SKRIPSI ANALISIS KELENGKAPAN DAN PENDOKUMENTASIAN REKAM Analisis Kelengkapan Dan Pendokumentasian Rekam Medis Pasien Ketuban Pecah Dini (Kpd) Di Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kabupaten Sukoharjo Tahun 2015.
SKRIPSI
ANALISIS KELENGKAPAN DAN PENDOKUMENTASIAN REKAM
MEDIS PASIEN KETUBAN PECAH DINI (KPD) DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH (RSUD) KABUPATEN SUKOHARJO
TAHUN 2015
Skripsi ini Disusun Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Ijazah
Sarjana Kesehatan Masyarakat
Disusun Oleh
Rizky Manda Beladina
J410141050
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
1
RIZKY MANDA BELADINA J410141050
COMPLETENESS OF THE ANALYSIS AND DOCUMENTATION OF PATIENT
MEDICAL RECORD PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES (PROM) THE
REGIONAL GENERAL HOSPITAL (Hospital) DISTRICT SUKOHARJO 2015
ABSTRACT
Medical record is a patient resume that must be complited from identification,
authentication, important reports and documentation. based on preliminary
survey results in a Regional General Hospital (RSUD) Sukoharjo there was
incompletness in filling. The goal of this research was to analyze the completeness
of medical record documents premature membranes rupture patients in RSUD
Sukoharjo at 2015. This research was combination of quantitative and qualitative
method (mixed methodology). The population of this research was medical record
file of premature membranes rupture patients (PROM) in January-March 2015
and the sample were 36 patients medical records document. The results showed
from 4 reviews completeness Document Medical Record (DRM) patients with
premature rupture of membranes, incompleteness highest on the review of the
completeness important report as many as 32 documents (88.89%) in the form
sheet resume because doctor and midwifes did not record patient information
back before going home for the sake of further examination.
Keywords: the Medical Record, the Completeness, and Premature Rupture Of
Membranes
3
ANALISIS KELENGKAPAN DAN PENDOKUMENTASIAN REKAM
MEDIS PASIEN KETUBAN PECAH DINI (KPD) DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH (RSUD) KABUPATEN SUKOHARJO
TAHUN 2015
Skripsi ini Disusun Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Ijazah
Sarjana Kesehatan Masyarakat
Disusun Oleh
Rizky Manda Beladina
J410141050
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
ii
4
5
6
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripisi ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri dan
di dalamnya tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar
kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan lainnya. Pengetahuan
yang diperoleh dari hasil penerbitan maupun yang belum/tidakditerbitkan sumbernya
dijelaskan di dalam tulisan dan daftar pustaka.
Surakarta, Agustus 2016
Rizky Manda Beladina
7
BIODATA
Nama
: Rizky Manda Beladina
Tempat/Tanggal Lahir
: Brebes, 13 Juli 1991
Jenis Kelamin
: Peremuan
Agama
: Islam
E-mail
: qqmanda13@gmail.com
Alamat
:Dusun Kendaga Rt/Rw 002/012
Larangan Kabupaten Brebes
Riwayat Pendidikan
: 1 Lulus SDN Kendaga Tahun 2005
Kecamatan
2. Lulus SMP Muhammadiyah tahun 2006
3. Lulus SMA N 2 Brebes Tahun 2009
4.Lulus D3 Kebidanan Tahun 2012 STIKes
Cirebon
5.Menempuh pendidikan Program Studi Kesehatan
Masyarakat FIK UMS sejak tahun 2014
vi
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr wb.
Puji syukur penulis panjatkan terhadap kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat
menyusun skripsi dengan judul “Analisis Kelengkapan Dokumen Rekam Medis
Pasien Ketuban Pecah Dini (KPD) Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Kabupaten Sukoharjo Tahun 2015”.
Dalam skripsi ini, penulis banyak menghadapi kesulitan dan hambatan
namun berhak bantuan dari berbagai pihak penulis dapat menyelesaikan
penyusunan skripsi ini. Oleh karena itu atas selesainya penyusunan skripsi ini,
perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Dr. Suwaji., M.Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Masyarakat Universitas Muhammadiyah Surakarta.
2. Ibu Dwi Astuti S.KM., M.Kes selaku Ketua Program Studi Kesehatan
Masyarakat Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. Ibu Sri Sugiarsi SKM., M.Kes selaku pembimbing I yang telah bersedia dan
membantu meluangkan waktu hingga selesainya skripsi ini.
4. Ibu Yuli Kusumawati SKM., M.Kes selaku pembimbing II yang telah
bersedia dan membantu meluangkan waktu hingga selesainya skripsi ini.
5. Ibu dan bapak tercinta yang senantiasa memberikan do’a, dukungan dan tanpa
henti.
6. Suami tercinta yang selalu memberikan do’a, dukungan dan memberikan
semangat.
7. Teman-teman mahasiswa transfer angkatan 2014 Manajemen Informasi
Kesehatan (MIK) Kesehatan Masyarakat yang selalu memberikan semangat
dan motivasi.
8. Sahabat bunga 2 mba Neni Anggoro Sari, Yossi Dwi Kusuma, dan Fadhila
Suminar yang selalu memberikan semangat dan setia menemani saya.
9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu telah membantu
dalam penyusunan skripsil ini.
Akhir kata penulis mengharapkan agar skripsi ini dapat memberikan
memberikan manfaat bagi semua pihak. Amin.
Wassalamu’alaikum wr wrb
Surakarta, Agustus 2016
Rizky Manda Beladina
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL……………………………………………………………..i
HALAMAN SAMPUL…………………………………………………………..ii
ABSTRAK………………………………………………………………………
ABSTRACT……………………………………………………………………..
PERNYATAAN PERSETUJUAN……………………………………………..iii
HALAMAN PENGESAHAN………………………………………………......iv
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN………………………………….v
BIODATA…………………………………………………………………….....vi
KATA PENGANTAR……………………………………………….................vii
DAFTAR ISI…………………………………………………………………...viii
DAFTAR TABEL……………………………………………………………….x
DAFTAR SINGKATAN…………………………………………………….....xi
DAFTAR LAMPIRAN………………………………………………………...xii
BAB I
PENDAHULUAN
A.
B.
C.
D.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
BAB III
Latar Belakang ...........................................................................1
Masalah Penelitian .....................................................................5
Tujuan Penelitian .......................................................................5
Manfaat Penelitian .....................................................................6
Rekam Medis .............................................................................7
Assembling...............................................................................13
Filing ........................................................................................14
Analisis Kuantitatif Dokumen Rekam Medis ..........................15
Standar Rekam Medis ..............................................................20
Ketuban Pecah dini ..................................................................21
Hasil Penelitian yang Terkait Dokumen Rekam Medis ...........22
Kerangka Teori.........................................................................24
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ...............................................25
B. Waktu dan Tempat ...................................................................25
C. Populasi dan Sampel ................................................................25
viii
D.
E.
F.
G.
BAB IV
Definisi Operasional Variabel dan Definisi Konsep ................26
Pengumpulan Data ...................................................................28
Langkah-Langkah Penelitian ...................................................29
Analisis Data dan Pengolahan Data .........................................31
HASIL PENELITIAN
A. Gambaran Umum…………………………………………….33
B. Karakteristik Informan……………………………………….35
C. Hasil Penelitian………………………………………………36
1. Analisis Kuantitatif………………………………………36
2. Analisis Kualitatif………………………………………..40
BAB V
PEMBAHASAN
A.
B.
C.
D.
BAB VI
Analisis Kelengkapan Identifikasi…………………………..46
Analisis Kelengkapan Autentifikas…………………………48
Analisis Kelengkapan Laporan Penting……………………. 49
Analisis Kelengkapan Pendokumentasian…………………..52
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan…………………………………………………….54
B. Saran………………………………………………………...55
DAFTAR PUSTAKA
ix
DAFTAR TABEL
Tabel
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Halaman
Jumlah Bidan…………………………………………………………34
Performace RSUD Kabupaten Sukoharjo……………………………35.
Karakteristik informan……………………………………………… .36
Kelengkapan Identifikasi…………………………………………… .37
Kelengkapan Autentifikasi……………………………………………38
Kelengkapan Laporan Penting……………………………………… .39
Pendokumentasian…………………………………………………… 40
x
DAFTAR SINGKATAN
BLUD : Badan Layanan Umum Daerah
CPD : Cephalo Pelvic Disproportion
DRM : Dokumen Rekam Medis
DKR : Djawatan Kesehatan Rakyat
IPP
: Instalasi Pemeriksaan Penunjang
KARS : Komisi Akreditasi Rumah Sakit
KPD : Ketuban Pecah Dini
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SOP : Standar Operasional Prosedur
URJ : Unit Rawat Jalan
URI : Unit Rawat Inap
UGD : Unit Rawat Darurat
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Surat keterangan pengambilan data penelitian
Surat permohonan kesediaan menjadi responden
Surat pernyataan bersedia menjadi responden
Checklist kelengkapan dokumen rekam medis pasien ketuban pecah dini
Perdoman wawancara dan hasil wawancara
Hasil kesimpulan jawaban
xii
ANALISIS KELENGKAPAN DAN PENDOKUMENTASIAN REKAM
MEDIS PASIEN KETUBAN PECAH DINI (KPD) DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH (RSUD) KABUPATEN SUKOHARJO
TAHUN 2015
Skripsi ini Disusun Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Ijazah
Sarjana Kesehatan Masyarakat
Disusun Oleh
Rizky Manda Beladina
J410141050
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
1
RIZKY MANDA BELADINA J410141050
COMPLETENESS OF THE ANALYSIS AND DOCUMENTATION OF PATIENT
MEDICAL RECORD PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES (PROM) THE
REGIONAL GENERAL HOSPITAL (Hospital) DISTRICT SUKOHARJO 2015
ABSTRACT
Medical record is a patient resume that must be complited from identification,
authentication, important reports and documentation. based on preliminary
survey results in a Regional General Hospital (RSUD) Sukoharjo there was
incompletness in filling. The goal of this research was to analyze the completeness
of medical record documents premature membranes rupture patients in RSUD
Sukoharjo at 2015. This research was combination of quantitative and qualitative
method (mixed methodology). The population of this research was medical record
file of premature membranes rupture patients (PROM) in January-March 2015
and the sample were 36 patients medical records document. The results showed
from 4 reviews completeness Document Medical Record (DRM) patients with
premature rupture of membranes, incompleteness highest on the review of the
completeness important report as many as 32 documents (88.89%) in the form
sheet resume because doctor and midwifes did not record patient information
back before going home for the sake of further examination.
Keywords: the Medical Record, the Completeness, and Premature Rupture Of
Membranes
3
ANALISIS KELENGKAPAN DAN PENDOKUMENTASIAN REKAM
MEDIS PASIEN KETUBAN PECAH DINI (KPD) DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH (RSUD) KABUPATEN SUKOHARJO
TAHUN 2015
Skripsi ini Disusun Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Ijazah
Sarjana Kesehatan Masyarakat
Disusun Oleh
Rizky Manda Beladina
J410141050
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
ii
4
5
6
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripisi ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri dan
di dalamnya tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar
kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan lainnya. Pengetahuan
yang diperoleh dari hasil penerbitan maupun yang belum/tidakditerbitkan sumbernya
dijelaskan di dalam tulisan dan daftar pustaka.
Surakarta, Agustus 2016
Rizky Manda Beladina
7
BIODATA
Nama
: Rizky Manda Beladina
Tempat/Tanggal Lahir
: Brebes, 13 Juli 1991
Jenis Kelamin
: Peremuan
Agama
: Islam
: qqmanda13@gmail.com
Alamat
:Dusun Kendaga Rt/Rw 002/012
Larangan Kabupaten Brebes
Riwayat Pendidikan
: 1 Lulus SDN Kendaga Tahun 2005
Kecamatan
2. Lulus SMP Muhammadiyah tahun 2006
3. Lulus SMA N 2 Brebes Tahun 2009
4.Lulus D3 Kebidanan Tahun 2012 STIKes
Cirebon
5.Menempuh pendidikan Program Studi Kesehatan
Masyarakat FIK UMS sejak tahun 2014
vi
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr wb.
Puji syukur penulis panjatkan terhadap kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat
menyusun skripsi dengan judul “Analisis Kelengkapan Dokumen Rekam Medis
Pasien Ketuban Pecah Dini (KPD) Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Kabupaten Sukoharjo Tahun 2015”.
Dalam skripsi ini, penulis banyak menghadapi kesulitan dan hambatan
namun berhak bantuan dari berbagai pihak penulis dapat menyelesaikan
penyusunan skripsi ini. Oleh karena itu atas selesainya penyusunan skripsi ini,
perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Dr. Suwaji., M.Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Masyarakat Universitas Muhammadiyah Surakarta.
2. Ibu Dwi Astuti S.KM., M.Kes selaku Ketua Program Studi Kesehatan
Masyarakat Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. Ibu Sri Sugiarsi SKM., M.Kes selaku pembimbing I yang telah bersedia dan
membantu meluangkan waktu hingga selesainya skripsi ini.
4. Ibu Yuli Kusumawati SKM., M.Kes selaku pembimbing II yang telah
bersedia dan membantu meluangkan waktu hingga selesainya skripsi ini.
5. Ibu dan bapak tercinta yang senantiasa memberikan do’a, dukungan dan tanpa
henti.
6. Suami tercinta yang selalu memberikan do’a, dukungan dan memberikan
semangat.
7. Teman-teman mahasiswa transfer angkatan 2014 Manajemen Informasi
Kesehatan (MIK) Kesehatan Masyarakat yang selalu memberikan semangat
dan motivasi.
8. Sahabat bunga 2 mba Neni Anggoro Sari, Yossi Dwi Kusuma, dan Fadhila
Suminar yang selalu memberikan semangat dan setia menemani saya.
9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu telah membantu
dalam penyusunan skripsil ini.
Akhir kata penulis mengharapkan agar skripsi ini dapat memberikan
memberikan manfaat bagi semua pihak. Amin.
Wassalamu’alaikum wr wrb
Surakarta, Agustus 2016
Rizky Manda Beladina
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL……………………………………………………………..i
HALAMAN SAMPUL…………………………………………………………..ii
ABSTRAK………………………………………………………………………
ABSTRACT……………………………………………………………………..
PERNYATAAN PERSETUJUAN……………………………………………..iii
HALAMAN PENGESAHAN………………………………………………......iv
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN………………………………….v
BIODATA…………………………………………………………………….....vi
KATA PENGANTAR……………………………………………….................vii
DAFTAR ISI…………………………………………………………………...viii
DAFTAR TABEL……………………………………………………………….x
DAFTAR SINGKATAN…………………………………………………….....xi
DAFTAR LAMPIRAN………………………………………………………...xii
BAB I
PENDAHULUAN
A.
B.
C.
D.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
BAB III
Latar Belakang ...........................................................................1
Masalah Penelitian .....................................................................5
Tujuan Penelitian .......................................................................5
Manfaat Penelitian .....................................................................6
Rekam Medis .............................................................................7
Assembling...............................................................................13
Filing ........................................................................................14
Analisis Kuantitatif Dokumen Rekam Medis ..........................15
Standar Rekam Medis ..............................................................20
Ketuban Pecah dini ..................................................................21
Hasil Penelitian yang Terkait Dokumen Rekam Medis ...........22
Kerangka Teori.........................................................................24
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ...............................................25
B. Waktu dan Tempat ...................................................................25
C. Populasi dan Sampel ................................................................25
viii
D.
E.
F.
G.
BAB IV
Definisi Operasional Variabel dan Definisi Konsep ................26
Pengumpulan Data ...................................................................28
Langkah-Langkah Penelitian ...................................................29
Analisis Data dan Pengolahan Data .........................................31
HASIL PENELITIAN
A. Gambaran Umum…………………………………………….33
B. Karakteristik Informan……………………………………….35
C. Hasil Penelitian………………………………………………36
1. Analisis Kuantitatif………………………………………36
2. Analisis Kualitatif………………………………………..40
BAB V
PEMBAHASAN
A.
B.
C.
D.
BAB VI
Analisis Kelengkapan Identifikasi…………………………..46
Analisis Kelengkapan Autentifikas…………………………48
Analisis Kelengkapan Laporan Penting……………………. 49
Analisis Kelengkapan Pendokumentasian…………………..52
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan…………………………………………………….54
B. Saran………………………………………………………...55
DAFTAR PUSTAKA
ix
DAFTAR TABEL
Tabel
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Halaman
Jumlah Bidan…………………………………………………………34
Performace RSUD Kabupaten Sukoharjo……………………………35.
Karakteristik informan……………………………………………… .36
Kelengkapan Identifikasi…………………………………………… .37
Kelengkapan Autentifikasi……………………………………………38
Kelengkapan Laporan Penting……………………………………… .39
Pendokumentasian…………………………………………………… 40
x
DAFTAR SINGKATAN
BLUD : Badan Layanan Umum Daerah
CPD : Cephalo Pelvic Disproportion
DRM : Dokumen Rekam Medis
DKR : Djawatan Kesehatan Rakyat
IPP
: Instalasi Pemeriksaan Penunjang
KARS : Komisi Akreditasi Rumah Sakit
KPD : Ketuban Pecah Dini
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SOP : Standar Operasional Prosedur
URJ : Unit Rawat Jalan
URI : Unit Rawat Inap
UGD : Unit Rawat Darurat
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Surat keterangan pengambilan data penelitian
Surat permohonan kesediaan menjadi responden
Surat pernyataan bersedia menjadi responden
Checklist kelengkapan dokumen rekam medis pasien ketuban pecah dini
Perdoman wawancara dan hasil wawancara
Hasil kesimpulan jawaban
xii