Anemia Defisiensi Besi Pada Wanita Hamil di Beberapa Praktek Anemia Defisiensi Besi Pada Wanita Hamil

(1)

AN EM I A D EFI SI EN SI BESI PAD A W AN I TA H AM I L D I BEBERAPA PRAKTEK BI D AN SW AST A D ALAM KO T A M AD Y A M ED AN

M U H AM M AD R I SW AN

Ba g ia n I lm u Pe n y a k it D a la m Fa k u lt a s Ke d o k t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a

BA BI P EN D AH U LU AN

Anem ia adalah suat u k eadaan adany a penur unan k adar hem oglobin, hem at ok r it dan j um lah er it r osit dibaw ah nilai nor m al. Anem ia defisiensi besi adalah anem ia y ang disebabk an oleh k ur angny a zat besi dalam t ubuh, sehingga k ebut uhan zat besi ( Fe) unt uk er it r opoesis t idak cuk up, y ang dit andai dengan gam bar an sel dar ah m er ah hipok r om- m ik r osit er , k adar besi ser um ( Ser um ir on = SI ) danj enuh t r ansfer in m enur un, Kapasit as ik at besi t ot al ( Tot al I r on Binding Capacit y = TI BC) m eninggi dan cadangan besi dalam sum sum t ulang ser t a dit em pat y ang lain sangat k u r an g at au t idak ada sam a sek ali.1,2

Bany ak fak t or y ang dapat m eny ebabk an t im bulny a anem ia defisiensi besi, ant ar a lain, k ur angny a asupan zat besi dan pr ot ein dar i m ak anan, adany a gangguan absor bsi diusus, per dar ahan ak ut m aupun k r onis, dan m eningk at ny a k ebut uhan zat besi seper t i pada w an it a h am il, m asa per t u m bu h an , dan m asa pen y em bu h an dar i pen y ak it .3,4

Anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il m er upak an pr oblem a k esehat an y ang dialam i oleh w anit a diselur uh dunia t er ut am a dinegar a ber k em bang. Badan k esehat an dunia ( Wor ld Healt h Or ganizat ion= WHO) m elapor k an bahw a pr ev alensi ibu- ibu ham il y ang m engalam i defisiensi besi sek it ar 35 - 75 % ser t a sem ak in m eningk at seir ing dengan per t am bahan usia k eham ilan.5

Kek ur angan gizi dan per hat ian y ang k ur ang t er hadap ibu ham il m er upak a n pr edisposisi anem ia defisiensi besi pada ibu ham il di I ndonesia. Kebany ak an anem ia pada k eh am ilan disebabk an oleh defisien si zat besi dan per dar ah an ak u t bah k an t idak j ar ang k eduany a saling ber int er ak si.6

Di I ndonesia pr ev alensi anem ia pada k eham ilan m asih t in ggi y ait u sek it ar 6 3 , 5 % . Laut an J dk k ( 2 0 0 1 ) m elapor k an dar i 3 1 or ang w anit a ham il pada t r im est er I I didapat i 23 ( 74 % ) m ender it a anem ia, dan 13 ( 42 % ) m ender it a k ek ur angan besi.7

Penelit ian Thanglela dk k ( 1994) di I ndia dar i 1040 w anit a ham il didapat k an 70, 4% m ender it a anem ia, dengan dist r ibusi 23% anem ia r ingan, 38, 2% anem ia sedang dan 9, 2% anem ia ber at8 , Desai ( 1995) m endapat k an pr ev alensi anem ia pada k eham ilan 62% 9, sedangk an Abel dk k ( 1 9 9 8 ) m endapat k an anem ia defisiensi besi pada k eham ilan 70,3 %.5

Di Malay sia Rosline dk k ( 2001) m elapor k an dar i 52 or ang w anit a ham il y ang m ender it a anem ia defisiensi besi adalah 7 or ang ( 13,5 % ) dan 11 or ang ( 21,1 % ) m engalam i defesiensi besi.1 0

Anem ia defisiensi besi pada k eham ilan m em puny ai gej ala k linis y ang b erv ar iasi, sehingga unt uk m enegak k an diagnosa diper luk an pem er ik saan dar ah dan su m su m t u lan g m er u pak an h al y an g san gat pen t in g. Pada pem er ik saan f isik ser in g belum m enunj uk an adany a gej ala k ecuali sesudah nilai hem oglobinny a sangat r en dah dan t elah ber lan gsun g lam a.1 1

(2)

Anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il m em puny ai dam pak y ang j elek , baik pada ibuny a m aupun t er hadap j aninny a. I bu ham il dengan anem ia ber at lebih m em ungk ink an t er j adiny a par t us pr em at ur dan m em ilik i bay i dengan ber at badan lahir r endah ser t a dapat m eningk at k an k em at ian per inat al. Menur ut WHO 40% k em at ian ibu dinegar a ber k em bang ber k ait an dengan anem ia pada k eham ilan dan k ebany ak an anem ia pada k eham ilan disebabk an oleh defisiensi besi dan per dar ahan ak ut , bahk an t idak j ar ang k eduany a saling ber int er ak si. Mer chan and Agar w al ( 1 9 9 1 ) m elapor k an bahw a hasil per salinan pada w anit a ham il y ang m ender it a anem ia defisiensi besi adalah, 12 - 28 % angk a k em at ian j anin, 30 % k em at ian per inat al, dan 7 - 10 % angka kem at ian neonat al.8

Mengingat besar ny a dam pak bu r u k dar i an em ia defisien si zat besi pada w anit a ham il dan j anin, oleh k ar ena it u per lu k ir any a per hat ian y ang cuk up t er hadap m asalah ini, Dengan diagnosa y ang cepat ser t a penat alak sanaan y ang t epat k om plik asi dapat diat asi ser t a ak an m endapat k an pr ognosa yang lebih baik.

BAB I I

TI N JAU AN KEPU STAKAAN I . SEJARAH .

Pada abad k edu a sebelu m m aseh i, Galen u s m en gem u k ak an bah w a besi m er u pak an an u ger ah dar i Mar s dan pada w ak t u it u dipak ai sebagai obat k u at , sehingga par a t abib m asa pur ba bany ak m enggunak an zat besi sebagai obat t er ut am a pada pender it a anem ia y ang dit andai dengan badan lem as.2 , 1 2

Pada per t engahan abad k e XVI k ek ur angan besi digam bar k an sebagai peny ak it y ang dik enal dengan nam a Klor osis. Or ang y ang per t am a sek ali m em ak ai ist ilah Klor osis adalah Ver andeus unt uk m engant ik an nam a " de m or bo v er gineo " y ang dik em uk ak an oleh Lange pada t ahun 1554 unt uk suat u peny ak it dengan gej ala -gej ala m uk a pucat k ehij auan, palpit asi, edem , sak it disendi, dan gangguan gast r oint est inal ber upa obst ipasi, ser t a ny er i t ek an pada epigast r ium .2 , 1 2

Klor osis m er u pak an su at u an em ia k ek u r an gan zat besi y an g dij u m pai pada gadis- g ad is b er u m u r 1 4- 17 t ahun dan ibu - ibu m uda. Gam bar an k linis dar i peny ak it t er sebut ialah m uk a pucat ber w ar na k uning k ehij auan sebagai ak ibat dar i k adar za t besi dalam dar ah y ang t idak adek uat , disam ping adany a k ebut uhan zat besi y ang m eningk at unt uk per t um buhan dan k ar ena haid. 2,12

Pada t ahun 1830 Hoefer , Popp, Foedr ich ber t ur ut - t u r u t m em bu k t ik an bah w a anem ia hipok r om ik disebabk an oleh k ek ur angan besi. 2 ,1 2

Anem ia m er upak an m anifest asi lebih lanj ut dar i adany a defisiensi besi, t et api gej ala anem ia ini sebenar ny a dapat dim isalk an seper t i puncak gunung es dalam laut , dim ana sesungguhny a m asalah- m asalah y ang ber k ait an dengan adany a k ek ur angan zat besi j auh le bih besar.2,12

Zat besi sangat diper luk an oleh t ubuh ant ar a lain unt uk per t um buhan, bek er j any a ber bagai m acam enzim dalam t ubuh, m enanggulangi adany a infek si-infek si, m em bant u k em am puan usus unt uk m enet r alisir zat - zat t ok sit dan y an g paling pent ing ialah d iper luk an unt uk pem bent uk an hem oglobin. Selain it u k ek ur angan zat besi dapat m eny ebabk an gangguan susunan sy ar af pusat dan dapat m engur angi pr est asi k er j a. Dengan dem ik ian w alaupun t er k adang belum j elas didapat k an t an da- t anda anem ia, k ek ur angan zat besi su dah bisa m eny ebabk an ak ibat - ak ibat y ang bur uk pada t ubuh, m ak a sey ogiany a per lu m endet ek si k ek ur angan zat besi sedini m ungk in. 2,3,12

(3)

Penget ahuan t ent ang m et abolism e besi dalam t ubuh m er upak an salah sat u k unci penanggulangan m asalah k ek ur angan zat besi.

I I . BEBERAPA ASPEK M ETABO LI SM E BESI .

Besi m er upak an unsur v it al unt uk pem bent uk an hem oglobin, j uga m er upak an k om ponen pent ing pada sist em enzim pem afasan seper t i sit ok r om- ok sidase, k at alase dan per ok sidase. Fu n gsi u t am a zat besi adalah u n t u k m en gan t ar k an oksig en kedalam j aringan - j ar ingan t ubuh ( Fungsi hem oglobin) dan ber per an pada m ek anism e ok sidase seluler ( Fungsi sist em sit ok r o) .1 2 - 14

I I . 1 . Be n t u k z a t b e si d a la m t u b u h .1 2 , 1 5 , 1 6

Ter dapat em pat bent uk zat besi dalam t ubuh y ait u: a. Zat besi dalam hem oglobin.

b. Zat besi dalam depot ( cadangan) t er ut am a sebagai fer it in dan hem osider in. c. Zat besi y ang dit r anspor dalam t r ansfer in.

d. Zat besi par enk him at au zat besi dalam j ar ingan seper t i m ioglobin dan beber apa en zim an t ar a lain sit ok r om , k at alase, dan per ok sidase.

Kom par t em en zat besi dalam t ubuh.1 2

KO PART EM EN Ju m la h Z a t Be si ( m g ) % z a t b e si Hem oglobin (± 800 gr)

Cadangan ( Fer it in, Hem osider in ± 3 gr)

Mioglobin (± 40 gr ) Pool labil

Hem e enzim y ang m engandung zat besi ( sit ik r om / k at alase ± 5,8 gr)

Tr anspor besi ( Tr ansfer in ± 7 , 5 gr)

2000 - 2500

1000 – 1 5 0 0 130

2,5 - 3

27 3, 5 2, 2

0, 2

0, 08

Jum lah besi ± 4 0 0 0 100

Dar i t abel ini k elihat an bahw a sebagian besar zat besi t er ik at dalam hem oglobin y ang ber fungsi k husus, y ait u m engangk ut ok sigen unt uk k eper luan m et abolism e dalam j ar ingan- j ar ingan. Sebagian lain dar i zat besi t er ik at dalam sist em r et ik uloendot elial ( Ret iculo Endot helial Sy st em = RES) hepar dan sum sum t ulang sebagai depot besi unt uk cadangan. Sebagian k ecil dar i zat besi dij um pai dalam t r anspor t ing ir on binding pr ot ein ( t r ansfer in ) , sedangk an sebagian k ecil sek ali didapat i dalam enzim- en zim y an g ber fu n gsi sebagai k at alisat or pada pr oses m et abolism e dalam t ubuh. Fungsi- fungsi t er sebut diat as ak an t er ganggu pada pender it a anem ia defisiensi besi.12,15,16

Pr oses m et abolism e zat besi digunak an unt uk biosint esa hem oglobin, dim ana zat besi digunak an secar a t er us- m ener us. Sebagian besar zat besi y ang bebas dalam t ubuh ak an dim anfaat k an k em bali ( r eut ilizat ion) , dan hany a sebagian k e cil sek ali y ang diek r esik an m elalui air k em ih, feses dan k er ingat .2 , 1 5

(4)

H e m og lob in .

Hem oglobin dalam er it r osit ( SDM) ber fu n gsi sebagai pen gan gk u t ok sigen , y ang m er upak an k ony ugasi dar i 2 pasang r ant ai globin dengan ber at m elek ul 64500. Sek it ar 96 % dar i m olek u l h em oglobin in i adalah globu lin dan sisan y a ber u pa h em e, y ang m er upak an suat u k om plek s per seny aw aan pr ot opor fir in y ang m engandung Fe dit engahny a. Pr ot opor fir in adalah suat u t et r apir ol dim ana k e 4 cincin pir ol ini diik at oleh 4 gugusan m et an hingga t er b ent uk suat u r ant ai pr ot opor fir in.

I I .2 Ab sor b si z a t b e si.

Zat besi diabsor bsi dalar n bent uk ion Fe+ + t er ut am a diduodenum dan j ej enum , absor bsi ak an lebih baik dalam suasana asam .

Ada 3 fak t or pent ing y ang m em pengar uhi absor bsi zat besi : a. Fak t or endogen .

- Bila j um lah zat besi y ang disim pan dalam depot ber k ur ang, m ak a absor bsi zat besi ak an ber t am bah dan dem ik ian pula sebalik ny a.

- Bila ak t iv it as er it r opoisis naik , m ak a absor bsi zat besi ak an ber t am bah dan dem ik ian pula sebalik ny a.

- Bila kadar Hem oglob in ber k ur ang, m ak a absor bsi zat besi ak an ber t am bah dan dem ik ian pula sebalik ny a.

b. Fak t or ek sogen.

- Kom posisi zat besi dalam bent uk Fe+ + at au Fe+ + + y ang didapat i dalam sum ber m ak anan.

- Sifat k im iaw i m ak anan y ang dapat m engham bat at au m em per m udah absor bs i zat besi.

Vit am in C m em pennudah absor bsi zat besi k ar ena dapat m er eduk si dar i bent uk fer i k e bent uk fer o, Vit am in E m enaik k an absor bsi zat besi k ar ena dapat m er angsang er it r opoisis, sedangk an Ca, Fosfor dan asam fit at m engham bat absor bsi zat besi, k ar ena zat zat t er sebut dengan zat besi m em bent uk sat u per seny aw aan y ang t idak dapat lar ut dalam air .

c. Fak t or usus sendir i .

- Sek r esi pank r eas m engham bat absor bsi zat besi.

- Asam lam bung m em per m udah absor bsi zat besi k ar ena dapat m er obah bent uk Fe+ + + m enj ad i bent uk Fe+ +, disam ping it u asam lam bung m encegah t er j adiny a per seny aw aan zat besi dengan fosfat y ang dapat lar ut dalam air , m ak a pada pender it a Ak hlor hidr ia dan post gast r ek t om i selalu dij um pai adany a defisiensi besi.

- Gast r of er in , y ait u su at u pr ot ein yang ber asal dar i sek r esi lam bung dapat m en gik at besi. Pada an em ia defisien si besi dan h em ok h r om at osis k adar gast r ofer inny a ber k ur ang.

- Sel m uk osa usus m em puny ai k em am puan unt uk m engabsor bsi zat besi dengan t eor i y ang dik enal sebagai " m ucosal bar r ier " , dim an a sel m u k osa usus dapat m em per t ahank an k adar ion fer r o dalam sel dengan car a m enj aga k eseim ban gan an t ar a ok sidasi- r eduk si. Absor bsi zat besi dalam m uk osa usus dilak uk an oleh suat u pr ot ein y ang t er dapat didalam dinding usus y ang disebut apofer it in. Zat besi set elah t er ik at oleh apofer it in ak an m enj adi fer it in, j ik a sel m uk osa usus t elah j enuh fer it in m ak a zat besi t idak dapat diser ap lagi oleh m u k osa u su s, sebalik n y a pada k eadaan an em ia defisien si besi dim an a sel m uk osa usus belum j enuh dengan fer it in m a k a ak an t er j adi pen in gk at an absor bsi zat besi.

(5)

I I .3 . Tr a n sp or z a t b e si.1 2 ,1 5 ,1 8

Lebih k ur ang 4 gr am zat besi ada dalam t ubuh, hany a 2, 5 - 3 m g y an g ber ada dalam t r an sfer in m en u j u k et em pat pen y im pan an Fe ( depot ir on ) , at au k et em pat sint esis hem oglobin ( Fe hem oglobin) dan unt uk sebagian k ecil sek ali Fe dipak ai dalam pr oses enzim at ous dim ana diper luk an ion r er um .

Ada 2 j alan y ang dit em puh unt uk m engangk ut zat besi uli: 1. Dengan t r ansfer in y ang t er dapat dalam plasm a.

Tr ansfer in m er upak an zat put ih t elur bet aglobulin dengan ber at m olek ul 80.000 - 90. 000. Tr ansfer in y ang j enuh dengan zat besi m elek at pada dinding r et ik ulosit . Set elah t r ansfer in m elek at pada m em br an r et ik ulosit t er sebut , zat besi ak an dit inggalk an pada per m uk aan, sedangk an t r ansfer in ak an bebas k em bali. Pr oses pelepasan Fe ini ber langsung dengan bant uan ATP dan asam ask or bik sebagai k at alisat or . Selanj ut ny a zat besi y ang ada pada m em br an t er sebut ak an m enuj u k e m it r ok ondr ia dan set er usny a ber eak si dengan pr ot ofor fir in unt uk m em bent uk hem e.

Bila k ej enuhan besi dalam t r ansfer in k ur ang dar i 2 0 % m ak a Fe ak an suk ar dilepask an. Fisiologis k ej enuhan Fe ant ar a 30 - 35 % . Bilam ana kej enuhan zat besi m elebihi dar i 35 % m ak a Fe ak an dilepask an dalam t em pat -t em pat peny im panan besi ( hat i, lim pa, dan sum sum t ulan g) ser t a dij ar in gan- j ar ingan t ubuh yang lainnya.

2. Dengan pr oses pinosit osis oleh sel RES.

Menur ut Bessis dij um pai suat u " nur se cell " y ait u sel r ak sasa RES y ang ber fungsi sebagai per aw at er it r oblas. Er it r oblas er it r oblas ini dit angk ap oleh " nur se c ell " t er sebut y ang dalam pr ot oplasm any a sudah dij enuhk an dengan fer it in, selanj ut ny a t er j adi pr oses pinosit osis.

Dow dle m engem uk ak an bahw a besi m asuk k edalam m uk osa usus dalam bent uk ion at au t er ik at buk an dengan pr ot ein y ang m em puny ai ber at m olek ul kecil dan diabsor bsi oleh usus. Pr oses absor bsi ini t idak m em er luk an ener gi. Selanj ut ny a didalam sel m uk osa usus per seny aw aan besi it u ak an ber difusi m elalui m em br an sel pem buluh dar ah, m asuk k edalam plasm a. Unt uk pr oses ini dibut uhk an ener gi y ang diper oleh dar i , ok sidasi. Zat besi y ang t idak cepat m elin t as k edalam plasm a ak an t er t im bu n di sel m u k osa u su s dan ber sen y aw a dengan apofer it in m enj adi fer it in. Zat besi diangk ut dalam plasm a secar a t er ik at den gan pr ot ein y an g disebu t t r an sf er in at au sider of ilin , pr ot ein t er sebu t diben t u k dihat i dan dalam plasm a k adar ny a k ur ang lebih 2.5 gr / L, y ang m engandung 2,5 -3 m g Fe. Kem am puan day a ik at besi ( Tot al I r on Binding Capacit y = TI BC) m eningk at pada anem ia defisiensi besi, k eham ilan dan hipok sia. TI BC ak an m enur un bila ada infek si dan pada k eadaan k ek ur angan pr ot ein y ang ber at . Unt uk m em obilisasi zat besi bent uk fer it in y ang ada dit em pat peny im pananny a seper t i di hat i, per seny aw aan fer r i ( Fe+ + +) dir eduk si m enj adi per seny aw aan fer r o ( Fe+ +) . Per sen y aw aan f er r o d alam sel t empat cadangan besi ini dapat m elint asi dinding pem buluh k apiler m asuk k edalam plasm a.

I I . 4 . Ek sk r e si z a t b e si.12,15,18

Ber beda den gan k eadaan n y a pada m in er al- m iner al lainny a m ak a t ubuh m anusia t idak sanggup unt uk m engat ur k eseim bangan zat besi m elalui ek skr esi. Jum lah zat besi y ang dik eluar k an t ubuh set iap har i hany a sangat k ecil saj a ber k isar ant ar a 0, 5 - 1 m g / har i. Ek sk r esi ini r elat if k onst an dan t idak dipengar uhi oleh j um lah besi didalam t ubuh at au absor bsiny a. Besi k eluar m elalui r am but , k uk u, k er ingat , em pedu, air k em ih, dan y ang paling besar m elalui desk uam asi sel epit el salur an pencer naan.

(6)

Pada w anit a selam a m enst ur asi dapat k ehilangan besi ant ar a 0, 5 - 1 m g / har i. Wanit a habis m elahir k an dengan per dar ahan nor m al dapat k ehilangan besi 5 0 0 - 5 5 0 m g / har i.

1 1 .5 . Ke b u t u h a n z a t b e si.1 9 - 21

Kebut uhan zat besi dalam m ak anan set iap har iny a sangat ber beda, hal ini t er gant ung pada um ur , sex , ber at badan dan k eadaan indiv idu m asing- m asing. Kebut uhan zat besi y ang t er besar ialah dalam 2 t ahun k ehidupan per t am a. selan j u t n y a selam a per iode per t u m bu h an cepat dan k en aik an ber at badan pada u sia r em aj a dan sepanj ang m asa pr oduk si w anit a.

Lak i- lak i nor m al dew asa m em er luk an zat besi 1 - 2 m g / har i, Pada m asa per t um buhan diper luk an t am bahan sek it ar 0 , 5 - 1 m g / h ar i, sedan gk an w an it a pada m asa m enst ur asi m em er luk an t am bahan zat besi ant ar a 0,5 - 1 m g / hari.

Pada w anit a ham il k ebut uhan zat besi sek it ar 3 - 5 m g / har i dan t er gant ung pada t uany a k eham ilan. Pada seor ang lak i lak i nor m al dew asa k ebut uhan besi t elah cuk up bila dala m ak ananny a t er dapat 10- 20 m g zat besi set iap har iny a.

I I . 6 . Ca d a n g a n z a t b e si.15,18,22

Sek it ar 2 5 % dar i j um lah t ot al zat besi dalam t ubuh ber ada dalam bent uk cadangan zat besi ( depot ir on) , ber upa fer it in dan hem osider in y ang m er upak an zat put ih t elur y ang dapat m engik at besi. Fer it in dan hem osider in t er sebut sebagian besar t er dapat dalam lim pa, hat i, dan sum sum t ulang. Dalam k eadaan nor m al cadangan zat besi t er dir i dar i 65 % fer it in dan 35 % hem osider in.

a . Fe r it in .

Dapat lar ut dalam air dan m er upak a n su at u per sen y aw aan zat besi dan pr ot ein dengan ber at m olek ul 900. 000 y ang t er dir i dar i apofer it in dan suat u k oloid fer r iphosphat hidr ok sida. Zat besi y ang dik andungny a ber v ar iasi j um lahny a, pada um um ny a 20- 3 0 % dar i ber at m olek ulny a, at au 5 0 0 0 at om Fe pe r m olek ul. Dengan pem er ik saan elek t r ofor esis m ak a dapat dik et ahui bahw a fer it in y ang ber asal dar i lim pa, hat i, dan r et ik ulosit t er ny at a m em puny ai m obilit as y ang ber beda- b ed a. Per bedaan ini t idak ber dasar k an at as bany ak ny a zat besi y ang dik andungny a, ak an t et api didasar i at as m u at an list r ik pada per m u k aan n y a, y an g dapat m en gadak an r eak si dengan ant i fer it in ant ibodi.

Dalam sum sum t ulang dij um pai 2 j enis fer it in: 1. Fer it in anabolik

Fer it in sum sum t ulang dengan m obilit as y ang sam a seper t i fer it in y ang t er dapa t dalam gel r et ik ulosit ( SDM y ang sedang t ubuh) .

2. Fer it in k at abolik

Fer it in sum sum t ulang dengan m obilit as y ang sam a seper t i fer it in didalam lim pa dan j ar ingan RES lainny a.

b . H e m osid e r in .1 8 , 2 2

Mem puny ai sifat t idak lar ut dalam air , m er upak an per seny aw aan zat b esi dengan pr ot ein y ang ber par t ik el besar , dan m er upak an k om plek s k oloidal Fe( OH) 2 dengan fosfat , sebagai suat u der iv at dar i fer it in.

Ada 3 cor a m engev aluasi k adar zat besi cadangan ( depot ir on) : a. Dengan flebot om i.

Cara ini ket epat annya unt uk m e nghit ung k adar fer it in baik sek ali, ak an t et api sulit dilak sanak an secar a pr ak t is, k ar ena dar ah y ang diam bil dar i pender it a har us cuk up bany ak ny a.

(7)

Hem osider in ak an ber w ar n a bir u coklat seper t i k ar at besi oleh Pr ussian Blue ini. Car a ini k et epat anny a k ur ang baik , k ar ena pem bacaanny a sangat subj ek t if, t er gant ung pada k et elit ian y ang m em er ik sa.

c. Dengan Radio I m m uno Assay ( RI A) .

Car a ini m er upak an car a y ang paling baik , WHO m enganj ur kan pem er ik saan fer it in secar a RI A unt uk m enilai j um lah cadangan besi secar a sem pur na dan t ep at .

I I . 7 Ke se im b a n g a n n e g a t if d a r i z a t b e si.1 2 , 1 5

Bila seseor ang anak / bay i sedang t um buh m em but uhk an zat besi y ang lebih ban y ak dar i pada cadan gan zat besi y an g ada, m ak a an ak at au bay i t er sebu t ak an m engalam i k eseim bangan zat besi y ang negat ip. Bila k eadaan ini m enet ap, m ak a usaha y ang per t am a dar i t ubuh adalah cadangan zat besi ak an dipak ai, bila cadangan zat besi habis, m ak a bagian zat besi y ang ber fungsi ak an dengan cepat pula ber k ur ang.

Ter dapat 3 t ingk at k ek ur angan zat besi ini : I . Tingk at I

" I r on deplet ion" y ang dit andai dengan ber k ur angny a at au t idak adany a cadangan besi, sehingga fer it in plasm a ak an m enur un dan absor bsi zat besi ak an m en in gk at . Pada orang dew asa k eadaan ini m udah dibedak an dengan k eadaan n or m al, t et api pada an ak y an g sedan g t u m bu h agak su lit dit en t u k an , k ar en a pada anak - an ak y an g sedan g t u m bu h dalam k eadaan n or m alpu n bisa didapat i k adar hem osider in dalam sum sum t ulang y ang sangat r endah.

2. Tingkat I I .

Bilam ana k eseim bangan zat besi y ang negat ip m enj adi lebih pr ogr esif, m ak a t er j adilah k eadaan y ang dinam ak an " I r on deficiency er y t hr opoesis" dengan t anda - t anda penur unan cadangan zat besi ( depot ir on) dalam t ubuh, penur unan kadar besi dala m ser um , dan penur unan k adar j enuh t r ansfer in sam pai k ur ang dar i 16 % , t api belum ada t anda- t anda anem ia y ang j elas.

3. Tingkat I I I .

Din am ak an " I r on deficien cy an em ia " Pada t in gk at in i k eseim ban gan zat besi y ang negat ip dit andai dengan adany a anem ia y an g ny at a, diser t ai dengan k elainan- k elainan seper t i pada t ingk at I I .

I I I . H U BU N GAN AN EM I A D EFI SI EN SI BESI D EN GAN KEH AM I LAN

Anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il m er upak an pr oblem a k esehat an y ang dialam i oleh w anit a diselur uh dunia t er ut am a dinegar a ber kem ban g. Badan k esehat an dunia ( Wor ld Healt h Or ganizat ion = WHO) m elapor k an bahw a pr ev alensi ibu- ibu ham il y ang m engalam i defisiensi besi sek it ar 3 5- 7 5 % ser t a sem ak in m eningk at seir ing dengan per t am bah usia k eham ilan.3 1 , 3 2

Anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il m em puny ai dam pak bur uk , baik pada ibuny a m aupun t er hadap j aninny a. I bu ham il dengan anem ia ber at lebih m em ungk ink an t er j adiny a par t us pr em at ur dan m em ilik i bay i dengan ber at badan lahir r endah ser t a dapat m eningk at k an k em at ian per inat al. Menur ut WHO 40% k em at ian ibu dinegar a ber k em bang ber k ait an dengan anem ia pada k eham ilan dan k ebany ak an anem ia pada k eham ilan disebabk an oleh defisiensi besi dan per dar ahan ak ut , bahk an t idak j ar ang k eduany a saling ber int er ak si. Mer chan and Agar w al ( 1991) m elapor k an bahw a hasil per salinan pada w anit a ham il y ang m ender it a anem ia defisiensi besi adalah, 12 - 28 % angk a k em at ian j anin, 30 % k em at ian per inat al, dan 7 - 10 % angka kem at ian neonat al.3 1 , 3 2

Mengingat besar ny a dam pak bur uk dar i anem ia defisiensi zat besi pada w anit a ham il dan j anin, oleh k ar ena it u per lu k ir any a per hat ian y ang cuk up, dan

(8)

den gan diagn osa y an g cepat ser t a pen at alak san aan y an g t epat k om plik asi dapat diat asi ser t a ak an m endapat k an pr ognosa y ang lebih baik .

I V . PATOFI SI OLOGI AN EM I A PAD A KEH AM I LAN .1 2 ,1 7 , 2 3-29,36,37

Per ubahan hem at ologi sehubungan dengan k eham ilan adalah oleh k ar ena per ubahan sir k ulasi y ang m ak in m eningk at t er hadap plasent a dar i per t um buhan pay udar a. Volum e plasm a m eningk at 45- 65% dim ulai pada t r im est er k e I I k eham ilan, dan m ak sim um t erj adi pada bulan k e 9 dan m eningk at ny a sek it ar 1000 m l, m enur un sedik it m enj elang at er em ser t a k em bali nor m al 3 bulan set elah par t us. St im ulasi y ang m eningk at k an v olum e plasm a seper t i lak t ogen plasent a, y ang m eny ebabk an peningk at an sek r esi aldest er on.

Volu m e sel dar ah m er ah t ot al dan m assa hem oglobin m eningk at sek it ar 20-30 % , dim ulai pada bulan k e 6 dan m encapai puncak pada at er em , k em bali nor m al 6 bulan set elah par t us. St im ulasi peningk at an 3 0 0 - 350 m l m assa sel m er ah ini dapat disebabk an oleh hubungan ant ar a h or m on m at er n al dan pen in gk at an er it r opoit in selam a k eham ilan. Peningk at an m assa sel dar ah m er ah t idak cuk up m em adai unt uk m engim bangi peningk at an v olum e plasm a y ang sangat m eny olok . Peningk at an v olum e plasm a m eny ebabk an t er j adiny a hidr em ia k eham ilan at au h em odilu si, y an g m eny ebabk an t er j adiny a penur unan hem at ok r it ( 2 0- 3 0 % ) , sehingga hem oglobin dar i hem at ok r it lebih r endah secar a ny at a dar i pada k eadaan t idak ham il. Hem oglobin dar i hem at ok r it m ulai m enur un pada bulan k e 3 - 5 k eham ilan, dan m encapai nilai t er en dah pada bu lan k e 5- 8 dan selanj ut ny a sedik it m eningk at pada at er em ser t a k em bali nor m al pada 6 m inggu set elah par t us. Besi ser um m enur un n am u n t et ap ber ada dalam bat as n or m al selam a k eh am ilan , TI BC m en in gk at 1 5 % pada w anit a ham il.

Cadangan besi wanit a dew asa m engandung 2 gr am , sek it ar 60 - 7 0 % ber ada dalam sel dar ah m er ah y ang ber sir k ulasi, dan 10- 3 0 % adalah besi cadangan y ang t er u t am a t er let ak didalam h at i, em pedu , dan su m su m t u lan g. Keh am ilan m em but uhk an t am bahan zat besi sek it ar 800- 1000 m g unt uk m encuk upi k ebut uhan y ang t er dir i dar i :

1. Ter j adiny a peningk at an sel dar ah m er ah m em but uhk an 300- 400 m g zat besi dan m encapai puncak pada 32 m inggu k eham ilan.

2. Janin m em but uhk an zat besi 100- 2 0 0 m g.

3 . Per t um buhan Plasent a m em but uhk an zat besi 1 0 0- 200 m g. 4. Sek it ar 190 m g hilang selam a m elahir k an.

Selam a per iode set elah m elahir k an 0, 5- 1 m g besi per har i dibut uhk an unt uk lak t asi, dengan dem ik ian j ik a cadangan pada aw alny a dir eduk si, m ak a pasien ham il dengan m udah bisa m engalam i k ek ur angan besi, dim ana j anin bisa m engak um ulasi besi bahk an dar i ibu y ang k ek ur angan besi. Kebut uhan besi y ang m eningk at t er sebut t idak t er penuhi oleh k ebiasaan diet nor m al, w alaupun ada peny er apan besi y ang m eningk at selam a k eham ilan y ait u 1, 3- 2,6 m g per har i. Set iap w anit a ham i l m em but uhk an sam pai 2 t ahun m ak an nor m al unt uk m engisi k em bali cadangan besi y ang t elah hilang selam a ham il.

Adapun per ubahan per t am a y ang t er j adi selam a per k em bangan k ek ur angan besi adalah deplesi cadangan zat besi pada hat i, em pedu dan sum sum t ulang, diik ut i dengan m enur unny a besi ser um dan peningk at an TI BC, sehingga anem ia ber k em bang. Sel dar ah m er ah secar a k lasik digam bar k an sebagai hipok r om ik -m ik r osit er , t et api per u bah an -m or fologi k ar ak t er ist ik in i t idak t er j adi sa-m pai n it r o h em at ok r it j at u h dibaw ah nilai nor m al. Mik r osit ik m endahului hipok r om ik , dan angk a r et ik ulosit r endah pada anem ia defisiensi besi.

Anem ia defisiensi besi m er upak an m anifest asi dar i gangguan k eseim bangan zat besi y ang negat if, Jum lah zat besi y ang diabsor bsi t idak m encuk upi k ebut uhan t ubuh. Per t am a - t am a k eseim bangan y ang negat ip ini oleh t ubuh diusahak an unt uk

(9)

m engat asiny a dengan car a m engunak an cadangan besi dalar n j ar ingan depot . Pada saat cadangan besi it u habis bar u anem ia defisiensi besi m enj adi m anifes. Per j alanan k eadaan k ek uran gan zat besi m u lai dar i t er j adin y a an em ia sam pai den gan t im bu ln y a gej ala - gej ala y ang k lasik m elalui beber apa t ahapan y ait u :

I . Cadangan besi habis diik ut i oleh ser um fer it in m enur un t api belum ada anem ia. I I . Ser um t r ansfer in m eningk at .

I I I . Besi ser um m enur un.

I V. Per k em bangan nor m osit ik , diik ut i oleh anem ia nor m ok r om ik . V. Per k em bangan m ik r osit ik dan anem ia hipok r om ik .

V . ET I O LO GI 26,30

Et iologi anem ia defisiensi besi pada k eham ilan.

a. Hiper v olem ia, m eny ebabk an t er j adiny a pengencer an dar ah. b. Per t am b ahan dar ah t idak sebanding dengan per t am bahan plasm a. c. Kur angny a zat besi dalar n m ak anan.

d. Kebut uhan zat besi m eningk at . e. Gangguan Pencer naan dan absor bsi. V I . AN GKA KEJAD I AN .

Kek ur angan gizi dan per hat ian y ang k ur ang t er hadap ibu ham il m er upak an p redisposisi anem ia defisiensi besi pada ibu ham il di I ndonesia. Kebany ak an anem ia pada k eh am ilan disebabk an oleh defisien si zat besi dan per dar ah an ak u t bah k an t idak j ar ang k eduany a ber int er ak si.6

WHO ( 1 9 9 2 ) m elapor k an secar a global pr ev alen si an em ia pada keh am ilan dinegar a ber k em bang sek it ar 35- 7 5 % , m eningk at secar a ber m ak na pada t r im est er ke I I I .5

Di I ndonesia pr ev alensi anem ia pada k eham ilan m asih t inggi y ait u sek it ar 63,5% 7, sedangk an di I ndia sek it ar 60- 70% .9

Penelit ian Thanglela dk k ( 1994) di I ndia dar i 1040 w anit a ham il m endapat k an 70, 4% m ender it a anem ia, dengan dist r ibusi 23% anem ia r ingan, 38, 2% anem ia sedan g dan 9 , 2 % an em ia ber at ,8 Desai ( 1995) m endapat k an pr ev alensi anem ia pada k eham ilan 62% ,9 sedangk an Abel dk k ( 1998) m endapat k an anem ia defisie n si besi pada k eham ilan 70,3% .5 Di Malay sia Rosline dk k 2001 m elapor k an dar i 52 or ang w anit a ham il y ang m ender it a anem ia defisiensi besi adalah 7 or ang ( 13, 5 % ) dan 11 or ang ( 21,1 % ) m engalam i defesiensi besi.1 0

V I I . GEJALA KLI N I S.1 , 2 , 2 7 , 3 3

Wint r obe m enge m uk ak an bahw a m anifest asi k linis dar i anem ia defisiensi besi san gat ber v ar iasi, bisa h am pir t an pa gej ala, bisa j u ga gej ala - gej ala peny ak it dasar ny a y ang m enonj ol, at aupun bisa dit em uk an gej ala anem ia ber sam a- sam a dengan gej ala peny ak it dasar ny a. Gej ala - g ejala dapat ber u pa k epala pu sin g, palpit asi, ber k u n an g- k u n an g, per u bah an j ar in gan epit el k u k u , gan ggu an sist em neur um usk ular , lesu, lem ah, lelah, disphagia dan pem besar an k elenj ar lim pa.

Ber k ur angny a hem oglobin m eny ebabk an gej ala- gej ala u r n u m seper t i k elet ihan, palpit asi, pucat , t init us, dan m at a ber k unang- k unang disam ping it u j uga dij ur npai gej ala t am bahan y ang diduga disebabk an oleh k ek ur angan enzim sit ok r om , sit ik r om C ok sidase dan hem er it in dalam j ar ingan- j ar in gan , y an g ber sifat k h as seper t i pusing k epala , par ast esia, uj ung j ar i dingin, at r opi papil lidah.

Pada um um ny a sudah disepak at i bahw a bila k adar hem oglobin < 7 gr / dl m aka gej ala- gej ala dan t anda- t anda anem ia ak an j elas.

(10)

V I I I . KELAI N AN H EM ATOLOGI . A. Pe m e r ik sa a n la b or a t or iu m :22,34 - 38 1 . H e m o g lo b in ( H b )

Hem oglobin adalah par am et er st at us besi y ang m em ber ik an suat u uk ur an k w ant it at if t ent ang ber at ny a k ek ur angan zat besi set elah anem ia ber k em bang. Met ode pem er ik saan Hb adalah m u dah , seder h an a dan pen t in g bila pr ev alen si k ek ur angan besi t inggi, sepert i pada k eham ilan.

Ket er bat asan pem er ik saan Hb adalah spesifisit asny a k ur ang. Unt uk m en giden t ifik asi an em ia defisien si besi, pem er ik saan Hb, dan h em at ok r it biasan y a sek aligus diuk ur ser t a har uss diuk ur ber sam a - sam a dengan penguj ian st at us besi lain yang le bih selek t if, pem er ik saan Hb sensit ifit asny a 80- 90 % dan spesifisit asny a 65- 99% .

2 . Pe n e n t u a n in d e k e r it r o sit .

Mean Cor puscular Volum e ( MCV ) , Mean Cor puscular Hem oglobin ( MCH ) , Mean Cor puscular Hem oglobin Concent r at ion ( MCHC ) , Penent uan indek s er it rosit secar a t idak langsung dengan Flow cy t om et r i at au m enggunak an r um us.

a. Mean cor pusculer v olum e = MCV ( Volum e sel r at a- rat a)

MCV adalah v olum e r at a- r at a er it r osit , MCV ak an m enur un apabila k ek ur angan zat besi sem ak in par ah, dan pada saat anem ia m ulai ber k em bang. MCV m er upak an indik at or k ek ur angan zat besi y ang spesiflk set elah t halasem ia dan anem ia peny ak it k r onis disingk ir k an. Dihit ung dengan m em bagi hem at ok r it dengan angk a sel dar ah m er ah. Nilai nor m al 70 - 100 fl, m ik r osit ik < 70 fl dan m ak r osit ik > 100 fl.

b. Mean cor puscle heam oglobin = MCH

MCH adalah ber at h em oglobin r at a- r at a dalam 1 er it r osit . Dihit ung dengan m em bagi hem oglobin dengan angk a sel dar ah m er ah. Nilai nor m al 27- 31 pg, m ikrosit ik hipokrom < 27 pg dan m akrosit ik > 31 pg.

c. Mean corpus cular hem oglobin concent r at ion = MCHC.

MCHC adalah k onsent r asi hem oglobin er it r osit r at - r at a. Dihit ung dengan m em bagi hem oglobin dengan hem at ok r it . Nilai nor m al 30- 3 5 % dan Hipokrom < 30% .

3 . Pe m e r ik sa a n h a p u sa n d a r a h p e r if e r .

Pem er ik saan hapusan dar ah perifer dilak uk an secar a m anual. Pem er ik saan m enggunak an pem besar an 100 k ali dengan m em per hat ik an uk ur an, bent uk int i, sit oplasm a sel dar ah m er ah. Dengan m enggunak an low cy t om et r y hapusan dar ah dapat dilihat pada k olom m or fology flag.

4 . Re d d ist r ib u t io n w id e = RD W ( Lu a s d ist r ib u si se l m e r a h )

Luas dist r ibusi sel m er ah adalah par am et er sel dar ah m er ah m asih r elat if bar u, dipak ai secar a k om binasi dengan par am et er lainny a unt uk m em buat k lasifik asi anem ia. RDW m er upak an v ar iasi dalam uk ur an sel m er ah unt uk m endet ek si t in g k at anisosit osis y ang t idak k ent ar a. Kenaik an nilai RDW m er upak an m anifest asi h em at ologi palin g aw al dar i k ek u r an gan zat besi, ser t a lebih pek a dar i besi ser u m , j enuh t r ansfer in, at aupun ser um fer it in. MCV r endah ber sam a dengan naik ny a RDW adalah per t anda m ey ak ink an dar i k ek ur angan zat besi, dan apabila diser t ai dengan er it r osit pr ot opor phir in dianggap m enj adi diagnost ik . Nilai nor m al 15 %

(11)

5 . Er it r o sit p r o t o p o r p h ir in ( EP )

EP diuk ur dengan m em ak ai heam at ofluor om et er y ang hany a m em but uhk an beber apa t et es dar ah dan pengalam an t ehnik ny a t idak t er lalu dibut uhk an. EP naik pada t ahap lanj ut k ek ur angan besi er it r opoesis, naik secar a per lahan set elah ser angan k ek ur angan besi t er j adi. Keunt ungan EP adalah st abilit asny a dalam indiv idu, sedangk an besi se r um dan j enuh t r ansfer in r ent an t er hadap v ar iasi diur nal y ang luas. EP secar a luas dipak ai dalam sur v e populasi w alaupun dalam pr ak t ek k linis m asih j ar ang.

6 . Se r u m ir o n = SI ( Be si se r u m )

Besi ser um pek a t er hadap k ek ur angan zat besi r ingan, ser t a m enur un set elah cadangan besi habis sebelum t ingk at hem oglobin j at uh. Ket er bat asan besi ser um k ar ena v ar iasi diur nal y ang luas dan spesit ifit asny a y ang k ur ang. Besi ser um y ang r endah dit em uk an set elah k ehilangan dar ah m aupun donor , pada k eham ilan, infek si k r onis, sy ok , pir ek sia, r hem at oid ar t r it is, dan m alignansi. Var iasi diur nal dit em uk an ber beda 1 0 0 % selam a int er v al 2 4 j am pada or ang sehat . Besi ser um dipak ai k om binasi dengan par am et er lain, dan buk an uk ur an m ut lak st at us besi y ang spesifik .

7 . Se r u m t r a n sf e r in ( T f )

Tr ansfer in adalah pr ot ein t r anpor t besi, dan diuk ur ber sam a - sam a dengan besi ser um . Tr ansfer in ser um bisa diper k ir ak an dengan m em ak ai t ehnik ot om at ik dim ana k em am puan m engik at besi t ot al ( TffiC ) y ak ni j um lah besi y ang bisa diik at secar a k husus oleh plasm a. Ser um t r ansfer in dapat m eningk at pada k ek ur angan besi dan dapat m enur un secar a k elir u pada per adangan ak ut , infek si k r onis, peny ak it ginj al dan k eganasan.

8 . Tr a n sf e r r in sa t u r a t ion = TS ( j e n u h Tr a n sf e r in )

Jenuh t r ansfer in adalah r asio besi ser um dengan k em am puan m engik at besi, m er upak an indik at or y ang paling ak ur at dar i suplai besi k esum sum t ulang. Penur unan j enuh t r ansfer in dibaw ah 1 0 % m er upak an indek k ek ur angan suplai besi y ang m ey ak ink an t er hadap per k em bangan er it r osit . TS dapat m enur un pada peny ak it per adangan. Jenuh t r ansfer in um um ny a dipak ai pada st udi populasi y ang diser t ai dengan indik at or st at us besi lainny a. Tingk at j enuh t r ansfer in y ang m enur un dan ser um fer it in ser ing dipak ai unt uk m engar t ik an k ek ur angan zat besi.

9 . Se r u m f e r it in .

Ser um fer it in adalah suat u par am et er y ang t er per cay a dan sensit if unt uk m enent uk an cadangan besi or ang sehat . Ser um fer it in secar a luas dipak ai dalam pr ak t ek k linik dan pengam at an populasi. Ser um fer it in < 12 ug/ l sangat spesifik unt uk k ek ur angan zat besi, yang ber ar t i k ehabisan sem ua cadangan besi, sehingga dapat dianggap sebagai diagnost ik unt uk k ek ur angan zat besi. Rendahny a ser um fer it in m enunj uk an ser angan aw al k ek ur angan zat besi, t et api t idak m enunj uk k an ber at n y a k ek u r an gan zat besi k ar en a v ar iabilit asn y a san gat t in ggi. Pen af sir an y an g benar dar i ser um fer it in t er let ak pada pem ak aian r ange r efer ensi y ang t epat dan spesifik unt uk usia dan j enis k elam in. Konsent r asi ser um fer it in cender ung lebih r endah pada w anit a dar i pr ia, y ang m enunj uk an cadangan besi lebih r endah pada w anit a. Ser um fer it in pr ia m eningk at pada dek ade k edua, dan t et ap st abil at au naik secar a lam bat sam pai usia 65 t ahun. Pada w anit a t et ap saj a r endah sam pai usia 45 t ahun, dan m ulai m eningk at sam pai sam a seper t i pr ia y ang ber usia 60 - 7 0 t ahun, k eadaan ini m encer m ink an penghent ian m enst ur asi dan m elahir k an anak . Pada w anit a ham il ser um fer it in j at uh secar a dr am at is dibaw ah 2 0 ug/ l selam a t r im est er I I dan I I I bah k an pada w an it a y an g m en dapat k an su plem en zat besi. Ser u m fer it in

(12)

adalah r eak t an r ase ak u t , dapat j u ga m en in gk at pada in f lam asi k r on is, in f ek si, k egan asan , pen y ak it h at i, alk oh ol. Ser u m fer it in diu k u r den gan m u dah m em ak ai essay im m onor adiom et r is ( I RMA) , Radioim m onoassay ( RI A) , at au Essay im m onoabsor ben ( Elisa ) .

1 0 .Re se p t or se r u m t r a n sf e r in ( Tf R)

Resept or ser u m t r an sfer in adalah pen gu k u r an st at u s besi t er bar u u n t u k m endet ek si k ek ur angan besi pada t ingk at seluler . Resept or t r ansfer in dit em uk an pada m em br an- m em br an sel m em u n gk in k an t r an sfer in y an g t er ik at besi u n t u k m em asu k i sel. Apabila suplai besi t idak m em adai m ak a t er j adi up- r egulasi r esept or t r ansfer in unt uk m enj am in sel dapat ber saing lebih efek t if dem i zat besi. Jum lah r esept or pada m em br an sel sebanding dengan r esept or y ang dit em uk an pada plasm a. Pen in gk at an r esept or ser u m t er jadi pada pen der it a k ek u r an gan besi er it r opoisis at au pu n k ek u r an gan besi an em ia. Resept or t r an sf er in dapat diu k u r dengan m em ak ai t ehnik Elida m onoclonal sensit if. Nilai nor m al adalah 3 - 9 m g/ l. Pr ia dan w an it a seh at r at a- r at a 5, 6 m g/ l dan k ek ur angan besi adalah 1 8 m g/ l. Ser u m r esept or t r ansfer in m em ber ik an suat u penguk ur an y ang lebih st abil dar i pada j enuh t r ansfer in. Dim ana pada aw alny a dipengar uhi oleh per k em bangan k ek ur angan besi fungsional dar i indek hem at ologis t r adisional seper t i er it r osit pr ot ophor pir in at aupun MCV. Per bedaan den gan ser u m f er it in , r esept or t r an sf er in t et ap saj a n or m al pada pender it a per adangan ak ut , k r onis, dan peny ak it hat i dan sangat efek t if unt uk m em bedak an anem ia defisiensi besi dengan anem ia peny ak it k r onis. Resept or t r ansfer in secar a k husus pent ing pada w anit a ham il, k ar ena m er upak an indik at or y ang lebih baik t er hadap st at us besi dar i pada ser um fer it in, er it r iopr ot ophor pir in, at aupun v olum e sel m er ah r at a- r at a.

B . Pe m e r ik sa a n su m su m t u la n g .2 2 , 3 6

Masih dianggap sebagai st andar emas u n t u k pen ilaian cadan gan besi, w alaupun m em puny ai beber apa k et er bat asan. Pem er ik saan hist ologis sum sum t ulang dilak uk an unt uk m enilai j um lah hem osider in dalam sel- sel r et ik u lu m . Tan da k ar ak t er ist ik dar i k ek ur angan zat besi adalah t idak ada besi r et ik ule r . Ket er bat asan m et ode ini seper t i sifat subj ek t ifny a sehingga t er gant ung k eahlian pem er ik sa, j um lah st r um a sum sum y ang m em adai dan t ek nik y ang diper gunak an. Penguj ian sum sum t ulang adalah suat u t ehnik inv asif, sehingga sedik it dipak ai unt uk m engev aluasi c adangan besi dalam populasi um um .

I X . D I AGN OSA.1 8 , 3 6

Unt uk m enegak k an diagnosa anem ia defisiensi besi diper luk an m et ode pem er ik saan y ang ak ur at dan k r it er ia diagnosis y ang t egas. Par a penelit i t elah m en y et u j u i bah w a diagn osis an em ia defisien si besi dit egak k an ber dasar k an gam bar an k linis dan pem er ik saan penunj ang y ait u pem er ik saan dar ah dan sum sum t ulang.

Unt uk m em udahk an dan k eser agam an Diagnosa Anem ia defisiensi Besi, WHO m enet apk an k r it er ia sebagai ber ik ut :1 8

(13)

No An e m ia d e s. Be si N o r m a l 1

2 3 4 5 6

H e m o g lo b in Lak i- lak i dew asa

Wanit a dew asa ( t idak ham il) Wanit a dew asa ( ham il) M CH C

Se r u m I r on ( SI ) TI BC

Je n u h Tr a n sf e r in Fe r it in se r u m

< 13 < 12 < 11 < 3 1 < 5 0 > 400

< 1 5 < 1 2

1 5 gr / dl 13 – 1 4 g r / d l

1 2 gr / dl 32 – 3 5 % 80 – 1 6 0 ugr % 250 – 4 0 0 ugr %

30 – 3 5 % 12 – 2 0 0 u g r / l

WHO j uga m em buat der aj at k epar ahan Anem ia pada k eham ilan y ait u:3 9 Kr it e r ia An e m ia Ka d a r H e m o g lo b in Anem ia Ringan

Anem ia Sedang Anem ia Berat

10 – 1 1 g r / d l 7 – 1 0 gr / dl < 7 gr / dl

The Cent er s for Disease Con t r ol an d Pr ev en t ion ( CDC ) sedik it ber beda dengan WHO, m enur ut CDC k r it er ia anem ia pada k eham ilan adalah Hb k ur ang dar i 1 1 gr / dl unt uk t r im est er I dan I I I , ser t a Hb k ur ang dar i 1 0 , 5 gr / dl unt uk t r im est er I I .

NHANES I I dan I I I ( Nat ional Healt h And Nut r it ion Ex am inat ion Sur v ey ) m em buat definisi Defisiensi Zat Besi adalah bila didapat i 2 dar i 3 pem er ik saan labor at or ium t idak nor m al, m eliput i :

1. Er it r osit Pr ot opor phir in. 2. Jenuh Tr ansfer in. 3. Ser um Fer it in.

Anem ia defisiensi besi disebut bila dit em u k an adany a defisiensi besi diser t ai dengan penur unan k adar hem oglobin.4 0 , 4 1

X . PEN GOBATAN .4 2 - 45

1 . Diet k ay a zat besi dan Nut r isi y ang adek uat .

Diet y ang dianj ur k an adalah diet y ang m engandung Besi hem e sebagai hem oglobin dan m ioglobin, bany ak dit em uk an dalam daging, unggas dan ik an, at aupun diet y ang m engandung besi non- hem e, gar am besi fer r o at au fer r i, seper t i y an g dit em u k an dalam su m ber- sum ber non- hew ani seper t i m ak anan nabat i, suplem en dan for t ik an. Diet y ang m engandung pem acu peny er apan zat besi seper t i asam ask or bat , dan hindar i diet y ang m engandung pengham bat peny er apan zat besi seper t i phit at , poly phenol.

(14)

2. Pem ber ian zat besi.42,44,45 2.1. Pem ber ian zat besi or al.

Pepar at zat besi or al adalah : Fer r ous sulfonat , gluk onat dan fum ar at . Pr insip pem ber ian t er api zat besi or al, Tidak boleh dihent ik an set elah hem oglobin m encapai nilai nor m al, t et api har us dilanj ut k an selam a 2- 3 bu lan lagi unt uk m em per baik i cadangan besi.

Maur er m enganj ur k an pem ber ian zat besi selam a 2- 3 bulan set elah hem oglobin m enj a di nor m al. Beut ler m engem uk ak an bahw a y ang pent ing dalam pen gobat an den gan zat besi adalah agar pem ber ian n y a dit er u sk an dahulu sam pai m or fologi dar ah t epi m enj adi nor m al dan cadangan besi dalam t ubuh t er penuhi. Sebelum dilak uk an pengobat an har us dik alk ulasik an t er lebih dahulu j um lah zat besi y ang dibut uhk an.

Misalny a Hem oglobin sebelum ny a adalah 6 gr / dl, m ak a k ek ur angan Hem oglobin adalah 12 - 6 = 6 gr / dl, sehingga k ebut uhan zat bei adalah: 6 x 200 m g. Kebut uhan besi unt uk m engisi cadangan adalah 500 fig, m ak a dosis Fe secar a k eselur uhan adalah 1200+ 500= 1700 m g.

Fer o sulfat : 3 t ablet / har i, a 300 m g m engandung 60 m g Fe Fer o gluk onat : 5 t ablet / har i, a 300 m g m engandung 37 m g Fe. Fer o fum ar at : 3 t ablet / har i, a 200 m g m engandung 67 m g Fe. Efek sam ping: Konst ipasi, ber ak hit am , m ual dan m unt ah.

Respon : hasil y ang dicapai adalah Hb m eningk at 0,3- 1 gr per- m inggu, Biasany a dalam 4- 6 m inggu per aw at an hem at ok r it m eningk at sam pai nilai y ang dihar apk an, peningk at an biasany a dim ulai pada m in ggu k e 2 . Pen in gk at an r et ik u losit 5- 1 0 har i set elah pem ber ian t er api besi bisa m em ber ik an buk t i aw al unt uk peningk at an pr oduk si sel dar ah m er ah.

2 . 2 . Pem ber ian zat besi par- ent eral.

Met ode seder hana 250 m g besi elem ent al sebanding dengan 1 gr am Hb. Dosis pem ber ian zat b esi p ar- en t er al dapat dih it u n g den gan m u dah dengan m em ak ai r um us : Zat besi y ang diper luk an ( m g) = ( 15- Hb) x BBx 3. I ndik asi : - Anem ia defisiensi ber at .

- Mem puny ai efek sam ping pada pem ber ian or al. - Gangguan absor bsi.

Pe m ber ian : Dapat diber ik an secar a I nt r a - m uskular m aupun I nt ra - vena. Pepar at : I r on dex t r an ( I m fer on) , I r on sor bit ek ( j ect ofer ) ber isi 50 m g I m l, dosis m aksim um 100 m g I hari.

Per siapan: Uj i sensit iv it as.

Efek sam ping: Nyer i, I nflam asi, ple bit is, Dem am , At r algia, Hipot ensi, dan r eak si Anafilak t ik .

BAB I I I

PEN ELI T I AN SEN D I RI 3 . 1 . LATAR BELAKAN G PEN ELI TI AN

Anem ia defisiensi besi pact a w anit a ham il m er upak an pr oblem a k esehat an y ang dialar ni oleh w anit a diselur uh dunia t er u t am a din egar a ber k em ban g. Badan k esehat an dunia ( Wor ld Healt h Or ganizat ion = WHO) m elapor k an bahw a pr ev alensi ibu- ibu ham il y ang m engalam i defisiensi besi sek it ar 35 - 75 % ser t a sem ak in m eningk at seir ing dengan per t am bah usia k eham ilan.5

Kek u r an gan gizi dan per hat ian y ang k ur ang t er hadap ibu ham il m er upak an pr edisposisi anem ia defisiensi besi pada ibu ham il di I ndonesia. Kebany ak an anem ia

(15)

pada k eh am ilan disebabk an oleh defisien si zat besi dan per dar ah an ak u t bah k an t idak j ar ang k eduany a saling ber int er ak si.6

Di I ndonesia pr ev alensi anem ia pada k eham ilan m asih t inggi y ait u sek it ar 6 3 , 5 % . Lau t an J dk k ( 2 0 0 1 ) m elapor k an dar i 3 1 or an g w an it a h am il pada t r im est er I I didapat i 23 ( 740/ 0) m ender it a anem ia, dan 13 ( 42 % ) m ender it a k ek ur angan besi.7

Penelit ian Thang lela dk k ( 1994) di I ndia daTi 1040 w anit a ham il m endapat k an 70, 4% m ender it a anem ia, dengan dist r ibusi 23% anem ia r ingan, 38, 2% anem ia sedan g dan 9 , 2 % an em ia ber at .8_{Desai ( 1995) m endapat k an pr ev alensi anem ia} pact a k eham ilan 62% .9 Sedan gk an Abel dk k ( 1 9 9 8 ) m endapat k an anem ia defisiensi besi pada keham ilan 70,3% .5

Di Malay sia Rosline dk k ( 2001) m elapor k an dar i 52 or ang w anit a ham il y ang m ender it a anem ia defisiensi besi adalah 7 ( 13,5 % ) dan 11 ( 21,1 % ) m engalam i defesiensi besi.1 0

Anem ia defisiensi besi pact a k eh am ilan m em pu n y ai gej ala k lin is y an g ber v ar iasi sehingga unt uk m enegak k an diagnosa m ak a pem er ik saan dar ah dan su m su m t u lan g m er u pak an h al y an g san gat pen t in g. Pada pem er ik saan f isik ser in g belum m enunj uk an adany a gej ala k ecuali nilai hem oglobinny a san gat r en dah dan t elah ber langsung lam a.1 1

Anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il m em puny ai dam pak negat if baik pada ibuny a m aupun t er hadap j aninny a. I bu ham il dengan anem ia ber at lebih m em ungk ink an t er j adiny a par t us pr em at ur dan m em ilik i bay i dengan berat b ad an lahir r endah ser t a dapat m eningk at k an k em at ian per inat al. Menur ut WHO 40% k em at ian ibu- ibu dinegar a ber k em bang ber k ait an dengan anem ia pada k eham ilan. Mer chan and Agar w al ( 1991 ) m elapor k an bahw a basil per salinan pada w anit a ham il y ang m ender it a anem ia defisiensi besi adalah 12 - 28 % angk a k em at ian j anin, 30 % k em at ian per inat al, dan 7 - 10 % angka kem at ian neonat al.8

Mengingat besar ny a dam pak bur uk dar i anem ia defisiensi zat besi pada w anit a ham il dan j anin, oleh k ar ena it u per lu k ir any a per hat ian y ang cuk up, dan den gan diagn osa y an g cepat ser t a pen at alak san aan y an g t epat k om plik asi dapat diat asi ser t a ak an m endapat k an pr ognosa y ang lebih baik .

3 . 2 . PERU M U SAN M ASALAH

3.2.1 Apak ah pada w anit a ham il t er j adi anem ia defisiensi besi 3.2.2 Apak ah cadangan besi pada w anit a ham il ber k ur ang.

3.2.3 Apak ah k ek ur angan cadangan zat besi pada w anit a ham il ak an ber t am bah dengan ber t am bahny a usia k eham ilan.

3 .3 H I POTESA

3.3.1 Pada w anit a ham il t er j adi anem ia defisiensi besi.

3.3.2 Pada w anit a ham il t er j adi kek ur angan cadangan besi t ubuh.

3.3.3 Kek u r an gan zat besi t u bu h pada w an it a h am il ak an ber t am bah den gan ber t am bahny a usia k eham ilan.

3 . 4 T U JU AN PEN ELI T I AN

Unt uk m enilai pr ev alensi anem ia defisiensi besi pact a w anit a ham il dan m em ban din gk an den gan k elom pok k ont r ol pada pr ak t ek bidan sw ast a.

3 . 5 M AN FAAT PEN ELI TI AN

Dengan m enget ahui pr ev alensi anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il, m ak a k it a dapat m elak uk an pencegahan secar a dini.

(16)

3 . 6 BAH AN D AN CARA. 3. 6. 1 Desain penelit ian

Penelit ian ini dilak uk an dengan m et ode cr oss sect ional. Wak t u dan t em pat penelit ian :

Penelit ian ini dilak uk an m ulai bulan Juli 2001 sid bulan Desem ber 2001 dibeber apa pr ak t ek bidan sw ast a y ang act a di Kot a Mady a Medan.

3. 6. 2 Subj ek

Pasien y ang diik ut k an pada penelit ian ini adalah w anit a ham il y ang ber obat j alan pada beber apa pr ak t ek bidan sw ast a di Kot a Mady a Medan, y ang t idak m endapat k an suplem ent hem at inik ( zat besi, asam folat ) dan t r ansfusi darah 3 bulan t erakhir.

Pasien diber it ahu dan set uj u unt uk ik ut penelit ian, ser t a m e n an dat an gan i in f or m ed con sen t .

D ik e lu a r k a n d a r i p e n e lit ia n b ila : 1. Per dar ahan m asif 3 bulan t er ak hir . 2. Riw ay at ek lam si.

3. Tidak ber sedia m engik ut i penelit ian. Pe m e r ik sa a n y a n g d ila k u k a n :

1 . dicat at dat a pr ibadi pasien, peny ak it y ang per nah dialam i dan r iw ay at pem ak aian obat selam a ini.

2 . Pem er ik saan fisik

3 . Pem er ik saan labor at or ium m eliput i: Dar ah lengk ap, ser um fer it in, besi ser um ( SI ) , k apasit as ik at besi t ot al ( TI BC) , dar i hasil SI dan TI BC dapat dihit ung j enuh t r ansfer in ( ST) = SI / TI BC x 100 % .

3. 6. 3 Populasi dan besar sam pel .

Pr opor si anem ia pada w anit a ham il adalah: 50 %

Mak a j um lah sam pel dihit ung m engunak an r um us ber ik ut :

(17)

3 . 6 . 4 Ca r a p e n e lit ia n

Pada pasien y ang m em enuhi k r it er ia u n t u k ik u t pen elit ian dilak u k an an am n ese, pem er ik saan fisik , dan pem er ik saan labor at or ium . Pasien dibagi dalam 3 k elom pok y ait u, 20 or ang pasien ham il t r im est er I , 20 or ang t r im est er I I . dan 20 or ang t r im est er I I I , sedangk an k elom pok k ont r ol adalah 20 or a ng w anit a y ang t idak ham il. 3 . 6 . 5 An a lisa st a t ist ik .

An alisa st at ist ik m en ggu n ak an St u den t t est u n t u k m em ban din gk an n ilai- n ilai laborat orium .

3 . 7 H ASI L PEN ELI TI AN

Penelit ian ini dilak uk an m ulai bulan Juli 2001 sam pai dengan bulan Desem ber 2001 t erhada p 80 w anit a. Diper oleh sebany ak 60 w anit a ham il dan 20 or ang w anit a y ang t idak ham il sebagai k elom pok k ont r ol.

3 . 7 . 1 . KARAKTERI STI K RESPON D EN

Dar i 8 0 w anit a y ang m em enuhi k r it er ia unt uk ik ut penelit ian ini t er dir i dar i 2 0 or ang w an it a h am il t r im est er I , 20 or ang t r im est er I I dan 20 or ang t r im est er I I I , ser t a 20 or ang w anit a y ang t idak ham il sebagai k ont r ol.( Tabel 1)

Tabel 1. Dat a k ar ak t er ist ik k elom pok w anit a ham il dan k elom pok k ont r ol ( Mean± SD) .

Tr im e st e r I

Tr im e st e r I I

Tr im e st e r I I I

Kon t r ol

N ( Ju mlah ) 20 20 20 20

U m u r ( t ahun) 26.6 ± 4. 95 27.6 ± 5. 01 27.9 ± 6.91 26.3 ± 4. 51 H e m o g lo b in ( gr / dl) 11.74 ± 0 . 7 4 10.91 ± 0. 9 10.41 ± 0.92 13.21 ± 0 . 8 1

H e m a t ok r it (% ) 33.65 ± 2 . 4 4 31.07 ± 3 . 0 6 28.78 ± 2 . 4 5 37.95 ± 2 . 3 2 SI (ug % ) 49.9 ± 1 3 . 2 4 48.1 ± 1 9 . 6 9 45.85 ± 20.69 54.9 ± 1 4 . 4 5 TI BC (ug % ) 333.35 ± 108.15381.3 ± 1 0 0 . 4 3 420.05 ± 1 0 9 . 3 7 328.75 ± 1 1 5 . 0 2 ST (% ) 15.32 ± 1 . 9 1 12.21 ± 2 . 1 1 10.41 ± 3 . 2 9 17.41 ± 3 . 3 5 Fe r it in ( n g / m l) 47.9 ± 26. 2 34.0 ± 1 7 . 2 9 26.4 ± 1 9 . 2 3 49.65 ± 4 3 . 3 7

3 . 7 . 2 D I ST RI BU SI U M U R

Pada k elom pok w anit a ham il t r im est er I um ur t er m uda adalah 1 8 t ahun um ur t er t ua adalah 3 6 t ahun dengan r at a- r at a 2 6 . 6 0 ± 4 . 9 5 t ahun, pada k elom pok t r im est er I I u m u r t er m u da 1 8 t ah u n u m u r t er t u a 3 8 t ah u n den gan r at a- rat a 27.60: 1: 5.01 t ahun, pada k elom pok t r im est er I I I um ur t er m uda adalah 17 t ahun um ur t er t ua adalah 43 t ahun dengan r at a- rat a 27.90 ± 6 . 9 1 t ahun, sedangk an pada k elom pok k ont r ol um ur t er m uda adalah 20 t ahun dan t er t ua adalah 40 t ahun dengan r at a- r at a 26.30 ± 4. 51 t ahun. Kalau dibandingk an um ur dar i k elom pok w anit a ham il dengan k elom pok k ont r ol secar a st at ist ik t idak ber beda ber m ak na ( p > 0 , 0 5 ) . ( Tabel 2 ) .

(18)

Tabel 2. Dist r ibusi um ur pada k elom pok w anit a ham il dan k elom pok k ont r ol U m u r ( t a h u n )

KELO M P O K n

Ra n g e M e a n ±_{S D}

Tr im est er I 20 18 - 36 26.6 ± 4 . 9 5

Trim est er I I 20 18 – 38 27.6 ± 5 . 0 1

Tr im est er I I I 20 17 – 43 27.9 ± 6 . 9 1

Kont r ol 20 20 – 40 26.3 ± 4 . 5 1

T o t a l 80

3 . 7 . 3 . H EM OGLOBI N

Pada k elom pok t r im est er I didapat i 4 or ang ( 20% ) y ang k adar hem oglobinny a dibaw ah 11 gr / dl. Pada k elom pok t r im est er I I seban y ak 1 4 or an g ( 7 0 % ) y an g k adar hem oglobinny a dibaw ah 11 gr / dl, pada k elom pok t r im est er I I I sebany ak 14 or ang ( 7 0 % ) dengan k adar hem oglobin dibaw ah 1 1 gr / dl, sedangk an pada k elom pok k on t r ol t er dapat 2 or an g ( 1 0 % ) den gan k adar hem oglobin k ur ang dar i 1 2 gr / dl. Nilai h em oglobin r at a- r at a dar i t r im est er I , I I , I I I an k elom pok k ont r ol adalah 11. 74 ± 0 . 7 4 gr/ dl; 10.91 ± 0 . 9 0 gr / dl; 1 0 . 4 1 ± 0 . 9 2 gr / dl dan 1 3 . 2 1 ± 0. 81 gr / dl, k alau diban din gk an an t ar a k elom pok w an it a h am il dan k elom pok kon t r ol secar a st at ist ik ber beda ber m ak na ( p< 0. 05) . Tabel 3

Ka d a r H e m og lob in ( g r / d l) KELO M P O K n

Ra n g e M e a n ±_{S D}

Tr im est er I 20 10.80 – 13.4 11.74 ± 0. 74

Trim est er I I 20 9.70 – 13. 0 10.91 ± 0. 9

Tr im est er I I I 20 9.00 – 12. 0 10.41 ± 0. 92

Kont r ol 20 11. 8 0 – 15.2 13.21 ± 0. 81

T o t a l 20

Tabel 4. Per bandingan pender it a anem ia pada k elom pok w anit a ham il dan k ont r ol An e m ia Tida k An e m ia Ju m la h

Ham il 32 28 60

Kont r ol 2 18 20

Ju m lah 34 46 80

X2 = 11,59 p< 0,001

Pada t ebel 4 in i t er lih at bah w a pr opor si pen der it a an em ia pada w an it a h am il sebany ak 3 2 or ang ( 5 3 , 3 3 % ) , sedangk an pada k elom pok k ont r ol hany a 2 or ang ( 10 % ) , dan ini secar a st at ist ik ber beda bem ak na ( p < 0,001 ) .

(19)

Tabe5. Jum lah pender it a anem ia ber dasar k an t r im est er k eham ilan dan k ont r ol. An e m ia Tida k An e m ia Ju m la h

Tr im est er I 4 16 20

Trim est er I I 14 6 20

Tr im est er I I I 14 6 20

Kont r ol 2 18 20

Ju m lah 34 46 80

Dar i t abel 5 t er lihat bah w a t er j adi peningk at an pender it a anem ia dengan m ak in t uany a usia k eham ilan. Angk a k ej adian anem ia pada k elom pok t r im est er I , I I , I I I dan k elom pok k ont r ol adalah : 4 or ang ( 20 % ) , 14 or ang ( 70 % ) , 14 or ang ( 70 % ) dan 2 or ang ( 10 % ) .

3 . 7 . 4 FERI TI N

Ka dar Fer it in ser um r at a- r at a pada w an it a h am il t r im est er I adalah 4 7 . 9 ± 26. 2 ng/ m l, t r im est er I I 34. 0 ± 1 7 . 2 9 ng/ m l, t r im est er I I I 2 6 . 4 ± 1 9 . 2 3 n g / m l, sedangk an k elom pok k ont r ol adalah 49. 65 ± 43. 37 ng/ m l, t er lihat t er j adi penur unan k adar fer it in ser um ses uai dengan t uany a k eham ilan, dan ini secar a st at ist ik ber beda ber m ak na ( p < 0,05) . Tabel 6

Tabel 6. Kadar fer it in ser um r at a- r at a k elom pok w anit a dan k elom pok k ont r ol FERI TI N SERU M ( n g / m l) KELO M P O K n

Ra n g e M e a n ± S D

Tr im est er I 20 8 – 110 47.9 ± 2 6 . 2

Trim est er I I 20 6 – 60 34.0 ± 1 7 . 2 9

Tr im est er I I I 20 3 – 66 26.4 ± 1 9 . 2 3

Kont r ol 20 10 – 156 49.65 ± 43.37

T o t a l 80

Tabel 7. Per bandingan pender it a defisiensi besi k elom pok w anit a ham il dan k ont r ol D e f isie n si b e si Tid a k d e f isie n si

be si

Ju m la h

Ham il 11 49 60

Kont r ol 3 17 20

Ju m lah 15 66 80

(20)

Pada t abel 7 ini t er lihat bahw a pr opinsi defisiensi besi pada w anit a ham il adalah 11 or ang ( 18,33 % ) dan k elom pok k ont r ol 3 or ang ( 15 % ) , secar a st at ist ik ini t idak ber beda ber m ak na ( p> 0, 05) .

Tabel 8. Jum lah pender it a defisiensi besi ber dasar k an t r im est er k eham ilan dan k on t r ol

D e f isie n si b e si Tid a k d e f isie n si be si

Ju m la h

Tr im est er I 2 18 20

Tr im est er I I 3 17 20

Tr im est er I I I 6 14 20

Kont r ol 3 17 20

Ju m lah 14 66 80

Dar i t abel 8 ini t er lihat t er j adi peningk at an defisiensi besi dengan m ak in t uany a usia k eham ilan. Angk a pender it a defisiensi besi pada t r im est er I , I I , I I I dan k elom pok k ont r ol adalah: 2 or ang, 3 or ang, 6 or ang dan 3 or ang.

3 . 7 . 5 H EM ATOKRI T

Kadar Hem at ok r it r at a- r at a didapat i penur unan y ang bem ak na sesuai dengan t uany a usia k eham ilan. Kadar Hem at ok r it r at a- r at a pada k elom pok t r im est er I , I I , I I I dan k elom pok k ont r ol adalah 33. 65 ± 2. 44% ; 31. 07 ± 3. 06% ; 28. 78 ± 2 . 4 5 % dan 37.95 ± 2. 32 % , k alau dibandingk an ant ar a k elom pok k ont r ol dan k elom pok w anit a ham il secar a st at ist ik ber beda ber m ak na ( p < 0,05 ) . ( Tabel 9 ) .

Tabel 9. Kadar r at a- r at a Hem at ok r it k elom pok w anit a ham il dan k elompok kont r ol. Ka d a r H e m a t o k r it ( % )

KELO M P O K n

Ra n g e M e a n ± S D

Tr im est er I 20 28.6 – 38. 7 33.65 ± 2. 44

Trim est er I I 20 25.4 – 37. 5 31.0 ± 3 . 0 6

Tr im est er I I I 20 24.3 – 34. 3 28.7 ± 2 . 4 5

Kont r ol 20 33.1 – 42. 5 37.95 ± 2. 32

T o t a l 80

3 . 7 . 6 BESI SERU M

Kadar besi ser um r at a- r at a pada w anit a ham il t r im est er I adalah 49. 9 ± 1 3 . 2 4 µg % , pada k elom pok t r im est er I I r at a- r at a 48.1 ± 1 9 . 6 9 µg % , Pada k elom pok t r im est er I I I r at a- r at a 45.85±20.69 µg % , sedangk an pada k elom pok k ont r ol adalah 54.9±14.45 µg % ini secar a st at ist ik ber beda ber m ak na ( p < 0,05 ) ( Tabel 10 ) .

(21)

Tabel 10. Kad ar besi ser u m r at a- r at a pada k elom pok w anit a ham il dan Kelom pok k on t r ol

BESI SER U M ( u g % ) KELO M P O K n

Ra n g e M e a n ±_{S D}

Tr im est er I 20 22 – 78 49.9 ± 1 3 . 2 4

Trim est er I I 20 20 – 80 48.1 ± 1 9 . 6 9

Tr im est er I I I 20 10 – 80 45.85 ± 20.69

Kont r ol 20 24 – 80 54. 9 ± 1 4 . 4 5

T o t a l 80

3 .7 .7 TI BC

Dar i t abel 1 1 t er lih at bah w a t er j adi pen in gk at an n ilai TI BC den gan m ak in t uany a k eham ilan. Nilai r at a- r at a TI BC k elom pok w anit a ham il t r im est er I , I I , I I I dan k elom pok w anit a y ang t idak ham il ( k ont r ol) adalah: 333. 35 ± 108.15 µg % ; 381.30± 100.43 µg % ; 420.05 ± 1 0 9 . 3 7 µg % ; dan 328.75 ± 115.02 µg % dan secar a st at ist ik ber beda ber m ak na ( p < 0,05 ) .

T I BC ( u g % ) KELO M P O K n

Ra n g e M e a n ± S D

Tr im est er I 20 160 – 5 2 0 333.35 ± 108.15

Trim est er I I 20 200 – 5 9 0 381.3 ± 100 . 4 3

Tr im est er I I I 20 280 – 6 6 0 420.05 ± 109.37

Kont r ol 20 144 – 5 7 9 328.75 ± 115.02

T o t a l 80

3 .7 .8 JEN U H TRAN SFERI N ( JT)

Tabel 12. Nilai r at a- r at a j enuh t r ansfer in pada k elom pok w anit a ham il dan k ont r ol. J T ( % )

KELO M P O K n

Ra n g e M e a n ± S D

Tr im est er I 20 13.19 – 20.23 15.32 ± 1 . 9 1 s

Trim est er I I 20 9.65 – 16.74 12.21 ± 2. 11

Tr im est er I I I 20 3.33 – 13.50 10.41 ± 3. 29

Kont r ol 20 13.81 – 29.03 17.41 ± 3. 35

T o t a l 80

Dar i t abel 12 t er lihat t er j adi penur unan j enuh t r ansfer i dengan m eningk at ny a usia k eham ilan. Nilai r at a- r at a JT k elom pok t r im est er I , I I , I I I dan k ont r ol adalah: 15. 32 ± 1.91% ; 12.21 ± 2. 11% ; 10. 41 ± 3.29 % ; dan 17.41 ± 3.35 %.

BAB IV PEMBAHASAN

Dar i hasil penelit ian y ang k am i lak uk an t er hadap 8 0 or ang w anit a, dij um pai 6 0 w an it a h amil y ang t er dir i dar i 20 or ang k eham ilan t r im est er I , 20 or ang k eham ilan t r im est er I I , 20 or ang k eham ilan t r im est er I I I dan 20 or ang lagi sisany a adalah w anit a y ang t idak ham il sebagai k elom pok k ont r ol. Um ur r at a- r at a k elom pok t r im est er I adalah 26, 60 ± 4 , 95 t ahun, k elom pok t r im est er I I 27, 90 ± 5 , 0 1 t ah u n , k elom pok t r im est er I I I 27,90 ± 6, 91 t ahun, sedangk an k elom pok k ont r ol dengan k elom pok w anit a ham il secar a st at ist ik t idak ber beda ber m ak na ( p< 0, 05

(22)

Dar i 6 0 w an it a h am il u m u r t er m u da adalah 1 7 t ah u n dan u mu r t er t u a ad alah 43 t ahun, ini sedik it ber beda dengan hasil penelit ian dar i Wahab SN di Nagpor ( 1994) y ait u um ur t er m uda adalah 15 t ahun dan t er t ua adalah 40 t ahun.45

Telah dik et ah u i bah w a pada w an it a h am il t er j adi k ek u r an gan zat besi t u bu h bah k an bisa t er j adi anem ia defisiensi besi , dar i beber apa penelit ian sebelum ny a didapat k an bahw a m asih t ingginy a angk a k ej adian anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il, dan anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il ini m em puny ai dam pak bur uk , baik t er hadap ibuny a m aupun t er hadap j anin y ang ak an dilahir k an.8

WHO m elapor k an bahw a pr ev alensi ibu- ibu ham il y ang m engalam i anem ia defisiensi besi adalah sek it ar 3 5 - 75% 5. Di I n don esia Pr ev alen si an em ia def isien si besi pada w an it a h am il adalah sek it ar 6 3 . 5 % . lau t an dk k ( 2 0 0 1 ) melapor k an dar i 3 1 or ang w anit a ham il pada t r im est er I I didapat i anem ia defisiensi besi sek it ar 23 or ang ( 74 % ) .7_{Di I ndia penelit ian Thanglela dk k ( 1994) dar i 1040 w anit a ham il 70,4 %} m ender it a anem ia, 23 % anem ia r ingan, 38,2 % anem ia sedang dan 9,2 % ane m ia b er at .8 Desai ( 1995) m endapat kan pr evalensi anem ia pada keham ilan 62 % ,9 sedangk an Abel dk k ( 1 9 9 8 ) m endapat k an anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il sek it ar 7 0 , 3 % .5 Di Malay sia Rosline dk k ( 2001 ) m elapor k an anem ia defisiensi besi pada wanit a ham i l sekit ar 7 ( 13,5 % ) .1 0 Pada penelit ian ini dar i 60 w anit a ham il y ang t er dir i dar i 20 or ang t r im est er I , 20 or ang t r im est er ll, dan 20 or ang t r im est er I I I . Bila diam bil bat asan k adar Hb < 11 gr / dl adalah anem ia pada w anit a ham il, m ak a didapat k an 32 or ang ( 53, 3 % ) m engalam i anem ia dengan dist r ibusi 4 or ang ( 20 % ) pada t r im est er I , 14 Or ang ( 70 % ) pada t r im est er I I dan 14 or ang ( 70 % ) pada t r im est er I I I . Sesuai dengan der aj at k epar ahan anem ia pada w anit a ham il m enur ut WHO anem ia r ingan bila k adar hemog lob in 1 0- 11 gr / dl dan anem ia sedang h em oglobin 7- 10 gr / dl sedangk an anem ia ber at bila hem oglobin < 7 gr / dl, 8 m ak a dar i 32 or ang y ang m ender it a anem ia 20 or ang ( 62, 5 % ) m engalam i anem ia r ingan d an 1 2 or an g ( 3 7 , 5 % ) an em ia sed an g , d an t id ak ad a y an g men galam i an em ia ber at . Pada k elom pok k ont r ol hem oglobin t er endah adalah 11, 8 gr / dl dan t er t inggi adalah 15, 2 gr / dl, Sesuai dengan k r it er ia anem ia pada w anit a y ang t idak ham il adalah bila k adar hem oglobin < 12 gr / dl, m ak a dar i 20 or ang w anit a y ang t idak h a mil pada k elom pok k ont r ol y ang k adar hem oglobiny a < 12 gr / dl adalah sebany ak 2 or ang ( 10 % ) . Bila dibandingk an ant ar a k elom pok k ont r ol dengan k elom pok w anit a ham il m ak a angk a k ej adian anem iany a secar a st at ist ik ber beda ber m ak na ( P < 0,05 ) hal ini sesuai dengan basil penelit ian- penelit ian sebelum ny a.

Anem ia adalah suat u k eadaan adany a penur unan k adar hem oglobin, hem at ok r it dan j um lah er it r osit dibaw ah nilai nor m al. Pr ev alensi anem ia t inggi pada w anit a ham il, hal ini dapat k it a per hat ik an salah sat uny a dar i t er j adin y a pen u r u n an k adar hem at ok r it .1,2

Pada penelit ian ini k adar hem at ok r it t er endah adalah 24, 30 % ( pada k elom pok w anit a ham il t r im est er I I I ) , dan k adar hem at ok r it t er t inggi adalah 38, 7 % ( pada k elom pok w anit a ham il t im est er I ) , sedangk an pada k elo m pok k on t r ol hem at ok r it t er endah adalah 3 3 , 1 0 % dan hem at ok r it t er t inggi adalah 4 2 , 5 % . Nilai h em at ok r it r at a- r at a t r im est er I , t r im est er I I , t r im est er I I I dan k elom pok k ont r ol adalah 3 3 , 6 5±2,44% ; 31,O7±3,O6 % ; 28,78 ± 2, 45 % dan 37, 95 ± 2, 32 % , k alau dibandingk an ant ar a k elom pok w anit a ham il dan k elom pok k ont r ol secar a st at ist ik ber beda ber m ak n a ( P< 0 , 0 5 ) . Kalau k it a per h at ik an k adar h em at ok r it r at a- rat a pada k elom pok w anit a ham il t er j adi penur unan y ang ber m ak na sesuai dengan t uany a usia k eham ilan.

Besi se r um pek a t er hadap k ek ur angan zat besi r ingan, ser t a m enur un set elah cadangan besi habis sebelum t ingk at hem oglobin j at uh. Ket er bat asan dar i besi ser um oleh k ar ena v ar iasi diur nalny a y ang luas dan spesifisit asny a y ang k ur ang.2 2

Men u r u t WHO salah sat u par am et er dar i an em ia def isien si besi adalah bila kadar besi ser um kur ang dar i 50 ug % .18 Pada penelit ian ini pada k elom pok w anit a

(1)

Tabel 10. Kad ar besi ser u m r at a- r at a pada k elom pok w anit a ham il dan Kelom pok k on t r ol

BESI SER U M ( u g % ) KELO M P O K n

Ra n g e M e a n ±_{S D}

Tr im est er I 20 22 – 78 49.9 ± 1 3 . 2 4

Trim est er I I 20 20 – 80 48.1 ± 1 9 . 6 9

Tr im est er I I I 20 10 – 80 45.85 ± 20.69

Kont r ol 20 24 – 80 54. 9 ± 1 4 . 4 5

T o t a l 80

3 .7 .7 TI BC

T I BC ( u g % ) KELO M P O K n

Ra n g e M e a n ± S D

Tr im est er I 20 160 – 5 2 0 333.35 ± 108.15

Trim est er I I 20 200 – 5 9 0 381.3 ± 100 . 4 3

Tr im est er I I I 20 280 – 6 6 0 420.05 ± 109.37

Kont r ol 20 144 – 5 7 9 328.75 ± 115.02

T o t a l 80

3 .7 .8 JEN U H TRAN SFERI N ( JT)

Tabel 12. Nilai r at a- r at a j enuh t r ansfer in pada k elom pok w anit a ham il dan k ont r ol. J T ( % )

KELO M P O K n

Ra n g e M e a n ± S D

Tr im est er I 20 13.19 – 20.23 15.32 ± 1 . 9 1 s

Trim est er I I 20 9.65 – 16.74 12.21 ± 2. 11

Tr im est er I I I 20 3.33 – 13.50 10.41 ± 3. 29

Kont r ol 20 13.81 – 29.03 17.41 ± 3. 35

T o t a l 80

BAB IV PEMBAHASAN

(2)

m ender it a anem ia, 23 % anem ia r ingan, 38,2 % anem ia sedang dan 9,2 % ane m ia b er at .8 Desai ( 1995) m endapat kan pr evalensi anem ia pada keham ilan 62 % ,9 sedangk an Abel dk k ( 1 9 9 8 ) m endapat k an anem ia defisiensi besi pada w anit a ham il sek it ar 7 0 , 3 % .5 Di Malay sia Rosline dk k ( 2001 ) m elapor k an anem ia defisiensi besi pada wanit a ham i l sekit ar 7 ( 13,5 % ) .1 0 Pada penelit ian ini dar i 60 w anit a ham il y ang t er dir i dar i 20 or ang t r im est er I , 20 or ang t r im est er ll, dan 20 or ang t r im est er I I I . Bila diam bil bat asan k adar Hb < 11 gr / dl adalah anem ia pada w anit a ham il, m ak a didapat k an 32 or ang ( 53, 3 % ) m engalam i anem ia dengan dist r ibusi 4 or ang ( 20 % ) pada t r im est er I , 14 Or ang ( 70 % ) pada t r im est er I I dan 14 or ang ( 70 % ) pada t r im est er I I I . Sesuai dengan der aj at k epar ahan anem ia pada w anit a ham il m enur ut WHO anem ia r ingan bila k adar hemog lob in 1 0- 11 gr / dl dan anem ia sedang h em oglobin 7- 10 gr / dl sedangk an anem ia ber at bila hem oglobin < 7 gr / dl, 8 m ak a dar i 32 or ang y ang m ender it a anem ia 20 or ang ( 62, 5 % ) m engalam i anem ia r ingan d an 1 2 or an g ( 3 7 , 5 % ) an em ia sed an g , d an t id ak ad a y an g men galam i an em ia ber at . Pada k elom pok k ont r ol hem oglobin t er endah adalah 11, 8 gr / dl dan t er t inggi adalah 15, 2 gr / dl, Sesuai dengan k r it er ia anem ia pada w anit a y ang t idak ham il adalah bila k adar hem oglobin < 12 gr / dl, m ak a dar i 20 or ang w anit a y ang t idak h a mil pada k elom pok k ont r ol y ang k adar hem oglobiny a < 12 gr / dl adalah sebany ak 2 or ang ( 10 % ) . Bila dibandingk an ant ar a k elom pok k ont r ol dengan k elom pok w anit a ham il m ak a angk a k ej adian anem iany a secar a st at ist ik ber beda ber m ak na ( P < 0,05 ) hal ini sesuai dengan basil penelit ian- penelit ian sebelum ny a.

(3)

ham il t r im est er I y ang nilai besi ser um k ur ang dar i 50 ug % adalah sebany ak 6 or ang ( 30 % ) , pada k elom pok t r im est er I I sebany ak 14 or ang ( 8 0 % ) dan k elom pok t r im est er I I I sebany ak 8 or ang ( 40 % ) , sedangk an k elom pok k ont r ol 4 or ang ( 20 % ) , k alau dibandingk an ant ar a k elom pok w anit a ham il dan k elom pok k ont r ol secar a st at ist ik ber beda ber m ak na ( p < 0, 05 ) .

Pada k eadaan an em ia defisien si zat besi, m ak a k apasit as ik at zat besi ini m eningk at k et ik a k onsent r asi hem oglobin t ur un dibaw ah 9 gr / dl dan ser ing sudah m eningk at k et ik a k onsent r asi hem oglobin ant ar a 9- 1 1 gr / dl, dengan dem ik ian peningk at an k apasit as ik at besi t ot al bisa m er upak an k r it er ia diagnosis y ang berguna.

Men u r u t WHO salah sat u k r it er ia diagn osis an em ia def isien si zat besi adalah bila TI BC diat as 400 ng/ l. Pada penelit ian ini pada k elom pok w anit a ham il t r im est er I sebany ak 5 or ang ( 25 % ) nilai TI BC ny a diat as 400 ng/ L, pada k elom p ok t r im est er I I sebany ak 7 or ang ( 35 % ) , dan k elom pok t r im est er I I I sebany ak 11 or ang ( 55 % ) dan ini t er lihat t er j adi peningk at an y ang ber m ak na sesuai dengan t uany a usia k eham ilan ( P , 0, 05 )

Adapun per ubahan per t am a y ang t er j adi selam a per k em bangan k ek ur ang an besi adalah deplesi cadangan besi y ang dit andai dengan ber k ur angny a at au t idak adany a cadangan besi, sehingga fer it in ser um ak an m enur un, sedangk an k adar hem oglobinny a m asih nor m al.36

Pada beber apa penelit ian didapat k an bahw a w anit a ham il m engalam i k e ku r an gan cadan gan besi w alau pu n an em ia defisien si besi belu m dit em u k an . Ser u m fer it in m er upak an suat u par am et er y ang t er per cay a dan sensit if unt uk m enent uk an cadangan besi.

Gan ie, m en dapat k an k adar ser u m fer it in pada w an it a h am il m en u r u n secar a sign if ik an dar i t r im est er k e I , t r im est er I I , dan t r im est er I I I y ait u : 44, 79 ± 2 0 , 5 8 ng/ m l ; 24,62 ± 12,08 ng/ m l dan 18,46 ± 8,91 ng/ m l.4 6 Laut an dk k ( 2001) m elapor k an dar i 3 1 or an g w an it a h am il pada t r im est er I I didapat i sek it ar 1 3 or an g ( 42 % ) m engalam i k ek ur angan besi. Di Malay sia Rosline dk k ( 2001 ) m elapor k an dar i 5 2 or ang w anit a ham il didapat k an sek it ar 1 1 ( 2 1 , 1 % ) m engalam i defesiensi besi.1 0

Pada penelit ian ini didapat k an k adar fer it in ser um m enur un secar a ber m ak na sesuai dengan t uany a usia k eham ilan y ait u: 4 7 . 9 ± 2 6 . 2 n g/ m l ; 3 4 , 0 ± 17, 29 ng/ m l ; 26, 4 ± 1 9 , 2 3 ng/ m l dengan nilai p < 0 , 0 5 . Sesuai dengan k r it er ia WHO disebut k an bahw a defisiensi besi disebut bila k adar fer it in ser um < 12 ng/ m l, pada penelit ian ini didapat k an def isien si besi seban y ak 2 or an g ( 10 % ) pada t r im est er I , 3 or ang ( 1 5 % ) pada t r im est er I I besi dan 6 or an g ( 3 0 % ) pada t r im est er I I I , dan in i h am pir sam a dengan hasil penelit ian sebelum ny a.

BABV

KESI M PU LAN D AN SARAN I . KESI M PU LAN :

1 . Anem ia defisiensi besi dapat t er j adi pada w anit a ham il.

2 . An em ia defisien si besi pada w an it a h am il m en in gk at sesu ai den gan t u an y a u sia k eham ilan.

3 . Cadangan besi pada w anit a ham il r endah. I I . SARAN :

1 . Pada w anit a ham il dianj ur k an secar a dini unt uk diber ik a m ak anan y ang ber gizi dan m en gan du n g cu k up k andungan zat besiny a.

(4)

KEP U ST AKAAN

1 . Fair bank s V F, Beut ler E. I r on deficiency . I n : Beut lher E et all, edit or s, William Hem at ology . 6t h ed, New Yor k : Mc Gr aw - Hill inc; 1998 : 447- 4 6 4 .

2 . Lee GR. I r on deficiency and I r on deficiency anem ia. I n : Win t r obe MM, Lee GR, Boggs DR, Bit hell TC, At heus JW , edit or s. Clinical Hem ot ology . 7t h_ed,

Philadelphia: Lea Febiger ; 1994: 621- 6 7 0 .

3 . Hilm an RS. I r on deficiency . I n : I sselbacher KJ , Br aunw ald E, Wilson JD , edit or s. Har r ison's Pr inciples of int er nal medicine. 14t h_{ed, New Yor k : Mc Gr aw- Hill; 2 0 0 1 :}

638- 6 4 5 .

4. Rice F A I r on deficiency anem ia 2001. ht t p/ w w w . car ibou. bc. ca/ schs/ m edt ech r ice/ ir on deficiency . ht m l.

5 . Abel R, Raj ar at nam J, Sam pat hk um ar V. Anem ia in pr egnancy : I m pact of ir on suplem ent at ion, dew or ning and I EC. 1998.

6 . Pr aw ir ahar j o S. Anem ia dalam k eham ilan. Dalam : Buk u acuan Nasional Pelay anan Kesehat an m at er nal & neonat al. Jak ar t a : Yay asan Bina Pust ak a. FK-UI ; 2001 : 281- 284.

7 . Laut an J , Sinaga HSRP. The ir on st at us of pr egnant m ot her s in a sem i u r ban ar ea of Medan cit y . ( abst r ak ) . Th e 2 t h Asean con fer en ce on m edical scien ces Medan 2002: 154

8 . Th an glela T, Vij ay alak sm i P. Pr ev alen ce of an em ia in pr agn an cy . I n dian J Nu t r it and Diet ; 1994 31 ( 2) : 26- 29.

9 . Su labh aMS. An em iaan dPr egn an cy. ht t p/ www.hsph.Harvard.edut grhf/ Sasia/ forum s/ Nut rit ion/ SO 15.HTM.

1 0 . Roslin e H, Ain u l SAZ , Hazlin a N, Z aidah W. An em ia an d ir on st at u s of m alay ladies at t ending ant enat al clinic in Kubang Ker ian. ( abst r ak ) . I n : Br eaching new fr on t ier s in Hem at ology . The 4t h Malay sian Nat ional Hem at ology scent ific m eet ing. Penang Malay sia 2002: 78.

1 1 . Ut h m an ED. An em ia, pat h oph y siologic con sequ en ces, classificat ion , an d clin ical inv est igat ion. h t t p: / / w w w .neosoft .com / - ut hm an/ anem ia/ anem ia. ht m l.

12. Fair bank s V F, Beut ler E. I r on m et abolism . I n : Beut lher E et all, edit or s, William Hem at ology . 6t h ed, New Yor k : Mc Gr aw - Hill inc; 1998: 295- 3 0 4 .

13. Tam bunan KL, Dj ur ban Z. Anem ia defisiensi besi. Dalam Soepar m an, edit or , I lm u peny ak it dalam j ilid I I . Jak ar t a Balai pener bit FK- UI ; 1993 : 404- 409.

1 4 . Link er CA. Anem ias. I n: Tier ney LM, McPhee SJ, Papadak is MA, edit or s. Cur r ent Medical Diagnosis & Tr eat m ent . 3 8 t h ed. San Fr ancisco: lange m edical book ; 1999: 4 85- 488.

(5)

15. Hy pochr om ic Anaem ia: I r on deficy ency and sider oblast ic anaem ia. I n : Fir k inF, Chest er m an C, Peningt on D, Rush B, edit or s. De Gr uchy 's Clinical Haem at ology in Medical Pr act ice. 5t h ed. Melbour ne. Blecw ell Scient ific Publicat ions; 1989: 37- 61. 16. Met abolism e zat besi, Anem ia defisiensi zat besi dan Anem ia m ik r osit ik

hipok r om ik y ang lain. Dalam Kusw iday at i, edit or : Cat at an k uliah Hem at ologi. Jak ar t a. Pener bit buk u k edok t er an EGC. 1 9 9 4 : 6 7 - 93.

17. I r on bioav ailabilit y . File : / / A: I r on % 20 Bioav ailibilit y % 2 0- % 2 0 A% 2 0 Su m m ar y .htm .

1 8 . Nasu t ion B. Ev alu asi h asil pen gobat an an em ia defisien si besi pada pen der it a Ank ilost om iasis. Medan, Bagian I lm u Peny ak it Dalam FK- USU . 1 9 8 5 . Tesis.

19. Bot hw ell TH. I r on r equir em ent s in pr egnancy and st r at egies t o m eet t hem . Am J Clin Nut r 2000; 72( suppl) : 257s- 2 6 4 s.

20. I r on deficiency anem ia in pr egnancy . ht t p: / / w w w t hedoct or slounge. net / obslounge/ anem r eg. ht m l.

2 1 . Beat on GH. I r on n eeds du r in g pr egn an cy : dow e n eed t o r et h in k ou r t ar get s. Am J Clin Nut r 2000; 72( suppl) : 2 6 5 s- 271s.

2 2 . Cu r r en t Pr act ice. ht t p: / / w w w . ir onpanel. or g. au/ AI S/ AI Sdocs/ Labg lab. ht m l.

23. Blight G, Salder S, Helm an T. I r on st at us and Pr egnancy .

ht t p: / / w w w . ir onpanel. or g. au/ AI S/ AI Sdocs/ pr egdocs/ pr eg3 1 . ht m l.

2 4 . Siddik D. Keham ilan r esik o t inggi. Pener bit Univ er sit as Sum at er a Ut ar a, USU Pr ess. Febr uar i 2001: 43- 45.

25. Aboulafia DM. Hem at ologic com plicat ions of pr egnancy . I n: Lem ck e DP, Pat t ison J, Mar sh al LA, Cow ley DS edit or s, Pr im ar y car e of w om an 1 t h ed, a Lan ge Medical Bok k ; 1995 : 370- 372.

26. Par r y E, Pat t ison N. Anem ia in pr egnancy . Medical com plicat ions dur ing pr egn an cy . J Pediat r ic, Obst e and Gynecol; 1997: 23 - 25.

2 7 . Cunningham FG, Mac Donald PC, Gant NF, Lev ino KJ, Gilst apin LC. Hem at ologic Disor der s. I n : William 's Obst et r ics. 1 9 t h ed. By Applet on & Lange; 1 9 9 3 : 1 1 7 1 -1174.

28. Boe N, Hem at ologic disor der s in Dav id C shav er ( edt ) .Clinical m an u al of Obst et r ics. 2 t h ed, Mc Gr aw Hill1 9 9 3 : 4 5 7- 61.

29. Lev in J, Algazy KM. Hem at ologic Disor der s .I n : Bur r ow GN , Fer r is TF ( cds) . Medical com plicat ion dur ing pr egnancy . WB Saunder s Com pany . 1975 : 689- 9 2 .

3 0 . I r on st at u s an d an em ia in pr egn an cy . ht t p: w w w . hsph. har v ar d. edu/ gr hf/ Sasia/ for um s/ Nut r it ion/ Nut r it io/ 3 ANAEMI A. HTM

(6)

3 1 . Ber n ar d J B, Hak im i M, Pellet ier D. An an aly sis of an em ia an d pr egn an cy- r elat ed m at er nal m or t alit y . Am er ican Societ y for nut r it ional sciences. 2001: 604- 615. 3 2 . I r on an d Pregn an cy Recom m en ded gu idelin es. h t t p: / /

w w w . ir onpanel. or g. au/ AI S/ AI Sdocs/ pr egdocs/ pr egsupp. ht m l.

33. Kar AS. Diagnosa dan m anaj em en anem ia. Bagian Peny ak it Dalam FK- USU Medan. 2 0 0 2 : 1- 5.

34. Pr ice SA, Wilson LM. Anem ia defisiensi besi pada pat ofisiologi. Pent er j em ah Cat her ine M Balgy . Edisi 4 ECG. Jak ar t a 1994: 232- 2 3 4 .

35. Budiw ar sono, Endang R. Pendek at an diagnosis anem ia pandangan bar u Labor at or ium Pr odia; 1 9 9 8 : 1 - 9

36. Sc r ining for I r on deficiency anem ia - including pr ophy lax is.

ht t p: / / t ex t . nlm . nih. gov / cps/ w w w / cps. 2 8 . ht m l.

3 7 . I r on Deficien cy An aem ia, Assessm en t , Pr ev en t ion , an d Con t r ol, Agu ide for pr ogr am m e m anager s. WHO. 2001.

38. Ruiz - Ar uelllew s GJ. Clinical ut ilit y of t he labor at or y r epor t s pr ov ided by blood cell count er s and blood film ex am inat ion. J Hem at ol. 2000: 11- 13.

3 9 . Th an glela T, Vij ay alak sm i P. I m pact of An em ia in pr agn an cy . I n dian J Nu t r it an d Diet ; 1994 31 ( 9) : 1- 4 .

40. Look er AC, Dallm an PR, Car r oll MD, Gunt er EW, Jhonson CI . Pr ev alence of ir on deficiency in t he Unit ed St at es. Jam a 1997; 227 ( 12) : 973 - 976.

41. Cur r ent t r ends CDC Cr it er ia for Anem ia in Childr en and Childbear ing- Aged Wom en . ht t p: / / w onder . cdc. gov / w onder / pr ev guid/ p0 0 0 0 1 6 9 . asp.

42. Supandim an I . Anem ia defisiensi besi . Dalam : Hem at ologi k linik . 2t h ed Bandung. Pener bit Alum ni; 1997: 1- 5.

4 3 . Ben son RC, Per n oll ML. Hem at ology disor der s. in Hand book of obst et r ics and Gy necology . 9t h ed, Mc Gr aw - Hill1994: 388- 390.

44. Shar m a, Rek ha. Pr egnancy and Nut r it ion. Obst et r ic and Gy naecology Today . Sept em ber 1 9 9 6 ; 1 ( 3 ) : 1- 6 .

45. Wahab SN, Sak ode AM. Diet ar y pat t er n of pr egnant w om en at t ending U. H. C. Nagpur . The I nddian Jour nal ofNit r it ion; 2 0 0 2 : 1- 4.

4 6 . Gani RA, Ar nan AK. Hem oglobin concent r at ion, t r ansfer in sat ur at ion and ser um feer it in in pr agnancy . ( abst r ak ) . The 29t h Wor ld Con gr ess of t h e I n t er n at ion al Societ y of Hem at ology , Seul 2002.

Anemia Defisiensi Besi Pada Wanita Hamil di Beberapa Praktek Anemia Defisiensi Besi Pada Wanita Hamil

Parts

Dokumen yang terkait

Pengetahuan dan Sikap Remaja Puteri tentang Anemia Defisiensi Besi di SMA Negeri 15 Medan

Nilai Hba2 Pada Anemia Defisiensi Besi

Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Pencegahan Anemia Defisiensi Besi Di Wilayah Kerja Puskesmas Langsat Pekanbaru Tahun 2009

Pengaruh Anemia Defisiensi Besi Ibu Hamil Terhadap Kadar T3, T4 Dan TSH Bayi Baru Lahir

Anemia Defisiensi Besi Pada Wanita Hamil Di Beberapa Praktek Bidan Swasta Dalam Kota Madya Medan

Anemia Defisiensi Besi Pada Balita

HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG ANEMIA DEFISIENSI BESI DENGAN KEPATUHAN Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Anemia Defisiensi Besi Dengan Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Besi Di Puskesmas Karangdowo Klaten.

Buku Saku Anemia Defisiensi Besi Masa Prahamil &Hamil.

PERBEDAAN KADAR ERITROPOIETIN SERUM PADA IBU HAMIL DENGAN ANEMIA DEFISIENSI BESI DAN IBU HAMIL TANPA ANEMIA DEFISIENSI BESI.

Gangguan Kognitif pada Anemia Defisiensi Besi

Dukungan

Links

Anemia Defisiensi Besi Pada Wanita Hamil di Beberapa Praktek Anemia Defisiensi Besi Pada Wanita Hamil

Parts

Dokumen yang terkait

Pengetahuan dan Sikap Remaja Puteri tentang Anemia Defisiensi Besi di SMA Negeri 15 Medan

Nilai Hba2 Pada Anemia Defisiensi Besi

Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Pencegahan Anemia Defisiensi Besi Di Wilayah Kerja Puskesmas Langsat Pekanbaru Tahun 2009

Pengaruh Anemia Defisiensi Besi Ibu Hamil Terhadap Kadar T3, T4 Dan TSH Bayi Baru Lahir

Anemia Defisiensi Besi Pada Wanita Hamil Di Beberapa Praktek Bidan Swasta Dalam Kota Madya Medan

Anemia Defisiensi Besi Pada Balita

HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG ANEMIA DEFISIENSI BESI DENGAN KEPATUHAN Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Anemia Defisiensi Besi Dengan Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Besi Di Puskesmas Karangdowo Klaten.

Buku Saku Anemia Defisiensi Besi Masa Prahamil &Hamil.

PERBEDAAN KADAR ERITROPOIETIN SERUM PADA IBU HAMIL DENGAN ANEMIA DEFISIENSI BESI DAN IBU HAMIL TANPA ANEMIA DEFISIENSI BESI.

Gangguan Kognitif pada Anemia Defisiensi Besi

Dokumen yang Anda mencari sudah siap untuk unduhkan