HUBUNGAN KENAIKAN SUHU TUBUH DENGAN DEFISIT NEUROLOGIS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK Hubungan Kenaikan Suhu Tubuh dengan Defisit Neurologis Pada Pasien Stroke Iskemik.
HUBUNGAN KENAIKAN SUHU TUBUH DENGAN DEFISIT
NEUROLOGIS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK
Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Pendidikan
Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Oleh:
INDAH RIYANSA PUTRI
J 500 130 046
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UMUM
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2017
i
ii
iii
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Alloh subhanahu wata’ala Tuhan seluruh alam atas segala
karunia dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang
berjudul “Hubungan Kenaikan Suhu Tubuh dengan Defisit Neurologis Pada Pasien
Stroke Iskemik”. Penulis memuji, memohon pertolongan, dan meminta ampun
kepada-Nya.
Atasbantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sehingga dapat
terselesaikan penulisan skripsi ini,penulis ingin menyampaikanterima kasih kepada
:
1. DR. Dr. EM Sutrisna, M.Kes., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
2. Dr. Erna Herawati, Sp.K.J., selaku Kepala Biro Skripsi Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. Dr. Iwan Setiawan, Sp.S, M.Kes.,selaku dosen pembimbing utama skripsi yang
telah memberikan waktu, pengarahan, bimbingan, saran, serta motivasi bagi
penulis.
4. Dr. Iin Novita Nurhidayati Mahmuda, Sp.PD, M.Sc., selaku ketua penguji yang
telah memberikan waktu dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
5. Dr. Ratih Pramuningtyas, Sp.K.K., selaku anggota penguji yang telah
memberikan waktudan saran dalam penyusunan skripsi ini.
6. Seluruh Staf Bagian Diklit dan Rekam Medis yang telah banyak membantu
dalam pengambilan data.
7. Seluruh dosen Fakultas Kedokteran Universitas Muhamadiyah Surakarta.
8. BapakJono Riyanto, IbuBekti Sayektidan adik-adik saya yang tersayang Pantes
Irsa Mahendriyansa Putra dan Desi Amanah Ramadanti yang telah memberikan
begitu banyak dukungan dari semua sisi.
9. Purnama Parulian Siahaan yang telah memberikan begitu banyak dukungan dan
semangat dalam penyelesaian penelitian ini.
10. Teman-teman saya Ninda Sari Wahyuningtyas, Vina Ardiana, Safira Putri
Mentari, Esha Putri, Laela Nurrochmah, Iin Nila yang telah memberikan
dukungan dan semangat.
iv
11. Teman-teman skripsi saya Puput Agus, Farah Mila, Nurul Hidayah, Ellya
Afiani, Dyah Resti yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam
penyelesaian penelitian ini.
12. Teman-teman Skill Lab dan Tutorial Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta
13. Teman-teman Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
angakatan
2013,
khususnya
yang
sudah
membantu
banyak
dalam
penyusunanskripsi ini serta semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu
persatu.
14. Teman-teman lainnya yang selalu ada dan membantu menyelesaikan tugas yang
tidak bisa saya sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penulisan skripsi ini masih
sangat jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan
kritik dan saran di masa mendatang untuk peningkatan karya ini. Semoga karya
sederhana ini bermanfaat.
Surakarta,
9 Januari 2017
Indah Riyansa Putri
J500130046
v
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1
A. Latar Belakang...............................................................................................1
B. Rumusan Masalah .........................................................................................3
C. Tujuan Penelitian ...........................................................................................3
D. Manfaat Penelitian .........................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................5
A. Landasan Teori ..............................................................................................5
1.
Stroke Iskemik ...........................................................................................5
2.
Suhu Tubuh .............................................................................................16
3.
Defisit neurologis ....................................................................................20
B. Kerangka Teori ............................................................................................23
C. Kerangka Konsep ........................................................................................24
BAB III METODE PENELITIAN .....................................................................25
A. Desain Penelitian .........................................................................................25
B. Tempat dan Waktu Penelitian .....................................................................25
C. Populasi Penelitian ......................................................................................25
D. Sampel dan Teknik Sampling ......................................................................25
E. Estimasi Besar Sampel ................................................................................25
F. Identifikasi Variabel Penelitian ...................................................................26
G. Kriteria Restriksi .........................................................................................26
H. Definisi Operasional ....................................................................................27
I.
Instrument Penelitian ...................................................................................28
J.
Rencana Analisis Data .................................................................................28
K. Rancangan Penelitian ..................................................................................29
L. Jadwal Penelitian .........................................................................................30
vi
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................31
A. Hasil Penelitian ............................................................................................31
B. Pembahasan .................................................................................................33
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...............................................................37
A. Kesimpulan ..................................................................................................37
B. Saran ............................................................................................................37
Daftar Pustaka ........................................................................................................38
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Mekanisme kenaikan suhu tubuh .................................................
19
Gambar 2. Kerangka Teori ..............................................................................
24
Gambar 3. Kerangka Konsep ..........................................................................
25
Gambar 4. Rancangan penelitian .....................................................................
30
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Alogaritma Stroke Gajah Mada .........................................................
14
Tabel 2. Jadwal Penelitian ..............................................................................
31
Tabel 3. Karakteristik subjek penelitian .........................................................
32
Tabel 4. Kenaikan Suhu Tubuh Dengan Defisit Neurologis ............................ 33
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.Surat Kelaikan Etik .....................................................................
43
Lampiran 2.Surat Ijin Penelitian .....................................................................
44
Lampiran 3.Surat Selesai Penelitian ................................................................
46
Lampiran 4. Lembar Persetujuan Pasien ........................................................
48
Lampiran 5. Formulir Persetujuan Tertulis .....................................................
49
Lampiran 6. Formulir Data Pasien Stroke .......................................................
50
Lampiran 7. Worksheet NIHSS ......................................................................
52
Lampiran 8. Data Penelitian ............................................................................
55
Lampiran 9. Hasil AnalisisData ......................................................................
57
x
DAFTAR SINGKATAN
ADO
= Aliran Darah Otak
ATP
= Adenosin Tripospat
CPP
= Cerebral perfusion pressure
CVC
= Central Venous Catheter
DNA
= Deoxyribonucleic Acid
NIHSS
= National Institutes of Health Stroke Scale
TIA
= Transient Ischemic Attack
TIK
= Tekanan Intrakranial
TNF-α
= Tumor Necrotic Factor-α
RND
= Reversible Ischemic Neurological Deficit
rt-PA
= recombinant tissue plasminogen activator
LDL
= Low-density lipoprotein
ROS
= reactive oxygen species
PGE2
= Prostaglandin E2
NMDA
= N-Methyl-D-aspartate
Ins P3
= Iinositol P3
IL-10
= Interleukin-10
IL-1
= Interleukin-1
IL-1β
= Interleukin-1β
IL-6
= Interleukin-6
IL-8
= Interleukin-8
ICAM-1
= Intracellular Adhesion Molecule-1
WHO Monica = World Health Organization Multinational Monitoring of Trends
xi
HUBUNGAN KENAIKAN SUHU TUBUH DENGAN DEFISIT
NEUROLOGIS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK
Indah Riyansa Putri, Iwan Setiawan
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah, Surakarta.
Abstrak
Latar belakang: Stroke merupakan suatu penyakit pada otak dengan manifestasi
klinis gangguan fungsi saraf lokal maupun global yang timbul dari gangguan
peredaran darah otak, yang dapat menyebabkan defisit neurologis mendadak dan
merupakan akibat dari iskemia atau hemoragi sirkulasi saraf otak. Faktor penyebab
defisit neurologis yang mendadak diantaranya adalah kenaikan suhu tubuh.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya hubungan kenaikan suhu
tubuh dengan defisit neurologis pada pasien stroke iskemik
Metode:Penelitian observasional analitik non eksperimen dengan pendekatan cross
sectional, pengambilan sampel dengan purposive sampling sejumlah 42 pasien stroke
iskemik. Data diperoleh dari data sekunder dan data primer dengan kuesioner.
Analisis statistitk mengggunakan Uji Chi-Square.
Hasil:Proporsi subjek defisit neurologis pada pasien stroke iskemik dengan derajat
berat yang mengalami hipertermi yaitu sebesar 10 subjek (23,8%) lebih besar jika
dibandingkan dengan subjek yang tidak mengalami hipertemi dengan defisit
neurologis derajat ringan, sedang, berat dan sangat berat. Secara statistik dengan
menggunakan uji Chi-Square didapatkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan
antara kenaikan suhu tubuh dengan defisit neurologis pada pasien stroke iskemik
dengan estimasi nilaiρ=0,291 (ρ> 0.05)dan nilai x2= 2.472.
Kesimpulan: Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa tidak ada
hubungan kenaikan suhu tubuh dengan defisit neurologis pada pasien stroke iskemik.
Kata Kunci: stroke iskemik, kenaikan suhu tubuh, defisit neurologis
xii
CORRELATION BETWEEN BODY TEMPERATURE INCREASESWITH
NEUROLOGICAL DEFICIT IN ISCHEMIC STROKE PATIENTS
Indah Riyansa Putri, Iwan Setiawan
Faculty of Medicine, Muhammadiyah University of Surakarta.
Abstract
Background: Stroke is a brain disease with clinical manifestations of nerve
dysfunction locally and globally arising from circulatory disorders of the brain, which
can lead to sudden neurologic deficit and thats the result of ischemia or hemorrhage
circulation of the brain's neurons. One of the factors causing sudden neurological
deficit was the increaseof body temperature.
Purpose: Researchaimsto determine that there are relation between body
temperature increase withneurological deficit in ischemic stroke patients.
Method:Non
experimentala na lytic
obser va tiona l
r esea r chwithcross
sectionalapproach, the samples with purposive sampling as much as 42 ischemic
stroke patients.Data obtained from secondary data and primary data by
questionnaire. Statistical analysis use of Chi-SquareAnalysis.
Result:The proportion of subjects neurological deficitin patients with ischemic stroke
patients experiencing hyperthermia at 10 subjects (23.8%) higher compared with
subjects without neurologicaldeficit hipertemi with milddegrees, moderate, severe
and a very severe. Statistically use of Chi-Square test showed that there was no
significant relationship between the increase in body temperature with neurological
deficit in ischemic stroke patientswith an estimated value of ρ = 0.291 (ρ> 0.05) and
the value x2 = 2,472.
Conclusion: Based on results of research, concluded that there was norelationof the
body temperature increaseand neurological deficit in ischemic stroke patients.
Keywords:Ischemic Stroke Patients, Body Temperature Increase, Neurological
Deficits
xiii
NEUROLOGIS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK
Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Pendidikan
Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Oleh:
INDAH RIYANSA PUTRI
J 500 130 046
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UMUM
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2017
i
ii
iii
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Alloh subhanahu wata’ala Tuhan seluruh alam atas segala
karunia dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang
berjudul “Hubungan Kenaikan Suhu Tubuh dengan Defisit Neurologis Pada Pasien
Stroke Iskemik”. Penulis memuji, memohon pertolongan, dan meminta ampun
kepada-Nya.
Atasbantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sehingga dapat
terselesaikan penulisan skripsi ini,penulis ingin menyampaikanterima kasih kepada
:
1. DR. Dr. EM Sutrisna, M.Kes., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
2. Dr. Erna Herawati, Sp.K.J., selaku Kepala Biro Skripsi Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. Dr. Iwan Setiawan, Sp.S, M.Kes.,selaku dosen pembimbing utama skripsi yang
telah memberikan waktu, pengarahan, bimbingan, saran, serta motivasi bagi
penulis.
4. Dr. Iin Novita Nurhidayati Mahmuda, Sp.PD, M.Sc., selaku ketua penguji yang
telah memberikan waktu dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
5. Dr. Ratih Pramuningtyas, Sp.K.K., selaku anggota penguji yang telah
memberikan waktudan saran dalam penyusunan skripsi ini.
6. Seluruh Staf Bagian Diklit dan Rekam Medis yang telah banyak membantu
dalam pengambilan data.
7. Seluruh dosen Fakultas Kedokteran Universitas Muhamadiyah Surakarta.
8. BapakJono Riyanto, IbuBekti Sayektidan adik-adik saya yang tersayang Pantes
Irsa Mahendriyansa Putra dan Desi Amanah Ramadanti yang telah memberikan
begitu banyak dukungan dari semua sisi.
9. Purnama Parulian Siahaan yang telah memberikan begitu banyak dukungan dan
semangat dalam penyelesaian penelitian ini.
10. Teman-teman saya Ninda Sari Wahyuningtyas, Vina Ardiana, Safira Putri
Mentari, Esha Putri, Laela Nurrochmah, Iin Nila yang telah memberikan
dukungan dan semangat.
iv
11. Teman-teman skripsi saya Puput Agus, Farah Mila, Nurul Hidayah, Ellya
Afiani, Dyah Resti yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam
penyelesaian penelitian ini.
12. Teman-teman Skill Lab dan Tutorial Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta
13. Teman-teman Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
angakatan
2013,
khususnya
yang
sudah
membantu
banyak
dalam
penyusunanskripsi ini serta semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu
persatu.
14. Teman-teman lainnya yang selalu ada dan membantu menyelesaikan tugas yang
tidak bisa saya sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penulisan skripsi ini masih
sangat jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan
kritik dan saran di masa mendatang untuk peningkatan karya ini. Semoga karya
sederhana ini bermanfaat.
Surakarta,
9 Januari 2017
Indah Riyansa Putri
J500130046
v
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1
A. Latar Belakang...............................................................................................1
B. Rumusan Masalah .........................................................................................3
C. Tujuan Penelitian ...........................................................................................3
D. Manfaat Penelitian .........................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................5
A. Landasan Teori ..............................................................................................5
1.
Stroke Iskemik ...........................................................................................5
2.
Suhu Tubuh .............................................................................................16
3.
Defisit neurologis ....................................................................................20
B. Kerangka Teori ............................................................................................23
C. Kerangka Konsep ........................................................................................24
BAB III METODE PENELITIAN .....................................................................25
A. Desain Penelitian .........................................................................................25
B. Tempat dan Waktu Penelitian .....................................................................25
C. Populasi Penelitian ......................................................................................25
D. Sampel dan Teknik Sampling ......................................................................25
E. Estimasi Besar Sampel ................................................................................25
F. Identifikasi Variabel Penelitian ...................................................................26
G. Kriteria Restriksi .........................................................................................26
H. Definisi Operasional ....................................................................................27
I.
Instrument Penelitian ...................................................................................28
J.
Rencana Analisis Data .................................................................................28
K. Rancangan Penelitian ..................................................................................29
L. Jadwal Penelitian .........................................................................................30
vi
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................31
A. Hasil Penelitian ............................................................................................31
B. Pembahasan .................................................................................................33
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...............................................................37
A. Kesimpulan ..................................................................................................37
B. Saran ............................................................................................................37
Daftar Pustaka ........................................................................................................38
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Mekanisme kenaikan suhu tubuh .................................................
19
Gambar 2. Kerangka Teori ..............................................................................
24
Gambar 3. Kerangka Konsep ..........................................................................
25
Gambar 4. Rancangan penelitian .....................................................................
30
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Alogaritma Stroke Gajah Mada .........................................................
14
Tabel 2. Jadwal Penelitian ..............................................................................
31
Tabel 3. Karakteristik subjek penelitian .........................................................
32
Tabel 4. Kenaikan Suhu Tubuh Dengan Defisit Neurologis ............................ 33
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.Surat Kelaikan Etik .....................................................................
43
Lampiran 2.Surat Ijin Penelitian .....................................................................
44
Lampiran 3.Surat Selesai Penelitian ................................................................
46
Lampiran 4. Lembar Persetujuan Pasien ........................................................
48
Lampiran 5. Formulir Persetujuan Tertulis .....................................................
49
Lampiran 6. Formulir Data Pasien Stroke .......................................................
50
Lampiran 7. Worksheet NIHSS ......................................................................
52
Lampiran 8. Data Penelitian ............................................................................
55
Lampiran 9. Hasil AnalisisData ......................................................................
57
x
DAFTAR SINGKATAN
ADO
= Aliran Darah Otak
ATP
= Adenosin Tripospat
CPP
= Cerebral perfusion pressure
CVC
= Central Venous Catheter
DNA
= Deoxyribonucleic Acid
NIHSS
= National Institutes of Health Stroke Scale
TIA
= Transient Ischemic Attack
TIK
= Tekanan Intrakranial
TNF-α
= Tumor Necrotic Factor-α
RND
= Reversible Ischemic Neurological Deficit
rt-PA
= recombinant tissue plasminogen activator
LDL
= Low-density lipoprotein
ROS
= reactive oxygen species
PGE2
= Prostaglandin E2
NMDA
= N-Methyl-D-aspartate
Ins P3
= Iinositol P3
IL-10
= Interleukin-10
IL-1
= Interleukin-1
IL-1β
= Interleukin-1β
IL-6
= Interleukin-6
IL-8
= Interleukin-8
ICAM-1
= Intracellular Adhesion Molecule-1
WHO Monica = World Health Organization Multinational Monitoring of Trends
xi
HUBUNGAN KENAIKAN SUHU TUBUH DENGAN DEFISIT
NEUROLOGIS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK
Indah Riyansa Putri, Iwan Setiawan
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah, Surakarta.
Abstrak
Latar belakang: Stroke merupakan suatu penyakit pada otak dengan manifestasi
klinis gangguan fungsi saraf lokal maupun global yang timbul dari gangguan
peredaran darah otak, yang dapat menyebabkan defisit neurologis mendadak dan
merupakan akibat dari iskemia atau hemoragi sirkulasi saraf otak. Faktor penyebab
defisit neurologis yang mendadak diantaranya adalah kenaikan suhu tubuh.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya hubungan kenaikan suhu
tubuh dengan defisit neurologis pada pasien stroke iskemik
Metode:Penelitian observasional analitik non eksperimen dengan pendekatan cross
sectional, pengambilan sampel dengan purposive sampling sejumlah 42 pasien stroke
iskemik. Data diperoleh dari data sekunder dan data primer dengan kuesioner.
Analisis statistitk mengggunakan Uji Chi-Square.
Hasil:Proporsi subjek defisit neurologis pada pasien stroke iskemik dengan derajat
berat yang mengalami hipertermi yaitu sebesar 10 subjek (23,8%) lebih besar jika
dibandingkan dengan subjek yang tidak mengalami hipertemi dengan defisit
neurologis derajat ringan, sedang, berat dan sangat berat. Secara statistik dengan
menggunakan uji Chi-Square didapatkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan
antara kenaikan suhu tubuh dengan defisit neurologis pada pasien stroke iskemik
dengan estimasi nilaiρ=0,291 (ρ> 0.05)dan nilai x2= 2.472.
Kesimpulan: Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa tidak ada
hubungan kenaikan suhu tubuh dengan defisit neurologis pada pasien stroke iskemik.
Kata Kunci: stroke iskemik, kenaikan suhu tubuh, defisit neurologis
xii
CORRELATION BETWEEN BODY TEMPERATURE INCREASESWITH
NEUROLOGICAL DEFICIT IN ISCHEMIC STROKE PATIENTS
Indah Riyansa Putri, Iwan Setiawan
Faculty of Medicine, Muhammadiyah University of Surakarta.
Abstract
Background: Stroke is a brain disease with clinical manifestations of nerve
dysfunction locally and globally arising from circulatory disorders of the brain, which
can lead to sudden neurologic deficit and thats the result of ischemia or hemorrhage
circulation of the brain's neurons. One of the factors causing sudden neurological
deficit was the increaseof body temperature.
Purpose: Researchaimsto determine that there are relation between body
temperature increase withneurological deficit in ischemic stroke patients.
Method:Non
experimentala na lytic
obser va tiona l
r esea r chwithcross
sectionalapproach, the samples with purposive sampling as much as 42 ischemic
stroke patients.Data obtained from secondary data and primary data by
questionnaire. Statistical analysis use of Chi-SquareAnalysis.
Result:The proportion of subjects neurological deficitin patients with ischemic stroke
patients experiencing hyperthermia at 10 subjects (23.8%) higher compared with
subjects without neurologicaldeficit hipertemi with milddegrees, moderate, severe
and a very severe. Statistically use of Chi-Square test showed that there was no
significant relationship between the increase in body temperature with neurological
deficit in ischemic stroke patientswith an estimated value of ρ = 0.291 (ρ> 0.05) and
the value x2 = 2,472.
Conclusion: Based on results of research, concluded that there was norelationof the
body temperature increaseand neurological deficit in ischemic stroke patients.
Keywords:Ischemic Stroke Patients, Body Temperature Increase, Neurological
Deficits
xiii