3
4 ;
0 : 4 6
2
: 222222222222222222222222222222222222222222222222222222 2 : 222222222
, :
2222222222222222222222222222222222 :
2222222222222222222222222222222222 ,
9 :
2222222222222222222222222222222222222222222222222 : 2222222222222222222222222222222222222222222222222
[Isikan ”00” bila anggota ruta berumur 00,04 tahun]
2 7 : 22222222222222222222222222222222222222222222222222222222
[Isikan 00 bila ibu kandung tidak tinggal di ruta ini]
: : 222222222222222222222222222222222222222222222222222222 2 7
: 222222222 2
1 bulan terakhir
5 9 Bacakan dari a s.d. h
[Isikan kode 1 bila ada, kode 2 bila tidak ada]
2 2
2 2
2 2 8
2 8 2
[Jika semua R.1 = 2, lanjutkan ke R.7]
2 6
6 9
1. Ya 2. Tidak [R.4.a]
2 : ?22222222222222222222222
2 2
1 bulan terakhir? 1. Ya 2. Tidak
[R.5] 2 3
:
[Isikan kode 1 bila ya, kode 2 bila tidak]
2 , 2 ;
2 2
1 bulan terakhir9 1. Ya 2. Tidak
[R.7]
2 1 bulan terakhir:
[Isikan frekuensi berobat jalan untuk setiap fasilitas]
2 +8 2 +8 85
2 2
2 2
2 2
2 6 bulan terakhir9
1. Ya 2. Tidak
2 5
1 tahun terakhir9 1. Ya 2. Tidak
[Blok.V.B]
2 5
: 2 +8
2 2 +8 85
2 2
2 2
2 7 : 222222222222222222222222222222222 bulan
[jika isian ≠ 00 ke R.11]
2 3 R.10.a = 00
: 22222222222222 hari 2 8
9
[Isikan kode jawaban langsung ke kotak]
1. Dokter 4. Dukun bersalin
2. Bidan 5. Familikeluarga
3. Tenaga paramedis lain 6. Lainnya
Pertama Terakhir
2 9
[Isikan 0, bila belum pernah diimunisasi]
2 4A 2 4
; 2
, 2 .
2 2 2
8 8 9
1. Ya 2. Tidak [anggota ruta lain]
2 3 BC D R.13.a=1
8:
[Isikan dalam ”hari” bila umur 1 bulan dan dalam ”bulan” bila umur
≥≥≥≥
1 bulan]:
1. 8: 22222222222222222222222222222222222222
2. 8
: 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 3.
8 : 2222222222222222
2 :
1. Tidakbelum pernah 2. Masih bersekolah
bersekolah [R.19]
3. Tidak bersekolah lagi 2 3
: 01. SDSDLB
08. M. Aliyah 02. M. Ibtidaiyah
09. SMK 03. Paket A
10. Paket C 04. SMPSMPLB
11. D
1
D
2
05. M. Tsanawiyah 12. D
3
Sarjana Muda 06. Paket B
13. D
4
S
1
07. SMASMLB 14. S
2
S
3
2 ,
: 1 2 3 4 5 6 7 8 Tamat
2 E 8,,
: 01. Tidak Punya Ijazah SD
09. M. Aliyah 02. SDSDLB
10. SMK 03. M. Ibtidaiyah
11. Paket C 04. Paket A
12. D
1
D
2
05. SMPSMPLB 13. D
3
Sarjana Muda 06. M. Tsanawiyah
14. D
4
S
1
07. Paket B 15. S
2
S
3
08. SMASMLB 2 ;
3 bulan terakhir9 1. Ya 2. Tidak [R.19]
2 3 C R.18.a=1 8
1. Tanpa kendaraan 2. Sepeda
3. Sepeda motor pribadi 4. Becakdokar
5. kendaraan umum dg rute tertentu
6. kendaraan bermo4 tor umum lainnya
7. Mobil pribadi 8. Sepeda motor dinas
9. Mobil dinas 10. Lainnya
2
[Isikan kode 1 bila ya, kode 2 bila tidak]
2 . 2 .
2 . 2
3 bulan terakhir9
1. Ya 2. Tidak [R.22]
