Pedoman Penyusunan Portofolio Sertifikasi Guru Tahun 2009
26
BapakIbu dengan menggunalan Format Penilaian Atasan format
terlampir. Lampirkan
hasil penilaian dari atasan sebagaimana dimaksud di atas dalam
amplop tertutup. Skor
penilaian atasan dan pengawas diambil dari amplop tertutup: ............ diisi penilai
6. Prestasi Akademik
a. Lomba
karya akademik
Tuliskan prestasi BapakIbu mengikuti lomba dan karya akademik jika
ada pada tabel berikut.
NO NAMA
LOMBA KEJUARAAN
WAKTU PELAKSANAAN
TINGKAT PENYELENGGARA
SKOR diisi
penilai 1
2 3
4 5
Dst.
Catatan: Tuliskan:
kecamatan, kabupatenkota, provinsi, nasional, atau internasional Lampirkan
foto kopi sertifikatpiagamsurat keterangan kegiatan yang tertulis di atas yang telah
dilegalisasi oleh atasan.
Pedoman Penyusunan Portofolio Sertifikasi Guru Tahun 2009
27
b. Karya
monumental
Tuliskan karya monumental BapakIbu pada tabel berikut.
NO NAMA
JENIS KARYA
BULANTAHUN DIHASILKAN
WILAYAH PENGGUNAKEBERMANFAATAN
SOSIALISASI SKOR
diisi penilai
1 2
3 4
5 Dst.
Tuliskan deskripsi makna, uraian pembuatan, dan manfaat dari karya tersebut. Wilayah kebermanfaatan adalah luas wilayah masyarakat yang
memanfaatkan karya
tersebut. Sosialisasi dapat berupa pameran, lokasi karya dipajangditempatkan,
ditampilkandipentaskan. Lampirkan
foto kopi surat keterangan bukti menemukan karya monumental yang dilegalisasi oleh
atasan.
c. Sertifikat
KeahlianKeterampilan danatau capaian skor TOEFL
Tuliskan sertifikat keahlianketerampilan danatau sertifikat TOEFL yang
BapakIbu peroleh baik dari lembagainstitusi dalam maupun luar negeri
pada tabel berikut.
NO NAMA
SERTIFIKAT KEAHLIAN
WAKTU PEROLEHAN
TINGKAT LEMBAGA
YG MENGELUARKAN
SKOR diisi
penilai 1
2 3
4 Dst.
Catatan: Termasuk sertifikat asesor uji kompetensi keahlianketerampilan
Tuliskan: regional, nasional, atau internasional. Khusus sertifikat TOEFL tuliskan institusional
atau internasional. Lampirkan
foto kopi sertifikat yang tertulis di atas yang telah dilegalisasi oleh atasan.
Pedoman Penyusunan Portofolio Sertifikasi Guru Tahun 2009
28
d. Pembimbingan
teman sejawat
Tuliskan pengalaman BapakIbu menjadi InstrukturGuru intiTutor
PemanduPembimbing guru yuniorPamong PPL jika pernah pada tabel
berikut.
NO MATA
PELAJARAN BIDANG
STUDI INSTRUKTURGURU
INTITUTORPEMANDU PEMBIMBING
GURU YUNIORPAMONG
PPL TEMPAT
SKOR diisi
penilai 1
2 3
4 Dst.
Catatan: Lampirkan
foto kopi SKSurat Tugas dari Pejabat yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh
atasan. Untuk instruktur, guru inti, dan guru pemandu agar dilengkapi dengan foto kopi
sertifikatpiagam TOT sesuai bidang tersebut. Instruktur diklat diakui bila minimal diklat
tingkat kabupatenkota. Tutor
yang dimaksud adalah tutor Kejar Paket A, B, dan C.
e. Pembimbingan
siswa
1 Apabila BapakIbu pernah menjadi pembimbing siswa sampai
mendapatkan kejuaraan juara I, II, atau III baik tingkat kecamatan,
kabupatenkota, provinsi, nasional, maupun internasional dalam
kegiatan akademik danatau prestasi, isilah tabel berikut.
NO. NAMA
KEJUARAAN TINGKAT
TEMPAT DAN WAKTU
SKOR diisi
penilai a
b c
d Dst.
Catatan: Lampirkan
foto kopi sertifikatpiagam kejuaraan siswa yang dibimbing dan SKsurat tugas dari
pejabat yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan.
Pedoman Penyusunan Portofolio Sertifikasi Guru Tahun 2009
29
2
Apabila pernah menjadi pembimbing siswa walaupun tidak
mencapai juara dalam kegiatan akademik yang relevan dengan
bidang keahlian BapakIbu, isilah tabel berikut.
NO. NAMA
KEGIATAN TEMPAT
LAMA WAKTU
PEMBIMBINGAN SKOR
diisi penilai
a b
c c
d Dst
Catatan: Lampirkan
foto kopi surat keputusansurat keterangansurat tugas dari pejabat yang berwenang
yang telah dilegalisasi oleh atasan.
7. Karya Pengembangan Profesi
