C. KEBIASAAN MAKAN C1
Berapa kali anda makan lengkap Nasi, Lauk pauk, sayur, buah
dalam sehari? [a] 1 kali
[b] 2 kali [c] 3 kali
[d] 4 kali
C2 Apakah anda selalu sarapan
pagi? Jika tidak, berapa kali anda sarapan pagi dalam satu minggu
[a] 5-7 kaliminggu selalu [b] 3-4 kaliminggu sering
[c] 1-2 kaliminggu jarang [d] tidakpernah
C3 Berapa kali anda mengkonsumsi
sumber protein nabati? [a] 5-7 kaliminggu selalu
[b] 3-4 kaliminggu sering [c] 1-2 kaliminggu jarang
[d] tidakpernah
C4 Berapa kali anda mengkonsumsi
sumber protein hewani? [a] 5-7 kaliminggu selalu
[b] 3-4 kaliminggu sering [c] 1-2 kaliminggu jarang
[d] tidakpernah
C5 Lauk hewani apa yang biasa
kamu konsumsi? [a] daging ayam [1] ya [2] tidak
[b] daging sapi [1] ya [2] tidak [c] telur ayam [1] ya [2] tidak
[d] ikan [1] ya [2] tidak [e] lainnya, sebutkan............... [1] ya [2] tidak
C6 Lauk nabati apa yang biasa kamu
konsumsi? [a] tempe
[1] ya [2] tidak [b] kacang hijau [1] ya [2] tidak
[c] tahu [1] ya [2] tidak [d] oncom [1] ya [2] tidak
[e] lainnya, sebutkan............... [1] ya [2] tidak
C7 Berapa kali anda mengkonsumsi
susu? [a] 5-7 kaliminggu selalu
[b] 3-4 kaliminggu sering [c] 1-2 kaliminggu jarang
[d] tidakpernah
C8 Berapa kali anda mengkonsumsi
sayuran? [a] 5-7 kaliminggu selalu
[b] 3-4 kaliminggu sering [c] 1-2 kaliminggu jarang
[d] tidakpernah
C9 Berapa kali anda mengkonsumsi
buah? [a] 5-7 kaliminggu selalu
[b] 3-4 kaliminggu sering [c] 1-2 kaliminggu jarang
[d] tidakpernah
C10 Sebutkan makanan yang
menjadi pantangan anda …… Alasan ……..
C11 Sebutkan makanan yang paling
anda sukai …….
Alasan ……..
D. Recall KonsumsiPangan2 x 24 jam
Hari Waktu Makan
Nama Makanan
Jenis Pangan
URT Berat
gr
I Pagi
Selingan
Siang
Selingan
Malam
II Pagi
Selingan
Siang
Selingan
Malam
E. FFQ Food Frequency Questionners Makanan Pokok
No Nama
pangan Frekuensi Konsumsi dalam
seminggu Frekuensi
konsumsi per bulan Banyaknya
gram 6-7 kali
3-5 kali 1-2 kali
E1 Nasi beras
merahberas putih
E2 Mie instant
E3 Roti
F. FFQ Food Frequency Questionners Pangan Hewani dan Olahannya