STUDI LITERATUR INTERVENSI NONFARMAKOLOGIK UNTUK MENGATASI GANGGUAN TIDUR
KARYA TULIS ILMIAH
STUDI LITERATUR INTERVENSI NONFARMAKOLOGIK
UNTUK MENGATASI GANGGUAN TIDUR
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh
Derajat Sarjana Keperawatan pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Disusun Oleh:
WIDYA KRESTYNA HANDAYANI
20030320040
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2016
PERNYA T AAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini
Nama
: Widya Krestyna Handayani
NIM
: 20030320040
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas
: Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Menyatakan dengan sebenamya bahwa Karya Tulis llmiah yang saya tulis
ini benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri dan belum diajukan dalam
bentuk apa pun kepada perguruan tinggi mana pun. Sumber infonnasi yang
berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari
penulis lain telah disebutkan dalam teks dan dicantumkan dalam Daftar Pustaka di
bagian akhir Artikel Ilmiah ini.
Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Karya Tulis
Ilmiah ini hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan
tersebut.
Yogyakarta, 26 Mei 2016
I·
ｦｊｉ［ｩｆｾ
ｾ＠ ［ ｾｔｐＮ
ｾ ｾ Ｎ｢ＹａｏｆＶ
ｉ ａｊｾ＠
ili[1.,.
｟ ｾ＠
.._ ftMe111buat
Ｎ＠ 051i 74
. .QxO
ｅ ｎ ｾｉ
ｾ＠
ｂ ｕ＠ RUPIAH
Pemyataan,
3
..
Widya Krestyna Handayani
iii
HALAMAN PERSEMBAHAN
Papa dan Mama, Allahummaghfirli waliwalidayya warhamhuma kama
Robbayani Saghira. Kakak nggak bisa menjaga24 jam. Kakak titipkan
hanyalah ke Allah, sebaik-baiknya penjagaan.
Bak dan Mak, Allahummaghfirli waliwalidayya warhamhuma kama
Robbayani Saghira. Semoga Allah senantiasa melapangkan kuburnya dan
diberikan sebaik-baiknya perjamuan.
Surya Yuniza, suamiku... speechles dibuatNya. Teringat terus do‟a dari
mereka untuk kita. Barokallahulaka wabaroka‟alaika wajama‟a Bainakuma
fii Khair.
Kakak, Adik, dan saudara-saudara penulis di Lampung, Kaltim, Palembang,
Bengkulu, Jakarta, Yogyakarta
Semua guru/dosen selama menimba ilmu di Yogyakarta, kutitipkan rindu
kepadanya. Semoga Allah jadikan amal jariyah ini berlipat-lipat. Onta merah
di hadapan
Saudara seaqidah di rumah-rumah syurga, masjid-masjid makmur,
perpustakaan, ruang-ruang diskusi. Semoga Allah senantiasa mencurahkan
rahmatnya dan menambah lapis-lapis keberkahan di dalamnya.
Untuk yang kucintai dan mencintaiku karena Allah. Semoga Allah
mempertemukan kita kembali di menara-menara cahaya itu.
Barokallahu fiikum
iii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh
Bismillahirrahmannirrahim. Alhamdulillah ‘ala kulli hal. Ba’da tahmid wa
shalawat. Semoga selalu tercurah kesyukuran kepada Allah Subhanallahu wa
Ta’ala atas apa pun yang terjadi. Shalawat serta salam kepada suri tauladan di
muka bumi, Rasulullah Shallalahu ‘alaihi wassallam, sehingga penulis dapat
menyusun Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Studi Literatur Intervensi
Nonfarmakologik pada Gangguan Tidur”.
Tulisan ini diajukan sebagai salah satu syarat menyelesaikan Pendidikan
di Program Studi Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Terujudnya Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak
yang telah mendorong dan membimbing
penulis, baik tenaga, ide-ide, serta
pemikiran. Oleh karena itu, penulis ingin mengucapkan rasa terima kasih yang
tulus dan sebesar-besarnya kepada:
1. Allah Subhanallahu wa Ta’ala yang telah memperkenankan rahmat-Nya
sehingga penulis diberikan kesehatan dan kemudahan dalam proses penulisan
Karya Tulis Ilmiah ini.
2. dr. Ardi Pramono, Sp.An,.M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
3. Sri Sumaryani, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.Mat., HNC selaku Ketua Program
Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta. Terima kasih atas support system selama Penulis
menempuh Pendidikan di Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta
4. Falasifah Ani Yuniarti, S.Kep., Ns., MAN, HNC selaku Dosen Pembimbing
penulis dengan membersamai penulis dan KTI ini sampai selesai.
5. Shanti Wardaningsih., M.Kep., Ns., Sp.Jiwa., PhD sebagai dosen penguji
tulisan ini yang telah memberikan masukan pada penulis dan KTI ini.
iv
Semoga segala bantuan yang diberikan digantikan dengan cinta dan ridho Allah
Subhanallahu wa Ta’ala.
Penulis menyadari Karya Tulis Ilmiah ini jauh dari kata kesempurnaan.
Oleh karena itu diperlukan kritik dan saran untuk perbaikan kedepan.
Allahumma Aamiin
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh
Yogyakarta, 26 Mei 2016
Widya Krestyna Handayani
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .....................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................
ii
HALAMAN PERSEMBAHAN ....................................................................
iii
KATA PENGANTAR ...................................................................................
iv
DAFTAR ISI ..................................................................................................
vi
ABSTRAK .....................................................................................................
vii
INTISARI ......................................................................................................
viii
BAB I. PENDAHULUAN .............................................................................
1
A. Latar Belakang ...................................................................................
1
B. Tujuan ................................................................................................
3
C. Manfaat ..............................................................................................
3
BAB II. METODE PENULISAN ..................................................................
4
A. Desain Penulisan ................................................................................
4
B. Populasi dan Sampel ..........................................................................
4
C. Metode Pengumpulan Data ................................................................
4
D. Analisis Data ......................................................................................
5
E. Kesulitan Penulisan ............................................................................
5
BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................
6
A. Tidur ...................................................................................................
6
1. Definisi Tidur ...............................................................................
6
2. Fungsi Fisiologis Tidur ................................................................
8
3. Tipe Tidur ....................................................................................
9
4. Siklus Tidur ..................................................................................
10
5. Tahapan Tidur ..............................................................................
10
6. Kebutuhan Tidur ..........................................................................
12
7. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tidur ...................................
12
8. Gangguan Tidur ...........................................................................
13
B. Penatalaksanaan Nonfarmakologik Pada Gangguan Tidur ................
15
vi
1. Penatalaksanaan Nonfarmakologik pada Gangguan Tidur
Ditinjau dari Beberapa Jurnal Penelitian......................................
15
2. Penatalaksanaan Nonfarmakologik pada Gangguan Tidur yang
dicontohkan Rasulullah Muhammad Shallallahu ‘alaihi wa
sallam ...........................................................................................
21
C. Pembahasan ........................................................................................
24
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................
28
A. Kesimpulan ........................................................................................
28
B. Saran ..................................................................................................
28
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................
30
vii
HALAMANPENGESAHAN
KARYA TULIS'ILMIAH
STUDI LITERA TUR INTERVENST NONFARMAKOLOGIK
UNTUKMENGATASI GANGGIJAN TIDUR
Disusun Oleh:
WIDYA KRESTYNA HANDAYANI
20030320040
Telah disetujui dan diseminarkan pada tanggaJ 03 Mei 2016
Dosen Pembimbing
ｆ｡ ｾ ｷ ｾｴ ｡ｲｴ ｩＧ
ｓNIK:Ｎｋ･ｰ 19770677200204173056
ｦ ｾｳ Ｎｪ ａｎＧ＠ HNC
ｓｨ
｡ｮｴｩ
ﾷ ｗｾｩｮｧｳｨ
Ｎ＠ Ｌ
M .Kep. , Ns., SpJiwa., PhD
NlK: 173058
Mellgetahui
Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan llmu Kesehatan
I
UniversiUis ｍｵｨ
｡ ｭｾ
Yogyakarta
ｾ＠
Sri Sumaryalli, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.Mat., HNC
Nfl(: ]97703132000104]73046
ii
ABSTRACT
All system in human need homeostasis, respiratory system, endokrin
system, reproducy system, etc. One of mechanism in human body is sleep, resting
phase for a crowded trafic. Pathology condition can disturb human need,
colaphase system when sleep disturbed, a sleep disorder. Then can be a sillent
killer for the human, continously. As a nurse must be prepare nonpharmacologic
intervention and pharmacologic intervention (colaboration with others).The aim
main of literature review is description about a lot of nonpharmacology
interventions for sleep disorder.
The method employed was by study literature, searching the literature in
some search engine, used the key word sleep disorder and nonpharmacologic
interventions. Then analised by the EBN
teory about sleep disorder and
nonpharmacologic interventions. The result is effectivity nonpharmacologic
interventions higher than pharmacologic intervention, for example Progreesive
Muscle Relaxation (PMR), Cogninitive Behavioral Therapy (CBT), geriatric
gymnastics, Brief Behavioral Treatment (BBT), massage therapy, warm water
bathing, and Religius Therapy.This study aimed to explore the non pharmacology
intervention for the patient with sleep disorder.
Key word: nonpharmacologic interventions, sleep disorder
vii
INTISARI
Semua sistem di tubuh manusia memrlukan keseimbangan, homeostsis,
diantaranya sitem resprasi, sistem endokrin, sistem reproduksi, dan lainnya. Salah
satunya adalah mekanisme tidur, fase istirahat bagi tubuh untuk sistem yang terus
berjalan tanpa henti dengan irama yang padat. Keadaan patofiologi akan
terkumpul ketika ada gangguan tidur, membunuh tubuh manusia itu sedikit demi
sedikit. Sebagai seorang perawat harus mengambil solusi yang dapat
dikolaborasikan dengan tenaga kesehatan lainnya. Intervensi tersebut dapat
berbentuk solusi nonfarmakologik dan solusi farmakologik. Tujuan penulisan
literatur review ini adalah untuk menggambarkan berbagai macam intervensi
nonfarmakologi yang dapat dilakukan untuk mengatasi gangguan tidur.
Metode yang digunakan adalah studi literatur. Mencari di secarh engine
dengan kata kunci gangguan tidur, sleep disorder, terapi nonfarmakologik,
nonpharmacologic interventions. Lalu menganalisa dengan terori gangguan tidur
dan terapi nonfarmakologik yang ada.Hasilnya bahwa intervensi nonfarmakologik
memiliki
efektifitas
yang
tinggi
dibandingkan
intervensi
farmakologik,
diantaranya relaksasi otot progresif, terapi perilaku (BBT dan CBT), senam lansia,
terapi relaksasi religius, terapi pijat, dan terapi mandi air hangat.
Kata kunci: gangguan tidur, intervensi nonfarmakologik
viii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Sistem kerja sel-sel manusia tidak pernah berhenti sampai manusia itu
dinyatakan meninggal. Semua sistem, dari sistem pernafasan, pencernaan,
penglihatan, pendengaran, saraf, endokrin, reproduksi, dan lain sebagainya.
Jika sistem tidak melalui fase resting maka akan terjadi fase kolaps seperti
yang sering dijelaskan di patofisiologi manusia, ada keadaan yang berlebih
atau kurang disana. Fase kolaps ini semula berjumlah sedikit kemudian
terakumulasi, sehingga menjadi a sillent killer. Oleh karena itu, tubuh
memerlukan keseimbangan atau homeostasis.
Salah satu mekanisme tubuh untuk mencapai homeostasis tubuh yaitu
dengan tidur. Tidur yang cukup memberikan kesegaran kepada manusia,
seperti diisi kembali energinya. Manusia juga bisa kembali konsentrasi dengan
apa yang dikerjakannya. Merasakan nikmat ketika beraktivitas, yang
menunjukkan sistem tubuh manusia kembali optimal bekerja.
Menurut Christhoper Brown (2006), tidur sebagai suatu fenomena
yang mengagumkan, kompleks, dan misterius bagi kebanyakan orang. Seperti
REM dan NREM yang saling berlawanan tapi berpadu menjadi suatu
kesempurnaan
yang
mengajarkan
kepada
manusia. Karenanya
tidur
merupakan sesuatu hal yang penting dan unik. Banyak sekali yang
menjadikannya proyek besar dengan dana yang besar. Banyak sekali
penelitian yang dilakukan demi memperbaiki kualitas tidur ini, berbagai
macam pusat terapi tidur yang didirikan. Banyak orang mengeluarkan biaya
yang tidak sedikit untuk mengoptimalkan kualitas tidurnya, karena gangguan
tidur yang mereka alami. Gangguan yang terjadi antara lain dari intesitas dan
frekuensi tidur yang menurun atau meningkat, tidur yang gelisah, atau sama
sekali tidak bisa tidur (tidur ayam).
Di dalam literatur tentang teori tidur, berbagai macam teori tentang
tidur bersifat deskriptif. Hal ini dimungkinkan karena preasumsi penyebab
1
2
tidur telah diketahui dan dimengerti sepanjang sejarah dan berbagai macam
teori terkolaborasi dan terkonstruksi di dalam teori masing-masing yang unik.
Fakta tersebut seperti pernyataan “Nature vs Nurture”, bahwa pengertian tidur
merupakan perpaduan dan akumulasi dari pemilihan teori-teori yang ada atau
campuran observasi. Sebagai disiplin ilmu, sebuah teori tentang tidur akan
dijelaskan dari fakta yang tersedia, walaupun belum ada satu teori yang
menjelaskan semua fakta tentang tidur saat ini.
Kebutuhan tidur yang terpenuhi akan membuat badan terasa segar dan
dapat beraktivitas dengan baik, sebaliknya bila tidur mengalami gangguan
maka berbagai keluahan akan timbul, seperti lemas, pusing, kekurangan
tenaga, bahkan dapat menyebabkan gangguan sistem dalam tubuh.
Gangguan tidur ini sering sekali dialami oleh manusia, berbagai
rentang usia dapat mengalaminya. Dalam berita CNN Indonesia (2016), 300
penelitian dengan 18 peneliti skala internasional dalam National Sleep
Foundation hanya meneliti tentang berapa waktu efektif yang manusia
butuhkan untuk menghasilkan tidur berkualitas. Dalam berita CNN Indonesia
(2015) kembali disampaikan, Gout terjadi dua kali lebih besar ketika penderita
tersebut mengalami sleep apnea lebih dari 10 ribu orang yang didiagnosa
sebagai pengidap sleep apnea dengan pembanding 40 ribu orang yang tidak
mempunyai keluhan sleep apnea. Kurang tidur atau tidur yang tidak
berkualitas juga bisa menyebabkan nyawa melayang.
Oleh karena itu
diperlukan intervensi untuk mengatasinya. Intervensi dalam gangguan tidur
banyak sekali pilihannya. Intervensi tersebut dapat digolongkan menjadi dua
kelompok
besar,
yaitu
intervensi
farmakologik
dan
intervensi
nonfarmakologik. Kelebihan intervensi nonfarmakologik ini, biaya yang
terjangkau, minim menimbulkan efek samping (ke arah patologis), lebih
menimbulkan efek positif pada diri klien
Seorang perawat memiliki peran salah satunya adalah dalam hal caring
dan edukasi pada klien yang memiliki gangguan tidur. Penatalaksanaan yang
biasa tidaklah salah. Memilihkan intervensi yang paling efektif dan efisien
3
bagi klien yang mengalami gangguan tidur, sudah tentu intervensi
nonfarmakologik menjadi prioritas sebelum intervensi farmakologik diambil.
B. Tujuan
Tulisan
ini
bertujuan
untuk
memberikan
gambaran
intervensi
nonfarmakologik gangguan tidur.
C. Manfaat
Tulisan ini bermanfaat bagi:
1. Praktisi Keperawatan
Manfaat bagi praktisi keperawatan adalah untuk memperoleh
informasi mengenai
jenis intervensi nonfarmakologik pada gangguan
tidur
2. Peneliti Selanjutnya.
Manfaat bagi peneliti selanjutnya adalah untuk menguatkan dalam
memilih intervensi nonfarmakologik pada gangguan tidur.
BAB II
METODE PENULISAN
A. Desain Penulisan
Tulisan ini termasuk jenis penulisan ilmiah studi literatur dengan
mencari referensi teori dan jurnal yang berhubungan dengan tema besar yang
penulis angkat. Referensi teori dan jurnal yang diperoleh dengan jalan studi
literatur ini dijadikan sebagai fondasi dasar dan alat utama untuk menganalisa.
B. Populasi dan Sampel
Populasi tulisan dari Jurnal di Scholar Google, Jpc Jefferson, NHLBI,
dan Pub Med, dengan kata kunci “sleep disorder”, “non pharmacology
intervention”, “tidur efektif”, “gangguan tidur”. Sampel diambil secara acak
dari beberapa sumber dari populasi tersebut. Dengan kriteria, sumber valid,
mengangkat tema tentang intervensi nonfarmakologik pada gangguan tidur,
sumber gratis (tidak berbayar). Penulisan dilakukan di Yogyakarta. Penelitian
ini dilakukan mulai Desember 2015 sampai April 2016.
C. Metode Pengumpulan Data
Jenis data yang digunakan adalah data sekunder yaitu data yang
diperoleh dari jurnal, buku literatur, kitab Al-Qur’an, kitab Hadits. Ketika
sumber berbentuk e-book, e-jurnal,atau literatur lainnya berbentuk elektronik,
penulis mengetikkan kata kunci di bagian pencarian sumber-sumber populasi.
Kemudian disaring sumber dari jurnal yang valid dengan mengecek di bagian
web. Elektronik Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (LIPI) bagi sumbersumber yang dikhawtirkan meragukan.
Jurnal dengan sumber yang valid, sesuai tema, dan tidak berbayar
untuk mengaksesnya akan penulis kumpulkan. Lalu diambil random secara
beragam dalam hal jenis intervensi nonfarmakologiknya.
Jurnal yang diambil berjumlah 9 jurnal. 7 jurnal Indonesia dan 2 jurnal
luar negeri. Dengan kurun waktu tahun 2005 sampai tahun 2014. Dan literatur
4
5
yang digunakan berjumlah 9 literatur, dengan bentuk hardcopied (buku yang
diterbitkan) dan soft copied (bentuk e-book, versi elektronik).
D. Analisis Data
Jurnal dikupas, dibandingkan, diringkas, dan dikumpulkan sampel
sesuai teori yang ada. Data-data yang sudah diperoleh kemudian dianalisis
dengan metode analisis deskriptif. Metode analisis deskriptif dilakukan
dengan cara mendeskripsikan fakta-fakta yang kemudian disusul dengan
analisis, tidak semata-mata menguraikan, melainkan juga memberikan
pemahaman dan penjelasan secukupnya.
E. Kesulitan Penulisan
Berbicara tentang studi literatur akan sangat berhubungan erat dengan
sumber-sumber yang valid, sesuai dengan EBN yang ada. Tetapi dalam
lapangan, sumber di dunia maya elektronik banyak sekali bentuknya. Untuk
meminimalisasi jurnal yang tidak valid, digunakan search engine yang
terpercaya untuk pencarian jurnalnya.
Jurnal yang memiliki metode penelitian minimal Quasi eksperimen
dapat dijadikan rujukan. Dan yang paling valid yaitu jurnal yang memiliki
metode penelitian meta-analisis. Tulisan ini memiliki kesulitan dalam
mengakses jurnal dengan metode penelitian meta-analisis, jadi dipilih minimal
jurnal yang diambil sebagai sampel memiliki metode penelitian Quasi
eksperimen atau jurnal yang dipublikasikan dengan sumber valid.
BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Tidur
1. Definisi Tidur
Tidur merupakan waktu yang diberikan kepada manusia untuk
beristirahat. Hal ini disampaikan dalam Al Qur’an :
“Dan Kami jadikan tidurmu untuk istirahat,” (QS. An-Naba [78]: 9)
Selain itu, Allah juga menyampaikan bahwa tidur pada malam hari adalah
untuk beristirahat setelah pada siang hari melakukan aktivitas. Hal tersebut
dilakukan dengan menghentikan kegiatan agar bisa beristirahat dari segala
kesibukan dan usaha mencari penghidupan yang dilakukan siang hari.
“Dan diantara tanda-tanda kekuasaanNya adalah tidurmu di
waktu malam dan siang hari serta usahamu mencari sebagian dari
karuniaNya. Sesungguhnya pada yang demikian itu benar-benar terdapat
tanda-tanda bagi kaum yang mendengarkan.” (QS. Ar Ruum [30]: 23)
Sejalan dengan tafsir QS. Al Furqan [25]: 47 (Ibnu Katsir, 2015),
“Apakah kamu tidak memperhatikan (penciptaan) Tuhanmu, bagaimana
Dia memanjangkan (dan memendekkan) bayang-bayang dan kalau Dia
6
7
menghendaki niscaya Dia menjadikan tetap bayang-bayang itu, kemudian
Kami jadikan matahari sebagai petunjuk atas bayang-bayang itu,
kemudian Kami menarik bayang-bayang itu kepada kami [1069] dengan
tarikan yang perlahan-lahan. Dialah yang menjadikan untukmu malam
(sebagai) pakaian, dan tidur untuk istirahat, dan Dia menjadikan siang
untuk bangun berusaha.” (QS. Al-Furqan [25]: 45-47)
[1069] Maksudnya: bayang-bayang itu Kami hapuskan dengan perlahanlahan sesuai dengan terbenamnya matahari sedikit demi sedikit.
Mulai dari bagian ini Allah SWT menjelaskan dalil-dalil yang
menunjukkan keberadaan dan kekuasaan-Nya yang sempurna, bahwa
Dialah yang menciptakan segala sesuatu yang beraneka ragam lagi
kontradiksi itu (Ibnu Katsir, 2015).
( )
“Dialah yang menjadikan untuk kalian malam (sebagai) pakaian,
....” (QS. Al-Furqan [25]: 47)
Maksudnya, menyembunyikan wujud dan menutupinya. Sama dengan
yang disebutkan oleh Allah SWT dalam QS. Al Lail [92] ayat 1, “Demi
malam apabila menutupi (cahaya siang)”.
( )
“... dan tidur untuk istirahat ...” (QS. Al-Furqan [25]: 47)
Yaitu menghentikan semua gerakan untuk istirahat agar tubuh menjadi
segar kembali. Karena sesungguhnya semua anggota tubuh dan panca
indra mengalami kelelahan akibat banyak bergerak dalam melakukan
aktivitas di siang hari mencari penghidupan. Apabila malam hari tiba dan
suasana menjadi tenang, maka menjadi tenang pula semua gerakan dan
beristirahat, lalu datanglah rasa kantuk, kemudian tertidur. Tidur
merupakan istirahat bagi tubuh dan ruh sekaligus (Ibnu Katsir, 2015).
8
( )
“dan Dia menjadikan siang untuk bangun berusaha.” (QS. Al-Furqan
[25]: 47)
Manusia melakukan aktivitasnya di siang hari untuk mencari
penghidupannya lewat usaha serta kerjanya, seperti yang disebutkan dalam
QS. Al Qasas [28] ayat 73, “Dan karena rahmat-Nya, Dia jadikan untuk
kalian malam dan siang, supaya kalian beristirahat pada malam itu dan
supaya kalian mencari sebagian dari karunia-Nya (pada siang hari), dan
agar kamu bersyukur.”
Tidur didefinisikan sebagai suatu keadaan bawah sadar dimana
orang tersebut dapat dibangunkan dengan memberi rangsang sensorik atau
dengan rangsang lainnya. Tidur berbeda dengan koma yang merupakan
keadaan bawah sadar dimana orang tersebut tidak dapat dibangunkan
(Guyton & Hall, 1997).
2. Fungsi Fisiologis Tidur
Fungsi fisiologis tidur menurut Markov dan Goldman (2006) adalah
a. Sistem nervosus selama tidur
Sistem parasimpatis lebih tinggi selama semua tahap dibanding
dalam keadaan terjaga ketika istirahat.
Sistem simpatis meninggi
selama phasic REM, menurun sedikit-sediki pada tonik REM, dan
relatif tidak berubah selama keadaan terjaga ketika istirahat dan fase
NREM.
b. Regulasi temperatur tubuh.
c. Kontrol fungsi respirasi dan kardiovaskuler selama tidur.
Rata-rata angka respirasi dalam fase tidur NREM teratur, dan
sistem cardiovaskular berubah secara konstan dengan menurunnya
pengeluaran energi. Secara kontras terjadi pada fase REM nya,
pernafasan dan heart rate akan tidak teratur.
9
3. Tipe Tidur
Terdapat dua jenis tipe tidur menurut Ganong (2002) yaitu tidur
Rapid Eye Movement (REM) dan tidur Non-REM (NREM) atau tidur
gelombang lambat. Karakteristik di dalam tidur dalam adalah pola
gelombang lambat ritmis yang menunjukkan adanya sinkronisasi yang
jelas.
Tidur REM disebut tidur paradoksial. Sukar dibangunkan tetapi
gerakan bola matanya bersifat sangat aktif. Pada orang dewasa, fase REM
memakan 20-25% tidur malamnya. Dewasa muda normal terjadi setiap 90
menit, dimana tidur REM yang pertama terjadi dalam waktu 80 sampai
100 menit sesudah orang itu tertidur. Tipe tidur ini tak begitu tenang, dan
biasanya berhubungan dengan mimpi yang hidup. Hampir selalu
bermimpi. Bila seseorang sangat mengantuk, setiap tidur REM
berlangsung singkat dan bahkan mungkin tak ada. Sebaliknya, karena
orang menjadi semakin lebih nyenyak sepanjang malamnya, maka tidur
REM juga semakin meningkat (Lilis, Taylor, & LeMone, 2005).
Pada tidur REM biasanya orang lebih sukar dibangunkan daripada
waktu
tidur NREM, walaupun telah diberi rangsangan sensorik, dan
ternyata orang-orang terbangun di pagi hari sewaktu episode tidur REM,
dan bukan pada waktu tidur gelombang lambat. Tonus otot di seluruh
tubuh sangat berkurang, dan ini menunjukkan adanya hambatan yang kuat
pada serat-serat proyeksi spinal dari area eksitatorik batang otak.
Frekuensi denyut jantung dan pernafasan biasanya menjadi iregular, dan
ini merupakan sifat dari keadaan tidur dengan mimpi. Walaupun ada
hambatan yang sangat kuat pada otot-otot perifer, masih timbul juga
beberapa gerakan otot yang tidak teratur. Keadaan ini khususnya
mencakup pergerakan cepat dari mata (Guyton & Hall, 1997).
Pada tidur REM, otak menjadi sangat aktif, dan metabolisme di
seluruh
otak
meningkat
sebanyak
20
persen.
Juga,
pada
elektroensefalogram (EEG) terlihat pola gelombang otak yang serupa
10
dengan yang terjadi selama keadaan siaga. Tidur tipe ini disebut tidur
paradoksikal karena hal ini bersifat paradoks, yaitu seseorang dapat tetap
tertidur walaupun aktivitas otaknya nyata (Ganong 2002).
4. Siklus Tidur
Normalnya selama siklus tidur, seseorang mengalami empat tahap
tidur NREM seperti terlihat dalam gambar 1. Diantara tahap 1 dan keadaan
terbangun setelah tidur, seseorang mengalami tahap tidur REM, setelah
melewati pengulangan tahap 2 ke 3 ke tahap 4. Ketika seseorang
terbangun dari tidurnya, dia akan tidur kembali dan mulai dari tahap 1
tidur NREM (Lilis, Taylor, & LeMone, 2005).
Sebagian besar orang akan melalui empat sampai lima siklus tidur
dalam satu malam. Masing-masingnya 90 saampai 100 menit. Biasanya
keadaan tidur akan lebih banyak tahap delta sleep ketika seseorang dalam
keadaan sangat lelah atau kurang tidur (Lilis, Taylor, & LeMone, 2005).
Terjaga
Tahap 1
NREM
Tahap 2
NREM
Tahap 3
NREM
Tahap 4
NREM
Tahap 3
NREM
Tahap 2
NREM
REM
Tahap 2
NREM
Gambar 1. Siklus Tidur
Sumber: Lilis, Taylor, & LeMone. Fundamental Of Nursing: The Art & Science
of Nursing Care (5th ed),2005.
5. Tahapan Tidur
Tahapan siklus tidur terlihat pada gambar 1, dapat diterangkan
sebagai berikut (National Hearth Lung and Blood Institute, 2011):
Tahap 1 NREM
a. Tahap ini adalah tingkat paling dangkal dari tidur.
b. Tahap ini berakhir beberapa menit.
1) Pengurangan aktivitas fisiologis dimulai dengan penurunan secara
bertahap tanda-tanda vital dan metabolisme.
2) Seseorang dengan mudah terbangun oleh stimulus sensori seperti
suara.
11
3) Ketika terbangun, seseorang merasa seperti telah melamun.
Tahap 2 NREM
a. Tahap 2 merupakan periode tidur bersuara
b. Dalam tahap relaksasi
c. Masih relatif mudah bangun
d. Tahap berakhir 10-20 menit
e. Kelanjutan fungsi tubuh menjadi lamban
Tahap 3 NREM
a. Tahap 3 meliputi tahap awal dari tidur yang dalam.
b. Sulit dibangunkan dan jarang bergerak.
c. Otot-otot dalam keadaan santai penuh.
d. Tanda-tanda vital menurun tetapi tetap teratur.
e. Tahap berakhir 15 hingga 30 menit.
Tahap 4 NREM
a. Tahap 4 merupakan tahap tidur terdalam
b. Sangat sulit untuk dibangunkan
1) Jika terjadi keadaan kurang tidur, amak orang yang tidur akan
menghabiskan porsi malam yang seimbang pada tahap ini.
2) Tanda-tanda vital menurun secara bermakna dibandingkan selama
jam terjaga.
3) Tahapan ini berakhir kurang lebih 15-30 menit.
4) Tidur sambil berjalan dan enuresis dapat terjadi.
Tidur REM
a. Mimpi yang penuh warna dan tambah hidup dapat terjadi pada REM.
Mimpi yang kurang hidup dapat terjadi pada fase lainnya.
b. Tahap ini biasanya dimulai sekitar 90 menit setelah mulai tidur
1) Hal ini dicirikan dengan respon otonom dari pergerakan mata yang
cepat, fluktuasi jantung dan kecepatan respirasi dan peningkatan
atau fluktuasi tekanan darah.
2) Terjadi penurunan tonus otot skelet
3) Peningkatan sekresi lambung
12
4) Sangat sulit sekali untuk dibangunkan
c. Durasi dari tidur REM meningkat pada tiap siklus dan rata-rata 20
menit.
6. Kebutuhan Tidur
Tidur dibutuhkan oleh setiap manusia, kebutuhan ini berbeda
berdasarkan usianya. Tabel 1 memperlihatkan kebutuhan tidur ini
berdasarkan tingkat usia (Lilis, Taylor, & LeMone, 2005).
Tabel 1. Kebutuhan Tidur Berdasarkan Usia
Usia
0 – 1 bulan
0 – 18 bulan
18 bulan – 3 tahun
3 – 6 tahun
6 – 12 tahun
12 – 18 tahun
18 – 40 tahun
40 – 60 tahun
>60 tahun
Tingkat Perkembangan
Infan (bayi baru lahir)
Bayi
Todler
Pra sekolah
Usia Sekolah
Remaja
Dewasa Muda
Dewasa Pertengahan/Paruh
Baya
Lansia
Jumlah Kebutuhan Tidur
14 – 18 jam/hari
12 – 14 jam/hari
11 – 12 jam/hari
11 jam/hari
10 jam/hari
8,5 jam/hari
7 – 8 jam/hari
7 jam/hari
6 jam/hari
7. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tidur
Faktor-faktor yang mempengaruhi tidur menurut Lilis, Taylor, &
LeMone (2005) adalah
a. Penyakit. Seseorang yang mengalami sakit memerlukan waktu tidur
yang lebih banyak dari normal. Tetapi keadaan sakit menjadikan klien
kurang tidur atau tidak dapat tidur, salah satu contohnya pada klien
dengan gangguan pernafasan.
b. Kelelahan. Kelelahan dapat mempengaruhi pola tidur seseorang,
kelelahan tingkat menengah orang dapat tidur dengan nyeyak,
sedangkan
kelelahan yang berlebihan menyebabkan periode tidur
REM lebih pendek.
13
c. Stres Psikologis. Cemas dan depresi akan menyebabkan gangguan
pada frekuensi tidur karena pada meningkatnya norepirefin darah
melalui sistem saraf simpatis. Hormon ini dapat mengurangi tahap 4
NREM dan REM.
d. Obat-obatan. Beberapa jenis obat yang dapat menimbulkan gangguan
tidur yaitu, Diuretik menyebabkan insomnia. Anti depresan adalah
supresi REM. Kafein untuk meningkatkan saraf simpatis yang
menyebabkan kesulitan tidur. Beta Bloker menimbulkan insomnia.
Narkotika adalah mensupresi REM sehingga mudah mengantuk.
Amfetamin adalah menurunkan tidur REM.
e. Nutrisi. Makanan yang banyak mengandung L-Triptofan yang
merupakan asam amino dari protein seperti keju, susu, daging dan ikan
tuna dapat mempercepat terjadinya proses tidur.
f. Lingkungan.
g. Motivasi. Motivasi dapat mempengaruhi dan dapat menimbulkan
keinginan untuk tetap bangun dan menahan tidak tidur sehingga dapat
menimbulkan gangguan proses tidur.
h. Alkohol. Alkohol menekan REM, dapat menyebabkan insomnia, dan
mudah marah.
8. Gangguan Tidur
Macam-macam gangguan tidur menurut Lilis, Taylor, & LeMone
(2005) adalah
a. Insomnia
Pengertian insomnia mencakup banyak hal. Insomnia dapat
berupa kesulitan untuk tidur atau kesulitan untuk tetap tidur, bahkan
seseoranng yang terbangun dari tidur tapi merasa belum cukup tidur
dapat disebut mengalami insomnia (Japardi 2002). Jadi insomnia
merupakan ketidakmampuan untuk mencukupi kebutuhan tidur baik
14
secara kualitas maupun kuantitas. Insomnia bukan berarti seseorang
tidak dapat tidur/kurang tidur karena orang yang menderita insomnia
sering dapat tidur lebih lama dari yang mereka pikirkan, tetapi
kualitasnya berkurang. Insomnia biasanya terjadi pada rentang usia
lebih dari 55 tahun (9%-25%).
Beberapa faktor yang menyebabkan seseorang mengalami
insomnia yaitu rasa nyeri, kecemasan, ketakutan, tekanan jiwa
kondisi, dan kondisi yang tidak menunjang untuk tidur.
b. Sonambulisme
Merupakan gangguan tingkah laku yang sangat kompleks
mencakup adanya otomatis dan semipurposeful aksi motorik, seperti
membuka pintu, duduk di tempat tidur, menabrak kursi, berjalan kaki
dan berbicara. Termasuk tingkah laku berjalan dalam beberapa menit
dan kembali tidur (Japardi 2002). Lebih banyak terjadi pada anakanak, penderita mempunyai resiko terjadinya cedera.
c. Enuresis
Enuresis adalah kencing yang tidak disengaja (mengompol)
terjadi pada anak-anak, remaja dan paling banyak pada laki-laki,
penyebab secara pasti belum jelas, namun ada bebrapa faktor yang
menyebabkan Enuresis seperti gangguan pada bladder, stres, dan toilet
training yang kaku.
d. Narkolepsi
Narkolepsi merupakan suatu kondisi yang dicirikan oleh
keinginan yang tak terkendali untuk tidur. Dapat dikatakan
juga
bahwa narkolepsi serangan mengantuk yang mendadak sehingga ia
dapat tertidur pada setiap saat dimana serangn mengantuk tersebut
datang.
15
Penyebabnya secara pasti belum jelas, tetapi diduga terjadi
akibat kerusakan genetika sistem saraf pusat dimana periode REM
tidak dapat dikendalikan. Serangan narkolepsi dapat menimbulkan
bahaya bila terjadi pada waktu mengendarai kendaraan, pekerja yang
bekerja pada alat-alat yang berputar-putar atau berada di tepi jurang.
e. Night Terrors
Night terrors adalah mimpi buruk, umumnya terjadi pada anak
usia 6 tahun atau lebih, setelah tidur beberapa jam, anak tersebut
langsung terjaga dan berteriak, pucat dan ketakutan.
f. Mendengkur
Penyebabnya adalah adanya rintangan terhadap pengaliran
udara di hidung dan mulut. Amandel yang membengkak dan Adenoid
dapat menjadi faktor yang turut menyebabkan mendengkur. Pangkal
lidah yang menyumbat saluran nafas pada lansia. Otot-otot di bagian
belakang mulut mengendur lalu bergetar bila dilewati udara
pernafasan.
B. Penatalaksanaan Nonfarmakologik Pada Gangguan Tidur
1. Penatalaksanaan Nonfarmakologik pada Gangguan Tidur Ditinjau dari
Beberapa Jurnal Penelitian.
Untuk gangguan tidur pada lansia ini dapat dipilih dari dua
intervensi atau tidak sedikit juga yang mengkombinasikan dua intervensi
ini, intervensi farmakologik dan intervensi nonfarmakologik. Banyak
jurnal
yang
membantu
mendukung
pemenuhan
penatalaksanaan
kebutuhan
tidur
nonfarmakologik
ini.
Karena
untuk
intervensi
nonfarmakologik ini memiliki beberapa kelebihan dibandingkan intervensi
farmakologik.
Intervensi nonfarmakologik yang sering sekali direkomendasikan
dan diteliti berhubungan dengan relaksasi. Neila Ramdhani dan Adhyos
16
Aulia Putra (2006) menyampaikan bahwa ada empat jenis relaksasi
menurut Miltenberger (2004), yaitu:
a. Relaksasi Otot (Progressive Muscle Relaxation)
b. Pernafasan (Diafraghmatic Breathing)
c. Meditasi (Attention-Focussing Exercises)
d. Relaksasi Perilaku (Behavioral Relaxing Training)
Sembilan jurnal yang dipilih adalah sebagai berikut:
a. Perbedaan Tingkat Insomnia Lansia Sebelum dan Sesudah Latihan
Relaksasi Otot Progresif (Progressive Muscle Relaxation) di BPSTW
Ciparay Bandung.
Penelitian yang dilakukan oleh Erna Erliana, Hartiah Haroen,
Raini Diah Susanti (2008). Menggunakan metode quasi eksperimen
dalam metode penelitiannya (pretest and post test one group design).
Pengumpulan data yang dilakukan pada saat sebelum dan sesudah
latihan relaksasi otot progresif dengan menggunakan instrumen
Insomnia Rating Scale yang dikembangkan oleh Kelompok study
Psikiatri biologi Jakarta tahun 1985 serta dimodifikasi sesuai dengan
kondisi lansia.
Terdapat perbedaan tingkat insomnia responden sebelum dan
sesudah latihan relaksasi otot progresif. Hasil penelitian mengenai
perbedaan tingkat insomnia sebelum dan sesudah latihan relaksasi otot
progresif menunjukkan terdapat penurunan yang signifikan terhadap
tingkat insomnia lansia sesudah dilakukan latihan relaksasi otot
progresif selama 20-30 menit, satu kali sehari secara teratur selama
seminggu. Hal ini terbukti dari adanya penurunan skor insomnia pada
lansia tersebut, yaitu sesudah diberikan intervensi latihan relaksasi otot
progresif terjadi penurunan jumlah lansia pada tingkat insomnia ringan
menjadi 10 lansia, tingkat insomnia berat menjadi tidak ada sama
17
sekali, dan terdapat 19 lansia dalam keadaan tidak ada keluhan
insomnia.
b. Pengaruh Relaksasi Progresif dengan Peningkatan Kualitas Tidur pada
Lansia Puskesmas Cakranegara.
Penelitian ini dilakukan oleh Rias Pratiwi Safitri, Harlina putri
Rusiana, Baiq Nurainun Apriani Idris. Desain yang digunakan oleh
peneliti adalah quasi eksperimen dengan pendekatan experimentcontrol group design. Alat ukur yang digunakan adalah kuesioner
kualitas tidur adopsi Fitrisyia dan Ismayadi (2012). Pada 18 responden
yang sesuai kriteria inklusi dibagi menjadi dua kelompok yaitu
kelompok eksperimen dan kelompok kontrol.
Masalah yang dialami oleh responden yaitu kualitas tidur
mereka menurun karena ada perubahan aktivitas (tidak bekerja),
kondisi tubuh dan pasca inda menurun, ada penyakit bawaan, dan pola
makan
yang
kurang
teratur.
Kondisi
tersebut
menyebabkan
menurunnya fungsi gerak otot lansia sehingga berpengaruh pada
kondisi fisik, tekanan darah, maupun pola tidurnya yang menyebabkan
mereka sering mengalami insomnia. Relaksasi progressive efektif
untuk meningkatkan kualitas tidur pada lansia, selain itu memberi efek
secara fisik dengan stabilnya tekanan darah lansia setelah diberikan
relaksasi progresif.
Hasilnya terdapat peningkatan kualitas tidur pada kelompok
eksperimen yang diberi perlakukan intervensi, ditandai dengan nilai df
pretest lebih besar dibanding df posttest (3,354
STUDI LITERATUR INTERVENSI NONFARMAKOLOGIK
UNTUK MENGATASI GANGGUAN TIDUR
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh
Derajat Sarjana Keperawatan pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Disusun Oleh:
WIDYA KRESTYNA HANDAYANI
20030320040
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2016
PERNYA T AAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini
Nama
: Widya Krestyna Handayani
NIM
: 20030320040
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas
: Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Menyatakan dengan sebenamya bahwa Karya Tulis llmiah yang saya tulis
ini benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri dan belum diajukan dalam
bentuk apa pun kepada perguruan tinggi mana pun. Sumber infonnasi yang
berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari
penulis lain telah disebutkan dalam teks dan dicantumkan dalam Daftar Pustaka di
bagian akhir Artikel Ilmiah ini.
Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Karya Tulis
Ilmiah ini hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan
tersebut.
Yogyakarta, 26 Mei 2016
I·
ｦｊｉ［ｩｆｾ
ｾ＠ ［ ｾｔｐＮ
ｾ ｾ Ｎ｢ＹａｏｆＶ
ｉ ａｊｾ＠
ili[1.,.
｟ ｾ＠
.._ ftMe111buat
Ｎ＠ 051i 74
. .QxO
ｅ ｎ ｾｉ
ｾ＠
ｂ ｕ＠ RUPIAH
Pemyataan,
3
..
Widya Krestyna Handayani
iii
HALAMAN PERSEMBAHAN
Papa dan Mama, Allahummaghfirli waliwalidayya warhamhuma kama
Robbayani Saghira. Kakak nggak bisa menjaga24 jam. Kakak titipkan
hanyalah ke Allah, sebaik-baiknya penjagaan.
Bak dan Mak, Allahummaghfirli waliwalidayya warhamhuma kama
Robbayani Saghira. Semoga Allah senantiasa melapangkan kuburnya dan
diberikan sebaik-baiknya perjamuan.
Surya Yuniza, suamiku... speechles dibuatNya. Teringat terus do‟a dari
mereka untuk kita. Barokallahulaka wabaroka‟alaika wajama‟a Bainakuma
fii Khair.
Kakak, Adik, dan saudara-saudara penulis di Lampung, Kaltim, Palembang,
Bengkulu, Jakarta, Yogyakarta
Semua guru/dosen selama menimba ilmu di Yogyakarta, kutitipkan rindu
kepadanya. Semoga Allah jadikan amal jariyah ini berlipat-lipat. Onta merah
di hadapan
Saudara seaqidah di rumah-rumah syurga, masjid-masjid makmur,
perpustakaan, ruang-ruang diskusi. Semoga Allah senantiasa mencurahkan
rahmatnya dan menambah lapis-lapis keberkahan di dalamnya.
Untuk yang kucintai dan mencintaiku karena Allah. Semoga Allah
mempertemukan kita kembali di menara-menara cahaya itu.
Barokallahu fiikum
iii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh
Bismillahirrahmannirrahim. Alhamdulillah ‘ala kulli hal. Ba’da tahmid wa
shalawat. Semoga selalu tercurah kesyukuran kepada Allah Subhanallahu wa
Ta’ala atas apa pun yang terjadi. Shalawat serta salam kepada suri tauladan di
muka bumi, Rasulullah Shallalahu ‘alaihi wassallam, sehingga penulis dapat
menyusun Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Studi Literatur Intervensi
Nonfarmakologik pada Gangguan Tidur”.
Tulisan ini diajukan sebagai salah satu syarat menyelesaikan Pendidikan
di Program Studi Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Terujudnya Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak
yang telah mendorong dan membimbing
penulis, baik tenaga, ide-ide, serta
pemikiran. Oleh karena itu, penulis ingin mengucapkan rasa terima kasih yang
tulus dan sebesar-besarnya kepada:
1. Allah Subhanallahu wa Ta’ala yang telah memperkenankan rahmat-Nya
sehingga penulis diberikan kesehatan dan kemudahan dalam proses penulisan
Karya Tulis Ilmiah ini.
2. dr. Ardi Pramono, Sp.An,.M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
3. Sri Sumaryani, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.Mat., HNC selaku Ketua Program
Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta. Terima kasih atas support system selama Penulis
menempuh Pendidikan di Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta
4. Falasifah Ani Yuniarti, S.Kep., Ns., MAN, HNC selaku Dosen Pembimbing
penulis dengan membersamai penulis dan KTI ini sampai selesai.
5. Shanti Wardaningsih., M.Kep., Ns., Sp.Jiwa., PhD sebagai dosen penguji
tulisan ini yang telah memberikan masukan pada penulis dan KTI ini.
iv
Semoga segala bantuan yang diberikan digantikan dengan cinta dan ridho Allah
Subhanallahu wa Ta’ala.
Penulis menyadari Karya Tulis Ilmiah ini jauh dari kata kesempurnaan.
Oleh karena itu diperlukan kritik dan saran untuk perbaikan kedepan.
Allahumma Aamiin
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh
Yogyakarta, 26 Mei 2016
Widya Krestyna Handayani
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .....................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................
ii
HALAMAN PERSEMBAHAN ....................................................................
iii
KATA PENGANTAR ...................................................................................
iv
DAFTAR ISI ..................................................................................................
vi
ABSTRAK .....................................................................................................
vii
INTISARI ......................................................................................................
viii
BAB I. PENDAHULUAN .............................................................................
1
A. Latar Belakang ...................................................................................
1
B. Tujuan ................................................................................................
3
C. Manfaat ..............................................................................................
3
BAB II. METODE PENULISAN ..................................................................
4
A. Desain Penulisan ................................................................................
4
B. Populasi dan Sampel ..........................................................................
4
C. Metode Pengumpulan Data ................................................................
4
D. Analisis Data ......................................................................................
5
E. Kesulitan Penulisan ............................................................................
5
BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................
6
A. Tidur ...................................................................................................
6
1. Definisi Tidur ...............................................................................
6
2. Fungsi Fisiologis Tidur ................................................................
8
3. Tipe Tidur ....................................................................................
9
4. Siklus Tidur ..................................................................................
10
5. Tahapan Tidur ..............................................................................
10
6. Kebutuhan Tidur ..........................................................................
12
7. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tidur ...................................
12
8. Gangguan Tidur ...........................................................................
13
B. Penatalaksanaan Nonfarmakologik Pada Gangguan Tidur ................
15
vi
1. Penatalaksanaan Nonfarmakologik pada Gangguan Tidur
Ditinjau dari Beberapa Jurnal Penelitian......................................
15
2. Penatalaksanaan Nonfarmakologik pada Gangguan Tidur yang
dicontohkan Rasulullah Muhammad Shallallahu ‘alaihi wa
sallam ...........................................................................................
21
C. Pembahasan ........................................................................................
24
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................
28
A. Kesimpulan ........................................................................................
28
B. Saran ..................................................................................................
28
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................
30
vii
HALAMANPENGESAHAN
KARYA TULIS'ILMIAH
STUDI LITERA TUR INTERVENST NONFARMAKOLOGIK
UNTUKMENGATASI GANGGIJAN TIDUR
Disusun Oleh:
WIDYA KRESTYNA HANDAYANI
20030320040
Telah disetujui dan diseminarkan pada tanggaJ 03 Mei 2016
Dosen Pembimbing
ｆ｡ ｾ ｷ ｾｴ ｡ｲｴ ｩＧ
ｓNIK:Ｎｋ･ｰ 19770677200204173056
ｦ ｾｳ Ｎｪ ａｎＧ＠ HNC
ｓｨ
｡ｮｴｩ
ﾷ ｗｾｩｮｧｳｨ
Ｎ＠ Ｌ
M .Kep. , Ns., SpJiwa., PhD
NlK: 173058
Mellgetahui
Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan llmu Kesehatan
I
UniversiUis ｍｵｨ
｡ ｭｾ
Yogyakarta
ｾ＠
Sri Sumaryalli, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.Mat., HNC
Nfl(: ]97703132000104]73046
ii
ABSTRACT
All system in human need homeostasis, respiratory system, endokrin
system, reproducy system, etc. One of mechanism in human body is sleep, resting
phase for a crowded trafic. Pathology condition can disturb human need,
colaphase system when sleep disturbed, a sleep disorder. Then can be a sillent
killer for the human, continously. As a nurse must be prepare nonpharmacologic
intervention and pharmacologic intervention (colaboration with others).The aim
main of literature review is description about a lot of nonpharmacology
interventions for sleep disorder.
The method employed was by study literature, searching the literature in
some search engine, used the key word sleep disorder and nonpharmacologic
interventions. Then analised by the EBN
teory about sleep disorder and
nonpharmacologic interventions. The result is effectivity nonpharmacologic
interventions higher than pharmacologic intervention, for example Progreesive
Muscle Relaxation (PMR), Cogninitive Behavioral Therapy (CBT), geriatric
gymnastics, Brief Behavioral Treatment (BBT), massage therapy, warm water
bathing, and Religius Therapy.This study aimed to explore the non pharmacology
intervention for the patient with sleep disorder.
Key word: nonpharmacologic interventions, sleep disorder
vii
INTISARI
Semua sistem di tubuh manusia memrlukan keseimbangan, homeostsis,
diantaranya sitem resprasi, sistem endokrin, sistem reproduksi, dan lainnya. Salah
satunya adalah mekanisme tidur, fase istirahat bagi tubuh untuk sistem yang terus
berjalan tanpa henti dengan irama yang padat. Keadaan patofiologi akan
terkumpul ketika ada gangguan tidur, membunuh tubuh manusia itu sedikit demi
sedikit. Sebagai seorang perawat harus mengambil solusi yang dapat
dikolaborasikan dengan tenaga kesehatan lainnya. Intervensi tersebut dapat
berbentuk solusi nonfarmakologik dan solusi farmakologik. Tujuan penulisan
literatur review ini adalah untuk menggambarkan berbagai macam intervensi
nonfarmakologi yang dapat dilakukan untuk mengatasi gangguan tidur.
Metode yang digunakan adalah studi literatur. Mencari di secarh engine
dengan kata kunci gangguan tidur, sleep disorder, terapi nonfarmakologik,
nonpharmacologic interventions. Lalu menganalisa dengan terori gangguan tidur
dan terapi nonfarmakologik yang ada.Hasilnya bahwa intervensi nonfarmakologik
memiliki
efektifitas
yang
tinggi
dibandingkan
intervensi
farmakologik,
diantaranya relaksasi otot progresif, terapi perilaku (BBT dan CBT), senam lansia,
terapi relaksasi religius, terapi pijat, dan terapi mandi air hangat.
Kata kunci: gangguan tidur, intervensi nonfarmakologik
viii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Sistem kerja sel-sel manusia tidak pernah berhenti sampai manusia itu
dinyatakan meninggal. Semua sistem, dari sistem pernafasan, pencernaan,
penglihatan, pendengaran, saraf, endokrin, reproduksi, dan lain sebagainya.
Jika sistem tidak melalui fase resting maka akan terjadi fase kolaps seperti
yang sering dijelaskan di patofisiologi manusia, ada keadaan yang berlebih
atau kurang disana. Fase kolaps ini semula berjumlah sedikit kemudian
terakumulasi, sehingga menjadi a sillent killer. Oleh karena itu, tubuh
memerlukan keseimbangan atau homeostasis.
Salah satu mekanisme tubuh untuk mencapai homeostasis tubuh yaitu
dengan tidur. Tidur yang cukup memberikan kesegaran kepada manusia,
seperti diisi kembali energinya. Manusia juga bisa kembali konsentrasi dengan
apa yang dikerjakannya. Merasakan nikmat ketika beraktivitas, yang
menunjukkan sistem tubuh manusia kembali optimal bekerja.
Menurut Christhoper Brown (2006), tidur sebagai suatu fenomena
yang mengagumkan, kompleks, dan misterius bagi kebanyakan orang. Seperti
REM dan NREM yang saling berlawanan tapi berpadu menjadi suatu
kesempurnaan
yang
mengajarkan
kepada
manusia. Karenanya
tidur
merupakan sesuatu hal yang penting dan unik. Banyak sekali yang
menjadikannya proyek besar dengan dana yang besar. Banyak sekali
penelitian yang dilakukan demi memperbaiki kualitas tidur ini, berbagai
macam pusat terapi tidur yang didirikan. Banyak orang mengeluarkan biaya
yang tidak sedikit untuk mengoptimalkan kualitas tidurnya, karena gangguan
tidur yang mereka alami. Gangguan yang terjadi antara lain dari intesitas dan
frekuensi tidur yang menurun atau meningkat, tidur yang gelisah, atau sama
sekali tidak bisa tidur (tidur ayam).
Di dalam literatur tentang teori tidur, berbagai macam teori tentang
tidur bersifat deskriptif. Hal ini dimungkinkan karena preasumsi penyebab
1
2
tidur telah diketahui dan dimengerti sepanjang sejarah dan berbagai macam
teori terkolaborasi dan terkonstruksi di dalam teori masing-masing yang unik.
Fakta tersebut seperti pernyataan “Nature vs Nurture”, bahwa pengertian tidur
merupakan perpaduan dan akumulasi dari pemilihan teori-teori yang ada atau
campuran observasi. Sebagai disiplin ilmu, sebuah teori tentang tidur akan
dijelaskan dari fakta yang tersedia, walaupun belum ada satu teori yang
menjelaskan semua fakta tentang tidur saat ini.
Kebutuhan tidur yang terpenuhi akan membuat badan terasa segar dan
dapat beraktivitas dengan baik, sebaliknya bila tidur mengalami gangguan
maka berbagai keluahan akan timbul, seperti lemas, pusing, kekurangan
tenaga, bahkan dapat menyebabkan gangguan sistem dalam tubuh.
Gangguan tidur ini sering sekali dialami oleh manusia, berbagai
rentang usia dapat mengalaminya. Dalam berita CNN Indonesia (2016), 300
penelitian dengan 18 peneliti skala internasional dalam National Sleep
Foundation hanya meneliti tentang berapa waktu efektif yang manusia
butuhkan untuk menghasilkan tidur berkualitas. Dalam berita CNN Indonesia
(2015) kembali disampaikan, Gout terjadi dua kali lebih besar ketika penderita
tersebut mengalami sleep apnea lebih dari 10 ribu orang yang didiagnosa
sebagai pengidap sleep apnea dengan pembanding 40 ribu orang yang tidak
mempunyai keluhan sleep apnea. Kurang tidur atau tidur yang tidak
berkualitas juga bisa menyebabkan nyawa melayang.
Oleh karena itu
diperlukan intervensi untuk mengatasinya. Intervensi dalam gangguan tidur
banyak sekali pilihannya. Intervensi tersebut dapat digolongkan menjadi dua
kelompok
besar,
yaitu
intervensi
farmakologik
dan
intervensi
nonfarmakologik. Kelebihan intervensi nonfarmakologik ini, biaya yang
terjangkau, minim menimbulkan efek samping (ke arah patologis), lebih
menimbulkan efek positif pada diri klien
Seorang perawat memiliki peran salah satunya adalah dalam hal caring
dan edukasi pada klien yang memiliki gangguan tidur. Penatalaksanaan yang
biasa tidaklah salah. Memilihkan intervensi yang paling efektif dan efisien
3
bagi klien yang mengalami gangguan tidur, sudah tentu intervensi
nonfarmakologik menjadi prioritas sebelum intervensi farmakologik diambil.
B. Tujuan
Tulisan
ini
bertujuan
untuk
memberikan
gambaran
intervensi
nonfarmakologik gangguan tidur.
C. Manfaat
Tulisan ini bermanfaat bagi:
1. Praktisi Keperawatan
Manfaat bagi praktisi keperawatan adalah untuk memperoleh
informasi mengenai
jenis intervensi nonfarmakologik pada gangguan
tidur
2. Peneliti Selanjutnya.
Manfaat bagi peneliti selanjutnya adalah untuk menguatkan dalam
memilih intervensi nonfarmakologik pada gangguan tidur.
BAB II
METODE PENULISAN
A. Desain Penulisan
Tulisan ini termasuk jenis penulisan ilmiah studi literatur dengan
mencari referensi teori dan jurnal yang berhubungan dengan tema besar yang
penulis angkat. Referensi teori dan jurnal yang diperoleh dengan jalan studi
literatur ini dijadikan sebagai fondasi dasar dan alat utama untuk menganalisa.
B. Populasi dan Sampel
Populasi tulisan dari Jurnal di Scholar Google, Jpc Jefferson, NHLBI,
dan Pub Med, dengan kata kunci “sleep disorder”, “non pharmacology
intervention”, “tidur efektif”, “gangguan tidur”. Sampel diambil secara acak
dari beberapa sumber dari populasi tersebut. Dengan kriteria, sumber valid,
mengangkat tema tentang intervensi nonfarmakologik pada gangguan tidur,
sumber gratis (tidak berbayar). Penulisan dilakukan di Yogyakarta. Penelitian
ini dilakukan mulai Desember 2015 sampai April 2016.
C. Metode Pengumpulan Data
Jenis data yang digunakan adalah data sekunder yaitu data yang
diperoleh dari jurnal, buku literatur, kitab Al-Qur’an, kitab Hadits. Ketika
sumber berbentuk e-book, e-jurnal,atau literatur lainnya berbentuk elektronik,
penulis mengetikkan kata kunci di bagian pencarian sumber-sumber populasi.
Kemudian disaring sumber dari jurnal yang valid dengan mengecek di bagian
web. Elektronik Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (LIPI) bagi sumbersumber yang dikhawtirkan meragukan.
Jurnal dengan sumber yang valid, sesuai tema, dan tidak berbayar
untuk mengaksesnya akan penulis kumpulkan. Lalu diambil random secara
beragam dalam hal jenis intervensi nonfarmakologiknya.
Jurnal yang diambil berjumlah 9 jurnal. 7 jurnal Indonesia dan 2 jurnal
luar negeri. Dengan kurun waktu tahun 2005 sampai tahun 2014. Dan literatur
4
5
yang digunakan berjumlah 9 literatur, dengan bentuk hardcopied (buku yang
diterbitkan) dan soft copied (bentuk e-book, versi elektronik).
D. Analisis Data
Jurnal dikupas, dibandingkan, diringkas, dan dikumpulkan sampel
sesuai teori yang ada. Data-data yang sudah diperoleh kemudian dianalisis
dengan metode analisis deskriptif. Metode analisis deskriptif dilakukan
dengan cara mendeskripsikan fakta-fakta yang kemudian disusul dengan
analisis, tidak semata-mata menguraikan, melainkan juga memberikan
pemahaman dan penjelasan secukupnya.
E. Kesulitan Penulisan
Berbicara tentang studi literatur akan sangat berhubungan erat dengan
sumber-sumber yang valid, sesuai dengan EBN yang ada. Tetapi dalam
lapangan, sumber di dunia maya elektronik banyak sekali bentuknya. Untuk
meminimalisasi jurnal yang tidak valid, digunakan search engine yang
terpercaya untuk pencarian jurnalnya.
Jurnal yang memiliki metode penelitian minimal Quasi eksperimen
dapat dijadikan rujukan. Dan yang paling valid yaitu jurnal yang memiliki
metode penelitian meta-analisis. Tulisan ini memiliki kesulitan dalam
mengakses jurnal dengan metode penelitian meta-analisis, jadi dipilih minimal
jurnal yang diambil sebagai sampel memiliki metode penelitian Quasi
eksperimen atau jurnal yang dipublikasikan dengan sumber valid.
BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Tidur
1. Definisi Tidur
Tidur merupakan waktu yang diberikan kepada manusia untuk
beristirahat. Hal ini disampaikan dalam Al Qur’an :
“Dan Kami jadikan tidurmu untuk istirahat,” (QS. An-Naba [78]: 9)
Selain itu, Allah juga menyampaikan bahwa tidur pada malam hari adalah
untuk beristirahat setelah pada siang hari melakukan aktivitas. Hal tersebut
dilakukan dengan menghentikan kegiatan agar bisa beristirahat dari segala
kesibukan dan usaha mencari penghidupan yang dilakukan siang hari.
“Dan diantara tanda-tanda kekuasaanNya adalah tidurmu di
waktu malam dan siang hari serta usahamu mencari sebagian dari
karuniaNya. Sesungguhnya pada yang demikian itu benar-benar terdapat
tanda-tanda bagi kaum yang mendengarkan.” (QS. Ar Ruum [30]: 23)
Sejalan dengan tafsir QS. Al Furqan [25]: 47 (Ibnu Katsir, 2015),
“Apakah kamu tidak memperhatikan (penciptaan) Tuhanmu, bagaimana
Dia memanjangkan (dan memendekkan) bayang-bayang dan kalau Dia
6
7
menghendaki niscaya Dia menjadikan tetap bayang-bayang itu, kemudian
Kami jadikan matahari sebagai petunjuk atas bayang-bayang itu,
kemudian Kami menarik bayang-bayang itu kepada kami [1069] dengan
tarikan yang perlahan-lahan. Dialah yang menjadikan untukmu malam
(sebagai) pakaian, dan tidur untuk istirahat, dan Dia menjadikan siang
untuk bangun berusaha.” (QS. Al-Furqan [25]: 45-47)
[1069] Maksudnya: bayang-bayang itu Kami hapuskan dengan perlahanlahan sesuai dengan terbenamnya matahari sedikit demi sedikit.
Mulai dari bagian ini Allah SWT menjelaskan dalil-dalil yang
menunjukkan keberadaan dan kekuasaan-Nya yang sempurna, bahwa
Dialah yang menciptakan segala sesuatu yang beraneka ragam lagi
kontradiksi itu (Ibnu Katsir, 2015).
( )
“Dialah yang menjadikan untuk kalian malam (sebagai) pakaian,
....” (QS. Al-Furqan [25]: 47)
Maksudnya, menyembunyikan wujud dan menutupinya. Sama dengan
yang disebutkan oleh Allah SWT dalam QS. Al Lail [92] ayat 1, “Demi
malam apabila menutupi (cahaya siang)”.
( )
“... dan tidur untuk istirahat ...” (QS. Al-Furqan [25]: 47)
Yaitu menghentikan semua gerakan untuk istirahat agar tubuh menjadi
segar kembali. Karena sesungguhnya semua anggota tubuh dan panca
indra mengalami kelelahan akibat banyak bergerak dalam melakukan
aktivitas di siang hari mencari penghidupan. Apabila malam hari tiba dan
suasana menjadi tenang, maka menjadi tenang pula semua gerakan dan
beristirahat, lalu datanglah rasa kantuk, kemudian tertidur. Tidur
merupakan istirahat bagi tubuh dan ruh sekaligus (Ibnu Katsir, 2015).
8
( )
“dan Dia menjadikan siang untuk bangun berusaha.” (QS. Al-Furqan
[25]: 47)
Manusia melakukan aktivitasnya di siang hari untuk mencari
penghidupannya lewat usaha serta kerjanya, seperti yang disebutkan dalam
QS. Al Qasas [28] ayat 73, “Dan karena rahmat-Nya, Dia jadikan untuk
kalian malam dan siang, supaya kalian beristirahat pada malam itu dan
supaya kalian mencari sebagian dari karunia-Nya (pada siang hari), dan
agar kamu bersyukur.”
Tidur didefinisikan sebagai suatu keadaan bawah sadar dimana
orang tersebut dapat dibangunkan dengan memberi rangsang sensorik atau
dengan rangsang lainnya. Tidur berbeda dengan koma yang merupakan
keadaan bawah sadar dimana orang tersebut tidak dapat dibangunkan
(Guyton & Hall, 1997).
2. Fungsi Fisiologis Tidur
Fungsi fisiologis tidur menurut Markov dan Goldman (2006) adalah
a. Sistem nervosus selama tidur
Sistem parasimpatis lebih tinggi selama semua tahap dibanding
dalam keadaan terjaga ketika istirahat.
Sistem simpatis meninggi
selama phasic REM, menurun sedikit-sediki pada tonik REM, dan
relatif tidak berubah selama keadaan terjaga ketika istirahat dan fase
NREM.
b. Regulasi temperatur tubuh.
c. Kontrol fungsi respirasi dan kardiovaskuler selama tidur.
Rata-rata angka respirasi dalam fase tidur NREM teratur, dan
sistem cardiovaskular berubah secara konstan dengan menurunnya
pengeluaran energi. Secara kontras terjadi pada fase REM nya,
pernafasan dan heart rate akan tidak teratur.
9
3. Tipe Tidur
Terdapat dua jenis tipe tidur menurut Ganong (2002) yaitu tidur
Rapid Eye Movement (REM) dan tidur Non-REM (NREM) atau tidur
gelombang lambat. Karakteristik di dalam tidur dalam adalah pola
gelombang lambat ritmis yang menunjukkan adanya sinkronisasi yang
jelas.
Tidur REM disebut tidur paradoksial. Sukar dibangunkan tetapi
gerakan bola matanya bersifat sangat aktif. Pada orang dewasa, fase REM
memakan 20-25% tidur malamnya. Dewasa muda normal terjadi setiap 90
menit, dimana tidur REM yang pertama terjadi dalam waktu 80 sampai
100 menit sesudah orang itu tertidur. Tipe tidur ini tak begitu tenang, dan
biasanya berhubungan dengan mimpi yang hidup. Hampir selalu
bermimpi. Bila seseorang sangat mengantuk, setiap tidur REM
berlangsung singkat dan bahkan mungkin tak ada. Sebaliknya, karena
orang menjadi semakin lebih nyenyak sepanjang malamnya, maka tidur
REM juga semakin meningkat (Lilis, Taylor, & LeMone, 2005).
Pada tidur REM biasanya orang lebih sukar dibangunkan daripada
waktu
tidur NREM, walaupun telah diberi rangsangan sensorik, dan
ternyata orang-orang terbangun di pagi hari sewaktu episode tidur REM,
dan bukan pada waktu tidur gelombang lambat. Tonus otot di seluruh
tubuh sangat berkurang, dan ini menunjukkan adanya hambatan yang kuat
pada serat-serat proyeksi spinal dari area eksitatorik batang otak.
Frekuensi denyut jantung dan pernafasan biasanya menjadi iregular, dan
ini merupakan sifat dari keadaan tidur dengan mimpi. Walaupun ada
hambatan yang sangat kuat pada otot-otot perifer, masih timbul juga
beberapa gerakan otot yang tidak teratur. Keadaan ini khususnya
mencakup pergerakan cepat dari mata (Guyton & Hall, 1997).
Pada tidur REM, otak menjadi sangat aktif, dan metabolisme di
seluruh
otak
meningkat
sebanyak
20
persen.
Juga,
pada
elektroensefalogram (EEG) terlihat pola gelombang otak yang serupa
10
dengan yang terjadi selama keadaan siaga. Tidur tipe ini disebut tidur
paradoksikal karena hal ini bersifat paradoks, yaitu seseorang dapat tetap
tertidur walaupun aktivitas otaknya nyata (Ganong 2002).
4. Siklus Tidur
Normalnya selama siklus tidur, seseorang mengalami empat tahap
tidur NREM seperti terlihat dalam gambar 1. Diantara tahap 1 dan keadaan
terbangun setelah tidur, seseorang mengalami tahap tidur REM, setelah
melewati pengulangan tahap 2 ke 3 ke tahap 4. Ketika seseorang
terbangun dari tidurnya, dia akan tidur kembali dan mulai dari tahap 1
tidur NREM (Lilis, Taylor, & LeMone, 2005).
Sebagian besar orang akan melalui empat sampai lima siklus tidur
dalam satu malam. Masing-masingnya 90 saampai 100 menit. Biasanya
keadaan tidur akan lebih banyak tahap delta sleep ketika seseorang dalam
keadaan sangat lelah atau kurang tidur (Lilis, Taylor, & LeMone, 2005).
Terjaga
Tahap 1
NREM
Tahap 2
NREM
Tahap 3
NREM
Tahap 4
NREM
Tahap 3
NREM
Tahap 2
NREM
REM
Tahap 2
NREM
Gambar 1. Siklus Tidur
Sumber: Lilis, Taylor, & LeMone. Fundamental Of Nursing: The Art & Science
of Nursing Care (5th ed),2005.
5. Tahapan Tidur
Tahapan siklus tidur terlihat pada gambar 1, dapat diterangkan
sebagai berikut (National Hearth Lung and Blood Institute, 2011):
Tahap 1 NREM
a. Tahap ini adalah tingkat paling dangkal dari tidur.
b. Tahap ini berakhir beberapa menit.
1) Pengurangan aktivitas fisiologis dimulai dengan penurunan secara
bertahap tanda-tanda vital dan metabolisme.
2) Seseorang dengan mudah terbangun oleh stimulus sensori seperti
suara.
11
3) Ketika terbangun, seseorang merasa seperti telah melamun.
Tahap 2 NREM
a. Tahap 2 merupakan periode tidur bersuara
b. Dalam tahap relaksasi
c. Masih relatif mudah bangun
d. Tahap berakhir 10-20 menit
e. Kelanjutan fungsi tubuh menjadi lamban
Tahap 3 NREM
a. Tahap 3 meliputi tahap awal dari tidur yang dalam.
b. Sulit dibangunkan dan jarang bergerak.
c. Otot-otot dalam keadaan santai penuh.
d. Tanda-tanda vital menurun tetapi tetap teratur.
e. Tahap berakhir 15 hingga 30 menit.
Tahap 4 NREM
a. Tahap 4 merupakan tahap tidur terdalam
b. Sangat sulit untuk dibangunkan
1) Jika terjadi keadaan kurang tidur, amak orang yang tidur akan
menghabiskan porsi malam yang seimbang pada tahap ini.
2) Tanda-tanda vital menurun secara bermakna dibandingkan selama
jam terjaga.
3) Tahapan ini berakhir kurang lebih 15-30 menit.
4) Tidur sambil berjalan dan enuresis dapat terjadi.
Tidur REM
a. Mimpi yang penuh warna dan tambah hidup dapat terjadi pada REM.
Mimpi yang kurang hidup dapat terjadi pada fase lainnya.
b. Tahap ini biasanya dimulai sekitar 90 menit setelah mulai tidur
1) Hal ini dicirikan dengan respon otonom dari pergerakan mata yang
cepat, fluktuasi jantung dan kecepatan respirasi dan peningkatan
atau fluktuasi tekanan darah.
2) Terjadi penurunan tonus otot skelet
3) Peningkatan sekresi lambung
12
4) Sangat sulit sekali untuk dibangunkan
c. Durasi dari tidur REM meningkat pada tiap siklus dan rata-rata 20
menit.
6. Kebutuhan Tidur
Tidur dibutuhkan oleh setiap manusia, kebutuhan ini berbeda
berdasarkan usianya. Tabel 1 memperlihatkan kebutuhan tidur ini
berdasarkan tingkat usia (Lilis, Taylor, & LeMone, 2005).
Tabel 1. Kebutuhan Tidur Berdasarkan Usia
Usia
0 – 1 bulan
0 – 18 bulan
18 bulan – 3 tahun
3 – 6 tahun
6 – 12 tahun
12 – 18 tahun
18 – 40 tahun
40 – 60 tahun
>60 tahun
Tingkat Perkembangan
Infan (bayi baru lahir)
Bayi
Todler
Pra sekolah
Usia Sekolah
Remaja
Dewasa Muda
Dewasa Pertengahan/Paruh
Baya
Lansia
Jumlah Kebutuhan Tidur
14 – 18 jam/hari
12 – 14 jam/hari
11 – 12 jam/hari
11 jam/hari
10 jam/hari
8,5 jam/hari
7 – 8 jam/hari
7 jam/hari
6 jam/hari
7. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tidur
Faktor-faktor yang mempengaruhi tidur menurut Lilis, Taylor, &
LeMone (2005) adalah
a. Penyakit. Seseorang yang mengalami sakit memerlukan waktu tidur
yang lebih banyak dari normal. Tetapi keadaan sakit menjadikan klien
kurang tidur atau tidak dapat tidur, salah satu contohnya pada klien
dengan gangguan pernafasan.
b. Kelelahan. Kelelahan dapat mempengaruhi pola tidur seseorang,
kelelahan tingkat menengah orang dapat tidur dengan nyeyak,
sedangkan
kelelahan yang berlebihan menyebabkan periode tidur
REM lebih pendek.
13
c. Stres Psikologis. Cemas dan depresi akan menyebabkan gangguan
pada frekuensi tidur karena pada meningkatnya norepirefin darah
melalui sistem saraf simpatis. Hormon ini dapat mengurangi tahap 4
NREM dan REM.
d. Obat-obatan. Beberapa jenis obat yang dapat menimbulkan gangguan
tidur yaitu, Diuretik menyebabkan insomnia. Anti depresan adalah
supresi REM. Kafein untuk meningkatkan saraf simpatis yang
menyebabkan kesulitan tidur. Beta Bloker menimbulkan insomnia.
Narkotika adalah mensupresi REM sehingga mudah mengantuk.
Amfetamin adalah menurunkan tidur REM.
e. Nutrisi. Makanan yang banyak mengandung L-Triptofan yang
merupakan asam amino dari protein seperti keju, susu, daging dan ikan
tuna dapat mempercepat terjadinya proses tidur.
f. Lingkungan.
g. Motivasi. Motivasi dapat mempengaruhi dan dapat menimbulkan
keinginan untuk tetap bangun dan menahan tidak tidur sehingga dapat
menimbulkan gangguan proses tidur.
h. Alkohol. Alkohol menekan REM, dapat menyebabkan insomnia, dan
mudah marah.
8. Gangguan Tidur
Macam-macam gangguan tidur menurut Lilis, Taylor, & LeMone
(2005) adalah
a. Insomnia
Pengertian insomnia mencakup banyak hal. Insomnia dapat
berupa kesulitan untuk tidur atau kesulitan untuk tetap tidur, bahkan
seseoranng yang terbangun dari tidur tapi merasa belum cukup tidur
dapat disebut mengalami insomnia (Japardi 2002). Jadi insomnia
merupakan ketidakmampuan untuk mencukupi kebutuhan tidur baik
14
secara kualitas maupun kuantitas. Insomnia bukan berarti seseorang
tidak dapat tidur/kurang tidur karena orang yang menderita insomnia
sering dapat tidur lebih lama dari yang mereka pikirkan, tetapi
kualitasnya berkurang. Insomnia biasanya terjadi pada rentang usia
lebih dari 55 tahun (9%-25%).
Beberapa faktor yang menyebabkan seseorang mengalami
insomnia yaitu rasa nyeri, kecemasan, ketakutan, tekanan jiwa
kondisi, dan kondisi yang tidak menunjang untuk tidur.
b. Sonambulisme
Merupakan gangguan tingkah laku yang sangat kompleks
mencakup adanya otomatis dan semipurposeful aksi motorik, seperti
membuka pintu, duduk di tempat tidur, menabrak kursi, berjalan kaki
dan berbicara. Termasuk tingkah laku berjalan dalam beberapa menit
dan kembali tidur (Japardi 2002). Lebih banyak terjadi pada anakanak, penderita mempunyai resiko terjadinya cedera.
c. Enuresis
Enuresis adalah kencing yang tidak disengaja (mengompol)
terjadi pada anak-anak, remaja dan paling banyak pada laki-laki,
penyebab secara pasti belum jelas, namun ada bebrapa faktor yang
menyebabkan Enuresis seperti gangguan pada bladder, stres, dan toilet
training yang kaku.
d. Narkolepsi
Narkolepsi merupakan suatu kondisi yang dicirikan oleh
keinginan yang tak terkendali untuk tidur. Dapat dikatakan
juga
bahwa narkolepsi serangan mengantuk yang mendadak sehingga ia
dapat tertidur pada setiap saat dimana serangn mengantuk tersebut
datang.
15
Penyebabnya secara pasti belum jelas, tetapi diduga terjadi
akibat kerusakan genetika sistem saraf pusat dimana periode REM
tidak dapat dikendalikan. Serangan narkolepsi dapat menimbulkan
bahaya bila terjadi pada waktu mengendarai kendaraan, pekerja yang
bekerja pada alat-alat yang berputar-putar atau berada di tepi jurang.
e. Night Terrors
Night terrors adalah mimpi buruk, umumnya terjadi pada anak
usia 6 tahun atau lebih, setelah tidur beberapa jam, anak tersebut
langsung terjaga dan berteriak, pucat dan ketakutan.
f. Mendengkur
Penyebabnya adalah adanya rintangan terhadap pengaliran
udara di hidung dan mulut. Amandel yang membengkak dan Adenoid
dapat menjadi faktor yang turut menyebabkan mendengkur. Pangkal
lidah yang menyumbat saluran nafas pada lansia. Otot-otot di bagian
belakang mulut mengendur lalu bergetar bila dilewati udara
pernafasan.
B. Penatalaksanaan Nonfarmakologik Pada Gangguan Tidur
1. Penatalaksanaan Nonfarmakologik pada Gangguan Tidur Ditinjau dari
Beberapa Jurnal Penelitian.
Untuk gangguan tidur pada lansia ini dapat dipilih dari dua
intervensi atau tidak sedikit juga yang mengkombinasikan dua intervensi
ini, intervensi farmakologik dan intervensi nonfarmakologik. Banyak
jurnal
yang
membantu
mendukung
pemenuhan
penatalaksanaan
kebutuhan
tidur
nonfarmakologik
ini.
Karena
untuk
intervensi
nonfarmakologik ini memiliki beberapa kelebihan dibandingkan intervensi
farmakologik.
Intervensi nonfarmakologik yang sering sekali direkomendasikan
dan diteliti berhubungan dengan relaksasi. Neila Ramdhani dan Adhyos
16
Aulia Putra (2006) menyampaikan bahwa ada empat jenis relaksasi
menurut Miltenberger (2004), yaitu:
a. Relaksasi Otot (Progressive Muscle Relaxation)
b. Pernafasan (Diafraghmatic Breathing)
c. Meditasi (Attention-Focussing Exercises)
d. Relaksasi Perilaku (Behavioral Relaxing Training)
Sembilan jurnal yang dipilih adalah sebagai berikut:
a. Perbedaan Tingkat Insomnia Lansia Sebelum dan Sesudah Latihan
Relaksasi Otot Progresif (Progressive Muscle Relaxation) di BPSTW
Ciparay Bandung.
Penelitian yang dilakukan oleh Erna Erliana, Hartiah Haroen,
Raini Diah Susanti (2008). Menggunakan metode quasi eksperimen
dalam metode penelitiannya (pretest and post test one group design).
Pengumpulan data yang dilakukan pada saat sebelum dan sesudah
latihan relaksasi otot progresif dengan menggunakan instrumen
Insomnia Rating Scale yang dikembangkan oleh Kelompok study
Psikiatri biologi Jakarta tahun 1985 serta dimodifikasi sesuai dengan
kondisi lansia.
Terdapat perbedaan tingkat insomnia responden sebelum dan
sesudah latihan relaksasi otot progresif. Hasil penelitian mengenai
perbedaan tingkat insomnia sebelum dan sesudah latihan relaksasi otot
progresif menunjukkan terdapat penurunan yang signifikan terhadap
tingkat insomnia lansia sesudah dilakukan latihan relaksasi otot
progresif selama 20-30 menit, satu kali sehari secara teratur selama
seminggu. Hal ini terbukti dari adanya penurunan skor insomnia pada
lansia tersebut, yaitu sesudah diberikan intervensi latihan relaksasi otot
progresif terjadi penurunan jumlah lansia pada tingkat insomnia ringan
menjadi 10 lansia, tingkat insomnia berat menjadi tidak ada sama
17
sekali, dan terdapat 19 lansia dalam keadaan tidak ada keluhan
insomnia.
b. Pengaruh Relaksasi Progresif dengan Peningkatan Kualitas Tidur pada
Lansia Puskesmas Cakranegara.
Penelitian ini dilakukan oleh Rias Pratiwi Safitri, Harlina putri
Rusiana, Baiq Nurainun Apriani Idris. Desain yang digunakan oleh
peneliti adalah quasi eksperimen dengan pendekatan experimentcontrol group design. Alat ukur yang digunakan adalah kuesioner
kualitas tidur adopsi Fitrisyia dan Ismayadi (2012). Pada 18 responden
yang sesuai kriteria inklusi dibagi menjadi dua kelompok yaitu
kelompok eksperimen dan kelompok kontrol.
Masalah yang dialami oleh responden yaitu kualitas tidur
mereka menurun karena ada perubahan aktivitas (tidak bekerja),
kondisi tubuh dan pasca inda menurun, ada penyakit bawaan, dan pola
makan
yang
kurang
teratur.
Kondisi
tersebut
menyebabkan
menurunnya fungsi gerak otot lansia sehingga berpengaruh pada
kondisi fisik, tekanan darah, maupun pola tidurnya yang menyebabkan
mereka sering mengalami insomnia. Relaksasi progressive efektif
untuk meningkatkan kualitas tidur pada lansia, selain itu memberi efek
secara fisik dengan stabilnya tekanan darah lansia setelah diberikan
relaksasi progresif.
Hasilnya terdapat peningkatan kualitas tidur pada kelompok
eksperimen yang diberi perlakukan intervensi, ditandai dengan nilai df
pretest lebih besar dibanding df posttest (3,354