4 Tindakan sedang III
- -
Kelas III 250,000
1,973,500 592,050
200,000 3,015,550
- Kelas II
250,000 2,675,000
802,500 300,000
4,027,500 -
Kelas I 250,000
3,370,000 1,011,000
400,000 5,031,000
- VIP
250,000 6,378,500
1,913,550 500,000
9,042,050 5
Tindakan besar I -
- Kelas III
300,000 2,676,500
802,950 300,000
4,079,450 -
Kelas II 300,000
3,442,000 1,032,600
300,000 5,074,600
- Kelas I
300,000 4,135,000
1,240,500 400,000
6,075,500 -
VIP 300,000
7,057,250 2,117,175
625,000 10,099,425
XVII. PELAYANAN REHABILITASI MEDIK Fisioterafi DI RSUD
NO JENIS TINDAKAN
BAKHP JASA PELAYANAN
JASA SARANA JUMLAH TARIF
1 2
3 4
5 6
1 Rawat Inap
Pelayanan Rehabilitasi Medik a
Sederhana -
Kelas III 1,000
13,500 4,000 18,500
- Kelas II
1,000 16,500
5,000 22,500 -
Kelas IICU 1,000
18,500 6,000 25,500
- Kelas VIP
1,000 23,500
8,000 32,500 b
Sedang
- Kelas III
1,000 15,500
4,000 20,500 -
Kelas II 1,000
18,500 6,000 25,500
- Kelas IICU
1,000 21,000
7,000 29,000 -
Kelas VIP 1,000
25,500 8,000 34,500
C VVIP
1,000 30,000
11,000 42,000 2
Rawat Jalan MWD
1,000 10,000
4,000 15,000
SWD + Terapi latihan 1,000
12,000 5,000
18,000 SWD + US
1,000 15,000
6,000 22,000
IR + Terapi latihan 1,000
17,000 7,000
25,000 SWD + US +Terapi latihan
1,000 20,000
8,000 29,000
XVIII. TARIF FARMASI DI RSUD
NO. JENIS PELAYANAN
JASA SARANA JASA PELAYANAN
JUMLAH TARIF A
VisiteKonsul Farmasi Spesialis Kelas IIIPoli
1,500 4,500
6,000 Kelas III
2,500 7,500
10,000 Kelas VIP
3,500 11,500
15,000
B VisiteKonsul Farmasi Umum
Kelas IIIPoli 1,000
3,000 4,000
Kelas III 1,500
4,500 6,000
Kelas VIP 2,500
7,500 10,000
C Teknis KefarmasianPeracikan
Individual Praescription a Non Racikan obat jadi per resep per item obat
150 350
500 b Racikan per resep per item racikan
150 350
500
Unit Dose Dispensing UDD a Non Racikan per biji
150 350
500 b Racikan per biji
150 150
300
Untuk obat yang dibungkus IFRS mendapat 50
150 200
tambahan biaya Rp. 200,- perbungkus
Untuk racikan kapsul obat mendapat tambahan 50
150 200
biaya Rp. 200,- per kapsul
D Material
Obat BAKHPGas Medis 0.02
1.18 HNA+PPnx1.20
Bahan LaboratoriumBahan Radiologi 0.015
1,135 HNA+PPnx1.15
XIX. PEMAKAIAN AMBULANCE DI RSUD
NO KEGIATAN
KETERANGAN 1
Pemakaian Mobil Ambulance -
Pemakaian Mobil 5 Km pertama dari RS Rp. 50.000 selanjutnya untuk setiap 1 Km nya ditambah Rp. 5.000
- Apabila didampingi oleh petugas Paramedis; baik atas indikasi
medis ataupun permintaan keluarga pasien, dikenakan biaya tambahan sebesar Rp. 75.000
- Penggunaan Oksigen oleh pasien selama di ambulance,
dikenakan biaya sesuai Tarif Perda yang berlaku 2
Pemakaian Mobil Jenazah -
Pemakaian Mobil 5 Km pertama dari RS Rp. 50.000 selanjutnya untuk setiap 1 Km nya ditambah Rp. 5.000
- Penggunaan Mobil di luar RSUD Ratu Zalecha dikenakan biaya :
- Untuk dalam kota dalam jarak ± 5 Km sebesar Rp. 50.000
- Luar Kota :
Pemakaian Mobil 5 Km pertama dari rumah sakit Rp. 100.000 selanjutnya untuk setiap 1 Km berikutnya ditambah Rp. 5.000
XX. TARIF INSTALASI PEMULASARAN PRAWATAN JENAZAH RSUD
