2008. Sistem FIGO mengklasifikasikan penyakit mulai dari stadium I sampai IV, klasifikasi kanker serviks berdasarkan FIGO dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Klasifikasi Stadium Klinis Kanker Serviks Menurut
International Federation of Gynecology and Obstetric
FIGO
Stadium FIGO
Patologi Karsinoma in situ kanker pranvasif
1 Kanker serviks yang terbatas hanya pada serviks penyebaran ke corpus
diabaikan I A
Invasi kanker didiagnosa dengan mikroskopi I A1
Invasi minimal, semua lesi yang dapat dilihat dengan mikroskop I A2
Kedalaman invasi stroma 3,00 mm atau kurang dan 7,00 mm atau kurang pada penyebaran yang mendatar
I B Kedalaman invasi stroma lebih dari 3,00 mm dan tidak lebih dari 5,00
dan 7,00 mm atau kurang pada penyebaran yang mendatar I B1
Secara klinik lesi dapat dilihat 4,00 cm atau kurang dengan pembesaran maksimal
I B2 Secara klinik lesi dapat dilihat 4,00 atau lebih dengan pembesaran
maksimal II
Karsinoma menyerang di luar serviks tetapi belum meluas ke dinding pelvis dan
⅓ distal vagina IIA
Tanpa ada keterlibatan parametrium yang nyata IIB
Melibatkan parametrium nyata III
Tumor meluas ke dinding pelvis danatau meliputi ⅓ distal vagina
danatau menyebabkan
hydronephrosis
atau tidak berfungsinya ginjal III A
Tumor meluas ke ⅓ distal vagina, tidak menyebar ke dinding pelvis
III B Tumor
menyebar ke
dinding pelvis
danatau menyebabkan
hydroneprosis
atau tidak berfungsinya ginjal VI A
Tumor menyerang mukosa dari kandung kemih atau rectum danatau sudah keluar dari pelvis.
Edema bulosa
pada kandung kemih saja tidak boleh dimasukkan pada stadium T4
IV B Menyebar ke organ yang lain
Greer,
et al
, 2008
7. Terapi kanker serviks
Penyebaran utama invasi karsinoma serviks yaitu dengan perluasan secara langsung dan penyebaran melalui kelenjar limfa. Terapi kanker serviks harus
mempunyai sasaran yang tepat tidak hanya pada letak tumor, tetapi juga jaringan disekeliling tumor dan kelenjar limfa. Terapi dilakukan dengan
histerektomi
radikal, limfadenoktomi pelvis,
radiasi dengan kemoterapi yang sesuai atau kombinasi dari semuanya Decherney, 2007.
Secara umum dikenal 3 terapi yang biasa dilakukan untuk penanganan kanker, yaitu :
a. Terapi pembedahan Pembedahan digunakan baik dalam diagnosis maupun penentuan stadium
tumor. Berdasarkan
pengalaman, pembedahan
radikal memberikan
kemungkinan penyembuhan yang optimal dan tetap menjadi pilihan pada beberapa jenis kanker Davey, 2006.
b. Radiasi Radioterapi Radioterapi memegang peranan yang penting dalam pengobatan berbagai
kanker. Radiasi pengion menginduksi kerusakan DNA, yang memicu
apoptosis
kematian sel terprogram. Dosis radiasi dibagi difraksi untuk memungkinkan pemulihan jaringan normal sehingga mengurangi efek samping Davey, 2006.
Radiasi dapat diberikan sebelum pembedahan sebagai upaya untuk menyusutkan lesi serviks yang sangat besar dan menjadikannya dapat diatasi
dengan prosedur pembedahan yang lebih terbatas Hacker
and
George, 2001. c. Terapi Sitostatika
Terapi sitostatika bekerja dengan mekanisme sebagai berikut, merusak DNA dari sel-sel yang membelah dengan cepat, yang dideteksi oleh jalur P53Rb,
sehingga memicu apoptosis, merusak
apparatus spindle
, mencegah kejadian pembelahan sel dan menghambat sintesis DNA. Terapi tersebut dapat
memperpanjang hidup tapi tidak menyembuhkan. Beberapa jenis kemoterapi yang tersedia adalah :
1. Antagonis folat, analog purin dan pirimidin : obat-obat ini menghambat
sintesis DNA metotreksat, 5-fluorourasil dan hidroksiurea. 2.
Obat pengalkilasi
alkylating agent
, bekerja dengan merusak DNA. Obat yang termasuk golongan ini adalah siklofosfamid, melfalan dan platina.
3. Obat yang dapat berinteraksi dengan
topoisomerase
I dan
topoisomerase
II mengadakan interkalasi dengan DNA untai ganda dan membentuk
kompleks dengan
topoisomerase
II yang mudah membelah, yaitu enzim inti sel penting yang yang menyebabkan pembelahan DNA untai ganda.
4. Alkaloid dan taksan menghambat fungsi
mikrotubulus
dan mengganggu
mitosis
. Contohnya adalah alkaloid vinka dan taksan Davey, 2006. Terapi sitostatika untuk kanker serviks dapat berupa sitostatika sebagai agen
tunggal maupun sitostatika kombinasi, di bawah ini merupakan regimen sitostatika yang digunakan untuk kanker serviks yang telah bermetastasis yaitu,
1. Kombinasi terapi pilihan pertama: cisplatinpaclitaxel kategori 1,
cisplatintopotecan kategori 1, cisplatingemcitabine kategori 2B, carboplatinpaclitaxel Greer,
et al
, 2008. 2.
Terapi agen tunggal pilihan pertama: cisplatin, carboplatin, paclitaxel, topotecan kategori 2B Greer,
et al,
2008. Diantara obat kemoterapi yang digunakan pada kanker serviks, cisplatin menunjukkan aktivitas yang
paling konsisten sebagai agen tunggal. Cisplatin adalah agen tunggal untuk kanker serviks yang dievaluasi paling ekstensif. Dosis 100 mgm
2
menunjukkan respon yang lebih besar daripada dosis 50 mgm
2
31 vs 21, tapi dosis yang lebih besar berhubungan dengan meningkatnya
resiko toksisitas. Taksan dilaporkan mempunyai aktivitas pada kanker serviks. Pada penelitian dari paclitaxel taxol dengan dosis 170 mgm
2
selama 24 jam menunjukkan respon objektif rata-rata 17 dan pada penelitian paclitaxel lain dengan dosis 250 mgm
2
selama 3 jam menunjukkan respon rata-rata 27 Dennis,
et al
, 2001. 3.
Terapi pilihan kedua: semua agen yang masuk dalam kategori 2B, docetaxel, ifosfamid, vinorelbin, irinotecan, mitomycin, 5-FU, epirubicin
Greer, 2008. Ifosfamid menghasilkan respon rata-rata antara 33 - 50 pada berbagai dosis. Dosis 1,5 gm
2
selama 30 menit untuk 5 hari menghasilkan respon 40 dan 20. Kampotensin, irinotecan {CPT-
11Captosar} dan topotecan Hycamptin. Hasil dari respon objektif rata- rata adalah 21 dan 19 Dennis,
et al
, 2001.
8. Efek samping terapi sitostatika
