8 Dalam keadaan istirahat, sel-sel otot jantung mempunyai muatan
positif di bagian luar sel dan muatan negatif di dalam sel. Perbedaan muatan bagian luar dan bagian dalam sel disebut resting membrane
potensial . Bila sel dirangsang akan terjadi perubahan, muatan dalam sel
berubah menjadi positif, sedangkan di luar sel menjadi negatif. Proses terjadinya perubahan muatan akibat rangsangan dinamakan depolarisasi.
Kemudian setelah rangsangan sel berubah kembali pada keadaan muatan semula, proses ini dinamakan repolarisasi. Seluruh proses tersebut
dinamakan aksi potensial. Aksi potensial yang terjadi disebabkan oleh rangsangan listrik, kimia, mekanik, dan termis Syaifuddin 2009 .
Aksi potensial dibagi dalam lima fase yaitu Syaifuddin 2009 :
1. Fase istirahat
Bagian luar sel jantung bermuatan positif dan bagian dalam sel bermuatan negatif. Membran sel lebih permeabel terhadap kalium dari pada natrium
sehingga sebagian kecil kalium merembes keluar sel.
2. Fase depolarisasi
Peningkatan permeabilitas membran terhadap natrium sehingga natrium masuk ke dalam sel.
3. Fase polarisasi parsial
Segera setelah terjadi depolarisasi, terdapat sedikit perubahan masuknya kalsium ke dalam sel.
4. Fase plato keadaan stabil
Fase depolarisasi diikuti keadaan stabil yang agak lama dimana keseimbangan ion positif masuk dan keluar. Aliran kalsium dan natrium
masuk dan keluar dengan seimbang.
5. Fase repolarisasi cepat
Muatan kalsium dan natrium secara berangsur-angsur meningkat sehingga kalium keluar dari sel dengan cepat.
9 Jantung tersusun atas otot yang bersifat khusus dan terbungkus oleh
sebuah membran yang disebut perikardium. Membran ini terdiri dari dua lapis yaitu perikardium viseral dan perikardium parietal. Di sebelah dalam
jantung dilapisi endotelium. Lapisan ini disebut endokardium. Katup- katupnya hanya merupakan bagian yang lebih tebal dari membran ini Reece
2006. Menurut Pearce 2009, tebal dinding jantung dilukiskan terdiri atas
tiga lapis, yaitu: Pericardium atau pembungkus luar, Myocardium atau lapisan otot tengah, dan Endocardium sebagai batas dalam. Dinding otot
jantung tidak sama tebalnya. Dinding ventrikel paling tebal dan dinding di sebelah kiri lebih tebal dari dinding sebelah kanan. Dinding atrium tersusun
atas otot yang lebih tipis Pearce 2009. Sebelah dalam dinding ventrikel ditandai berkas-berkas otot yang tebal yaitu otot-otot papilaris. Pada tepi
bawah otot-otot ini terkait benang-benang tendon tipis, yaitu chordae tendineae.
Benang-benang ini mempunyai kaitan kedua yaitu pada tepi bawah katup atrio-ventrikuler. Kaitan ini menghindarkan kelopak katup
terdorong masuk ke dalam atrium, bila ventrikel berkontraksi Lippold and Cogdel 1991.
Jantung memiliki empat ruangan yaitu dua ruang yang berdinding tipis yang disebut atrium atau serambi dan dua ruang yang berdinding tebal
yang disebut ventrikel atau bilik. Atrium kanan dan kiri dipisahkan oleh sekat yang dikenal sebagai septum interatrium sedangkan ventrikel kiri dan
kanan dipisahkan oleh sekat yang disebut septum interventrikel. Jantung memiliki empat katup yang berfungsi untuk mengatur sirkulasi darah. Setiap
katup berespon terhadap perubahan tekanan. Katup dikelompokkan dalam dua jenis yaitu katup atrioventrikular dan katup semilunar. Katup
atrioventrikular terletak diantara atrium kanan dan ventrikel kanan mempunyai tiga buah daun katup, disebut katup trikuspidalis. Sedangkan
katup yang letaknya diantara atrium kiri dan ventrikel kiri mempunyai dua daun katup disebut katup mitral atau bikuspidalis. Katup semilunar
memisahkan ventrikel dengan arteri yang berhubungan. Katup semilunar pulmonal terletak pada arteri pulmonalis, memisahkan pembuluh darah ini
10 dari ventrikel kanan. Katup semilunar aorta terletak antara ventrikel kiri dan
aorta. Kedua katup semilunar ini mempunyai bentuk yang sama, terdiri dari tiga daun katup yang simetris setengah bulan disertai penonjolan
menyerupai corong yang dikaitkan dengan sebuah cincin serabut Reece 2006. Anatomi jantung dapat dilihat pada gambar 1.
Jantung memompa darah dalam dua sirkuit, yaitu sirkulasi sistemik atau peredaran darah besar yaitu dari jantung keseluruh tubuh kembali ke
jantung dan sirkulasi pulmonari atau peredaran darah kecil, yaitu jantung ke paru kembali ke jantung. Setiap sistem sirkulasi dibagi menjadi sistem vena
dan sistem arterial. Sistem sistemik vena bermula dari darah yang tidak mengandung oksigen masuk ke atrium kanan melalui vena jantung yaitu
vena cava cranialis dan vena cava caudalis Reece 2006. Dari sini darah
mengalir menuju ke ventikel kanan, yang kemudian akan dipompa masuk ke sirkulasi pulmonari terutama arteri pulmonari. Pembuluh darah yang
membawa darah ke jantung disebut vena sedangkan yang membawa darah keluar dari jantung disebut arteri. Arteri pulmonari adalah satu-satunya
arteri yang membawa darah yang tidak mengandung oksigen. Vena pulmonari adalah satu-satunya vena yang membawa darah yang
mengandung oksigen. Darah dalam arteri pulmonalis mengalir ke pembuluh kapiler paru disini karbon dioksida akan dibuang dan diganti oleh oksigen.
Darah yang sudah mengandung oksigen kemudian mengalir melalui vena pulmonari menuju ke atrium kiri kemudian ke ventrikel kiri yang
selanjutnya akan diedarkan keseluruh tubuh melalui aorta Conville and Bassert 2002.
Konduksi listrik jantung
Sistem perangsangan dan konduksi listrik jantung yang mengatur konduksi listrik jantung, konduksi listrik jantung pace maker ini antara
lain: SA node nodus sinoatrial impuls perangsangan ritmis yang normal dicetuskan, kemudian menuju ke jalur internodus yang menjalarkan impuls
dari nodus sinus menuju ke nodus AV node nodus atrioventrikular, impuls dari atrium mengalami perlambatan sebelum masuk ke ventrikel.
11 Selanjutnya, His Bundle serabut His yang akan membawa impuls yang
berasal dari atrium ke ventrikel, dan berkas serabut purkinje kiri dan kanan yang membawa impuls-impuls jantung ke seluruh bagian ventrikel. Sistem
konduksi jantung ini berfungsi untuk membangkitkan impuls-impuls yang menyebabkan timbulnya kontraksi ritmis otot jantung, dan untuk
mengkonduksikan impuls ini dengan cepat ke seluruh jantung Cunningham 2002.
Dinamika jantung
Siklus jantung adalah peristiwa yang berawal dari permulaan sebuah debar jantung sampai debar jantung berikutnya. Siklus jantung terdiri dari
dua bagian yaitu sistol dan diastol. Sistol adalah periode jantung berkontraksi dengan meningkatkan tekanan dalam jantung sehingga darah
dikeluarkan menuju sirkulasi sistemik dan pulmonar. Sedangkan periode jantung berelaksasi dan terisi darah disebut diastol Conville and Bassert
2002. Dalam satu siklus jantung terdapat 7 fase yang dimulai dari periode sistol sampai dengan diastol Lampiran 12. dan Tabel 2. Fase yang pertama
disebut kontraksi atrium atrial contraction dimana terjadi kontraksi atrium baik kanan maupun kiri, darah yang berasal dari atrium kanan masuk ke
dalam ventrikel kanan dan darah yang berasal dari atrium kiri masuk ke dalam ventrikel kiri, pada kondisi ini katup atrioventrikular terbuka dan
katup semilunar tertutup. Setelah darah masuk ke ventrikel, tekanan di dalam ventrikel akan meningkat. Tekanan yang tinggi di dalam ventrikel
menyebabkan tertutupnya katup atrioventrikular. Penutupan katup atrioventrikular ini menghasilkan suara jantung ‘lup’ S1 Setiadi 2007.
Fase yang kedua disebut kontraksi isovolumetrik isovolumetrik contraction
, merupakan suatu fase dimana ventrikel telah berkontraksi tetapi belum terjadi perubahan volume darah di ventrikel baik ventrikel
kanan maupun kiri. Pada kondisi ini katup atrioventrikular dan semilunar tertutup. Karena tekanan di kedua ventrikel semakin meningkat dan impuls
listrik telah mencapai ventrikel, maka darah akan diejeksikan dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis dan ventrikel kiri ke pembuluh aorta. Fase ketiga
12 ini disebut juga sebagai rapid ejection, pada kondisi ini terjadi pembukaan
katup semilunar aorta dan semilunar pulmonalis, sedangkan katup atrioventrikular masih tertutup. Kemudian memasuki fase keempat yang
disebut reduced ejection, darah yang diejeksikan dari ventrikel semakin lama semakin berkurang, pada fase ini tidak ada perubahan kondisi katup
masih sama dengan fase yang ketiga. Selanjutnya, fase yang kelima disebut isovolumetrik relaxation
, merupakan suatu kondisi dimana terjadi relaksasi di ventrikel tetapi tidak terjadi perubahan volume Udjianti 2010. Tekanan
di kedua ventrikel menurun drastis, karena tekanan di ventrikel lebih rendah dari pada di atrium mengakibatkan penutupan katup semilunar baik aorta
maupun pulmonalis yang akan menghasilkan suara jantung ‘dup’ S2 Setiadi 2007. Karena tekanan di kedua ventrikel menurun drastis
mengakibatkan terbukanya katup atrioventrikular. Pembukaan katup atrioventrikular, menyebabkan terjadinya pengisian darah secara pasif dari
atrium ke ventrikel. Fase keenam ini disebut dengan rapid filling. Kemudian fase yang ketujuh adalah reduced ejection, darah semakin sedikit yang
berpindah ke ventrikel. Pengisian darah secara pasif dari atrium ke ventrikel sebesar 90 dari volume darah akibat pembukaan katup atrioventrikular.
Setelah itu, fase ini akan kembali ke fase yang pertama yaitu atrial contraction,
dimana terjadi pengisian darah secara aktif sebesar 10 dari volume darah akibat kontraksi atrium Reece 2006.
Jantung memompa darah melalui dua sirkuit, yaitu sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal dalam setiap denyut Tortora 2005. Darah dari
seluruh tubuh melewati dua vena besar yang disebut vena cava masuk ke atrium kanan. Saat ventrikel kanan berelaksasi, darah dari atrium kanan
mengalir menuju ventrikel kanan melalui katup trikuspidalis. Saat ventrikel hampir dipenuhi darah, atrium kanan berkontraksi mendorong darah masuk
ke dalam ventrikel kanan. Kemudian ventrikel kanan berkontraksi mendorong darah masuk ke dalam arteri menuju paru melalui katup
pulmonal. Dalam paru-paru, darah menyerap oksigen yang ditukar dengan karbondioksida, kemudian darah mengalir melalui vena pulmonal menuju
atrium kiri. Saat ventrikel kiri berelaksasi, darah dari atrium kiri mengalir
13 melalui katup berkontraksi untuk mendorong darah masuk ke ventrikel kiri.
Kemudian ventrikel kiri berkontraksi untuk mendorong darah melalui katup semilunar aorta ke dalam mitral menuju ventrikel kiri. Saat ventrikel kiri
hampir dipenuhi darah, atrium kiri akan pembuluh aorta menuju ke seluruh tubuh. Darah yang didistribusikan mengandung oksigen dan akan disuplai
ke seluruh tubuh kecuali paru Calvert 2007.
Gambar 2. Siklus Jantung
O ′Grady O′Sillivan 2010
Keterangan :A aorta, RA Right Atrial, RV Right Ventricular, LA Left Atrial, LV Left Venticular, AVatrioventricular,
PA Pulmonary Artery,⇒ ⇒
⇒ ⇒
Arah Siklus Jantung
Elektrokardiografi
Cairan tubuh adalah konduktor yang baik, maka aktivitas kelistrikan jantung dapat dideteksi dari permukaan tubuh yang dimonitor dengan alat
elektrokadiograf. Elektrokardiograf yang membuat rekaman grafik disebut elektrokardiogram. Elektrokardiograf digunakan untuk mendiagnosa
disfungsi elektris jantung dengan menempelkan elektroda pada tempat tertentu di kulit, dan voltase yang terekam oleh elektroda akan terlihat di
layar atau tergambar di atas kertas. Hasil perekaman elektrokardiograf berupa defleksi voltase karena depolarisasi atrial dan ventrikel, serta
repolarisasi ventrikel Colville and Bassert 2002 .
14
Gambar 3. Elektrokardiogram O ′Grady O′Sillivan 2010
Keterangan : P=depolarisasi kedua atrium, Kompleks QRS=depolarisasi ventrikel, T=repolarisasi
ventrikel, P amp = amplitudo gelombang P ; P dur = durasi gelombang P; PR int = interval PR; R amp = amplitudo gelombang R ; QRS dur = durasi gelombang komplek
QRS ; QT int = interval QT; T amp = amplitudo gelombang T.
Elektrokardiogram normal terdiri dari gelombang P, “kompleks” QRS, dan gelombang T. Gelombang P adalah arus listrik yang dibangkitkan
sewaktu atrium mengalami depolarisasi sebelum berkontraksi, dan kompleks QRS ketika ventrikel mengalami depolarisasi sebelum
berkontraksi. Oleh karena itu P dan QRS adalah gelombang depolarisasi. Gelombang T oleh repolarisasi ventrikel Colville and Bassert 2002.
Gelombang tersebut di elektrokardiogram dapat dilihat pada gambar 3.
Ekhokardiografi
Ekhokardiografi atau ultrasonografi jantung adalah teknik dalam citra jantung melalui gelombang ultrasound yang dipantulkan atau ekho.
Ekhokardiografi merupakan metode yang aman, non-invasif untuk diagnosa anatomik dan hemodinamik. Pemahaman terhadap sifat fisik dari ultrasound
sangat penting untuk pemeriksaan ekhokardiografi dengan interpretasi hasil yang didapat Gravahan 2003 .
Metode ekhokardiografi berbeda dengan teknik abdominal karena penempatan transduser hanya pada window yang terbatas di antara tulang
rusuk dan paru yang berisi udara. Keterbatasan ini membutuhkan transduser dengan permukaan kecil. Pemeriksaan ekhokardiografi untuk menampilkan
gambar terbaik dengan transduser sector atau curvelinear. Frekuensi
15 transduser yang disarankan yaitu 8-12 MHz untuk kucing dan anjing dengan
ukuran kecil, 3-8 MHz untuk anjing dengan bobot berkisar 5-40 kg, dan 2-4 MHz untuk anjing dengan ukuran besar 40 kg.
Pada gambar 4 dapat dilihat axis sentral ventrikel kiri atau left ventricular
axis dibayangkan sebagai garis imajiner yang memanjang antara apeks dan basis jantung pada bagian tengah lumen ventrikel kiri. Saat
transduser diorientasikan pada scan plane atau sejajar dengan garis axis ini, didapatkan gambaran long-axis. Jika scane plane tegak lurus garis axis,
didapatkan gambaran short-axis Panninck and d ′Anjou 2008.
Gambar 4. Ekhokardiografi orientasi dan anatomi Panninck and d
′
Anjou 2008 .
Standart pencitraan ekhokardiografi yang ditetapkan oleh American Society of Echocardiography
pada tahun 2004 Penninck and d ′Anjou
2008 adalah :
Right Parasternal View RPS
Hewan berada dalam posisi berbaring ke kanan. Transduser diposisikan setelah terpalpasi detak jantung antara intercostae 4-6 dan
antara sternum dan costo - condral junction. Posisi transduser bisa short-
axis view atau long-axis view. Pada short-axis view didapatkan pencitraan
B-mode yang dapat dilihat pada gambar 6, dengan menekan tombol M-mode
16 maka didapatkan pencitraan M-mode untuk pengukuran dimensi ruang
jantung dan ketebalan otot jantung yang meliputi left ventricular internal dimension at end-diastole
LVIDd yaitu dimensi internal ruang ventrikel kiri saat akhir diastol, left ventricular internal dimension at end-systole
LVIDs yaitu dimensi internal ruang ventrikel kiri saat akhir systole, left ventricular posterior wall thickness at end-diastole
LVWd yaitu ketebalan dinding ventrikel kiri bagian posterior saat akhir diastole, left ventricular
posterior wall thickness at end-systole LVWs yaitu ketebalan dinding
ventrikel kiri bagian posterior saat akhir systole, interventricular septal thicknessat
end-diastole IVSd
yaitu ketebalan
dinding septa
interventrikular saat akhir diastole, interventricular septal thickness at end- systole IVSs yaitu ketebalan dinding septa interventrikular saat akhir
systole. Ejection Time
ET adalah waktu yang dibutuhkan untuk ventrikel kanan dan kiri berkontraksi mengeluarkan darah ke sirkulasi pulmonum dan
sirkulasi sistemik, dihitung dari end-diastole sampai end-systole Panninck and d’Anjou 2008. Pengukuran pencitraan ekhokardiografi M-mode dapat
dilihat pada gambar 8. Pengukuran LVID, LVW dan IVS dilakukan untuk mengetahui fungsi myocardial, kemudian didapatkan nilai Fractional
Shortening FS dari perhitungan rumus : FS = LVIDd – LVIDs : LVIDd,
Left ventricular volume at end diastole EDV = LVIDd
2
, Left ventricular volume at end systole
ESV = LVIDs
2
, Stroke Volume SV= EDV – ESV, Cardiac output
adalah volume darah yang dikeluarkan ventrikel baik itu dari ventrikel kiri maupun ventrikel kanan ke dalam sirkulasi pulmonal dan
sistemik selama satu menit Udjianti 2010. Cardiac Output CO = SVxHR. Nilai-nilai ini digunakan untuk mengetahui daya kerja ventrikel
Penninck and d’Anjou 2008.
17
Gambar 5. Right parasternal long axis-view O ′Grady O′Sillivan 2010
Keterangan : •
Right parasternal long-axis four-chamber view 2a.
• Right parasternal long-axis left ventricular outflow tract view 2b.
• Right parasternal long-axis view of the left ventricular inflow and outflow tracts
2c.
Gambar 6. Right Parasternal short-axis view O ′Grady O′Sillivan 2010
Keterangan: • Right parasternal short-axis view at the level of the papillary muscles 3.2
• Right parasternal short-axis view at the level of the chordae tendinae 3.3 • Right parasternal short-axis view at the level of the mitral valve 3.4
• Right parasternal short-axis view at the level of the aortic valve 3.5 • Right parasternal short-axis view at the level of the pulmonary arteries 3.6
18
Gambar 7. Right Parasternal RPS short axis view Panninck d
′
Anjou 2008 .
Gambar 8. M-mode pada Left Ventricel LV level Panninck d
′
Anjou 2008
Left apical view LAp
Hewan berada dalam posisi berbaring ke kiri. Transduser diposisikan setelah terpalpasi detak jantung antara intercostae ke 5-7 dan antara sternum
dan costo-condral junction Panninck and d
′
Anjou 2008. Dari posisi LAp
akan menampilkan empat ruang jantung dan membawa aorta masuk ke dalam scan plane sehingga memungkinkan visualisasi katup aortik. Scan
plane ini memberikan citra apical five-chamber dan cocok untuk
perhitungan kecepatan aliran darah aorta. Dari sudut apical four-chamber, transduser diputar 90
searah jarum jam menghasilkan apical two-chamber termasuk atrium dan ventrikel kiri Panninck and d’Anjou 2008. Posisi
Left Apical View dapat dilihat pada gambar 9.
19
Gambar 9. Left Apical View Panninck d
′
Anjou 2008.
Left parasternal view LPS
Hewan berada dalam posisi berbaring ke kiri. Setelah terpalpasi detak jantung diposisikan antara intercostae 3-4 dan antara sternum dan
costo-condral junction Gambar 10 dan 11 Penninck d’Anjou 2008.
20
Gambar 10. Left Parasternal Short Axis View Panninck d
′
Anjou 2008.
21
Gambar 11. Left Parasternal Long Axis View Panninck d
′
Anjou 2008.
Suprasternal dan Subcostal View
Hewan berada dalam posisi berbaring ke kanan, dengan menempatkan transduser pada processus xiphoideus dan menekannya ke
abdomen sekaligus mengarahkan transduser hampir secara langsung ke cranial
Panninck and d ′Anjou 2008 .
22
Xylazine Farmakologi
Alpha-2 adrenoreceptor memiliki potensi sedativa dan analgesika.
Xylazine merupakan golongan obat ini yang pertama kali dipergunakan di
kedokteran hewan. Xylazine bekerja pada reseptor alpha-1 dan 2 Gambar 12. Efek agonist xylazine pada reseptor alpha terletak di jantung yaitu
dengan mendepres sistem kardiovascular Seymour and Novakovski 2007.
Gambar 12. Efek utama yang dimediasi oleh alfa dan beta adrenoceptor Mycek, Harvey Champe 1997
Norepinephrine merupakan neurotransmiter yang bekerja pada saraf
adrenergik. Menurut Mycek, et al., 1997, proses pembentukkan norepinephrine
ada lima tahap Gambar 13, yaitu :
23
Gambar 13. Pembentukan dan pelepasan Norepinephrine dari saraf adrenergic
1. Sintesis dari norepinephrine
