LPSE Provinsi Sulawesi Tengah ADD. DOK LLG KKP
ADENDUM DOKUMEN PENGADAAN
Nomor : 01.1/ADD.DOK.LELANG/KKP-PL/X/2011
Tanggal : 17 Oktober 2011
untuk
Pengadaan
PEMBANGUNAN GEDUNG
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS III PALU
TAHAP I
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS III PALU
Tahun Anggaran: 2011
ADENDUM DOKUMEN PENGADAAN
Nomor: 01.1/ADD.DOK.LELANG/KKP-PL/X/2011
Tanggal: 17 Oktober 2011
BAB. I. UMUM
Jelas
BAB. II. PENGUMUMAN
HPS: Rp. 802.158.750,- (Delapan Ratus Dua Juta Seratus Lima Puluh Delapan Ribu Tujuh Ratus
Lima Puluh Rupiah)
BAB. III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA
Jelas
BAB. IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
A. Lingkup Pekerjaan
Jelas
B. Sumber Dana
Jelas
C. Pemberian Penjelasan Dok. Pengadaan
1. Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada:
Jelas
2. Peninjauaan lapangan akan dilaksanakan pada: Ditiadakan.
Jelas
D. Dokumen Penawaran
1. Daftar Personil Inti yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan: Jelas
Dilampiri dengan copy Ijazah, Sertifikat Keterampilan dan Bukti Identitas Diri yang masih
berlaku pada Dokumen Penawaran.
2. Daftar Peralatan Utama minimal yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan: Jelas
Dilampiri dengan copy Bukti Kepemilikan/Sewa dan Bukti Pembelian Peralatan yang
dilampirkan pada Dokumen Penawaran
3. Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan: Jelas
4. Uji mutu/teknis/fungsi diperlukan untuk:
a. Bahan : Tidak Ada
b. Alat : Tidak Ada
E. Mata Uang Pembayaran dan Cara Pembayaran
Jelas
F. Masa Berlaku Penawaran
Jelas
G. Jaminan Penawaran
Jelas
H. Pemasukan Dokumen Penawaran
Jelas
I. Batas Akhir Waktu Penyampaian Penawaran
Jelas
J.
Pembukaan Penawaran
Jelas
K. Ambang Batas Sistem Gugur: Jelas
L. Sanggahan, Sanggahan Banding dan Pengaduan
Jelas
M. Jaminan Sanggahan Banding
1. Besarnya jaminan sanggahan banding Rp. 1.600.000,- (Satu Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
2. Jaminan Sanggahan Banding di cairkan dan disetorkan ke Kas Negara
N. Jaminan Pelaksanaan
Jelas
BAB. V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup Kualifikasi
Jelas
B. Persyaratan Kualifikasi
Jelas
BAB. VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
A. BENTUK SURAT PENAWARAN (Terlampir)
B. BENTUK SURAT KUASA (Jelas)
C. BENTUK SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN UNTUK KERJASAMA OPERASI (KSO) (Jelas)
D. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS (Jelas)
E. BENTUK FORMULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)
(Jelas)
F. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK (Jelas)
G. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMIN (Jelas)
H. PAKTA INTEGRITAS (Jelas)
I. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI (Jelas)
J. SURAT PERNYATAAN (Terlampir)
BAB. VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI
A. Data Administrasi (Jelas)
B. Izin Usaha (Diisi dengan No. dan Tanggal SIUJK)
C. Izin Lainnya (Diisi dengan No. dan Tanggal SITU/HO)
D. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan (Jelas)
E. Pengurus (Jelas)
F. Data Keuanggan
1. Susunan Kepemilikan saham (untuk PT) / Susunan Persero (untuk CV/Firma)
2. Pajak
a. NPWP (Jelas)
b. Bukti Laporan Pajak Tahunan (Diisi No. dan Tgl SPT Tahun 2010)
c. Bukti Laporan Bulanan (Diisi No. dan Tgl SPT Bulan Juni, Juli dan Agustus Tahun 2011)
d. Surat Keterangan Fiskal sebagai pengganti huruf b dan c. (Jelas)
G. Data Personalia (Jelas)
H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan (Jelas)
I.
J.
K.
L.
Data Pengalaman Perusahaan (Jelas)
Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan (Jelas)
Modal Kerja (Dukungan Bank dilampirkan dalam Dokumen Kualifikasi)
Kemitraan/KSO (Jelas)
BAB. VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
Jelas
BAB. IX. BENTUK KONTRAK
Jelas
BAB. X. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK
Jelas
BAB. XI. SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK
Jelas
BAB. XII. SPESIFIKASI TEKNIS
Jelas
BAB. XIII. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
Terlampir
BAB. XIV. BENTUK DOKUMEN LAIN
Jelas
Demikian Adendum Dokumen Pengadaan ini di buat untuk dipergunakan seperlunya.
Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu
Ketua,
SYRILIUS LAMBA.
NIP.
A.
BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO)
CONTOH
[Kop Surat Badan Usaha/Kemitraan (KSO)]
Nomor
:
Lampiran :
_______, _____________ 20___
Kepada Yth.:
Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu
di
______________________________
Perihal
: Penawaran Pekerjaan Pembangunan Gedung Kantor Kesehatan Pelabuhan
Kelas III Palu Tahap I
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen
Pengadaan nomor: _________________ tanggal ______________ dan setelah kami pelajari
dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan serta
adendum Dokumen Pengadaan, dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan
Pembangunan Gedung Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu Tahap I sebesar
Rp_______________ (__________________________).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum
dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan selama ____ (________________) hari kalender.
Penawaran ini berlaku selama ____ (__________________) hari kalender sejak
tanggal surat penawaran ini.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:
1. Jaminan Penawaran;
2. Daftar Kuantitas dan Harga;
3. [Surat Kuasa, apabila ada];
4. [Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada];
5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Metoda Pelaksanaan;
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan;
c. Daftar Personil Inti;
d. Jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama minimal yang dibutuhkan;
e. Spesifikasi teknis;
6. Dokumen isian kualifikasi
7. Surat Pernyataan.
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap
yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta
ditandai “Asli” dan “Rekaman”.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan
akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO) ____________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
..........................
Jabatan
J. BENTUK SURAT PERNYATAAN
SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: __________[nama wakil sah badan usaha]
No.Identitas
: ___________ [diisi dengan no. KTP, SIM atau
paspor]
Jabatan
: __________
Bertindak untuk
dan atas nama
: PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan_______________
_____[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
Tidak akan menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun kepada Pihak Kantor Kesehatan
Pelabuhan Kelas III Palu apabila Dana Tidak Cukup Tersedia atau Tidak Tersedia dalam
Pagu DIPA APBN-P Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu Tahun Anggaran 2011 yang
menyebabkan gagalnya lelang ini.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan penuh tanggung jawab untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
[tempat],
[tanggal]
Penyedia
____________________
[rekatkan meterai Rp 6.000,tanda tangan]
(nama lengkap)
[bulan] 20 _____ [tahun]
Nomor : 01.1/ADD.DOK.LELANG/KKP-PL/X/2011
Tanggal : 17 Oktober 2011
untuk
Pengadaan
PEMBANGUNAN GEDUNG
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS III PALU
TAHAP I
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS III PALU
Tahun Anggaran: 2011
ADENDUM DOKUMEN PENGADAAN
Nomor: 01.1/ADD.DOK.LELANG/KKP-PL/X/2011
Tanggal: 17 Oktober 2011
BAB. I. UMUM
Jelas
BAB. II. PENGUMUMAN
HPS: Rp. 802.158.750,- (Delapan Ratus Dua Juta Seratus Lima Puluh Delapan Ribu Tujuh Ratus
Lima Puluh Rupiah)
BAB. III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA
Jelas
BAB. IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
A. Lingkup Pekerjaan
Jelas
B. Sumber Dana
Jelas
C. Pemberian Penjelasan Dok. Pengadaan
1. Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada:
Jelas
2. Peninjauaan lapangan akan dilaksanakan pada: Ditiadakan.
Jelas
D. Dokumen Penawaran
1. Daftar Personil Inti yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan: Jelas
Dilampiri dengan copy Ijazah, Sertifikat Keterampilan dan Bukti Identitas Diri yang masih
berlaku pada Dokumen Penawaran.
2. Daftar Peralatan Utama minimal yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan: Jelas
Dilampiri dengan copy Bukti Kepemilikan/Sewa dan Bukti Pembelian Peralatan yang
dilampirkan pada Dokumen Penawaran
3. Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan: Jelas
4. Uji mutu/teknis/fungsi diperlukan untuk:
a. Bahan : Tidak Ada
b. Alat : Tidak Ada
E. Mata Uang Pembayaran dan Cara Pembayaran
Jelas
F. Masa Berlaku Penawaran
Jelas
G. Jaminan Penawaran
Jelas
H. Pemasukan Dokumen Penawaran
Jelas
I. Batas Akhir Waktu Penyampaian Penawaran
Jelas
J.
Pembukaan Penawaran
Jelas
K. Ambang Batas Sistem Gugur: Jelas
L. Sanggahan, Sanggahan Banding dan Pengaduan
Jelas
M. Jaminan Sanggahan Banding
1. Besarnya jaminan sanggahan banding Rp. 1.600.000,- (Satu Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
2. Jaminan Sanggahan Banding di cairkan dan disetorkan ke Kas Negara
N. Jaminan Pelaksanaan
Jelas
BAB. V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup Kualifikasi
Jelas
B. Persyaratan Kualifikasi
Jelas
BAB. VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
A. BENTUK SURAT PENAWARAN (Terlampir)
B. BENTUK SURAT KUASA (Jelas)
C. BENTUK SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN UNTUK KERJASAMA OPERASI (KSO) (Jelas)
D. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS (Jelas)
E. BENTUK FORMULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)
(Jelas)
F. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK (Jelas)
G. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMIN (Jelas)
H. PAKTA INTEGRITAS (Jelas)
I. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI (Jelas)
J. SURAT PERNYATAAN (Terlampir)
BAB. VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI
A. Data Administrasi (Jelas)
B. Izin Usaha (Diisi dengan No. dan Tanggal SIUJK)
C. Izin Lainnya (Diisi dengan No. dan Tanggal SITU/HO)
D. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan (Jelas)
E. Pengurus (Jelas)
F. Data Keuanggan
1. Susunan Kepemilikan saham (untuk PT) / Susunan Persero (untuk CV/Firma)
2. Pajak
a. NPWP (Jelas)
b. Bukti Laporan Pajak Tahunan (Diisi No. dan Tgl SPT Tahun 2010)
c. Bukti Laporan Bulanan (Diisi No. dan Tgl SPT Bulan Juni, Juli dan Agustus Tahun 2011)
d. Surat Keterangan Fiskal sebagai pengganti huruf b dan c. (Jelas)
G. Data Personalia (Jelas)
H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan (Jelas)
I.
J.
K.
L.
Data Pengalaman Perusahaan (Jelas)
Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan (Jelas)
Modal Kerja (Dukungan Bank dilampirkan dalam Dokumen Kualifikasi)
Kemitraan/KSO (Jelas)
BAB. VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
Jelas
BAB. IX. BENTUK KONTRAK
Jelas
BAB. X. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK
Jelas
BAB. XI. SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK
Jelas
BAB. XII. SPESIFIKASI TEKNIS
Jelas
BAB. XIII. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
Terlampir
BAB. XIV. BENTUK DOKUMEN LAIN
Jelas
Demikian Adendum Dokumen Pengadaan ini di buat untuk dipergunakan seperlunya.
Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu
Ketua,
SYRILIUS LAMBA.
NIP.
A.
BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO)
CONTOH
[Kop Surat Badan Usaha/Kemitraan (KSO)]
Nomor
:
Lampiran :
_______, _____________ 20___
Kepada Yth.:
Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu
di
______________________________
Perihal
: Penawaran Pekerjaan Pembangunan Gedung Kantor Kesehatan Pelabuhan
Kelas III Palu Tahap I
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen
Pengadaan nomor: _________________ tanggal ______________ dan setelah kami pelajari
dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan serta
adendum Dokumen Pengadaan, dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan
Pembangunan Gedung Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu Tahap I sebesar
Rp_______________ (__________________________).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum
dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan selama ____ (________________) hari kalender.
Penawaran ini berlaku selama ____ (__________________) hari kalender sejak
tanggal surat penawaran ini.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:
1. Jaminan Penawaran;
2. Daftar Kuantitas dan Harga;
3. [Surat Kuasa, apabila ada];
4. [Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada];
5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Metoda Pelaksanaan;
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan;
c. Daftar Personil Inti;
d. Jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama minimal yang dibutuhkan;
e. Spesifikasi teknis;
6. Dokumen isian kualifikasi
7. Surat Pernyataan.
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap
yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta
ditandai “Asli” dan “Rekaman”.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan
akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO) ____________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
..........................
Jabatan
J. BENTUK SURAT PERNYATAAN
SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: __________[nama wakil sah badan usaha]
No.Identitas
: ___________ [diisi dengan no. KTP, SIM atau
paspor]
Jabatan
: __________
Bertindak untuk
dan atas nama
: PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan_______________
_____[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
Tidak akan menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun kepada Pihak Kantor Kesehatan
Pelabuhan Kelas III Palu apabila Dana Tidak Cukup Tersedia atau Tidak Tersedia dalam
Pagu DIPA APBN-P Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu Tahun Anggaran 2011 yang
menyebabkan gagalnya lelang ini.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan penuh tanggung jawab untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
[tempat],
[tanggal]
Penyedia
____________________
[rekatkan meterai Rp 6.000,tanda tangan]
(nama lengkap)
[bulan] 20 _____ [tahun]