HUBUNGAN KADAR HbA1c TERHADAP RETINOPATI DIABETIK PADA PASIEN DM TIPE 2 DI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

HASIL PENELITIAN

HUBUNGAN KADAR HbA1c TERHADAP RETINOPATI
DIABETIK PADA PASIEN DM TIPE 2
DI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

Oleh:
NURUL FADLI
201210330311140

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2016

ii

iii

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb.

Puji syukur saya ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan
rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan usulan penelititan yang berjudul
“HUBUNGAN KADAR HbA1c TERHADAP RETINOPATI DIABETIK PADA
PASIEN DM TIPE 2 DI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG ”. Penulisan
penelitian ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai
gelar Sarjana Kedokteran Jurusan Pendidikan Dokter pada Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang. Penulis menyadari bahwa, tanpa bantuan
dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada
penyusunan penelitian ini, sangatlah tidak mudah. Oleh karena itu penulis
mengucapkan terimakasih kepada :
1. Allah SWT. Berkat rahmat dan petunjuk-Nya penulis dapat menyelesaikan
tugas akhir ini.
2. Secara khusus penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada Ayahanda
Wadi yang penulis banggakan dan Ibundaku tercinta Lasmirah dan Masku
Nurul Huda yang telah banyak memberikan dukungan, Do’a, dan
pengorbanan

baik

moral

maupun

material

sehingga

penulis

dapat

menyelesaikan tugas akhir ini.
3. dr. Yuliono Trika Nur Hasan, Sp. M, Selaku dosen pembimbing 1 yang telah
meluangkan waktu dan penuh kesabaran berkenan membimbing serta
mengarahkan penulis dalam menyelesaikan tugas akhir ini.

iv

4. dr. Ruby Riana Asparini, Sp.BP-RE, Selaku pembimbing 2 yang telah

meluangkan waktu dan penuh kesabaran berkenan membimbing serta
mengarahkan penulis dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
5. dr. Meddy Setyawan Sp. PD, Selaku dosen penguji yang telah membantu dan
memberikan curahan pikirannya sehingga penelitian ini dapat selesai sesuai
yang direncanakan.
6. Segenap pengajar di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Malang, yang sangat membantu selama perkuliahan ini.
7. Segenap staf tata usaha FK UMM : mas Didit, pak Yono, bu Endah, mbak
Citra, mas Joko yang telah membantu setiap proses demi kelancaran tugas
akhir ini.
8. Segenap karyawan bagian diklit dan rekam medis RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang mbak Ira, Mbak Sari, pak Hamid, mbak Pepy yang telah membantu
dalam proses penelitian.
9.

Segenap staff skill: mbak emi, mbak dilla, mbak ema

10. Orang yang terkasih Farah Ibnu Khan yang selalu membantu, menemani,
memotivasi, dan mendukung penulis dalam kelancaran tugas akhir ini.
11. Teman-teman kelompok belajar : Fadhil, Rayyan, Fahmi, Sulistiyo, Yudha,

Galih, Harmas, Taufan, Bayu, Riko, Odi, Lukman yang selalu memberikan
semangat dan dukungan dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
12. Teman-teman IMM FK UMM yang telah memberi pemmahaman tentang
pentingnya berorganisasi dan memberi dukungan demi kelancaran skripsi.
13. Teman-teman angkatan 2012 yang selalu eksis, senang berkumpul, dan saling
tukar pikiran, terimakasih terucap untuk kalian semua.

v

14. Semua pihak yang telah membantu secara langsung maupun tidak langsung,
yang tidak bisa disebutkan satu persatu.
Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa tugas akhir ini tidak luput dari
berbagai kekurangan. Sehingga peneliti mengharapkan masukan dari berbagai
pihak. Semoga tugas akhir ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca,
menjadi sumbangan yang berguna bagi perkembangan ilmu pengetahuan serta
dapat bermanfaat bagi semua pihak, Amiinn.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Malang, 29 Februari 2016

(penulis)

vi

DAFTAR ISI

USULAN PENELITIAN ....................................................................................

i

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................

ii

LEMBAR PENGUJIAN ..................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv
ABSTRAK .......................................................................................................... vii
ABSTRACT .......................................................................................................... viiii
DAFTAR ISI .................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiv

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xv
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xvi
DAFTAR LAMPIRA ...................................................................................... xviii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................................

1

1.2 Rumusan Masalah .........................................................................................

3

1.3 Tujuan Penelitian .........................................................................................

3

1.3.1 Tujuan Umum ....................................................................................

3

1.3.2 Tujuan Khusus ....................................................................................

4

1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................................

4

1.4.1 Manfaat Klinis ....................................................................................

4

1.4.2 Manfaat untuk Masyarakat..................................................................

4

1.4.3 Manfaat untuk Peneliti ........................................................................

4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

vii

2.1 Diabetes Melitus............................................................................................

5

2.1.1 Definisi .............................................................................................

5

2.1.2 Klasifikasi ........................................................................................

5

2.1.2.1 Diabetes Melitus tipe 1 ........................................................

5

2.1.2.2 Dibetes Melitus tipe 2 ........................................................

6

2.1.2.3 Diabetes Melitus tipe lain...................................................

6

2.1.2.4 Diabetes Melitus Gestasional ............................................

7

2.1.3 Epidemologi ......................................................................................

7

2.1.4 Patofisiologi .....................................................................................

8

2.1.4.1 Diabetes Melitus tipe 1 .........................................................

8

2.1.4.2 Diabetes Melitus tipe 2 ........................................................

9

2.1.5 Manifestasi Klinis Diabetes Melitus ................................................. 10
2.1.5.1 Manifestasi Diabetes Melitus tipe 1 ..................................... 11
2.1.5.2 Manifestasi Diabetes Melitus tipe 2 ..................................... 12
2.1.6 Diagnosis Diabetes Melitus .............................................................. 13
2.1.6.1 Diagnosis Diabetes Melitus.................................................. 13
2.1.7 Pemeriksaan Penyaring ..................................................................... 15
2.1.8 Penatalaksanaan ................................................................................ 17
2.1.8.1 Terapi Nutrisi Medis (TNM) ................................................ 17
2.1.8.2 Latihan Jasmani .................................................................... 18
2.1.8.3 Obat Hipoglikemia Oral (OHO) ........................................... 18
2.1.8 4 Insulin ................................................................................... 19

viii

2.1.9 Komplikasi........................................................................................ 19
2.1.9.1 Komplikasi Akut .................................................................. 19
2.1.9.2 Komplikasi Kronik ............................................................... 19
2.2 HbA1C ......................................................................................................... 21
2.3 Retinopati Diabetik ....................................................................................... 24
2.3.1 Anatomi dan Fisiologi ..................................................................... 24
2.3.2 Vaskularisasi Retina ......................................................................... 25
2.3.3 Definisi ............................................................................................. 25
2.3.4 Epidemologi ...................................................................................... 26
2.3.5 Patofisiologi ..................................................................................... 26
2.3.6 Faktor Resiko .................................................................................... 27
2.3.7 Gejala Klinis ..................................................................................... 29
2.3.8 Diagnosis Dan Klasifikasi ............................................................... 30
2.3.8.1 Diagnosis .............................................................................. 30
2.3.8.2 Retinopati Diabetik non-proliferatif ..................................... 33
2.3.8.2 Retinopati Diabetik Proliferatif ............................................ 34
2.3.9 Penanganan ....................................................................................... 34
2.3.9.1 Virektomi ............................................................................. 35
2.3.9.2 Perjalanan penyakit dan prognosis ....................................... 35
2.4 Keterkaitan Antara Kadar HbA1c dengan Kejadian Retinopati Diabetik .... 36
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konsep .......................................................................................... 38
3.2 Hipotesa ........................................................................................................ 39
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN

ix

4.1 Rancangan Penelitian ................................................................................... 40
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................................ 40
4.3 Populasi dan Sampel .................................................................................... 40
4.3.1 Populasi ........................................................................................... 40
4.3.2 Sampel ............................................................................................. 40
4.3.3 Besar Minimal Sampel ..................................................................... 40
4.3.4 Karakteristik Sampel Peneltian......................................................... 41
4.3.4.1 Kreteria Inklusi .................................................................... 41
4.3.4.1 Kreteria Eksklusi .................................................................. 41
4.3.5 Variabel Penelitian ........................................................................... 41
4.3.5.1 Variabel Bebas .................................................................... 41
4.3.5.2 Variabel Tergantung ............................................................. 41
4.3.6 Definisi Operasional ....................................................................... 42
4.4 Instrumen Penelitian ..................................................................................... 42
4.5 Prosedur Penelitian........................................................................................ 43
4.6 Analisa Data ................................................................................................. 43
4.7 Alur Penelitian ............................................................................................. 44
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA
5.1 Karakteristik Responden .............................................................................. 45
5.1.1 Berdasarkan Jenis Kelamin .............................................................. 45
5.1.2 Berdasarkan Usia .............................................................................. 46
5.1.3 Berdasarkan Kriteria HbA1c ............................................................ 46
5.1.4 Berdasarkan status umur, HbA1c dan retinopati diabetik (RD) ....... 47
5.1.5 Berdasarkan status retinopati diabetik (RD) ..................................... 48

x

5.2 Hubungan Antara Kriteria HbA1c dengan status RD ................................... 49
5.3 Hasil Analisis Data Menggunakan Uji Chi-Square ...................................... 49
BAB 6 PEMBAHASAN
6.1 Deskripsi Data Umum Karakteristik Responden .......................................... 51
6.2 Deskripsi HbA1c pada Pasien DM Tipe 2 ................................................... 52
6.3 Deskripsi Umur, HbA1c dan Retinopati Diabetik
pada Pasien DM Tipe 2 ................................................................................ 53
6.4 Hubungan kadar HbA1c terhadap Retinopati Diabetik
pada pasien DM tipe 2 ................................................................................. 54
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN
7.2 Kesimpulan ................................................................................................... 57
7.2 Saran .............................................................................................................. 57
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 60
LAMPIRAN ........................................................................................................ 64

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Ciri-ciri umum diabetes IDDM dan NIDDM ................................

12

Tabel 2.2 Kriteria diagnosa DM menurut American Diabetes Association (ADA)
2010. ..............................................................................................

13

Tabel 2.3 Kriteria Diagnosa DM ...................................................................

15

Tabel 2.4 Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa .......................................

16

Tabel 2.5 Standar pengukuran HbA1c ..........................................................

17

Tabel 2.6 Kadar glukosa rata-rata .................................................................

23

Tabel 5.1

Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ..................

45

Tabel 5.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia .................................

46

Tabel 5.3

46

Karakteristik Responden Berdasarkan Kriteria HbA1c ................

Tabel 5.4 Karakteristik responden berdasarkan status umur, HbA1c dan
retinopati diabetik (RD) ................................................................

47

Tabel 5.5 Karakteristik Responden Berdasarkan Status Retinopati Diabetik
.......................................................................................................

48

Tabel 5.6 Hubungan Antara Kriteria HbA1c dengan status RD ...................

49

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Patofisiologi DM tipe 1..................................................................

9

Gambar 2.2 Patofisiologi DM tipe 2.................................................................. 10
Gambar 2.3 Gejala klinis DM ........................................................................... 11
Gambar 2.4 Bagan langkah-langkah diagnostik DM dan gangguan toleransi
glukosa

..................................................................................... 17

Gambar 2.5 Retina .............................................................................................. 24
Gambar 2.6 Funduskopi adanya edema makula yang menunjukkan eksudat retina
dalam fovea .................................................................................... 31
Gambar 2.7: Pemeriksaan oftalmoskop direk ..................................................... 31
Gambar 2.8 Pembentukan pembuluh darah baru pada permukaan retina ......... 32
Gambar 2.9 Retinopati diabetik non proliferative ringan .................................. 33
Gambar 2.10 Retinopati diabetik proliferatif beresiko tinggi ............................ 34
Gambar 2.11 Fotokoagulasi laser ........................................................................ 20

xiii

DAFTAR SINGKATAN

ADA

: American Diabetes Association

AGEs

: Advanced Glycation Endproducts

DCCT

: The Diabetes Control and Complication Trial

DHEAS

: Dehidroepiandosteron

DM

: Diabetes Melitus

ETDRS

: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study

FFA

: Fundal Fluorescein Angiography

GDPT

: Glukosa Darah Puasa Terganggu

HbA1c

:Hemoglobin Adult 1c

ICAM-1

: Intracellular AdhesionMolecule-1

IDDM

: Insulin Dependent Diabetes Melitus

IDF

: International Diabetes Federation

IGF-1

: Insulin-like growth factor-1

IRMA

: Internal Microvaskular Abnormalitas

IMT

: Indeks Masa Tubuh

Kemenkes

: Kementerian Kesehatan

MODY

: Maturity Onset Diabetes Of The Young

NDPR

: Non Proliferatif Diabetic Retinopathy

NIDDM

: Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus

NVD

: New Vessels On Disc

NVE

: New Vessels Elsewhee

PERKENI

: Perkumpulan Endokrinologi Indonesia

xiv

OHO

: Obat Hipoglikemia Oral

PDR

: Proliferatif Diabetic Retinopathy

PKC

: Protein Kinase C

TGT

: Toleransi Glukosa Terganggu

TGF- β

:Transforming Growth Factor β

TTGO

: Tes Toleransi Glukosa Oral

UKPDS

: United Kingdom Prospective Diabetes Study

VCAM-1

: Vascular Cell Adhesion Molecule-1

VEGF

: Vascular EndothelialGrowth Factor

WHO

: World Health Organization

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 ....................................................................................................... 64
Lampiran 2 ....................................................................................................... 65
Lampiran 3 ....................................................................................................... 65
Lampiran 4 ....................................................................................................... 67
Lampiran 5 ....................................................................................................... 68
Lampiran 6 ....................................................................................................... 69

xvi

DAFTAR PUSTAKA
Adam J, & Purnamasari D, dalam Sudoyo, Aru W. Dkk. 2014.Diabetes Melitus
Gestasional, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II Edisi VI, Jakarta,
Hal. 2426-2430.
Agni A N, Widayanti T W, & Hernowo A T, 2007.Retinopati Diabetik (Retinopati
DM), Ilmu Kesehatan Mata, Edisi I, Bagian Ilmu Kesehatan Mata
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Hal 122126.
American Diabetes Association, 2015. Diabetes Care, The Journal Of Clinical
And Applied Research And Education, Vol. 38, Supplement 1, January
2015.
American Academy of Ophthalmology and Academy Staff, 2014. Diabetic
Retinophaty, United State of America: American Academy of
Ophthalmology, pp. 6.
American Academy of Ophthalmology and Staff,2011-2012a.Fundamental and
Principles of Ophthalmology, United State of America: American
Academy of Ophthalmology, pp. 273-318.
American Academy of Ophthalmology and Staff, 2011-2012b. Retina and
Vitreus, United State of America: American Academy of
Ophthalmology, pp. 109-132.
Antonetti D A , Klein R, & Gardner T W, 2012. Mechanisms of Disease Diabetic
Retinopaty, The New England Journal of Medicine, Vol: 366, pp. 12271239.
Arbab, T.M., Hanif, S; Iqbal, S and Manzor A.M. 2008. Hypertension as Risk
Factor in Diabetic Retinopathy in Type 2 Diabetes. Pak J Ophthalmol.
24(4) p. 201-204.
Bhavsar, Abdhish R. 2011. Diabetic Retinopathy Clinical Presentation.
Emedicine Journal [diakses tanggal: 9 Desember 2016].
Davidson JA¸2002. Rationale for More aggressive Guidelines for Diabetic
Control. Endocrine practice, Vol: 8, pp. 37-39.
Dirani M, Xie J, Fenwick E, Benarous R, Rees G, &Wong T Y, 2011. The
Diabetes Management Project, Investigative Ophthalmology & Visual
Science Journal, Vol: 52, pp. 4416-4421.

xvii

Doft B H, Kingsley L A, Orchard TJ, Kuller L, Drash A, & Becker D, 2010. The
Association between Long Term Diabetic Control and Early Retinopathy,
Ophthalmology Journal, Vol: 91, pp. 763–769.
Dutta L C, 2010.Modern Ophthalmology, Third Edition, New Delhi: Jaypee
Brothers, pp. 1605-1621.
Fakhrualdeen R J, & Al-Shaerify, 2004. HbA1c% Induced Cataract In Diabetic
Patients, Basrah Journal Of Surgery, diunduh 18 Mei 2015,
.
Foster, & Deniel W, dalam Isselbacher, Kurt J. et. al. 2013. Diabetes Melitus,
Harrison Perinsip-Perinsip Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteram ECG, Hal. 2196-2215.
Hartono, Hernowo A T, & Sasongko M B, 2007.Anatomi Mata dan Fisiologi
Pengelihatan, Ilmu Kesehatan Mata, Edisi I, Bagian Ilmu Kesehatan
Mata Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Hal,
13-40.
Halliwell B, Gutteridge J M C, & Gerald N, 2009.Free Radicals in Biology and
Medicine, Fourth Edition, New York: Oxford University Press, pp. 1923.
Hussain, S., Qamar, M.R., Iqbal, M.A., Ahmad, A., & Ullah, E. 2013. Risk factors
of retinopathy in type 2 diabetes mellitus at a tertiary care hospital,
Bahawalpur Pakistan, Vol: 29, pp. 536-539.
Ilyas, S 2014. Retinopati Diabetik, Ilmu Penyakit Mata Edisi V, Jakarta: Balai
Penerbit Penerbit FKUI, Hal. 230-234
International Diabetes Federation, 2013. Diabetes Atlas: The Global Burden,
Viewed
tanggal
30
Juny
2015,
Available
at
URL:

Irawan D, 2010. Prevalensi dan faktor risiko kejadian diabetes melitus tipe 2 di
daerah urban Indonesia (analisis data sekunder Riskesdas 2007), Diakses
tanggal
23
Oktober
2105
pukul
20.00,
http://www.lontar.ui.ac.id/file?file=pdf/abstrak-20267101.pdf
Harnita, D. 2013. Hubungan Antara Lama Menderita Diabetes Dengan Derajat
Retinopati Diabetika Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2, Skripsi,
Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala, Diunduh 19 Fabruari
2016,

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2014. Situasi dan Analis Diabetes,
Jakarta Selatan: Kementrian Pusat RI, Pusat Data dan Informasi 2014.

xviii

Kurniawan I, 2010. Diabetes Melitus Tipe 2 pada Usia Lanjut, Bangka Belitung:
Klinik Usila Puskesmas Pangkalbalam, Pangkalpinang, Kepulauan
Bangka Belitung, Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Hal. 576-584
Kusniyah Y, Nursiswati, & Rahayu U, 2011, Hubungan Tingkat Self Care
Dengan Tingkat HbA1C Pada Klien Diabetes Melitus Tipe 2 Di
Poliklinik Endokrin RSUP DR. Hasan Sadikin Bandung, Tesis,
Universitas
Padjajaran,
Diunduh
28
Mei
2015,

Kowluru, R.A., Menon, B., Gierhart. 2010. Metabolic Abnormalities in Diabetic
Rats. Investigative Ophtalmology and Visual Science. Vol: 49, pp. 16451650
Lee, R., Tien, Y., Wong, T.Y., & Sabanayagam, C. 2015. Epidemiology of
diabetic retinopathy, diabetic macular edema and related vision loss,
Vol: 17, pp. 1-25.
Lehman R, and Krumholz H M, 2011. The relationship of Glycemic Exposure
(HbA1c) to the Risk of Development and Progression of Retinopathy in
the Diabetes Control and Complications Trial,Diabetes Journal, Vol:44.
pp. 968–983.
Maa, A.Y., and Sullivan, B.R. 2009. Relationship of HbA1c with the Presence and
Severity of Retinopathy Upon Initial Screening of type II Diabetes
Mellitus. American Journal of Ophthalmology. Vol :114. pp. 456-457.
Niazi, M.K., Akram, A., Naz, M.A., Awan, S. 2010. Duration of Diabetes as a
Significant Factor for Retinopathy. Pak J Ophtalmology, Vol: 26, pp. 182186
Nurini, A., Sundari, S., & Ulfa, N.M., 2007. Retinopati Diabetik, Ilmu Kesehatan
Mata, Edisi I, Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Hal, 30-47.
Ozmen, B, Guclu, F, Kafesciler, S, Ozmen, D & Hekimsay, Z. 2007. The
Relationship Between Glycosylated Haemoglobin And Diabetic
Retinopathy In Patient With Type 2 Diabetes, Turk Jem, Vol: 11, pp. 1015.
Pandelaki K, dalam Sudoyo, Aru, W, dkk. 2014. Retinopati Diabetik, Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II Edisi VI, Jakarta, Hal. 2400-2407.
PERKENI, 2011. Konsensus Pengolahan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe
2 di Indonesia, Jakarta: Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
, Diakses tanggal 12 mei 2015 pukul 21.00 WIB.

xix

Purnamasari, Dyah dalam Sudoyo, Aru W. Dkk. 2014. Diagnosis dan klasifikasi
diabetes melitus. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi VI.
Jakarta Pusat: Interna Publishing. Hal 2323-2335
Refa S, & Dewi N A, 2005. Hubungan Antara HbA1c dan Kadar Lipid Serum
Dengan Derajat Berat Retinopati Diabetika, Malang : Bagian / SMF
Mata Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya / RSU dr. Saiful Anwar
Malang, Jurnal Kedokteran Brawijaya, Vol. XXI, Hal. 138-143
Rochmah W. , dalam Sudoyo, Aru W., 2014. Diabetes Mellitus pada Usia Lanjut.
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II Edisi VI, Jakarta, Hal 24202425.
Shiddiq R, 2011. Hubungan Hipertensi dan Glicohemoglobin (HbA1c) dengan
Kejadian Retinopati Diabetik Pada Penderita Diabetes Melitus Di RSUD
Margono Soekarjo Purwokerto , Purwokerto : Fakultas Kedokteran dan
Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman, Mandala of
Health. Vol: 5
Sitompul R, 2011. Retinopati Diabetik, Jakarta : Departemen Ilmu Kesehatan
Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, J Indon Med Assoc.
Vol: 61, Hal. 337-341
Silbernagl S, & Lang F, 2012. Tesk & Atlas Berwarna Patofisiologi, Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran ECG, Hal 35-40Soegondo S, dalam Sudoyo,
Aru W. dkk. 2014. Farmakoterapi Pada Pengendalian Glikemia Diabetes
Melitus Tipe 2, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II Edisi VI, Jakarta
Pusat: Interna Publishing, Hal 2328-2335.
Stratton, I.M., Adler, A.I., Neil, H.A.W., Matthews, D.R., Manley ,A. 2012.
Intensive Blood Glucose Control with Sulphonylureas or Insulin
Compared with Conventional Treatment and Risk of Complications in
Patients with Type 2 Diabetes. Lans Diabetes Journal. Vol: 352. pp.837–
853.
Sulaiman, Suhaiza, Mkthar, A.N., Ismail , Jeriah. 2010. Glicemic Control Among
Type II Diabetics Patients in Kelatan. NCD Malaysia, Vol: 3, pp. 1-5
Sullivan, B.R. 2010. Relationship HbA1c with Patient type II Diabetes Mellitus.
American Journal of Ophtalmology. Vol: 144. p. 456-458.
Suyono S, dalam Sudoyo, Aru, W, dkk. 2014. Diabetes Melitus Di Indonesia.
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II Edisi VI, JakartaHal 2288-2302.
Tjokroprawiro A, & Murtiwi S, dalam Sudoyo, Aru W. dkk. 2014. Terapi Non
Farmakologi Pada Diabetes Melitus. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
Jilid II Edisi VI. Jakarta, Hal 2336-2344.

xx

Willard A L, and Herman I M, 2012. Vascular Complications and Diabetes:
Current Therapies and Future Challanges, Journal of Ophthalmology,
Vol: 2012, pp.1-14.

xxi

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang
Retinopati diabetik adalah salah satu komplikasi mikrovaskular dari
Diabetes Melitus (DM). Komplikasi ini terjadi karena hiperglikemia pada
pembuluh darah dalam jangka waktu yang lama. Retinopati diabetik merupakan
salah satu penyebab kebutaan terbanyak setelah katarak. Seiring meningkatnya
jumlah penderita DM, meningkat pula prevalensi retinopati diabetik dan risiko
kebutaan akibatnya (Sitompul, 2011).
Survei kesehatan di Amerika Serikat dari tahun 2005-2008 melibatkan
penyandang DM menunjukkan 28,5% di antaranya didiagnosis RD dan 4,4%
dengan RD yang terancam buta. Penyebab retinopati diabetik masih belum
diketahui pasti, namun hiperglikemia yang berlangsung lama diduga merupakan
faktor resiko utama. Oleh sebab itu kontrol glukosa darah sejak dini penting
dalam mencegah timbulnya retinopati diabetik. Keterlambatan diagnosis
retinopati diabetik dan tidak adanya gejala pada awal perjalanan penyakit
menyebabkan sebagian besar kasus retinopati diabetik tidak terdeteksi hingga
terjadi kerusakan pembuluh darah retina dan kebutaan pada mata secara permanen
(irreversible) (Nasution, 2011; Pandelaki, 2014).
Jumlah pasien DM diseluruh dunia menuru tInternational Diabetes
Federation (IDF) menyatakan bahwa jumlah populasi diabetes akan meningkat
dari 382 juta pada 2013 menjadi 592 juta pada tahun 2035 (IDF, 2013).Indonesia
sendiri menempati peringkat tujuh dengan jumlah pasien diabetes sebanyak 8.5

1

2

juta, pada tahun 2013. Provinsi jawa timur menempati jumlah pasien DM yang
terbanyak 605.974 jiwa (Kemenkes, 2013). Diabetes melitus merupakan penyakit
sindroma metabolik yang ditandai gangguan sekresi insulin pada sel beta di
pankreas, DM menempati urutan ke empat dari daftar penyakit terbanyak di Kota
Malang. Sebanyak 502 pasien diabetes telah berkunjung di poli spesialis penyakit
dalam RSUD. Dr. Safiul Anwar untuk melakukan terapi (Dinkes Kota Bandung,
2014; Rekam medis, 2014).
Tingkat prevalensi retinopati untuk orang dewasa yang berusia 40 tahun dan
lebih tua dengan diabetes di Amerika Serikat adalah 28,5% (4,2 juta orang);
sedangkan di seluruh dunia angka prevalensinya diperkirakan mencapai 34,6%
(93 juta orang). Prevalensi retinopati diabetik di Indonesia mencapai 33,40%
nomer dua setelah neuropati yang mencapai 54,00% terhadap pasien DM yang di
rawat di RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta (AAO, 2014;Kemenkes, 2013).
Kontrol gula darah merupakan hal yang paling penting pada pengendalian
penyakit DM agar terhindar dari komplikasi Non Proliferatif Diabetic
Retinopathy (NPDR) dan Proliferatif Diabetic Retinopathy (PDR). Pemeriksaan
kadar gula darah puasa dan 2 jam setelah makan lebih menggambarkan kadar gula
darah sesaat, sehingga tidak bisa digunakan sebagai patokan untuk menilai kadar
gula

darah

rata-rata

selama

tiga

bulan

terakhir.

Hiperglikemia

yang

berkepanjangan akan membentuk proses glikosilasi yang terjadi secara spontan
dalam sirkulasi dan tingkat glikosilasi ini meningkat apabila kadar glukosa dalam
darah tinggi.Pemeriksaan HbA1c dianjurkan dilakukan setiap 3 bulan, minimal
2kali dalam setahun untuk menilai kadar gula darah selama tiga bulan
(hemoglobin glikosilat/HbA1c). Pemeriksaan ini menjadi sangat penting karena

3

dapat menilai keberhasilan terapi, prognosis, dan memperkirakan terjadinya
komplikasi DM (PERKENI, 2011; Antonetti, et al., 2012).
Peningkatan kadar glukosa secara kronik akan mengawali perubahan
patologis pada retinopati diabetik dan akan mengaktivasi tiga jalur (Akumulasi
Jalur Nonezimatik, Jalur Poliol, Jalur PKC). Keseluruhan jalur tersebut
menimbulkan gangguan sirkulasi, hipoksia, dan inflamasi pada retina. Hipoksia
menyebabkan ekspresi faktor angiogenik yang berlebihan sehingga merangsang
pembentukan pembuluh darah baru yang memiliki kelemahan pada membran
basalisnya, proliferasi sel endotelnya, dan kekurangan jumlah perisit. Akibatnya,
terjadi kebocoran protein plasma dan perdarahan di dalam retina (Kusniyah et al,
2011; Sitompul, 2011).
Berdasarkan gambaran tersebut, peniliti sangat tertarik untuk meneliti
tentang hubungan kadar HBA1c terhadap retiopati diabetik pasien DM tipe 2.
Lokasi penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
1.2 Rumusan Masalah
Adakah hubungan antara kadar HBA1c terhadap retinopati diabetik pasien
Diabetes Mellitus tipe 2?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui hubungan antara kadar HBA1c pada pasien DM tipe-2 dengan
komplikasi retinopati diabetik.

4

1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus penelitian ini adalah:
1. Mengetahui gambaran HbA1c pada penderita DM tipe-2 yang disertai
komplikasi retinopati diabetik
2. Menegetahui frekuensi pendertia Diabetes Melitus tipe 2 dengan
komplikasi retinopati diabetik.
3. Mengetahui kadar HbA1c baik (< 7%) atau buruk ( ≥7%) pada pasien
DM tipe-2 yang menderita retinopati
1.4 Manfaat penelitian
1. Manfaat Akademis
Memberikan informasi ilmiah tentang hubungan kadar HbA1c
terhadap retinopati diabetik pada pasien Diabetes Melitus tipe 2.
2

Manfaat Klinis
a. Memberikan pengetahuan terhadap praktisi kesehatan untuk
mencegah dan mendeteksi terjadinya komplikasi retinopati diabetik
pada pasein DM tipe-2.
b. Memberikan edukasi pada pasien akan pentingnya menjaga kadar
gula darah supaya terhindar dari komplikasi-komplikasi DM.

3. Manfaat bagi Masyarakat
Sebagai bahan informasi dan pengetahuan bagi masyarakat pada
umumnya untuk mengtahui hubungan antara kadar HBA1c terhadap
komplikasi retinopati diabetik pada penderita Diabetes Melitus tipe 2.