Fungsi hem oglobin dan ber per an pada m ek anism e ok sidase seluler Fungsi sist em sit ok r o . 1 2 - 14 I I . 1 . Be n t u k z a t b e si d a la m t u b u h . 1 2 , 1 5 , 1 6 Ter dapat em pat bent uk zat besi dalam t ubuh y ait u: a. Zat besi dalam hem oglobin. b. Zat besi dalam depot cadangan t er ut am a sebagai fer it in dan hem osider in. c. Zat besi y ang dit r anspor dalam t r ansfer in. d. Zat besi par enk him at au zat besi dalam j ar ingan seper t i m ioglobin dan beber apa en zim an t ar a lain sit ok r om , k at alase, dan per ok sidase. Kom par t em en zat besi dalam t ubuh. 1 2 KO PART EM EN Ju m la h Z a t Be si m g z a t b e si Hem oglobin ± 800 gr Cadangan Fer it in, Hem osider in ± 3 gr Mioglobin ± 40 gr Pool labil Hem e enzim y ang m engandung zat besi sit ik r om k at alase ± 5,8 gr Tr anspor besi Tr ansfer in ± 7 , 5 gr 2000 - 2500 1000 – 1 5 0 0 130 80 8 2,5 - 3 67 27 3, 5 2, 2 0, 2 0, 08 Jum lah besi ± 4 0 0 0 100 Dar i t abel ini k elihat an bahw a sebagian besar zat besi t er ik at dalam hem oglobin y ang ber fungsi k husus, y ait u m engangk ut ok sigen unt uk k eper luan m et abolism e dalam j ar ingan- j ar ingan. Sebagian lain dar i zat besi t er ik at dalam sist em r et ik uloendot elial Ret iculo Endot helial Sy st em = RES hepar dan sum sum t ulang sebagai depot besi unt uk cadangan. Sebagian k ecil dar i zat besi dij um pai dalam t r anspor t ing ir on binding pr ot ein t r ansfer in , sedangk an sebagian k ecil sek ali didapat i dalam enzim- en zim y an g ber fu n gsi sebagai k at alisat or pada pr oses m et abolism e dalam t ubuh. Fungsi- fungsi t er sebut diat as ak an t er ganggu pada pender it a anem ia defisiensi besi. 12,15,16 Pr oses m et abolism e zat besi digunak an unt uk biosint esa hem oglobin, dim ana zat besi digunak an secar a t er us- m ener us. Sebagian besar zat besi y ang bebas dalam t ubuh ak an dim anfaat k an k em bali r eut ilizat ion , dan hany a sebagian k e cil sek ali y ang diek r esik an m elalui air k em ih, feses dan k er ingat . 2 , 1 5 © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 4 H e m og lob in . Hem oglobin dalam er it r osit SDM ber fu n gsi sebagai pen gan gk u t ok sigen , y ang m er upak an k ony ugasi dar i 2 pasang r ant ai globin dengan ber at m elek ul 64500. Sek it ar 96 dar i m olek u l h em oglobin in i adalah globu lin dan sisan y a ber u pa h em e, y ang m er upak an suat u k om plek s per seny aw aan pr ot opor fir in y ang m engandung Fe dit engahny a. Pr ot opor fir in adalah suat u t et r apir ol dim ana k e 4 cincin pir ol ini diik at oleh 4 gugusan m et an hingga t er b ent uk suat u r ant ai pr ot opor fir in. I I .2 Ab sor b si z a t b e si. Zat besi diabsor bsi dalar n bent uk ion Fe + + t er ut am a diduodenum dan j ej enum , absor bsi ak an lebih baik dalam suasana asam . Ada 3 fak t or pent ing y ang m em pengar uhi absor bsi zat besi : a. Fak t or endogen . - Bila j um lah zat besi y ang disim pan dalam depot ber k ur ang, m ak a absor bsi zat besi ak an ber t am bah dan dem ik ian pula sebalik ny a. - Bila ak t iv it as er it r opoisis naik , m ak a absor bsi zat besi ak an ber t am bah dan dem ik ian pula sebalik ny a. - Bila kadar Hem oglob in ber k ur ang, m ak a absor bsi zat besi ak an ber t am bah dan dem ik ian pula sebalik ny a. b. Fak t or ek sogen. - Kom posisi zat besi dalam bent uk Fe + + at au Fe + + + y ang didapat i dalam sum ber m ak anan. - Sifat k im iaw i m ak anan y ang dapat m engham bat at au m em per m udah absor bs i zat besi. Vit am in C m em pennudah absor bsi zat besi k ar ena dapat m er eduk si dar i bent uk fer i k e bent uk fer o, Vit am in E m enaik k an absor bsi zat besi k ar ena dapat m er angsang er it r opoisis, sedangk an Ca, Fosfor dan asam fit at m engham bat absor bsi zat besi, k ar ena zat zat t er sebut dengan zat besi m em bent uk sat u per seny aw aan y ang t idak dapat lar ut dalam air . c. Fak t or usus sendir i . - Sek r esi pank r eas m engham bat absor bsi zat besi. - Asam lam bung m em per m udah absor bsi zat besi k ar ena dapat m er obah bent uk Fe + + + m enj ad i bent uk Fe + + , disam ping it u asam lam bung m encegah t er j adiny a per seny aw aan zat besi dengan fosfat y ang dapat lar ut dalam air , m ak a pada pender it a Ak hlor hidr ia dan post gast r ek t om i selalu dij um pai adany a defisiensi besi. - Gast r of er in , y ait u su at u pr ot ein yang ber asal dar i sek r esi lam bung dapat m en gik at besi. Pada an em ia defisien si besi dan h em ok h r om at osis k adar gast r ofer inny a ber k ur ang. - Sel m uk osa usus m em puny ai k em am puan unt uk m engabsor bsi zat besi dengan t eor i y ang dik enal sebagai m ucosal bar r ier , dim an a sel m u k osa usus dapat m em per t ahank an k adar ion fer r o dalam sel dengan car a m enj aga k eseim ban gan an t ar a ok sidasi- r eduk si. Absor bsi zat besi dalam m uk osa usus dilak uk an oleh suat u pr ot ein y ang t er dapat didalam dinding usus y ang disebut apofer it in. Zat besi set elah t er ik at oleh apofer it in ak an m enj adi fer it in, j ik a sel m uk osa usus t elah j enuh fer it in m ak a zat besi t idak dapat diser ap lagi oleh m u k osa u su s, sebalik n y a pada k eadaan an em ia defisien si besi dim an a sel m uk osa usus belum j enuh dengan fer it in m a k a ak an t er j adi pen in gk at an absor bsi zat besi. © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 5 I I .3 . Tr a n sp or z a t b e si. 1 2 ,1 5 ,1 8 Lebih k ur ang 4 gr am zat besi ada dalam t ubuh, hany a 2, 5 - 3 m g y an g ber ada dalam t r an sfer in m en u j u k et em pat pen y im pan an Fe depot ir on , at au k et em pat sint esis hem oglobin Fe hem oglobin dan unt uk sebagian k ecil sek ali Fe dipak ai dalam pr oses enzim at ous dim ana diper luk an ion r er um . Ada 2 j alan y ang dit em puh unt uk m engangk ut zat besi uli: 1. Dengan t r ansfer in y ang t er dapat dalam plasm a. Tr ansfer in m er upak an zat put ih t elur bet aglobulin dengan ber at m olek ul 80.000 - 90. 000. Tr ansfer in y ang j enuh dengan zat besi m elek at pada dinding r et ik ulosit . Set elah t r ansfer in m elek at pada m em br an r et ik ulosit t er sebut , zat besi ak an dit inggalk an pada per m uk aan, sedangk an t r ansfer in ak an bebas k em bali. Pr oses pelepasan Fe ini ber langsung dengan bant uan ATP dan asam ask or bik sebagai k at alisat or . Selanj ut ny a zat besi y ang ada pada m em br an t er sebut ak an m enuj u k e m it r ok ondr ia dan set er usny a ber eak si dengan pr ot ofor fir in unt uk m em bent uk hem e. Bila k ej enuhan besi dalam t r ansfer in k ur ang dar i 2 0 m ak a Fe ak an suk ar dilepask an. Fisiologis k ej enuhan Fe ant ar a 30 - 35 . Bilam ana kej enuhan zat besi m elebihi dar i 35 m ak a Fe ak an dilepask an dalam t em pat -t em pat peny im panan besi hat i, lim pa, dan sum sum t ulan g ser t a dij ar in gan- j ar ingan t ubuh yang lainnya. 2. Dengan pr oses pinosit osis oleh sel RES. Menur ut Bessis dij um pai suat u nur se cell y ait u sel r ak sasa RES y ang ber fungsi sebagai per aw at er it r oblas. Er it r oblas er it r oblas ini dit angk ap oleh nur se c ell t er sebut y ang dalam pr ot oplasm any a sudah dij enuhk an dengan fer it in, selanj ut ny a t er j adi pr oses pinosit osis. Dow dle m engem uk ak an bahw a besi m asuk k edalam m uk osa usus dalam bent uk ion at au t er ik at buk an dengan pr ot ein y ang m em puny ai ber at m olek ul kecil dan diabsor bsi oleh usus. Pr oses absor bsi ini t idak m em er luk an ener gi. Selanj ut ny a didalam sel m uk osa usus per seny aw aan besi it u ak an ber difusi m elalui m em br an sel pem buluh dar ah, m asuk k edalam plasm a. Unt uk pr oses ini dibut uhk an ener gi y ang diper oleh dar i , ok sidasi. Zat besi y ang t idak cepat m elin t as k edalam plasm a ak an t er t im bu n di sel m u k osa u su s dan ber sen y aw a dengan apofer it in m enj adi fer it in. Zat besi diangk ut dalam plasm a secar a t er ik at den gan pr ot ein y an g disebu t t r an sf er in at au sider of ilin , pr ot ein t er sebu t diben t u k dihat i dan dalam plasm a k adar ny a k ur ang lebih 2.5 gr L, y ang m engandung 2,5 - 3 m g Fe. Kem am puan day a ik at besi Tot al I r on Binding Capacit y = TI BC m eningk at pada anem ia defisiensi besi, k eham ilan dan hipok sia. TI BC ak an m enur un bila ada infek si dan pada k eadaan k ek ur angan pr ot ein y ang ber at . Unt uk m em obilisasi zat besi bent uk fer it in y ang ada dit em pat peny im pananny a seper t i di hat i, per seny aw aan fer r i Fe + + + dir eduk si m enj adi per seny aw aan fer r o Fe + + . Per sen y aw aan f er r o d alam sel t empat cadangan besi ini dapat m elint asi dinding pem buluh k apiler m asuk k edalam plasm a. I I . 4 . Ek sk r e si z a t b e si. 12,15,18 Ber beda den gan k eadaan n y a pada m in er al- m iner al lainny a m ak a t ubuh m anusia t idak sanggup unt uk m engat ur k eseim bangan zat besi m elalui ek skr esi. Jum lah zat besi y ang dik eluar k an t ubuh set iap har i hany a sangat k ecil saj a ber k isar ant ar a 0, 5 - 1 m g har i. Ek sk r esi ini r elat if k onst an dan t idak dipengar uhi oleh j um lah besi didalam t ubuh at au absor bsiny a. Besi k eluar m elalui r am but , k uk u, k er ingat , em pedu, air k em ih, dan y ang paling besar m elalui desk uam asi sel epit el salur an pencer naan. © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 6 Pada w anit a selam a m enst ur asi dapat k ehilangan besi ant ar a 0, 5 - 1 m g har i. Wanit a habis m elahir k an dengan per dar ahan nor m al dapat k ehilangan besi 5 0 0 - 5 5 0 m g har i. 1 1 .5 . Ke b u t u h a n z a t b e si. 1 9 - 21 Kebut uhan zat besi dalam m ak anan set iap har iny a sangat ber beda, hal ini t er gant ung pada um ur , sex , ber at badan dan k eadaan indiv idu m asing- m asing. Kebut uhan zat besi y ang t er besar ialah dalam 2 t ahun k ehidupan per t am a. selan j u t n y a selam a per iode per t u m bu h an cepat dan k en aik an ber at badan pada u sia r em aj a dan sepanj ang m asa pr oduk si w anit a. Lak i- lak i nor m al dew asa m em er luk an zat besi 1 - 2 m g har i, Pada m asa per t um buhan diper luk an t am bahan sek it ar 0 , 5 - 1 m g h ar i, sedan gk an w an it a pada m asa m enst ur asi m em er luk an t am bahan zat besi ant ar a 0,5 - 1 m g hari. Pada w anit a ham il k ebut uhan zat besi sek it ar 3 - 5 m g har i dan t er gant ung pada t uany a k eham ilan. Pada seor ang lak i lak i nor m al dew asa k ebut uhan besi t elah cuk up bila dala m ak ananny a t er dapat 10- 20 m g zat besi set iap har iny a. I I . 6 . Ca d a n g a n z a t b e si. 15,18,22 Sek it ar 2 5 dar i j um lah t ot al zat besi dalam t ubuh ber ada dalam bent uk cadangan zat besi depot ir on , ber upa fer it in dan hem osider in y ang m er upak an zat put ih t elur y ang dapat m engik at besi. Fer it in dan hem osider in t er sebut sebagian besar t er dapat dalam lim pa, hat i, dan sum sum t ulang. Dalam k eadaan nor m al cadangan zat besi t er dir i dar i 65 fer it in dan 35 hem osider in. a . Fe r it in . Dapat lar ut dalam air dan m er upak a n su at u per sen y aw aan zat besi dan pr ot ein dengan ber at m olek ul 900. 000 y ang t er dir i dar i apofer it in dan suat u k oloid fer r iphosphat hidr ok sida. Zat besi y ang dik andungny a ber v ar iasi j um lahny a, pada um um ny a 20- 3 0 dar i ber at m olek ulny a, at au 5 0 0 0 at om Fe pe r m olek ul. Dengan pem er ik saan elek t r ofor esis m ak a dapat dik et ahui bahw a fer it in y ang ber asal dar i lim pa, hat i, dan r et ik ulosit t er ny at a m em puny ai m obilit as y ang ber beda- b ed a. Per bedaan ini t idak ber dasar k an at as bany ak ny a zat besi y ang dik andungny a, ak an t et api didasar i at as m u at an list r ik pada per m u k aan n y a, y an g dapat m en gadak an r eak si dengan ant i fer it in ant ibodi. Dalam sum sum t ulang dij um pai 2 j enis fer it in: 1. Fer it in anabolik Fer it in sum sum t ulang dengan m obilit as y ang sam a seper t i fer it in y ang t er dapa t dalam gel r et ik ulosit SDM y ang sedang t ubuh . 2. Fer it in k at abolik Fer it in sum sum t ulang dengan m obilit as y ang sam a seper t i fer it in didalam lim pa dan j ar ingan RES lainny a. b . H e m osid e r in . 1 8 , 2 2 Mem puny ai sifat t idak lar ut dalam air , m er upak an per seny aw aan zat b esi dengan pr ot ein y ang ber par t ik el besar , dan m er upak an k om plek s k oloidal Fe OH 2 dengan fosfat , sebagai suat u der iv at dar i fer it in. Ada 3 cor a m engev aluasi k adar zat besi cadangan depot ir on : a. Dengan flebot om i. Cara ini ket epat annya unt uk m e nghit ung k adar fer it in baik sek ali, ak an t et api sulit dilak sanak an secar a pr ak t is, k ar ena dar ah y ang diam bil dar i pender it a har us cuk up bany ak ny a. b. Dengan pew ar naan Pr ussian Blue ir on st aining sediaan sum sum t ulang. © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 7 Hem osider in ak an ber w ar n a bir u coklat seper t i k ar at besi oleh Pr ussian Blue ini. Car a ini k et epat anny a k ur ang baik , k ar ena pem bacaanny a sangat subj ek t if, t er gant ung pada k et elit ian y ang m em er ik sa. c. Dengan Radio I m m uno Assay RI A . Car a ini m er upak an car a y ang paling baik , WHO m enganj ur kan pem er ik saan fer it in secar a RI A unt uk m enilai j um lah cadangan besi secar a sem pur na dan t ep at . I I . 7 Ke se im b a n g a n n e g a t if d a r i z a t b e si. 1 2 , 1 5 Bila seseor ang anak bay i sedang t um buh m em but uhk an zat besi y ang lebih ban y ak dar i pada cadan gan zat besi y an g ada, m ak a an ak at au bay i t er sebu t ak an m engalam i k eseim bangan zat besi y ang negat ip. Bila k eadaan ini m enet ap, m ak a usaha y ang per t am a dar i t ubuh adalah cadangan zat besi ak an dipak ai, bila cadangan zat besi habis, m ak a bagian zat besi y ang ber fungsi ak an dengan cepat pula ber k ur ang. Ter dapat 3 t ingk at k ek ur angan zat besi ini : I . Tingk at I I r on deplet ion y ang dit andai dengan ber k ur angny a at au t idak adany a cadangan besi, sehingga fer it in plasm a ak an m enur un dan absor bsi zat besi ak an m en in gk at . Pada orang dew asa k eadaan ini m udah dibedak an dengan k eadaan n or m al, t et api pada an ak y an g sedan g t u m bu h agak su lit dit en t u k an , k ar en a pada anak - an ak y an g sedan g t u m bu h dalam k eadaan n or m alpu n bisa didapat i k adar hem osider in dalam sum sum t ulang y ang sangat r endah. 2. Tingkat I I . Bilam ana k eseim bangan zat besi y ang negat ip m enj adi lebih pr ogr esif, m ak a t er j adilah k eadaan y ang dinam ak an I r on deficiency er y t hr opoesis dengan t anda - t anda penur unan cadangan zat besi depot ir on dalam t ubuh, penur unan kadar besi dala m ser um , dan penur unan k adar j enuh t r ansfer in sam pai k ur ang dar i 16 , t api belum ada t anda- t anda anem ia y ang j elas. 3. Tingkat I I I . Din am ak an I r on deficien cy an em ia Pada t in gk at in i k eseim ban gan zat besi y ang negat ip dit andai dengan adany a anem ia y an g ny at a, diser t ai dengan k elainan- k elainan seper t i pada t ingk at I I . I I I . H U BU N GAN AN EM I A D EFI SI EN SI BESI D EN GAN KEH AM I LAN Anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il m er upak an pr oblem a k esehat an y ang dialam i oleh w anit a diselur uh dunia t er ut am a dinegar a ber kem ban g. Badan k esehat an dunia Wor ld Healt h Or ganizat ion = WHO m elapor k an bahw a pr ev alensi ibu- ibu ham il y ang m engalam i defisiensi besi sek it ar 3 5- 7 5 ser t a sem ak in m eningk at seir ing dengan per t am bah usia k eham ilan. 3 1 , 3 2 Anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il m em puny ai dam pak bur uk , baik pada ibuny a m aupun t er hadap j aninny a. I bu ham il dengan anem ia ber at lebih m em ungk ink an t er j adiny a par t us pr em at ur dan m em ilik i bay i dengan ber at badan lahir r endah ser t a dapat m eningk at k an k em at ian per inat al. Menur ut WHO 40 k em at ian ibu dinegar a ber k em bang ber k ait an dengan anem ia pada k eham ilan dan k ebany ak an anem ia pada k eham ilan disebabk an oleh defisiensi besi dan per dar ahan ak ut , bahk an t idak j ar ang k eduany a saling ber int er ak si. Mer chan and Agar w al 1991 m elapor k an bahw a hasil per salinan pada w anit a ham il y ang m ender it a anem ia defisiensi besi adalah, 12 - 28 angk a k em at ian j anin, 30 k em at ian per inat al, dan 7 - 10 angka kem at ian neonat al. 3 1 , 3 2 Mengingat besar ny a dam pak bur uk dar i anem ia defisiensi zat besi pada w anit a ham il dan j anin, oleh k ar ena it u per lu k ir any a per hat ian y ang cuk up, dan © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 8 den gan diagn osa y an g cepat ser t a pen at alak san aan y an g t epat k om plik asi dapat diat asi ser t a ak an m endapat k an pr ognosa y ang lebih baik . I V . PATOFI SI OLOGI AN EM I A PAD A KEH AM I LAN . 1 2 ,1 7 , 2 3-29,36,37 Per ubahan hem at ologi sehubungan dengan k eham ilan adalah oleh k ar ena per ubahan sir k ulasi y ang m ak in m eningk at t er hadap plasent a dar i per t um buhan pay udar a. Volum e plasm a m eningk at 45- 65 dim ulai pada t r im est er k e I I k eham ilan, dan m ak sim um t erj adi pada bulan k e 9 dan m eningk at ny a sek it ar 1000 m l, m enur un sedik it m enj elang at er em ser t a k em bali nor m al 3 bulan set elah par t us. St im ulasi y ang m eningk at k an v olum e plasm a seper t i lak t ogen plasent a, y ang m eny ebabk an peningk at an sek r esi aldest er on. Volu m e sel dar ah m er ah t ot al dan m assa hem oglobin m eningk at sek it ar 20- 30 , dim ulai pada bulan k e 6 dan m encapai puncak pada at er em , k em bali nor m al 6 bulan set elah par t us. St im ulasi peningk at an 3 0 0 - 350 m l m assa sel m er ah ini dapat disebabk an oleh hubungan ant ar a h or m on m at er n al dan pen in gk at an er it r opoit in selam a k eham ilan. Peningk at an m assa sel dar ah m er ah t idak cuk up m em adai unt uk m engim bangi peningk at an v olum e plasm a y ang sangat m eny olok . Peningk at an v olum e plasm a m eny ebabk an t er j adiny a hidr em ia k eham ilan at au h em odilu si, y an g m eny ebabk an t er j adiny a penur unan hem at ok r it 2 0- 3 0 , sehingga hem oglobin dar i hem at ok r it lebih r endah secar a ny at a dar i pada k eadaan t idak ham il. Hem oglobin dar i hem at ok r it m ulai m enur un pada bulan k e 3 - 5 k eham ilan, dan m encapai nilai t er en dah pada bu lan k e 5- 8 dan selanj ut ny a sedik it m eningk at pada at er em ser t a k em bali nor m al pada 6 m inggu set elah par t us. Besi ser um m enur un n am u n t et ap ber ada dalam bat as n or m al selam a k eh am ilan , TI BC m en in gk at 1 5 pada w anit a ham il. Cadangan besi wanit a dew asa m engandung 2 gr am , sek it ar 60 - 7 0 ber ada dalam sel dar ah m er ah y ang ber sir k ulasi, dan 10- 3 0 adalah besi cadangan y ang t er u t am a t er let ak didalam h at i, em pedu , dan su m su m t u lan g. Keh am ilan m em but uhk an t am bahan zat besi sek it ar 800- 1000 m g unt uk m encuk upi k ebut uhan y ang t er dir i dar i : 1. Ter j adiny a peningk at an sel dar ah m er ah m em but uhk an 300- 400 m g zat besi dan m encapai puncak pada 32 m inggu k eham ilan. 2. Janin m em but uhk an zat besi 100- 2 0 0 m g. 3 . Per t um buhan Plasent a m em but uhk an zat besi 1 0 0- 200 m g. 4. Sek it ar 190 m g hilang selam a m elahir k an. Selam a per iode set elah m elahir k an 0, 5- 1 m g besi per har i dibut uhk an unt uk lak t asi, dengan dem ik ian j ik a cadangan pada aw alny a dir eduk si, m ak a pasien ham il dengan m udah bisa m engalam i k ek ur angan besi, dim ana j anin bisa m engak um ulasi besi bahk an dar i ibu y ang k ek ur angan besi. Kebut uhan besi y ang m eningk at t er sebut t idak t er penuhi oleh k ebiasaan diet nor m al, w alaupun ada peny er apan besi y ang m eningk at selam a k eham ilan y ait u 1, 3- 2,6 m g per har i. Set iap w anit a ham i l m em but uhk an sam pai 2 t ahun m ak an nor m al unt uk m engisi k em bali cadangan besi y ang t elah hilang selam a ham il. Adapun per ubahan per t am a y ang t er j adi selam a per k em bangan k ek ur angan besi adalah deplesi cadangan zat besi pada hat i, em pedu dan sum sum t ulang, diik ut i dengan m enur unny a besi ser um dan peningk at an TI BC, sehingga anem ia ber k em bang. Sel dar ah m er ah secar a k lasik digam bar k an sebagai hipok r om ik - m ik r osit er , t et api per u bah an m or fologi k ar ak t er ist ik in i t idak t er j adi sam pai n it r o h em at ok r it j at u h dibaw ah nilai nor m al. Mik r osit ik m endahului hipok r om ik , dan angk a r et ik ulosit r endah pada anem ia defisiensi besi. Anem ia defisiensi besi m er upak an m anifest asi dar i gangguan k eseim bangan zat besi y ang negat if, Jum lah zat besi y ang diabsor bsi t idak m encuk upi k ebut uhan t ubuh. Per t am a - t am a k eseim bangan y ang negat ip ini oleh t ubuh diusahak an unt uk © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 9 m engat asiny a dengan car a m engunak an cadangan besi dalar n j ar ingan depot . Pada saat cadangan besi it u habis bar u anem ia defisiensi besi m enj adi m anifes. Per j alanan k eadaan k ek uran gan zat besi m u lai dar i t er j adin y a an em ia sam pai den gan t im bu ln y a gej ala - gej ala y ang k lasik m elalui beber apa t ahapan y ait u : I . Cadangan besi habis diik ut i oleh ser um fer it in m enur un t api belum ada anem ia. I I . Ser um t r ansfer in m eningk at . I I I . Besi ser um m enur un. I V. Per k em bangan nor m osit ik , diik ut i oleh anem ia nor m ok r om ik . V. Per k em bangan m ik r osit ik dan anem ia hipok r om ik . V . ET I O LO GI 26,30 Et iologi anem ia defisiensi besi pada k eham ilan. a. Hiper v olem ia, m eny ebabk an t er j adiny a pengencer an dar ah. b. Per t am b ahan dar ah t idak sebanding dengan per t am bahan plasm a. c. Kur angny a zat besi dalar n m ak anan. d. Kebut uhan zat besi m eningk at . e. Gangguan Pencer naan dan absor bsi. V I . AN GKA KEJAD I AN . Kek ur angan gizi dan per hat ian y ang k ur ang t er hadap ibu ham il m er upak an p redisposisi anem ia defisiensi besi pada ibu ham il di I ndonesia. Kebany ak an anem ia pada k eh am ilan disebabk an oleh defisien si zat besi dan per dar ah an ak u t bah k an t idak j ar ang k eduany a ber int er ak si. 6 WHO 1 9 9 2 m elapor k an secar a global pr ev alen si an em ia pada keh am ilan dinegar a ber k em bang sek it ar 35- 7 5 , m eningk at secar a ber m ak na pada t r im est er ke I I I . 5 Di I ndonesia pr ev alensi anem ia pada k eham ilan m asih t inggi y ait u sek it ar 63,5 7 , sedangk an di I ndia sek it ar 60- 70 . 9 Penelit ian Thanglela dk k 1994 di I ndia dar i 1040 w anit a ham il m endapat k an 70, 4 m ender it a anem ia, dengan dist r ibusi 23 anem ia r ingan, 38, 2 anem ia sedan g dan 9 , 2 an em ia ber at , 8 Desai 1995 m endapat k an pr ev alensi anem ia pada k eham ilan 62 , 9 sedangk an Abel dk k 1998 m endapat k an anem ia defisie n si besi pada k eham ilan 70,3 . 5 Di Malay sia Rosline dk k 2001 m elapor k an dar i 52 or ang w anit a ham il y ang m ender it a anem ia defisiensi besi adalah 7 or ang 13, 5 dan 11 or ang 21,1 m engalam i defesiensi besi. 1 0 V I I . GEJALA KLI N I S. 1 , 2 , 2 7 , 3 3 Wint r obe m enge m uk ak an bahw a m anifest asi k linis dar i anem ia defisiensi besi san gat ber v ar iasi, bisa h am pir t an pa gej ala, bisa j u ga gej ala - gej ala peny ak it dasar ny a y ang m enonj ol, at aupun bisa dit em uk an gej ala anem ia ber sam a- sam a dengan gej ala peny ak it dasar ny a. Gej ala - g ejala dapat ber u pa k epala pu sin g, palpit asi, ber k u n an g- k u n an g, per u bah an j ar in gan epit el k u k u , gan ggu an sist em neur um usk ular , lesu, lem ah, lelah, disphagia dan pem besar an k elenj ar lim pa. Ber k ur angny a hem oglobin m eny ebabk an gej ala- gej ala u r n u m seper t i k elet ihan, palpit asi, pucat , t init us, dan m at a ber k unang- k unang disam ping it u j uga dij ur npai gej ala t am bahan y ang diduga disebabk an oleh k ek ur angan enzim sit ok r om , sit ik r om C ok sidase dan hem er it in dalam j ar ingan- j ar in gan , y an g ber sifat k h as seper t i pusing k epala , par ast esia, uj ung j ar i dingin, at r opi papil lidah. Pada um um ny a sudah disepak at i bahw a bila k adar hem oglobin 7 gr dl m aka gej ala- gej ala dan t anda- t anda anem ia ak an j elas. © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 10 V I I I . KELAI N AN H EM ATOLOGI . A. Pe m e r ik sa a n la b or a t or iu m : 22,34 - 38 1 . H e m o g lo b in H b Hem oglobin adalah par am et er st at us besi y ang m em ber ik an suat u uk ur an k w ant it at if t ent ang ber at ny a k ek ur angan zat besi set elah anem ia ber k em bang. Met ode pem er ik saan Hb adalah m u dah , seder h an a dan pen t in g bila pr ev alen si k ek ur angan besi t inggi, sepert i pada k eham ilan. Ket er bat asan pem er ik saan Hb adalah spesifisit asny a k ur ang. Unt uk m en giden t ifik asi an em ia defisien si besi, pem er ik saan Hb, dan h em at ok r it biasan y a sek aligus diuk ur ser t a har uss diuk ur ber sam a - sam a dengan penguj ian st at us besi lain yang le bih selek t if, pem er ik saan Hb sensit ifit asny a 80- 90 dan spesifisit asny a 65- 99 . 2 . Pe n e n t u a n in d e k e r it r o sit . Mean Cor puscular Volum e MCV , Mean Cor puscular Hem oglobin MCH , Mean Cor puscular Hem oglobin Concent r at ion MCHC , Penent uan indek s er it rosit secar a t idak langsung dengan Flow cy t om et r i at au m enggunak an r um us. a. Mean cor pusculer v olum e = MCV Volum e sel r at a- rat a MCV adalah v olum e r at a- r at a er it r osit , MCV ak an m enur un apabila k ek ur angan zat besi sem ak in par ah, dan pada saat anem ia m ulai ber k em bang. MCV m er upak an indik at or k ek ur angan zat besi y ang spesiflk set elah t halasem ia dan anem ia peny ak it k r onis disingk ir k an. Dihit ung dengan m em bagi hem at ok r it dengan angk a sel dar ah m er ah. Nilai nor m al 70 - 100 fl, m ik r osit ik 70 fl dan m ak r osit ik 100 fl. b. Mean cor puscle heam oglobin = MCH MCH adalah ber at h em oglobin r at a- r at a dalam 1 er it r osit . Dihit ung dengan m em bagi hem oglobin dengan angk a sel dar ah m er ah. Nilai nor m al 27- 31 pg, m ikrosit ik hipokrom 27 pg dan m akrosit ik 31 pg. c. Mean corpus cular hem oglobin concent r at ion = MCHC. MCHC adalah k onsent r asi hem oglobin er it r osit r at - r at a. Dihit ung dengan m em bagi hem oglobin dengan hem at ok r it . Nilai nor m al 30- 3 5 dan Hipokrom 30 . 3 . Pe m e r ik sa a n h a p u sa n d a r a h p e r if e r . Pem er ik saan hapusan dar ah perifer dilak uk an secar a m anual. Pem er ik saan m enggunak an pem besar an 100 k ali dengan m em per hat ik an uk ur an, bent uk int i, sit oplasm a sel dar ah m er ah. Dengan m enggunak an low cy t om et r y hapusan dar ah dapat dilihat pada k olom m or fology flag. 4 . Re d d ist r ib u t io n w id e = RD W Lu a s d ist r ib u si se l m e r a h Luas dist r ibusi sel m er ah adalah par am et er sel dar ah m er ah m asih r elat if bar u, dipak ai secar a k om binasi dengan par am et er lainny a unt uk m em buat k lasifik asi anem ia. RDW m er upak an v ar iasi dalam uk ur an sel m er ah unt uk m endet ek si t in g k at anisosit osis y ang t idak k ent ar a. Kenaik an nilai RDW m er upak an m anifest asi h em at ologi palin g aw al dar i k ek u r an gan zat besi, ser t a lebih pek a dar i besi ser u m , j enuh t r ansfer in, at aupun ser um fer it in. MCV r endah ber sam a dengan naik ny a RDW adalah per t anda m ey ak ink an dar i k ek ur angan zat besi, dan apabila diser t ai dengan er it r osit pr ot opor phir in dianggap m enj adi diagnost ik . Nilai nor m al 15 © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 11 5 . Er it r o sit p r o t o p o r p h ir in EP EP diuk ur dengan m em ak ai heam at ofluor om et er y ang hany a m em but uhk an beber apa t et es dar ah dan pengalam an t ehnik ny a t idak t er lalu dibut uhk an. EP naik pada t ahap lanj ut k ek ur angan besi er it r opoesis, naik secar a per lahan set elah ser angan k ek ur angan besi t er j adi. Keunt ungan EP adalah st abilit asny a dalam indiv idu, sedangk an besi se r um dan j enuh t r ansfer in r ent an t er hadap v ar iasi diur nal y ang luas. EP secar a luas dipak ai dalam sur v e populasi w alaupun dalam pr ak t ek k linis m asih j ar ang. 6 . Se r u m ir o n = SI Be si se r u m Besi ser um pek a t er hadap k ek ur angan zat besi r ingan, ser t a m enur un set elah cadangan besi habis sebelum t ingk at hem oglobin j at uh. Ket er bat asan besi ser um k ar ena v ar iasi diur nal y ang luas dan spesit ifit asny a y ang k ur ang. Besi ser um y ang r endah dit em uk an set elah k ehilangan dar ah m aupun donor , pada k eham ilan, infek si k r onis, sy ok , pir ek sia, r hem at oid ar t r it is, dan m alignansi. Var iasi diur nal dit em uk an ber beda 1 0 0 selam a int er v al 2 4 j am pada or ang sehat . Besi ser um dipak ai k om binasi dengan par am et er lain, dan buk an uk ur an m ut lak st at us besi y ang spesifik . 7 . Se r u m t r a n sf e r in T f Tr ansfer in adalah pr ot ein t r anpor t besi, dan diuk ur ber sam a - sam a dengan besi ser um . Tr ansfer in ser um bisa diper k ir ak an dengan m em ak ai t ehnik ot om at ik dim ana k em am puan m engik at besi t ot al TffiC y ak ni j um lah besi y ang bisa diik at secar a k husus oleh plasm a. Ser um t r ansfer in dapat m eningk at pada k ek ur angan besi dan dapat m enur un secar a k elir u pada per adangan ak ut , infek si k r onis, peny ak it ginj al dan k eganasan. 8 . Tr a n sf e r r in sa t u r a t ion = TS j e n u h Tr a n sf e r in Jenuh t r ansfer in adalah r asio besi ser um dengan k em am puan m engik at besi, m er upak an indik at or y ang paling ak ur at dar i suplai besi k esum sum t ulang. Penur unan j enuh t r ansfer in dibaw ah 1 0 m er upak an indek k ek ur angan suplai besi y ang m ey ak ink an t er hadap per k em bangan er it r osit . TS dapat m enur un pada peny ak it per adangan. Jenuh t r ansfer in um um ny a dipak ai pada st udi populasi y ang diser t ai dengan indik at or st at us besi lainny a. Tingk at j enuh t r ansfer in y ang m enur un dan ser um fer it in ser ing dipak ai unt uk m engar t ik an k ek ur angan zat besi. 9 . Se r u m f e r it in . Ser um fer it in adalah suat u par am et er y ang t er per cay a dan sensit if unt uk m enent uk an cadangan besi or ang sehat . Ser um fer it in secar a luas dipak ai dalam pr ak t ek k linik dan pengam at an populasi. Ser um fer it in 12 ug l sangat spesifik unt uk k ek ur angan zat besi, yang ber ar t i k ehabisan sem ua cadangan besi, sehingga dapat dianggap sebagai diagnost ik unt uk k ek ur angan zat besi. Rendahny a ser um fer it in m enunj uk an ser angan aw al k ek ur angan zat besi, t et api t idak m enunj uk k an ber at n y a k ek u r an gan zat besi k ar en a v ar iabilit asn y a san gat t in ggi. Pen af sir an y an g benar dar i ser um fer it in t er let ak pada pem ak aian r ange r efer ensi y ang t epat dan spesifik unt uk usia dan j enis k elam in. Konsent r asi ser um fer it in cender ung lebih r endah pada w anit a dar i pr ia, y ang m enunj uk an cadangan besi lebih r endah pada w anit a. Ser um fer it in pr ia m eningk at pada dek ade k edua, dan t et ap st abil at au naik secar a lam bat sam pai usia 65 t ahun. Pada w anit a t et ap saj a r endah sam pai usia 45 t ahun, dan m ulai m eningk at sam pai sam a seper t i pr ia y ang ber usia 60 - 7 0 t ahun, k eadaan ini m encer m ink an penghent ian m enst ur asi dan m elahir k an anak . Pada w anit a ham il ser um fer it in j at uh secar a dr am at is dibaw ah 2 0 ug l selam a t r im est er I I dan I I I bah k an pada w an it a y an g m en dapat k an su plem en zat besi. Ser u m fer it in © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 12 adalah r eak t an r ase ak u t , dapat j u ga m en in gk at pada in f lam asi k r on is, in f ek si, k egan asan , pen y ak it h at i, alk oh ol. Ser u m fer it in diu k u r den gan m u dah m em ak ai essay im m onor adiom et r is I RMA , Radioim m onoassay RI A , at au Essay im m onoabsor ben Elisa . 1 0 .Re se p t or se r u m t r a n sf e r in Tf R Resept or ser u m t r an sfer in adalah pen gu k u r an st at u s besi t er bar u u n t u k m endet ek si k ek ur angan besi pada t ingk at seluler . Resept or t r ansfer in dit em uk an pada m em br an- m em br an sel m em u n gk in k an t r an sfer in y an g t er ik at besi u n t u k m em asu k i sel. Apabila suplai besi t idak m em adai m ak a t er j adi up- r egulasi r esept or t r ansfer in unt uk m enj am in sel dapat ber saing lebih efek t if dem i zat besi. Jum lah r esept or pada m em br an sel sebanding dengan r esept or y ang dit em uk an pada plasm a. Pen in gk at an r esept or ser u m t er jadi pada pen der it a k ek u r an gan besi er it r opoisis at au pu n k ek u r an gan besi an em ia. Resept or t r an sf er in dapat diu k u r dengan m em ak ai t ehnik Elida m onoclonal sensit if. Nilai nor m al adalah 3 - 9 m g l. Pr ia dan w an it a seh at r at a- r at a 5, 6 m g l dan k ek ur angan besi adalah 1 8 m g l. Ser u m r esept or t r ansfer in m em ber ik an suat u penguk ur an y ang lebih st abil dar i pada j enuh t r ansfer in. Dim ana pada aw alny a dipengar uhi oleh per k em bangan k ek ur angan besi fungsional dar i indek hem at ologis t r adisional seper t i er it r osit pr ot ophor pir in at aupun MCV. Per bedaan den gan ser u m f er it in , r esept or t r an sf er in t et ap saj a n or m al pada pender it a per adangan ak ut , k r onis, dan peny ak it hat i dan sangat efek t if unt uk m em bedak an anem ia defisiensi besi dengan anem ia peny ak it k r onis. Resept or t r ansfer in secar a k husus pent ing pada w anit a ham il, k ar ena m er upak an indik at or y ang lebih baik t er hadap st at us besi dar i pada ser um fer it in, er it r iopr ot ophor pir in, at aupun v olum e sel m er ah r at a- r at a. B . Pe m e r ik sa a n su m su m t u la n g . 2 2 , 3 6 Masih dianggap sebagai st andar emas u n t u k pen ilaian cadan gan besi, w alaupun m em puny ai beber apa k et er bat asan. Pem er ik saan hist ologis sum sum t ulang dilak uk an unt uk m enilai j um lah hem osider in dalam sel- sel r et ik u lu m . Tan da k ar ak t er ist ik dar i k ek ur angan zat besi adalah t idak ada besi r et ik ule r . Ket er bat asan m et ode ini seper t i sifat subj ek t ifny a sehingga t er gant ung k eahlian pem er ik sa, j um lah st r um a sum sum y ang m em adai dan t ek nik y ang diper gunak an. Penguj ian sum sum t ulang adalah suat u t ehnik inv asif, sehingga sedik it dipak ai unt uk m engev aluasi c adangan besi dalam populasi um um . I X . D I AGN OSA. 1 8 , 3 6 Unt uk m enegak k an diagnosa anem ia defisiensi besi diper luk an m et ode pem er ik saan y ang ak ur at dan k r it er ia diagnosis y ang t egas. Par a penelit i t elah m en y et u j u i bah w a diagn osis an em ia defisien si besi dit egak k an ber dasar k an gam bar an k linis dan pem er ik saan penunj ang y ait u pem er ik saan dar ah dan sum sum t ulang. Unt uk m em udahk an dan k eser agam an Diagnosa Anem ia defisiensi Besi, WHO m enet apk an k r it er ia sebagai ber ik ut : 1 8 © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 13 No An e m ia d e s. Be si N o r m a l 1 2 3 4 5 6 H e m o g lo b in Lak i- lak i dew asa Wanit a dew asa t idak ham il Wanit a dew asa ham il M CH C Se r u m I r on SI TI BC Je n u h Tr a n sf e r in Fe r it in se r u m 13 12 11 3 1 5 0 400 1 5 1 2 1 5 gr dl 13 – 1 4 g r d l 1 2 gr dl 32 – 3 5 80 – 1 6 0 ugr 250 – 4 0 0 ugr 30 – 3 5 12 – 2 0 0 u g r l WHO j uga m em buat der aj at k epar ahan Anem ia pada k eham ilan y ait u: 3 9 Kr it e r ia An e m ia Ka d a r H e m o g lo b in Anem ia Ringan Anem ia Sedang Anem ia Berat 10 – 1 1 g r d l 7 – 1 0 gr dl 7 gr dl The Cent er s for Disease Con t r ol an d Pr ev en t ion CDC sedik it ber beda dengan WHO, m enur ut CDC k r it er ia anem ia pada k eham ilan adalah Hb k ur ang dar i 1 1 gr dl unt uk t r im est er I dan I I I , ser t a Hb k ur ang dar i 1 0 , 5 gr dl unt uk t r im est er I I . NHANES I I dan I I I Nat ional Healt h And Nut r it ion Ex am inat ion Sur v ey m em buat definisi Defisiensi Zat Besi adalah bila didapat i 2 dar i 3 pem er ik saan labor at or ium t idak nor m al, m eliput i : 1. Er it r osit Pr ot opor phir in. 2. Jenuh Tr ansfer in. 3. Ser um Fer it in. Anem ia defisiensi besi disebut bila dit em u k an adany a defisiensi besi diser t ai dengan penur unan k adar hem oglobin. 4 0 , 4 1 X . PEN GOBATAN . 4 2 - 45 1 . Diet k ay a zat besi dan Nut r isi y ang adek uat . Diet y ang dianj ur k an adalah diet y ang m engandung Besi hem e sebagai hem oglobin dan m ioglobin, bany ak dit em uk an dalam daging, unggas dan ik an, at aupun diet y ang m engandung besi non- hem e, gar am besi fer r o at au fer r i, seper t i y an g dit em u k an dalam su m ber- sum ber non- hew ani seper t i m ak anan nabat i, suplem en dan for t ik an. Diet y ang m engandung pem acu peny er apan zat besi seper t i asam ask or bat , dan hindar i diet y ang m engandung pengham bat peny er apan zat besi seper t i phit at , poly phenol. © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 14 2. Pem ber ian zat besi. 42,44,45 2.1. Pem ber ian zat besi or al. Pepar at zat besi or al adalah : Fer r ous sulfonat , gluk onat dan fum ar at . Pr insip pem ber ian t er api zat besi or al, Tidak boleh dihent ik an set elah hem oglobin m encapai nilai nor m al, t et api har us dilanj ut k an selam a 2- 3 bu lan lagi unt uk m em per baik i cadangan besi. Maur er m enganj ur k an pem ber ian zat besi selam a 2- 3 bulan set elah hem oglobin m enj a di nor m al. Beut ler m engem uk ak an bahw a y ang pent ing dalam pen gobat an den gan zat besi adalah agar pem ber ian n y a dit er u sk an dahulu sam pai m or fologi dar ah t epi m enj adi nor m al dan cadangan besi dalam t ubuh t er penuhi. Sebelum dilak uk an pengobat an har us dik alk ulasik an t er lebih dahulu j um lah zat besi y ang dibut uhk an. Misalny a Hem oglobin sebelum ny a adalah 6 gr dl, m ak a k ek ur angan Hem oglobin adalah 12 - 6 = 6 gr dl, sehingga k ebut uhan zat bei adalah: 6 x 200 m g. Kebut uhan besi unt uk m engisi cadangan adalah 500 fig, m ak a dosis Fe secar a k eselur uhan adalah 1200+ 500= 1700 m g. Fer o sulfat : 3 t ablet har i, a 300 m g m engandung 60 m g Fe Fer o gluk onat : 5 t ablet har i, a 300 m g m engandung 37 m g Fe. Fer o fum ar at : 3 t ablet har i, a 200 m g m engandung 67 m g Fe. Efek sam ping: Konst ipasi, ber ak hit am , m ual dan m unt ah. Respon : hasil y ang dicapai adalah Hb m eningk at 0,3- 1 gr per- m inggu, Biasany a dalam 4- 6 m inggu per aw at an hem at ok r it m eningk at sam pai nilai y ang dihar apk an, peningk at an biasany a dim ulai pada m in ggu k e 2 . Pen in gk at an r et ik u losit 5- 1 0 har i set elah pem ber ian t er api besi bisa m em ber ik an buk t i aw al unt uk peningk at an pr oduk si sel dar ah m er ah. 2 . 2 . Pem ber ian zat besi par- ent eral. Met ode seder hana 250 m g besi elem ent al sebanding dengan 1 gr am Hb. Dosis pem ber ian zat b esi p ar- en t er al dapat dih it u n g den gan m u dah dengan m em ak ai r um us : Zat besi y ang diper luk an m g = 15- Hb x BBx 3. I ndik asi : - Anem ia defisiensi ber at . - Mem puny ai efek sam ping pada pem ber ian or al. - Gangguan absor bsi. Pe m ber ian : Dapat diber ik an secar a I nt r a - m uskular m aupun I nt ra - vena. Pepar at : I r on dex t r an I m fer on , I r on sor bit ek j ect ofer ber isi 50 m g I m l, dosis m aksim um 100 m g I hari. Per siapan: Uj i sensit iv it as. Efek sam ping: Nyer i, I nflam asi, ple bit is, Dem am , At r algia, Hipot ensi, dan r eak si Anafilak t ik .

BAB I I I PEN ELI T I AN SEN D I RI