RETINOPATI DIABETIK
KARYA TULIS AKHIR
RETINOPATI DIABETIK
Oleh:
Siti Qamariah
06020046
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2013
KARYA TULIS AKHIR
RETINOPATI DIABETIK
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran
Oleh:
Siti Qamariah
06020046
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2013
i
LEMBAR PENGESAHAN
KARYA TULIS AKHIR
Telah disetujui sebagai Karya Tulis Akhir
Untuk memenuhi persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 10 April 2013
Pembimbing I
dr. Bragastio Sidharta, Sp.M, M.Sc
Pembimbing II
dr. Isbandiyah, Sp.PD
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
dr. Irma Suswati, M.Kes
ii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Siti Qamariah ini
Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
Pada tanggal 10 April 2013
Tim Penguji
dr. Bragastio Sidharta, Sp.M, M.Sc
Ketua
dr. Isbandiyah, Sp.PD
Anggota
dr. Alfa Sylvestris, Sp.M
Anggota
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya. Shalawat
serta salam kepada Rasulullah Muhammad SAW, sehingga penulis dapat
menyelesaikan tugas akhir yang berjudul “Retinopati Diabetik”.
Diharapkan tugas akhir ini dapat digunakan untuk menambah wawasan
tentang Retinopati Diabetik.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih kepada:
1. Allah SWT, yang senantiasa melimpahkan nikmat, rahmat, dan hidayah-Nya.
2. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Malang.
3. dr. Bragastio Sidharta, Sp.M, M.Sc, selaku Dosen Pembimbing I, yang telah
memberikan bimbingan dan waktunya dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
4. dr. Isbandiyah, Sp.PD, selaku Dosen Pembimbing II, yang telah memberikan
bimbingan dan waktunya dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
5. dr. Alfa Sylvestris, Sp.M, selaku Dosen Penguji, yang telah memberikan
bimbingan dan waktunya dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
6. dr. Desy Andari, selaku Dosen Wali, yang telah memberikan inspirasi,
bimbingan, dan waktunya dalam menjalani pendidikan selama ini.
7. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD dan dr. Diah Hermayanti, Sp.PK, yang telah
memberikan dukungan dan semangat dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
8. Seluruh Dosen FK UMM, yang telah memberikan bekal ilmu pengetahuan.
9. Pak Yono, serta seluruh staf TU FK UMM, yang telah memberikan
dukungan, semangat, dan bantuannya.
10. Mama, Hj. Amisah, S.Pd.I dan Dra. Hj. Noorhikmah, serta Bapak,
H. Syarkawi, A.Ma.Pd dan H. Syamsul Taufik, yang selalu memberikan doa,
bimbingan, semangat, kepercayaan, dan pengorbanan yang tak terhingga.
11. Adikku, M. Arif, yang selalu memberikan dukungan dan motivasi.
12. Fikri Errydian Syahidi, S.E, M.Si.
13. Seluruh keluarga besar, terutama Nenek, Hj. Darmatasiah, dan Kakek,
H. Syakrani (alm), yang senantiasa memberikan doa, bimbingan, dan kasih
sayangnya selama ini.
14. Teman baikku, Muthy Fajri Nailul Farih dan Mierinta Ayu Budiawan.
15. Seluruh pihak yang turut membantu dalam proses penyelesaian tugas akhir
ini.
Penulis menyadari bahwa tugas akhir ini masih terdapat banyak
kekurangan, sehingga sangat mengharapkan saran dan kritik dari pembaca.
Malang, 10 April 2013
Penulis
iv
ABSTRAK
Siti Qamariah, 2013. Retinopati Diabetik. Tugas Akhir, Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (I) Bragastio
Sidharta, (II) Isbandiyah.
Rangkuman: Diabetes Melitus (DM) merupakan kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia karena kelainan sekresi atau kerja insulin.
Retinopati Diabetik (RD) merupakan komplikasi DM pada mata, yakni suatu
mikroangiopati progresif yang ditandai oleh kerusakan dan sumbatan pembuluh
darah retina. Insiden RD cukup tinggi dan prognosisnya kurang baik. Penyebab
pasti RD belum diketahui, tetapi diyakini bahwa lamanya terpapar hiperglikemia
menyebabkan perubahan fisiologi dan biokimia yang akhirnya menyebabkan
kerusakan endotel pembuluh darah. RD diklasifikasikan atas NPDR dan PDR.
Diagnosis RD dapat ditegakkan dengan beberapa pemeriksaan penunjang. Deteksi
dini RD penting dilakukan sebelum terjadi gangguan penglihatan yang lebih berat.
Setiap pasien DM harus dirujuk ke dokter mata untuk menjalani pemeriksaan
mata awal, sehingga dapat menurunkan angka kebutaan akibat komplikasi RD.
Ada beberapa indikasi penatalaksanaan untuk RD, seperti laser photocoagulation,
vitrectomy, cryotherapy, intravitreal triamcinolone, kortikosteroid dan anti-VEGF
v
ABSTRACT
Qamariah Siti, 2013. Diabetic Retinopathy. Final Assignment, Medical Faculty
University of Muhammadiyah Malang. Advisor: (I) Bragastio
Sidharta, (II) Isbandiyah.
Summary: Diabetes Melitus (DM) is a metabolic disease characterized by
hyperglicemia cause of insulin abnormality. Diabetic Retinopathy (DR) is an eye
complication of DM, a progresive microangiopathy signing with the damage and
blocked of retinal vessels. The number of DR incidence is high and bad prognotic.
The cause of DR is not detected yet, but hyperglicemic in long time cause the
damage of endothel vessels. DR are clasification of NPDR and PDR. There are
various examination to diagnoses DR. Early detection of DR is important to do.
Every DM patient must have an eye screening, so it can decrease the number of
blindness caused of DR complication. There are some therapy indications for DR,
like laser photocoagulation, vitrectomy, cryotherapy, intravitreal triamcinolone,
corticosteroid and anti-VEGF.
vi
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL ............................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ ii
LEMBAR PENGUJIAN ....................................................................................iii
KATA PENGANTAR ....................................................................................... iv
ABSTRAK .......................................................................................................... v
ABSTRACT ....................................................................................................... vi
DAFTAR ISI ..................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ............................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... ix
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... x
BAB 1
PENDAHULUAN ....................................................................... 1
1.1
Latar Belakang ................................................................. 1
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA .............................................................. 3
2.1
Diabetes Melitus (DM) .................................................... 3
2.1.1 Definisi................................................................. 3
2.1.2 Patogenesis........................................................... 4
2.1.3 Klasifikasi ............................................................ 5
2.1.4 Diagnosis ............................................................. 7
2.1.5 Gambaran Klinis ................................................ 13
2.1.6 Penatalaksanaan ................................................. 15
2.1.7 Komplikasi ......................................................... 16
2.2
Retinopati Diabetik (RD)............................................... 20
2.2.1 Definisi............................................................... 20
2.2.2 Epidemiologi ...................................................... 20
2.2.3 Etiologi............................................................... 21
2.2.4 Patogenesis......................................................... 23
2.2.5 Klasifikasi .......................................................... 29
2.2.6 Diagnosis ........................................................... 31
2.2.6.1 Gambaran Klinis .................................... 35
2.2.6.2 Pemeriksaan Klinis ................................ 36
2.2.7 Pencegahan dan Penatalaksanaan ...................... 46
2.2.7.1 Pencegahan............................................. 46
2.2.7.2 Penatalaksanaan ..................................... 47
2.2.8 Komplikasi ......................................................... 50
2.2.9 Prognosis ............................................................ 54
BAB 3
RANGKUMAN ......................................................................... 55
3.1
Rangkuman .................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 57
vii
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
Tabel 2.1
Klasifikasi etiologis DM menurut ADA...................................... 6
Tabel 2.2
Kriteria diagnostik DM dan gangguan tolerasi glukosa ............ 10
Tabel 2.3
Faktor resiko DM ...................................................................... 11
Tabel 2.4
Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan
penyaring dan diagnosis DM ..................................................... 12
Tabel 2.5
Gambaran klinis DM pada diagnosis ........................................ 15
Tabel 2.6
Klasifikasi RD menurut ETDRS ............................................... 29
Tabel 2.7
Perbedaan oftalmoskopi direk dan oftalmoskopi indirek .......... 33
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
Gambar 2.1
Patogenesis DM ........................................................................... 4
Gambar 2.2
Langkah diagnostik DM .............................................................. 9
Gambar 2.3
Langkah diagnostik DM dan TGT dari TTGO.......................... 12
Gambar 2.4
Patogenesis RD .......................................................................... 28
Gambar 2.5
Klasifikasi RD ........................................................................... 30
Gambar 2.6
Penglihatan normal dan penderita RD ....................................... 36
Gambar 2.7
Fundus okuli normal .................................................................. 36
Gambar 2.8
Mikroaneurisma ......................................................................... 38
Gambar 2.9
Mikroaneurisma pada FFA ........................................................ 38
Gambar 2.10 Perdarahan intraretina ................................................................ 39
Gambar 2.11 Perdarahan intraretina pada FFA ............................................... 39
Gambar 2.12 Eksudat keras ............................................................................. 40
Gambar 2.13 Eksudat keras pada FFA ............................................................ 40
Gambar 2.14 Eksudat lunak ............................................................................ 41
Gambar 2.15 Eksudat lunak pada FFA ........................................................... 41
Gambar 2.16 Edema makula ........................................................................... 42
Gambar 2.17 Edema makula pada FFA .......................................................... 42
Gambar 2.18 IRMA ......................................................................................... 43
Gambar 2.19 IRMA pada FFA ........................................................................ 43
Gambar 2.20 Neovaskularisasi pada RD proliferatif ...................................... 45
Gambar 2.21 NVD (New Vessels on Disc)...................................................... 45
Gambar 2.22 NVE (New Vessels Elsewhere) .................................................. 46
ix
DAFTAR SINGKATAN
ADA
AGE
AMD
DAG
DCCT
DM
ETDRS
FFA
GDPT
IDDM
IRMA
KAD
KHNK
NIDDM
NPDR
NVD
NVE
OCT
PAD
PCOS
PDR
PERKENI
PJK
PKC
RCTs
RD
ROS
RPE
TGT
TTGO
UKPDS
VEGF
WESDR
WHO
: American Diabetes Association
: Advanced Glycation End Product
: Age-related Macular Degeneration
: Diasilgliserol
: The Diabetes Control and Complications Trial
: Diabetes Mellitus
: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group
: Fundal Fluorescein Angiography
: Gula Darah Puasa Terganggu
: Insulin Dependent Diabetes Mellitus
: Intraretinal Microvascular Abnormalities
: Ketoasidosis Diabetik
: Koma Hiperosmolar Non Ketotik
: Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus
: Non Proliferative Diabetic Retinopathy
: New Vessels on Disc
: New Vessels Elsewhere
: Optical Coherence Tomography
: Peripheral Arterial Disease
: Polycystic Ovary Syndrom
: Proliferative Diabetic Retinopathy
: Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
: Penyakit Jantung Koroner
: Protein Kinase C
: Randomized Clinical Trials
: Retinopati Diabetik
: Reactive Oxygen Species
: Retinal Pigmen Epithelium
: Toleransi Glukosa Terganggu
: Tes Toleransi Glukosa Oral
: The United Kingdom Prospective Diabetes Study
: Vascular Endothelial Growth Factor
: Wisconsin Epidemiological Study of Diabetic Retinopathy
: World Health Organization
x
DAFTAR PUSTAKA
Adam, John MF. 2000. Klasifikasi dan Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus yang
Baru. Cermin Dunia Kedokteran. no 127: 37-38.
Andra. 2006. Gelapnya Dunia Akibat Retinopati Diabetik. Farmacia. vol 6: 12.
Bhavsar AR. 2009. Diabetic Retinopathy.
Brownlee M, Lioyd PA, Mark EC, Richard WN. 2008. Complications of Diabetes
Mellitus.
Direktorat Pengembangan Bakat/Minat dan Kesejahteraan Mahasiswa. 2008.
Retinopati Diabetik Penyebab Kebutaan Utama Penderita Diabetes.
Fong SD, Lioyd PA, Frederick LF, Ronald K. 2003. Diabetic Retinopathy.
Foster, Daniel W. 2000. Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Harrison: Diabetes
Melitus. Jakarta. EGC.
Ilyas S. 2000. Ilmu Penyakit Mata, edisi ke-4. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta.
Ilyas S, Muzakkir T, Salamun, Zainal A. 2000. Sari Ilmu Penyakit Mata, edisi
ke-2. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.
James B, Chris C, Anthony B. 2003. Lecture Notes: Oftalmologi, edisi ke-9.
Erlangga Medical Series. Jakarta. pp: 131-135.
Joussen AM, Gardner B, Kirchof S. 2007. Retinal Vascular and Disease
Histopathology and Pathogenesis of Diabetic Retinopathy. pp: 133.
Kronenberg, Henry M. 2008. Retinopathy, Macular Edema, and Other Ocular
Complication, William Textbook of Endocrinology. 1432-1433.
Lubis RR. 2007. Diabetik Retinopati. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara. Medan.
Olver J, Lorraine Cassidy. 2005. Retinopati Diabetik, In: Amalia S. At a Glance:
Oftalmologi. Erlangga Medical Series. Jakarta. pp: 90-93.
xi
Pandelaki K. 2006. Retinopati Diabetik, Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, edisi ke-4.
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta.
PD PERSI (Pusat Data dan Informasi Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh
Indonesia). 2008. Faktor Lingkungan dan Gaya Hidup Berperan Besar
Memicu Diabetes.
PERKENI. 2006. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus tipe 2
di Indonesia. Jakarta. PERKENI.
Ramaiah. 2006. Diabetes Cara Mengetahui Gejala Diabetes dan Mendeteksinya
Sejak Dini. Jakarta. PT Bhuana Ilmu Populer. pp: 1-23.
Shahab, Alwi. 2006. Diagnosis dan Penatalaksanaan Diabetes Melitus (disarikan
dari Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus di Indonesia: PERKENI
2006).
Steidl S, Elizabeth M. 2003. Clinical Pathway in Vitroretinal Disease.
Vander JF, Allen CH, Gary CB, et al. 2003. Diabetic Retinopathy, In: Darlene C.
Retina: Color Atlas and Synopsis of Clinical Ophthalmology, Wills Eye
Hospital. McGraw-Hill. USA. pp: 54-73.
Vaughan DG, Taylor A, Paul RE. 2000. Retinopati Diabetes, In: Joko S.
Oftalmologi Umum, edisi ke-14. Widya Medika. Jakarta. pp: 211-214.
WHO. 1999. Definition, Diagnosis, and Classification of Diabetes Melitus and Its
Complications.
World
Health
Organization
departement
of
Noncomunicable Disease Surveillance. Geneva.
xii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,
kerja insulin, atau kombinasi keduanya. Hiperglikemia kronik pada DM
berhubungan dengan kerusakan jaringan jangka panjang, disfungsi atau kegagalan
organ tubuh, terutama mata, ginjal, syaraf, jantung, dan pembuluh darah perifer
(Adam, 2000).
Retinopati Diabetik (RD) merupakan komplikasi penyakit DM pada mata,
yakni suatu mikroangiopati progresif yang ditandai oleh kerusakan dan sumbatan
pembuluh darah retina, meliputi arteriol prekapiler retina, kapiler-kapiler, dan
vena-vena (Vaughan, 2000).
Insiden RD cukup tinggi, mencapai 40-50% dan prognosisnya kurang
baik. RD adalah penyebab utama kebutaan pada pasien DM di seluruh dunia. Pada
RD secara perlahan terjadi kerusakan pembuluh darah retina atau lapisan syaraf
mata sehingga mengalami kebocoran. Akibatnya, terjadi penumpukan cairan
(eksudat) yang mengandung lemak serta perdarahan pada retina. Kondisi tersebut
lambat laun dapat menyebabkan penglihatan buram bahkan kebutaan. Bila
kerusakan retina sangat berat, seorang pasien DM dapat menjadi buta permanen
sekalipun dilakukan usaha pengobatan (PD PERSI, 2008).
1
2
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2004 melaporkan, 4,8%
penduduk di seluruh dunia menjadi buta akibat RD. Dalam urutan penyebab
kebutaan secara global, RD menempati urutan keempat setelah katarak, glaukoma,
dan degenerasi makula (AMD=Age-related Macular Degeneration) (Direktorat
Pengembangan Bakat/Minat dan Kesejahteraan Mahasiswa, 2008).
Kecenderungan peningkatan pasien DM di berbagai penjuru dunia
diperkirakan dari 171 juta pada tahun 2000 menjadi 366 juta pada tahun 2030.
Di Indonesia, WHO memprediksi kenaikan jumlah pasien dari 8,4 juta pada tahun
2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Akibatnya, kebutaan akibat RD
juga diperkirakan meningkat secara dramatis (PD PERSI, 2008).
Data resmi jumlah penderita RD di Indonesia belum ada. Dalam Survei
Kesehatan Rumah Tangga Departemen Kesehatan RI tahun 1995, kelainan ini
belum didefinisikan dan masih dimasukkan ke dalam ”kebutaan lain-lain”
sebanyak 28% (Direktorat Pengembangan Bakat/Minat dan Kesejahteraan
Mahasiswa, 2008).
Data poliklinik mata RSCM yang tidak dipublikasikan menunjukkan
bahwa RD merupakan kasus terbanyak yang dilayani di klinik vitreo-retina. Dari
seluruh kunjungan pasien poliklinik mata RSCM, jumlah kunjungan penderita RD
meningkat dari 2,4% pada tahun 2005 menjadi 3,9% pada tahun 2006 (Direktorat
Pengembangan Bakat/Minat dan Kesejahteraan Mahasiswa, 2008).
RETINOPATI DIABETIK
Oleh:
Siti Qamariah
06020046
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2013
KARYA TULIS AKHIR
RETINOPATI DIABETIK
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran
Oleh:
Siti Qamariah
06020046
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2013
i
LEMBAR PENGESAHAN
KARYA TULIS AKHIR
Telah disetujui sebagai Karya Tulis Akhir
Untuk memenuhi persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 10 April 2013
Pembimbing I
dr. Bragastio Sidharta, Sp.M, M.Sc
Pembimbing II
dr. Isbandiyah, Sp.PD
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
dr. Irma Suswati, M.Kes
ii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Siti Qamariah ini
Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
Pada tanggal 10 April 2013
Tim Penguji
dr. Bragastio Sidharta, Sp.M, M.Sc
Ketua
dr. Isbandiyah, Sp.PD
Anggota
dr. Alfa Sylvestris, Sp.M
Anggota
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya. Shalawat
serta salam kepada Rasulullah Muhammad SAW, sehingga penulis dapat
menyelesaikan tugas akhir yang berjudul “Retinopati Diabetik”.
Diharapkan tugas akhir ini dapat digunakan untuk menambah wawasan
tentang Retinopati Diabetik.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih kepada:
1. Allah SWT, yang senantiasa melimpahkan nikmat, rahmat, dan hidayah-Nya.
2. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Malang.
3. dr. Bragastio Sidharta, Sp.M, M.Sc, selaku Dosen Pembimbing I, yang telah
memberikan bimbingan dan waktunya dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
4. dr. Isbandiyah, Sp.PD, selaku Dosen Pembimbing II, yang telah memberikan
bimbingan dan waktunya dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
5. dr. Alfa Sylvestris, Sp.M, selaku Dosen Penguji, yang telah memberikan
bimbingan dan waktunya dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
6. dr. Desy Andari, selaku Dosen Wali, yang telah memberikan inspirasi,
bimbingan, dan waktunya dalam menjalani pendidikan selama ini.
7. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD dan dr. Diah Hermayanti, Sp.PK, yang telah
memberikan dukungan dan semangat dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
8. Seluruh Dosen FK UMM, yang telah memberikan bekal ilmu pengetahuan.
9. Pak Yono, serta seluruh staf TU FK UMM, yang telah memberikan
dukungan, semangat, dan bantuannya.
10. Mama, Hj. Amisah, S.Pd.I dan Dra. Hj. Noorhikmah, serta Bapak,
H. Syarkawi, A.Ma.Pd dan H. Syamsul Taufik, yang selalu memberikan doa,
bimbingan, semangat, kepercayaan, dan pengorbanan yang tak terhingga.
11. Adikku, M. Arif, yang selalu memberikan dukungan dan motivasi.
12. Fikri Errydian Syahidi, S.E, M.Si.
13. Seluruh keluarga besar, terutama Nenek, Hj. Darmatasiah, dan Kakek,
H. Syakrani (alm), yang senantiasa memberikan doa, bimbingan, dan kasih
sayangnya selama ini.
14. Teman baikku, Muthy Fajri Nailul Farih dan Mierinta Ayu Budiawan.
15. Seluruh pihak yang turut membantu dalam proses penyelesaian tugas akhir
ini.
Penulis menyadari bahwa tugas akhir ini masih terdapat banyak
kekurangan, sehingga sangat mengharapkan saran dan kritik dari pembaca.
Malang, 10 April 2013
Penulis
iv
ABSTRAK
Siti Qamariah, 2013. Retinopati Diabetik. Tugas Akhir, Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (I) Bragastio
Sidharta, (II) Isbandiyah.
Rangkuman: Diabetes Melitus (DM) merupakan kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia karena kelainan sekresi atau kerja insulin.
Retinopati Diabetik (RD) merupakan komplikasi DM pada mata, yakni suatu
mikroangiopati progresif yang ditandai oleh kerusakan dan sumbatan pembuluh
darah retina. Insiden RD cukup tinggi dan prognosisnya kurang baik. Penyebab
pasti RD belum diketahui, tetapi diyakini bahwa lamanya terpapar hiperglikemia
menyebabkan perubahan fisiologi dan biokimia yang akhirnya menyebabkan
kerusakan endotel pembuluh darah. RD diklasifikasikan atas NPDR dan PDR.
Diagnosis RD dapat ditegakkan dengan beberapa pemeriksaan penunjang. Deteksi
dini RD penting dilakukan sebelum terjadi gangguan penglihatan yang lebih berat.
Setiap pasien DM harus dirujuk ke dokter mata untuk menjalani pemeriksaan
mata awal, sehingga dapat menurunkan angka kebutaan akibat komplikasi RD.
Ada beberapa indikasi penatalaksanaan untuk RD, seperti laser photocoagulation,
vitrectomy, cryotherapy, intravitreal triamcinolone, kortikosteroid dan anti-VEGF
v
ABSTRACT
Qamariah Siti, 2013. Diabetic Retinopathy. Final Assignment, Medical Faculty
University of Muhammadiyah Malang. Advisor: (I) Bragastio
Sidharta, (II) Isbandiyah.
Summary: Diabetes Melitus (DM) is a metabolic disease characterized by
hyperglicemia cause of insulin abnormality. Diabetic Retinopathy (DR) is an eye
complication of DM, a progresive microangiopathy signing with the damage and
blocked of retinal vessels. The number of DR incidence is high and bad prognotic.
The cause of DR is not detected yet, but hyperglicemic in long time cause the
damage of endothel vessels. DR are clasification of NPDR and PDR. There are
various examination to diagnoses DR. Early detection of DR is important to do.
Every DM patient must have an eye screening, so it can decrease the number of
blindness caused of DR complication. There are some therapy indications for DR,
like laser photocoagulation, vitrectomy, cryotherapy, intravitreal triamcinolone,
corticosteroid and anti-VEGF.
vi
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL ............................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ ii
LEMBAR PENGUJIAN ....................................................................................iii
KATA PENGANTAR ....................................................................................... iv
ABSTRAK .......................................................................................................... v
ABSTRACT ....................................................................................................... vi
DAFTAR ISI ..................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ............................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... ix
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... x
BAB 1
PENDAHULUAN ....................................................................... 1
1.1
Latar Belakang ................................................................. 1
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA .............................................................. 3
2.1
Diabetes Melitus (DM) .................................................... 3
2.1.1 Definisi................................................................. 3
2.1.2 Patogenesis........................................................... 4
2.1.3 Klasifikasi ............................................................ 5
2.1.4 Diagnosis ............................................................. 7
2.1.5 Gambaran Klinis ................................................ 13
2.1.6 Penatalaksanaan ................................................. 15
2.1.7 Komplikasi ......................................................... 16
2.2
Retinopati Diabetik (RD)............................................... 20
2.2.1 Definisi............................................................... 20
2.2.2 Epidemiologi ...................................................... 20
2.2.3 Etiologi............................................................... 21
2.2.4 Patogenesis......................................................... 23
2.2.5 Klasifikasi .......................................................... 29
2.2.6 Diagnosis ........................................................... 31
2.2.6.1 Gambaran Klinis .................................... 35
2.2.6.2 Pemeriksaan Klinis ................................ 36
2.2.7 Pencegahan dan Penatalaksanaan ...................... 46
2.2.7.1 Pencegahan............................................. 46
2.2.7.2 Penatalaksanaan ..................................... 47
2.2.8 Komplikasi ......................................................... 50
2.2.9 Prognosis ............................................................ 54
BAB 3
RANGKUMAN ......................................................................... 55
3.1
Rangkuman .................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 57
vii
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
Tabel 2.1
Klasifikasi etiologis DM menurut ADA...................................... 6
Tabel 2.2
Kriteria diagnostik DM dan gangguan tolerasi glukosa ............ 10
Tabel 2.3
Faktor resiko DM ...................................................................... 11
Tabel 2.4
Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan
penyaring dan diagnosis DM ..................................................... 12
Tabel 2.5
Gambaran klinis DM pada diagnosis ........................................ 15
Tabel 2.6
Klasifikasi RD menurut ETDRS ............................................... 29
Tabel 2.7
Perbedaan oftalmoskopi direk dan oftalmoskopi indirek .......... 33
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
Gambar 2.1
Patogenesis DM ........................................................................... 4
Gambar 2.2
Langkah diagnostik DM .............................................................. 9
Gambar 2.3
Langkah diagnostik DM dan TGT dari TTGO.......................... 12
Gambar 2.4
Patogenesis RD .......................................................................... 28
Gambar 2.5
Klasifikasi RD ........................................................................... 30
Gambar 2.6
Penglihatan normal dan penderita RD ....................................... 36
Gambar 2.7
Fundus okuli normal .................................................................. 36
Gambar 2.8
Mikroaneurisma ......................................................................... 38
Gambar 2.9
Mikroaneurisma pada FFA ........................................................ 38
Gambar 2.10 Perdarahan intraretina ................................................................ 39
Gambar 2.11 Perdarahan intraretina pada FFA ............................................... 39
Gambar 2.12 Eksudat keras ............................................................................. 40
Gambar 2.13 Eksudat keras pada FFA ............................................................ 40
Gambar 2.14 Eksudat lunak ............................................................................ 41
Gambar 2.15 Eksudat lunak pada FFA ........................................................... 41
Gambar 2.16 Edema makula ........................................................................... 42
Gambar 2.17 Edema makula pada FFA .......................................................... 42
Gambar 2.18 IRMA ......................................................................................... 43
Gambar 2.19 IRMA pada FFA ........................................................................ 43
Gambar 2.20 Neovaskularisasi pada RD proliferatif ...................................... 45
Gambar 2.21 NVD (New Vessels on Disc)...................................................... 45
Gambar 2.22 NVE (New Vessels Elsewhere) .................................................. 46
ix
DAFTAR SINGKATAN
ADA
AGE
AMD
DAG
DCCT
DM
ETDRS
FFA
GDPT
IDDM
IRMA
KAD
KHNK
NIDDM
NPDR
NVD
NVE
OCT
PAD
PCOS
PDR
PERKENI
PJK
PKC
RCTs
RD
ROS
RPE
TGT
TTGO
UKPDS
VEGF
WESDR
WHO
: American Diabetes Association
: Advanced Glycation End Product
: Age-related Macular Degeneration
: Diasilgliserol
: The Diabetes Control and Complications Trial
: Diabetes Mellitus
: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group
: Fundal Fluorescein Angiography
: Gula Darah Puasa Terganggu
: Insulin Dependent Diabetes Mellitus
: Intraretinal Microvascular Abnormalities
: Ketoasidosis Diabetik
: Koma Hiperosmolar Non Ketotik
: Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus
: Non Proliferative Diabetic Retinopathy
: New Vessels on Disc
: New Vessels Elsewhere
: Optical Coherence Tomography
: Peripheral Arterial Disease
: Polycystic Ovary Syndrom
: Proliferative Diabetic Retinopathy
: Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
: Penyakit Jantung Koroner
: Protein Kinase C
: Randomized Clinical Trials
: Retinopati Diabetik
: Reactive Oxygen Species
: Retinal Pigmen Epithelium
: Toleransi Glukosa Terganggu
: Tes Toleransi Glukosa Oral
: The United Kingdom Prospective Diabetes Study
: Vascular Endothelial Growth Factor
: Wisconsin Epidemiological Study of Diabetic Retinopathy
: World Health Organization
x
DAFTAR PUSTAKA
Adam, John MF. 2000. Klasifikasi dan Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus yang
Baru. Cermin Dunia Kedokteran. no 127: 37-38.
Andra. 2006. Gelapnya Dunia Akibat Retinopati Diabetik. Farmacia. vol 6: 12.
Bhavsar AR. 2009. Diabetic Retinopathy.
Brownlee M, Lioyd PA, Mark EC, Richard WN. 2008. Complications of Diabetes
Mellitus.
Direktorat Pengembangan Bakat/Minat dan Kesejahteraan Mahasiswa. 2008.
Retinopati Diabetik Penyebab Kebutaan Utama Penderita Diabetes.
Fong SD, Lioyd PA, Frederick LF, Ronald K. 2003. Diabetic Retinopathy.
Foster, Daniel W. 2000. Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Harrison: Diabetes
Melitus. Jakarta. EGC.
Ilyas S. 2000. Ilmu Penyakit Mata, edisi ke-4. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta.
Ilyas S, Muzakkir T, Salamun, Zainal A. 2000. Sari Ilmu Penyakit Mata, edisi
ke-2. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.
James B, Chris C, Anthony B. 2003. Lecture Notes: Oftalmologi, edisi ke-9.
Erlangga Medical Series. Jakarta. pp: 131-135.
Joussen AM, Gardner B, Kirchof S. 2007. Retinal Vascular and Disease
Histopathology and Pathogenesis of Diabetic Retinopathy. pp: 133.
Kronenberg, Henry M. 2008. Retinopathy, Macular Edema, and Other Ocular
Complication, William Textbook of Endocrinology. 1432-1433.
Lubis RR. 2007. Diabetik Retinopati. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara. Medan.
Olver J, Lorraine Cassidy. 2005. Retinopati Diabetik, In: Amalia S. At a Glance:
Oftalmologi. Erlangga Medical Series. Jakarta. pp: 90-93.
xi
Pandelaki K. 2006. Retinopati Diabetik, Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, edisi ke-4.
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta.
PD PERSI (Pusat Data dan Informasi Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh
Indonesia). 2008. Faktor Lingkungan dan Gaya Hidup Berperan Besar
Memicu Diabetes.
PERKENI. 2006. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus tipe 2
di Indonesia. Jakarta. PERKENI.
Ramaiah. 2006. Diabetes Cara Mengetahui Gejala Diabetes dan Mendeteksinya
Sejak Dini. Jakarta. PT Bhuana Ilmu Populer. pp: 1-23.
Shahab, Alwi. 2006. Diagnosis dan Penatalaksanaan Diabetes Melitus (disarikan
dari Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus di Indonesia: PERKENI
2006).
Steidl S, Elizabeth M. 2003. Clinical Pathway in Vitroretinal Disease.
Vander JF, Allen CH, Gary CB, et al. 2003. Diabetic Retinopathy, In: Darlene C.
Retina: Color Atlas and Synopsis of Clinical Ophthalmology, Wills Eye
Hospital. McGraw-Hill. USA. pp: 54-73.
Vaughan DG, Taylor A, Paul RE. 2000. Retinopati Diabetes, In: Joko S.
Oftalmologi Umum, edisi ke-14. Widya Medika. Jakarta. pp: 211-214.
WHO. 1999. Definition, Diagnosis, and Classification of Diabetes Melitus and Its
Complications.
World
Health
Organization
departement
of
Noncomunicable Disease Surveillance. Geneva.
xii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,
kerja insulin, atau kombinasi keduanya. Hiperglikemia kronik pada DM
berhubungan dengan kerusakan jaringan jangka panjang, disfungsi atau kegagalan
organ tubuh, terutama mata, ginjal, syaraf, jantung, dan pembuluh darah perifer
(Adam, 2000).
Retinopati Diabetik (RD) merupakan komplikasi penyakit DM pada mata,
yakni suatu mikroangiopati progresif yang ditandai oleh kerusakan dan sumbatan
pembuluh darah retina, meliputi arteriol prekapiler retina, kapiler-kapiler, dan
vena-vena (Vaughan, 2000).
Insiden RD cukup tinggi, mencapai 40-50% dan prognosisnya kurang
baik. RD adalah penyebab utama kebutaan pada pasien DM di seluruh dunia. Pada
RD secara perlahan terjadi kerusakan pembuluh darah retina atau lapisan syaraf
mata sehingga mengalami kebocoran. Akibatnya, terjadi penumpukan cairan
(eksudat) yang mengandung lemak serta perdarahan pada retina. Kondisi tersebut
lambat laun dapat menyebabkan penglihatan buram bahkan kebutaan. Bila
kerusakan retina sangat berat, seorang pasien DM dapat menjadi buta permanen
sekalipun dilakukan usaha pengobatan (PD PERSI, 2008).
1
2
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2004 melaporkan, 4,8%
penduduk di seluruh dunia menjadi buta akibat RD. Dalam urutan penyebab
kebutaan secara global, RD menempati urutan keempat setelah katarak, glaukoma,
dan degenerasi makula (AMD=Age-related Macular Degeneration) (Direktorat
Pengembangan Bakat/Minat dan Kesejahteraan Mahasiswa, 2008).
Kecenderungan peningkatan pasien DM di berbagai penjuru dunia
diperkirakan dari 171 juta pada tahun 2000 menjadi 366 juta pada tahun 2030.
Di Indonesia, WHO memprediksi kenaikan jumlah pasien dari 8,4 juta pada tahun
2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Akibatnya, kebutaan akibat RD
juga diperkirakan meningkat secara dramatis (PD PERSI, 2008).
Data resmi jumlah penderita RD di Indonesia belum ada. Dalam Survei
Kesehatan Rumah Tangga Departemen Kesehatan RI tahun 1995, kelainan ini
belum didefinisikan dan masih dimasukkan ke dalam ”kebutaan lain-lain”
sebanyak 28% (Direktorat Pengembangan Bakat/Minat dan Kesejahteraan
Mahasiswa, 2008).
Data poliklinik mata RSCM yang tidak dipublikasikan menunjukkan
bahwa RD merupakan kasus terbanyak yang dilayani di klinik vitreo-retina. Dari
seluruh kunjungan pasien poliklinik mata RSCM, jumlah kunjungan penderita RD
meningkat dari 2,4% pada tahun 2005 menjadi 3,9% pada tahun 2006 (Direktorat
Pengembangan Bakat/Minat dan Kesejahteraan Mahasiswa, 2008).