1 2
3 1
PT. Kharisma Persada 1
1 1
1 MS
Ket. No.
Nama Peserta Pengadaan sebagaimana hasil evaluasi teknis
Hasil Penilaian
Uraian Persyaratan
Keterangan : Angka 1 = AdaSesuai;
MS = Memenuhi Syarat
Angka 0 = Tidak AdaTidak Sesuai TMS = Tidak Memenuhi Syarat
Kesimpulan hasil evaluasi harga: a. Jumlah Dokumen Penawaran yang dievaluasi
: 5 Lima peserta; b. Nama Peserta Pengadaan
: sebagaimana tersebut diatas; c. Jumlah dokumen penawaran yang memenuhi syarat
: 4 Empat peserta; d. Jumlah dokumen penawaran yang tidak memenuhi syarat : 1 Satu peserta,
e. Kelainan-kelainan yang dijumpai : AdaTidak ada;
f. Keterangan lain yang dianggap perlu
: AdaTidak ada.
5. Evaluasi Kualifikasi
Evaluasi kualifikasi dilakukan terhadap penawaran yang memenuhi syarat pada tahapan evaluasi harga. Tatacara evaluasi dilakukan sesuai denganketentuan dalam Dokumen Pengadaan. Peserta dinyatakan lulus evaluasi kualifikasi,
apabila: a. Pakta Integritas telah diisi dan ditandatangani;
b. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh direktur utamapimpinan perusahaan, atau penerima kuasa dari direktur
utamapimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau
pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama, atau penyedia perorangan;
c. memiliki izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan; d. menyampaikan pernyataanpengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan danatau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan atau penyedia perorangan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;
e. salah satu danatau semua pengurus dan badan usahanya atau penyedia perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam;
f. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir SPT Tahunan serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 bila ada transaksi, PPh Pasal 25Pasal 29 dan PPN bagi Pengusaha
Kena Pajak paling kurang 3 tiga bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal SKF;
g. khusus untuk penyedia berbentuk badan usaha, memperoleh paling sedikit 1 satu pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 empat tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
subkontrak; h. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai;
i. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan, peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasikemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut.
Evaluasi persyaratan pada angka 1. sampai dengan angka 7. dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan.
j. memiliki Sertifikat Manajemen Mutu ISO atau memiliki Sertifikat Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja K3, apabila dipersyaratkan.
Sesuai urutan persyaratan diatas, telah dilakukan evaluasi kualifikasi dan diperoleh hasil sebagai berikut :
a b
c d
e f
g h
i j
1 PT. Kharisma Persada
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 MS
No. Ket.
Hasil Penilaian
Nama Peserta Pengadaan sebagaimana hasil evaluasi harga
Uraian Persyaratan Kualifikasi
Keterangan : Angka 1 = AdaSesuai;
MS = Memenuhi Syarat
Angka 0 = Tidak AdaTidak Sesuai TMS = Tidak Memenuhi Syarat
Kesimpulan hasil evaluasi kualifikasi: a. Jumlah Dokumen Penawaran yang dievaluasi
: 1 satu peserta; b. Nama Peserta Pengadaan
: sebagaimana tersebut diatas; c. Jumlah dokumen penawaran yang memenuhi syarat
: 1 satu peserta; d. Jumlah dokumen penawaran yang tidak memenuhi syarat : 0 nol peserta;
e. Kelainan-kelainan yang dijumpai : AdaTidak ada;
f. Keterangan lain yang dianggap perlu
: AdaTidak ada.
6. Pembuktian Kualifikasi dan Klarifikasi
