Anterior Iskemik Optik Neuropathy
ANTERIOR ISKEMIK OPTIK
NEUROPATHY
Dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, SpM
NIP : 19760417 200501 2 002
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2009
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
DAFTAR ISI
HAL
I.
DAFTAR ISI
i
II. PENDAHULUAN
1
III. ANATOMI
2
IV. KLASIFIKASI
4
V.
10
DAFTAR PUSTAKA
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
Anterior Ischemic Optic Neuropathy
Pendahuluan
Anterior iskemia optik neuropathy adalah merupakan neuropathy optik akut
yang paling umum dijumpai pada pasien berumur diatas usia 50 tahun, yang
mencerminkan kerusakan optik nerve head karena proses iskemik.
Pasien mengeluhkan terjadinya penurunan penglihatan secara mendadak dan
gangguan lapang pandangan. Pada pemeriksaan fisik relative pupil afferent defect
dijumpai, oedem optic nerve ( gambaran difus atau segmental; atau gambaran
hiperemik atau pucat dapat dijumpai serta perdarahan peri papillar. 1,2,3
Berdasarkan literature yang ada insiden kejadian anterior iskemik optik
neuropathy di Amerika Serikat 8000 penderita per tahun. 4
Sebagai dokter kita harus lebih berhati-hati menegakkan diagnosa karena
sulitnya mengidentifikasi faktor pemicu terjadinya penyakit ini , dan pada beberapa
penyakit mempunyai gejala yang hampir sama pada awal serangan penyakit
sehingga lebih sulit memberikan penanganan yang tepat.
1
Secara umum penyebab utama anterior iskemik optik neuropathy karena
proses inflamasi atau non inflamasi, berdasar hal ini anterior iskemik optik
neuropathy diklasifikasikan menjadi arteritik anterior iskemik optik neuropathy
dan non arteritik anterior iskemik optik neuropathy. 3
Prognosa penderita anterior iskemik optik neuropathy sangat jelek karena
menyebabkan kerusakan penglihatan secara permanen bahkan kebutaan, pada
stadium lanjut dapat melibatkan mata sebelahnya dan beberapa kasus kadang
terjadi proses kekambuhan.
1,2,3
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
Anatomi
5,6
Optik nerve terdiri dari lebih dari 1 juta axon yang dimulai dari lapisan sel
ganglion retina dan memanjang ke arah cortex occipital.
Saraf optik bervariasi panjangnya dari 35 sampai 55 mm dan rata-rata 40 mm.
Optik nerve dibagi ke dalam daerah topografik berikut:
•
bagian intraocular
•
bagian intraorbital (berlokasi di dalam kerucut otot)
•
bagian intracanalicular (berlokasi di dalam kanal optik)
•
bagian intracranial (berakhir di chiasm optik).
Sumber : http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gray880.png
Tampak potongan melintang optic disc
Intraocular
1,5,6,8
Permukaan anterior optik nerve dapat dilihat secara ophthalmoskopik
sebagai optic nerve head atau optic disc. Optik nerve head berbentuk oval dan
berukuran kira-kira 1,5 mm secara horizontal dan 1,75 mm secara vertical dengan
terdapat bagian depresi berbentuk cup, dimana cup fisiologik secara umum
berlokasi sedikit ke arah temporal terhadap titik pusat geometriknya.
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
Sumber: http://webvision.med.utah.edu/movies/irisedu.mov
Gambaran optic disc normal
Optik nerve head terbagi menjadi :
-
superficial nerve fiber layer
-
prelaminar
-
laminar
-
retrolaminar
Bagian dari optik nerve head yang termasuk kedalam bagian intra ocular :
superficial nerve fiber layer; prelaminar; dan laminar ( ketiga bagian inilah yang
secara anatomi sebagai anterior optic nerve ) serta diperdarahi oleh arteri siliaris
posterior dan arteriole retinal.
Sumber : http://webeye.ophth.uiowa.edu/dept/AION/2-ION-geninfo.htm#iontypes
Salah satu penyebab utama terjadinya kelainan optic nerve head pada
penderita anterior iskemik optik neuropathy adalah gangguan vaskularisasi pada
arteri siliaris posterior sehingga menimbulkan iskemia pada optic nerve head yang
berakibat menimbulkan gangguan pada penglihatan.
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
Klasifikasi 1,2,3,10,11,14
Anterior iskemik optik neuropathy diklasifikasikan:
-
Arteritik anterior ischemia optic neuropathy
-
Non arteritik anterior ischemia optic neuropathy
Arteritik anterior ischemia optic neuropathy 1,2,3,10
Arteritik anterior ischemia optic neuropathy lebih jarang terjadi ( 5% - 10%
dari kasus anterior ischemia optic neuropathy ), dan biasanya terjadi pada usia tua
dengan rata-rata usia 70 tahun dimana wanita lebih sering terkena dibanding pria.
Gejala 1,3,9
Penurunan penglihatan secara mendadak pada arteritik anterior ischemia
optic neuropathy dengan ketajaman penglihatan < 20/200 terjadi pada lebih dari
60 % pasien dan kadang progresif .
Penurunan penglihatan dan kehilangan penglihatan yang bersifat transient dapat
terjadi hingga beberapa minggu.
Keterlibatan mata sebelahnya hingga 95% kasus, dapat terjadi dalam hitungan hari
hingga minggu
Penyebab 1,2,3,8,9,10,11,14
Hal ini disebabkan sumbatan akibat peradangan dan trombotik karena
proses arteritis giant cel pada arteri short siliaris posterior.
Tanda 1,2,3,10
Kelainan sistemik yang biasanya dijumpai pada arteritis giant cel berupa
sakit kepala, terjadi kekakuan serta tidak dijumpai pulsasi arteri temporal kepala,
claudication rahang, malaise, anoreksia, penurunana berat badan, nyeri otot dan
sendi.
Kadang terjadi arteritis giant cel tersembunyi ( tanpa ada manifestasi
kelainan sistemik yang jelas ), dijumpai pada 20% kasus arteritik anterior iskemia
optik neuropathy.
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
Sumber: Kanski
Tampak gambaran arteritis temporalis
Pada pemeriksaan dijumpai oedem pada optik disc lebih pucat pada
arteritik anterior ischemia optik neuropathy dibanding non arteritik anterior
ischemia optik neuropathy. 1
Optik disc pada penderita arteritik anterior ischemia optik neuropathy dapat
mengalami atropi . 1
Ukuran diameter optic disc serta cup mata sebelahnya biasanya dalam keadaan
normal.
Sumber: PDF Anterior Ischemic Optic
Gambaran optic disc atropy
Diagnosa 1,2,3,4,10,11
Penegakkan diagnosa berdasar gejala yang tepat, peningkatan laju endap
darah namun bersifat nonspesifik , dan pengukuran C reaktif protein.
Pemeriksaan kombinasi laju endap darah dan C reaktif protein mempunyai
sensitifitas 97 % dan apabila dijumpai trombositosis mengisyaratkan penyakit
sedang aktif.
Diagnosa dapat dilakukan dengan biopsi arteri temporal, bila hasil biopsi
dijumpai positif hal ini mendukung penggunaan terapi kortikosteroid sistemik, hati
hati dengan hasil negative palsu kira kira 3%-9%.
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
Bila hasil biopsi awal negative, biopsy kontra lateral dapat dipertimbangkan jika
gejala klinis sangat mencurigakan. 1
Bila dilakukan angiografi fluorescein dijumpai perlambatan pengisian optic
disc dan koroid. 1
Terapi
1,2,3,8,9,10,11
Tujuan utama terapi untuk menghindari komplikasi vascular sistemik dan
mencegah kehilangan penglihatan kontra lateral.
Bila tidak diobati keterlibatan mata sebelahnya hingga 95% kasus, dalam
hitungan hari hingga minggu. Resiko kekambuhan atau keterlibatan syaraf optik
kontra lateral atas penghentian kortikosteroid dilaporkan 7 % dengan ditandai
penurunan penglihatan secara perlahan-lahan.
Pengobatan yang terlambat dapat menyebabkan kehilangan penglihatan dengan
resiko buta total
Bila arteritik anterior ischemia optic neuropathy dicurigai ada, terapi dini
sangat penting dan harus segera dimulai; biopsi yang akan dilakukan bisa ditunda
hingga 1 minggu tanpa mengganggu hasil tes biopsy.
Terapi yang diberikan :
Metil prednisolon intravena 1 gr/hari selam 3-5 hari pertama, dilanjutkan
prednisone oral 100 mg/hari, dikurangi secara perlahan dalam 3-12 bulan atau
lebih tergantung reaksi pasien. Terapi kortikosteroid berselang tidak layak pada
arteritik anterior ischemia optic neuropathy
Berdasarkan literature lain : 10
-
Intravena metilprednisolon 1 gr per hari selama 3 hari
-
Pemberian prednisone 80 mg per hari selama 3 hari
-
Dosis prednisone diturunkan menjadi 60 mg per hari selama 1 minggu
-
Dosis prednisone diturunkan menjadi 50 mg per hari selama 1 minggu
-
Kemudian dosis harian diturunkan 5 mg setiap minggu sampai tercapai
dosis maintenance yang ideal 10 mg per hari, walau dosis tinggi prednisosn
ini dapat mengontrol terjadinya sakit kepala
-
Kebanyakkan pasien membutuhkan terapi selama 1-2 tahun
-
Bahkan ada yang membutuhkan terapi maintenance yang tak terlukiskan
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
C reaktif protein digunakan untuk memonitor tingkat aktivitas penyakit, dan
lebih cepat merespon pengobatan dibanding laju endap darah.
Kadang kortikosteroid menyebabkan efek samping yang lebih berat, dan
komplikasi steroid ini mengharuskan menggunakan sparing agent azathioprine
walaupun efektifitas penggunaanya pada GCA tidak bermanfaat.
Prognosis
10
Prognosis buruk karena terjadi kerusakan penglihatan permanen walau
jarang terjadi.
Pengobatan steroid secara cepat berpengaruh terhadap kesembuhan yang ditandai
dengan peningkatan penglihatan.
Non Arteritik Anterior Ischemic Optic Neuropathy 1,2,3,10
Non arteritik anterior ischemia optic neurophaty lebih sering terjadi ( 90%95% kasus AION ) dan terjadi pada kelompok usia lebih muda ( rata –rata usia 60
tahun ) dengan perbandingan resiko terkena perempuan sama dengan pria.
Gejala 1,2,3
Penurunan penglihatan biasanya mendadak dan lebih ringan daripada yang
terjadi pada arteritik anterior ischemia optic neurophaty ( ketajaman penglihatan
> 20/200 pada lebih dari 60% kasus )
Keterlibatan mata sebelahnya < 30% dan dapat terjadi dalam jangka waktu
yang panjang.
Penurunan penglihatan dapat stabil dari serangan awal, atau mengalami
penurunan penglihatan yang bertahap dalam waktu yang cukup lama dan stabil
pada akhirnya.
Penurunan penglihatan yang progresif dapat terjadi pada 22%-37% kasus non
arteritik anterior ischemia optic neurophaty.
Penyebab 1,3,10,11,14
Faktor penyebab terjadinya non arteritik anterior ischemia optic
neurophathy bersifat idiopatik yaitu hipertensi, shock, diabetes mellitus, anemia,
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
hiperkolesterol, hiperhomosystenemia, apnoe pada saat tidur, hipotensi nocturnal
serta penggunaan sildenafil .
Tanda 1,2
Oedem cakram optic pada non arteritik anterior ischemia optic neurophaty
dapat menimbulkan gambaran difus atau segmental, hiperemik atau pucat,
sedangkan kepucatan pada oedem non arteritik anterior iskemik optic neuropathy
lebih jarang terjadi.
Optic disc serta cup mata sebelahnya mempunyai diameter yang lebih kecil.
Optic dics akan menjadi atropi dalam 4-8 minggu, menetapnya oedem melampaui
titik waktu ini menguatkan diagnostik alternatif yang lain.
Gambar A
Gambar B
Sumber : http://webeye.ophth.uiowa.edu/dept/AION/2-ION-geninfo.htm#iontypes
Gambar A: Oedem optic disc pada awal serangan
Gambar B: Atropi optik disc
12%-19% kasus keterlibatan mata sebelahnya dapat terjadi setelah 5 tahun.
Kejadian pada mata kedua menghasilkan tampilan klinik sindroma pseudo
foster kennedy dimana optic disc yang terpengaruh mengalami atropi dan optic
disc mata yang lain mengalami oedem. 1, 10
Kelainan sistemik terkait secara umum tidak dijumpai.
Diagnosa 1
Perhatikan pada saat anamnesa apakah dijumpai faktor penyebab dan
pemeriksaan penunjang yang mengarah ke penyakit anterior ischemia optic
neurophaty
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
Dilakukan pemeriksaan angiografi fluorescein dijumpai perlambatan
pengisian optic disc.
Neurritis optic pada saat serangan awal mempunyai gejala klinis yang mirip
dengan non arteritik anterior iskemik optic neuropathy sehingga kita harus dapat
menentukan letak perbedaannya.
Scan MRI merupakan alat yang digunakan untuk membedakan antara neuritis optic
dengan non arteritik anterior iskemik optic neuropathy.
Terapi 1,10
Sampai saat ini belum ada pengobatan yang direkomendasikan untuk non
arteritik anterior ischemia optic neurophaty walau tetap diobati berdasarkan faktor
predisposisi.
Pemberian aspirin efektif untuk penurunan gangguan sistemik pada system
vascular dan biasa diresepkan untuk penderita non arteritik anterior ischemia optic
neurophaty dan peranannya dalam menurunkan resiko keterlibatan mata
sebelahnya belum terbukti.
Prognosa 10
Hampir semua pasien non arteritik anterior ischemia optic neurophaty tidak
mengalami kehilangan penglihatan, bila terjadi kehilangan penglihatan dapat
berlangsung dalam 6 minggu.
Non arteritik anterior ischemia optic neurophaty yang tidak diobati
umumnya tetap stabil setelah mencapai titik rendah fungsi penglihatan.
Kekambuhan pada mata yang sama terjadi kira-kira 6% kasus
Episode penurunan penglihatan kambuhan pada mata yang sama terjadi
setelah 3 bulan, kasus ini paling sering pada usia muda
Diagnosa banding anterior iskemik optik neuropathy : 10
•
Syphilis
•
Sarcoidosis
•
Papilopathy diabetik
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
DAFTAR PUSTAKA
1. American Academy Of Ophthalmology, Basic and Clinical Science Course,
Neuro Ophthalmology, Section 5, 2008-2009.
2. Vaughan & Asbury’s, General Ophthalmology, Seventeenth Edition, Chapter
14, Lange Medikal Books, New York, 2008, p 259-272.
3. Sihota R, Tandon R, Parson’s Dissease of the Eye, Twentieth Edition, Elsevier,
New Delhi, 2007, p 335-7
4. Anterior
Ischemia
Optic
Neuropathy,
available
at
:
http://en.wikipedia.org/wiki/Anterior_Ischemia Optic Neuropathy
5. American Academy Of Ophthalmology, Basic and Clinical Science Course,
Fundamental and Principles of Ophthalmology, Section 2, 2005-2006.
6. Tasman W, Duane’s Clinical Ophthalmology, Volume 2, Chapter 4, 2004,
p1-20.
7. Optic nerve head, available at http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gray880.png
8. Neme HV, Nema N, Textbook of Ophthalmologi,Fourth edition, Chapter 1,
,Jaypee Brothers, 2008, p 1-3.
9. Cullen JF, Clinical 0phthalmology An Asian Persfektif, Chapter 10.2, Elvesier,
2005, p 721-726.
10. Kansky JJ, Neuro Ophthalmology 5 th edition, Butterworth International
Edition, London, 2003, p 786-805.
11. Khurana AK, Ophthalmology, Chapter 12, New Age International( P ) Limited,
New Delhi, 2007, p 294-5
12. Simple
Anatomy
of
the
Retina,
avaible
at
:
http://webvision.med.utah.edu/movies/irisedu.mov
13. Ophthalmoscopy , avaible at: http://webeye.ophth.uiowa.edu/dept/AION/2ION-geninfo.htm#iontypes
14. PDF Anterior Ischemic Optic Neuropathy Associated With Metabolic
Syndrome
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
NEUROPATHY
Dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, SpM
NIP : 19760417 200501 2 002
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2009
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
DAFTAR ISI
HAL
I.
DAFTAR ISI
i
II. PENDAHULUAN
1
III. ANATOMI
2
IV. KLASIFIKASI
4
V.
10
DAFTAR PUSTAKA
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
Anterior Ischemic Optic Neuropathy
Pendahuluan
Anterior iskemia optik neuropathy adalah merupakan neuropathy optik akut
yang paling umum dijumpai pada pasien berumur diatas usia 50 tahun, yang
mencerminkan kerusakan optik nerve head karena proses iskemik.
Pasien mengeluhkan terjadinya penurunan penglihatan secara mendadak dan
gangguan lapang pandangan. Pada pemeriksaan fisik relative pupil afferent defect
dijumpai, oedem optic nerve ( gambaran difus atau segmental; atau gambaran
hiperemik atau pucat dapat dijumpai serta perdarahan peri papillar. 1,2,3
Berdasarkan literature yang ada insiden kejadian anterior iskemik optik
neuropathy di Amerika Serikat 8000 penderita per tahun. 4
Sebagai dokter kita harus lebih berhati-hati menegakkan diagnosa karena
sulitnya mengidentifikasi faktor pemicu terjadinya penyakit ini , dan pada beberapa
penyakit mempunyai gejala yang hampir sama pada awal serangan penyakit
sehingga lebih sulit memberikan penanganan yang tepat.
1
Secara umum penyebab utama anterior iskemik optik neuropathy karena
proses inflamasi atau non inflamasi, berdasar hal ini anterior iskemik optik
neuropathy diklasifikasikan menjadi arteritik anterior iskemik optik neuropathy
dan non arteritik anterior iskemik optik neuropathy. 3
Prognosa penderita anterior iskemik optik neuropathy sangat jelek karena
menyebabkan kerusakan penglihatan secara permanen bahkan kebutaan, pada
stadium lanjut dapat melibatkan mata sebelahnya dan beberapa kasus kadang
terjadi proses kekambuhan.
1,2,3
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
Anatomi
5,6
Optik nerve terdiri dari lebih dari 1 juta axon yang dimulai dari lapisan sel
ganglion retina dan memanjang ke arah cortex occipital.
Saraf optik bervariasi panjangnya dari 35 sampai 55 mm dan rata-rata 40 mm.
Optik nerve dibagi ke dalam daerah topografik berikut:
•
bagian intraocular
•
bagian intraorbital (berlokasi di dalam kerucut otot)
•
bagian intracanalicular (berlokasi di dalam kanal optik)
•
bagian intracranial (berakhir di chiasm optik).
Sumber : http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gray880.png
Tampak potongan melintang optic disc
Intraocular
1,5,6,8
Permukaan anterior optik nerve dapat dilihat secara ophthalmoskopik
sebagai optic nerve head atau optic disc. Optik nerve head berbentuk oval dan
berukuran kira-kira 1,5 mm secara horizontal dan 1,75 mm secara vertical dengan
terdapat bagian depresi berbentuk cup, dimana cup fisiologik secara umum
berlokasi sedikit ke arah temporal terhadap titik pusat geometriknya.
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
Sumber: http://webvision.med.utah.edu/movies/irisedu.mov
Gambaran optic disc normal
Optik nerve head terbagi menjadi :
-
superficial nerve fiber layer
-
prelaminar
-
laminar
-
retrolaminar
Bagian dari optik nerve head yang termasuk kedalam bagian intra ocular :
superficial nerve fiber layer; prelaminar; dan laminar ( ketiga bagian inilah yang
secara anatomi sebagai anterior optic nerve ) serta diperdarahi oleh arteri siliaris
posterior dan arteriole retinal.
Sumber : http://webeye.ophth.uiowa.edu/dept/AION/2-ION-geninfo.htm#iontypes
Salah satu penyebab utama terjadinya kelainan optic nerve head pada
penderita anterior iskemik optik neuropathy adalah gangguan vaskularisasi pada
arteri siliaris posterior sehingga menimbulkan iskemia pada optic nerve head yang
berakibat menimbulkan gangguan pada penglihatan.
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
Klasifikasi 1,2,3,10,11,14
Anterior iskemik optik neuropathy diklasifikasikan:
-
Arteritik anterior ischemia optic neuropathy
-
Non arteritik anterior ischemia optic neuropathy
Arteritik anterior ischemia optic neuropathy 1,2,3,10
Arteritik anterior ischemia optic neuropathy lebih jarang terjadi ( 5% - 10%
dari kasus anterior ischemia optic neuropathy ), dan biasanya terjadi pada usia tua
dengan rata-rata usia 70 tahun dimana wanita lebih sering terkena dibanding pria.
Gejala 1,3,9
Penurunan penglihatan secara mendadak pada arteritik anterior ischemia
optic neuropathy dengan ketajaman penglihatan < 20/200 terjadi pada lebih dari
60 % pasien dan kadang progresif .
Penurunan penglihatan dan kehilangan penglihatan yang bersifat transient dapat
terjadi hingga beberapa minggu.
Keterlibatan mata sebelahnya hingga 95% kasus, dapat terjadi dalam hitungan hari
hingga minggu
Penyebab 1,2,3,8,9,10,11,14
Hal ini disebabkan sumbatan akibat peradangan dan trombotik karena
proses arteritis giant cel pada arteri short siliaris posterior.
Tanda 1,2,3,10
Kelainan sistemik yang biasanya dijumpai pada arteritis giant cel berupa
sakit kepala, terjadi kekakuan serta tidak dijumpai pulsasi arteri temporal kepala,
claudication rahang, malaise, anoreksia, penurunana berat badan, nyeri otot dan
sendi.
Kadang terjadi arteritis giant cel tersembunyi ( tanpa ada manifestasi
kelainan sistemik yang jelas ), dijumpai pada 20% kasus arteritik anterior iskemia
optik neuropathy.
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
Sumber: Kanski
Tampak gambaran arteritis temporalis
Pada pemeriksaan dijumpai oedem pada optik disc lebih pucat pada
arteritik anterior ischemia optik neuropathy dibanding non arteritik anterior
ischemia optik neuropathy. 1
Optik disc pada penderita arteritik anterior ischemia optik neuropathy dapat
mengalami atropi . 1
Ukuran diameter optic disc serta cup mata sebelahnya biasanya dalam keadaan
normal.
Sumber: PDF Anterior Ischemic Optic
Gambaran optic disc atropy
Diagnosa 1,2,3,4,10,11
Penegakkan diagnosa berdasar gejala yang tepat, peningkatan laju endap
darah namun bersifat nonspesifik , dan pengukuran C reaktif protein.
Pemeriksaan kombinasi laju endap darah dan C reaktif protein mempunyai
sensitifitas 97 % dan apabila dijumpai trombositosis mengisyaratkan penyakit
sedang aktif.
Diagnosa dapat dilakukan dengan biopsi arteri temporal, bila hasil biopsi
dijumpai positif hal ini mendukung penggunaan terapi kortikosteroid sistemik, hati
hati dengan hasil negative palsu kira kira 3%-9%.
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
Bila hasil biopsi awal negative, biopsy kontra lateral dapat dipertimbangkan jika
gejala klinis sangat mencurigakan. 1
Bila dilakukan angiografi fluorescein dijumpai perlambatan pengisian optic
disc dan koroid. 1
Terapi
1,2,3,8,9,10,11
Tujuan utama terapi untuk menghindari komplikasi vascular sistemik dan
mencegah kehilangan penglihatan kontra lateral.
Bila tidak diobati keterlibatan mata sebelahnya hingga 95% kasus, dalam
hitungan hari hingga minggu. Resiko kekambuhan atau keterlibatan syaraf optik
kontra lateral atas penghentian kortikosteroid dilaporkan 7 % dengan ditandai
penurunan penglihatan secara perlahan-lahan.
Pengobatan yang terlambat dapat menyebabkan kehilangan penglihatan dengan
resiko buta total
Bila arteritik anterior ischemia optic neuropathy dicurigai ada, terapi dini
sangat penting dan harus segera dimulai; biopsi yang akan dilakukan bisa ditunda
hingga 1 minggu tanpa mengganggu hasil tes biopsy.
Terapi yang diberikan :
Metil prednisolon intravena 1 gr/hari selam 3-5 hari pertama, dilanjutkan
prednisone oral 100 mg/hari, dikurangi secara perlahan dalam 3-12 bulan atau
lebih tergantung reaksi pasien. Terapi kortikosteroid berselang tidak layak pada
arteritik anterior ischemia optic neuropathy
Berdasarkan literature lain : 10
-
Intravena metilprednisolon 1 gr per hari selama 3 hari
-
Pemberian prednisone 80 mg per hari selama 3 hari
-
Dosis prednisone diturunkan menjadi 60 mg per hari selama 1 minggu
-
Dosis prednisone diturunkan menjadi 50 mg per hari selama 1 minggu
-
Kemudian dosis harian diturunkan 5 mg setiap minggu sampai tercapai
dosis maintenance yang ideal 10 mg per hari, walau dosis tinggi prednisosn
ini dapat mengontrol terjadinya sakit kepala
-
Kebanyakkan pasien membutuhkan terapi selama 1-2 tahun
-
Bahkan ada yang membutuhkan terapi maintenance yang tak terlukiskan
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
C reaktif protein digunakan untuk memonitor tingkat aktivitas penyakit, dan
lebih cepat merespon pengobatan dibanding laju endap darah.
Kadang kortikosteroid menyebabkan efek samping yang lebih berat, dan
komplikasi steroid ini mengharuskan menggunakan sparing agent azathioprine
walaupun efektifitas penggunaanya pada GCA tidak bermanfaat.
Prognosis
10
Prognosis buruk karena terjadi kerusakan penglihatan permanen walau
jarang terjadi.
Pengobatan steroid secara cepat berpengaruh terhadap kesembuhan yang ditandai
dengan peningkatan penglihatan.
Non Arteritik Anterior Ischemic Optic Neuropathy 1,2,3,10
Non arteritik anterior ischemia optic neurophaty lebih sering terjadi ( 90%95% kasus AION ) dan terjadi pada kelompok usia lebih muda ( rata –rata usia 60
tahun ) dengan perbandingan resiko terkena perempuan sama dengan pria.
Gejala 1,2,3
Penurunan penglihatan biasanya mendadak dan lebih ringan daripada yang
terjadi pada arteritik anterior ischemia optic neurophaty ( ketajaman penglihatan
> 20/200 pada lebih dari 60% kasus )
Keterlibatan mata sebelahnya < 30% dan dapat terjadi dalam jangka waktu
yang panjang.
Penurunan penglihatan dapat stabil dari serangan awal, atau mengalami
penurunan penglihatan yang bertahap dalam waktu yang cukup lama dan stabil
pada akhirnya.
Penurunan penglihatan yang progresif dapat terjadi pada 22%-37% kasus non
arteritik anterior ischemia optic neurophaty.
Penyebab 1,3,10,11,14
Faktor penyebab terjadinya non arteritik anterior ischemia optic
neurophathy bersifat idiopatik yaitu hipertensi, shock, diabetes mellitus, anemia,
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
hiperkolesterol, hiperhomosystenemia, apnoe pada saat tidur, hipotensi nocturnal
serta penggunaan sildenafil .
Tanda 1,2
Oedem cakram optic pada non arteritik anterior ischemia optic neurophaty
dapat menimbulkan gambaran difus atau segmental, hiperemik atau pucat,
sedangkan kepucatan pada oedem non arteritik anterior iskemik optic neuropathy
lebih jarang terjadi.
Optic disc serta cup mata sebelahnya mempunyai diameter yang lebih kecil.
Optic dics akan menjadi atropi dalam 4-8 minggu, menetapnya oedem melampaui
titik waktu ini menguatkan diagnostik alternatif yang lain.
Gambar A
Gambar B
Sumber : http://webeye.ophth.uiowa.edu/dept/AION/2-ION-geninfo.htm#iontypes
Gambar A: Oedem optic disc pada awal serangan
Gambar B: Atropi optik disc
12%-19% kasus keterlibatan mata sebelahnya dapat terjadi setelah 5 tahun.
Kejadian pada mata kedua menghasilkan tampilan klinik sindroma pseudo
foster kennedy dimana optic disc yang terpengaruh mengalami atropi dan optic
disc mata yang lain mengalami oedem. 1, 10
Kelainan sistemik terkait secara umum tidak dijumpai.
Diagnosa 1
Perhatikan pada saat anamnesa apakah dijumpai faktor penyebab dan
pemeriksaan penunjang yang mengarah ke penyakit anterior ischemia optic
neurophaty
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
Dilakukan pemeriksaan angiografi fluorescein dijumpai perlambatan
pengisian optic disc.
Neurritis optic pada saat serangan awal mempunyai gejala klinis yang mirip
dengan non arteritik anterior iskemik optic neuropathy sehingga kita harus dapat
menentukan letak perbedaannya.
Scan MRI merupakan alat yang digunakan untuk membedakan antara neuritis optic
dengan non arteritik anterior iskemik optic neuropathy.
Terapi 1,10
Sampai saat ini belum ada pengobatan yang direkomendasikan untuk non
arteritik anterior ischemia optic neurophaty walau tetap diobati berdasarkan faktor
predisposisi.
Pemberian aspirin efektif untuk penurunan gangguan sistemik pada system
vascular dan biasa diresepkan untuk penderita non arteritik anterior ischemia optic
neurophaty dan peranannya dalam menurunkan resiko keterlibatan mata
sebelahnya belum terbukti.
Prognosa 10
Hampir semua pasien non arteritik anterior ischemia optic neurophaty tidak
mengalami kehilangan penglihatan, bila terjadi kehilangan penglihatan dapat
berlangsung dalam 6 minggu.
Non arteritik anterior ischemia optic neurophaty yang tidak diobati
umumnya tetap stabil setelah mencapai titik rendah fungsi penglihatan.
Kekambuhan pada mata yang sama terjadi kira-kira 6% kasus
Episode penurunan penglihatan kambuhan pada mata yang sama terjadi
setelah 3 bulan, kasus ini paling sering pada usia muda
Diagnosa banding anterior iskemik optik neuropathy : 10
•
Syphilis
•
Sarcoidosis
•
Papilopathy diabetik
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009
DAFTAR PUSTAKA
1. American Academy Of Ophthalmology, Basic and Clinical Science Course,
Neuro Ophthalmology, Section 5, 2008-2009.
2. Vaughan & Asbury’s, General Ophthalmology, Seventeenth Edition, Chapter
14, Lange Medikal Books, New York, 2008, p 259-272.
3. Sihota R, Tandon R, Parson’s Dissease of the Eye, Twentieth Edition, Elsevier,
New Delhi, 2007, p 335-7
4. Anterior
Ischemia
Optic
Neuropathy,
available
at
:
http://en.wikipedia.org/wiki/Anterior_Ischemia Optic Neuropathy
5. American Academy Of Ophthalmology, Basic and Clinical Science Course,
Fundamental and Principles of Ophthalmology, Section 2, 2005-2006.
6. Tasman W, Duane’s Clinical Ophthalmology, Volume 2, Chapter 4, 2004,
p1-20.
7. Optic nerve head, available at http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gray880.png
8. Neme HV, Nema N, Textbook of Ophthalmologi,Fourth edition, Chapter 1,
,Jaypee Brothers, 2008, p 1-3.
9. Cullen JF, Clinical 0phthalmology An Asian Persfektif, Chapter 10.2, Elvesier,
2005, p 721-726.
10. Kansky JJ, Neuro Ophthalmology 5 th edition, Butterworth International
Edition, London, 2003, p 786-805.
11. Khurana AK, Ophthalmology, Chapter 12, New Age International( P ) Limited,
New Delhi, 2007, p 294-5
12. Simple
Anatomy
of
the
Retina,
avaible
at
:
http://webvision.med.utah.edu/movies/irisedu.mov
13. Ophthalmoscopy , avaible at: http://webeye.ophth.uiowa.edu/dept/AION/2ION-geninfo.htm#iontypes
14. PDF Anterior Ischemic Optic Neuropathy Associated With Metabolic
Syndrome
Rodiah Rahmawaty Lubis : Anterior Iskemik Optik Neuropathy, 2009