Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007
KARAKTERISTIK PENDERITA LEUKEMIA RAWAT INAP DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2004-2007 Oleh : IWAN SIMAMORA NIM 041000098
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
KARAKTERISTIK PENDERITA LEUKEMIA RAWAT INAP DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2004-2007 SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat
Oleh :
IWAN SIMAMORA NIM 041000098
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi Dengan Judul
KARAKTERISTIK PENDERITA LEUKEMIA RAWAT INAP DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2004-2007
Yang dipersiapkan dan dipertahankan oleh :
IWAN SIMAMORA NIM 041000098
Telah Diuji dan Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji Skripsi Pada Tanggal 13 Maret 2009 dan
Dinyatakan Telah Memenuhi Syarat Untuk Diterima
Tim Penguji
Ketua Penguji
Penguji I
Prof. dr. Nerseri Barus, MPH NIP 130 365 296
Penguji II
Drs. Jemadi, M.Kes NIP 131 996 168
Penguji III
Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH NIP 130 702 002
drh. Rasmaliah, M.Kes NIP 390 009 523
Medan, Maret 2009 Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara Dekan,
dr. Ria Masniari Lubis, MSi NIP 131 124 053
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
ABSTRAK
Leukemia adalah penyakit yang ditandai oleh adanya akumulasi leukosit ganas dalam sumsum tulang dan darah. Pada tahun 2006 jumlah penderita leukemia rawat inap di Rumah Sakit di Indonesia sebanyak 2.513 orang.
Untuk mengetahui karakteristik penderita leukemia rawat inap di RSUP H.Adam Malik Medan tahun 2004-2007,telah dilakukan penelitian deskriptif dengan desain case series. Populasi adalah semua data penderita leukemia rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2004-2007 sebanyak 162 orang. Sampel adalah data penderita leukemia rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2004-2007, dan besar sampel sama dengan populasi (total sampling). Sumber data adalah data diperoleh dari kartu status penderita yang tercatat di rekam medik,dan dianalisa statistik dengan menggunakan uji Chi-Square dan uji Anova dan selanjutnya disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi, diagram pie, diagram garis,dan diagram bar.
Proporsi terbesar penderita leukemia adalah umur 60 tahun dengan CFR 33,3%, LGK/LMK dengan CFR 25%, 90,0% dengan lama rawatan rata-rata 1 hari,kemoterapi dan transfusi darah dengan CFR 28,13%, CFR penderita leukemia periode 2004-2007(18,51%)
Umur rata-rata jenis leukemia LLA secara signifikan lebih muda dari jenis leukemia LGK/LMK, LGA/LMA, dan LLK. ( F =34,2 ; p =0,000;10,89 tahun vs 18,70 tahun ;10,89 tahun vs 45,50 tahun ;10,89 tahun vs 53,29 tahun), tidak ada perbedaan yang bermakna lama rawatan rata-rata berdasarkan jenis leukemia (p=0,661), lama rawatan rata-rata berdasarkan keadaan sewaktu pulang (p=0,331).
Kepada pihak RSUP H.Adam Malik Medan agar menyediakan fasilitas pelayanan rumah sakit bagi penderita suku Batak yang sesuai dengan budaya Batak, misalnya membuat ruang tunggu untuk suku Batak dan kepada pihak rekam medik disarankan untuk lebih melengkapi pencatatan variabel penderita leukemia khususnya variabel pendidikan, pekerjaan dan riwayat penyakit keluarga.
Kata Kunci : Leukemia, Karakteristik Penderita
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
ABSTRACT
Leukemia is a disease characterized by accumulation of malignant leukocyte in bone and blood arrangement. In 2006, it is reported the number of the patient in hospital in Indonesia for 2.153 persons.
To know the characteristics of hospitalized patient who are suffering from leukemia in RSUP H. Adam Malik Medan during 2004-2007, descriptive study is done using case series design. Populations were patients who where hospitalized for leukemia at RSUP H. Adam Malik Medan for period of 2004-2007. The sample is total sampling. The data are taken from medical record and is analyzed statistically. Chi-Square and Anova tests are then being used to calculate and present its frequency table, pie diagram, line diagram and bar diagram.
The biggest proportion of the leukocyte patients are characterized by age < 15 years (70,4%), male (58,0%), Batak (45,7%), children at pre-school age (41,4%), has no work (42,6%), residing outside of Medan City (73,5%), LLA (87,0%), the main complaint found to be pale and weak (92,6%), average age 14,06 years and average length of stay 12,99 days, chemotherapy (80,2%),discharged and become outpatient (52,5%), LLA (90%) with CFR (19,51%), age > 60 years with CFR (33,3%), LGK/LMK with CFR (25%), 90% with average length of stay 1 day, chemotherapy and blood transfusion with CFR (28,13%), and CFR of the patients with leukemia during the period of 2004-2007 (18,51%).
Average age of LLA are significant difference for type LGK/LMK, LGA/LMA and LLK ( F= 34,2 ; p=0,000 ; 10,89 years vs 18,70 years; 10,89 years vs 45,50 years; 10,89 years vs 53,29 years), there is no significant difference of average length of stay among types of leukemia (p=0,661), and among health status by the time they were discharged from the hospital (p=0,331).
For RSUP H. Adam Malik Medan,to make it more comfortable, it is expected to provide the facility for Batak in accordance with culture of Batak, for instance by making waiting room. for some medical staff it is suggested to provide with a more detail medical record such education, occupation, and family history.
Keyword : Leukemia, the characteristics of the patients.
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Tempat/ Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan Jumlah Anggota Keluarga Alamat Rumah
RIWAYAT PENDIDIKAN Tahun 1992-1997 Tahun 1997-2000 Tahun 2000-2003 Tahun 2004-2009
: Iwan Simamora : Lumban Raja/ 11 September 1985 : Laki- Laki : Kristen Protestan : Belum Kawin : 6 (enam) Orang Bersaudara : Jln. Pendidikan No. 37 Bakara, Kec. Baktiraja
Kab. Humbang Hasundutan
: SD Negeri 173363 Simamora : SLTP Negeri 2 Muara : SMU Budi Murni 2 Medan : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
KATA PENGANTAR
Segala puji, syukur, hormat dan kemuliaan Penulis angkatkan kepada Bapa Sorgawi karena kasih setiaNya yang membimbing, menuntun dan memberi kekuatan bagi penulis dalam menyelesaikan skripsi ini dengan judul “ KARAKTERISTIK PENDERITA LEUKEMIA RAWAT INAP DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2004-2007”
Penulisan skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat dari Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan.
Dalam penulisan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, baik secara moril maupun materil. Untuk itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada :
1. Ibu dr. Ria Masniari Lubis, M.Si selaku dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH selaku Kepala Departemen Epidemiologi FKM USU sekaligus dosen penguji I
3. Ibu Prof. dr. Nerseri Barus, MPH selaku Dosen Pembimbing Skripsi I yang telah memberikan masukan-masukan dan saran-saran dalam penyusunan skripsi ini.
4. Bapak Drs. Jemadi, M.Kes selaku Dosen Pembimbing II yang telah memberikan masukan-masukan dan saran-saran dalam penyusunan skripsi ini.
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
5. Ibu drh. Rasmaliah, M.Kes selaku dosen Penguji II 6. Ibu Dra. Jumirah, Apt. M.Kes selaku dosen Wali/ Penasehat Akademik
yang telah setia membimbing penulis selama menjalani perkuliahan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 7. Kepala Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan izin kepada penulis beserta staf Litbang yang senantiasa membantu penulis untuk melaksanakan penelitian. 8. Kepala Sub Bagian Rekam Medik serta pegawai-pegawai di bagian rekam medik yang juga turut membantu dalam pengumpulan data. 9. Seluruh Dosen serta Staf Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 10. Kedua orang tuaku, J. Simamora dan R. Sitinjak yang selalu berdoa tak henti-hentinya dan memberi dukungan baik moril maupun materil, nasehat, cinta, kasih sayang, perhatian, dan pengorbanan serta motivasi yang tulus untuk kelancaran penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. 11. Abang, kakak dan adikku, Bang Ronald, Kak Hartaty, Kak Putry dan adikku Pryatno, Jony Pranata. Kalian telah memberi arti dalam hidupku melalui dorongan semangat dan doa yang tak pernah pupus demi menyelesaikan skripsi ini. 12. Rekan-rekan Stambuk 2004 :Sohit, Vico, Nol ,Jack, Bram, Bahut, Gibs, Doni, Ical, Mike dan semua teman-teman ’04 yang tidak dapat saya sebut satu persatu. Terima kasih atas dukungan dan kebersamaan yang sudah kita jalani bersama.
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
13. Buat KTBku ( B’Asron, Tuhozaro) yang banyak mendukung dalam doa dan pikiran, juga menghibur dan menguatkan penulis.
14. Buat 1kostku (B’Parlin, B’Daniel, Dede, Lisda, Tina, Restu, Hanna dan Dona) yang banyak memberi dukungan dan doa.
15. Buat teman-teman peminatan Epidemiologi. Semoga kasih, karunia dan berkat dari Allah Bapa Sorgawi menyertai kita semua. Akhirnya penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua. TUHAN MEMBERKATI.
Medan, Maret 2009 Penulis
Iwan Simamora
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
DAFTAR ISI
Hal HALAMAN PENGESAHAN................................................................................. i ABSTRAK .............................................................................................................. ii ABSTRACT............................................................................................................ iii DAFTAR RIWAYAT HIDUP................................................................................ iv KATA PENGANTAR ............................................................................................ v DAFTAR ISI........................................................................................................... viii DAFTAR TABEL................................................................................................... xii DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. xiv
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1.1. Latar Belakang .................................................................................. 1.2. Perumusan Masalah........................................................................... 1.3. Tujuan Penelitian............................................................................... 1.3.1. Tujuan Umum ......................................................................... 1.3.2. Tujuan Khusus......................................................................... 1.4. Manfaat Penelitian.............................................................................
1 1 4 5 5 5 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 2.1. Defenisi Leukemia ............................................................................. 2.2. Morfologi dan Fungsi Normal Sel Darah Putih ................................. 2.3. Klasifikasi Leukemia.......................................................................... 2.3.1. Leukemia Akut......................................................................... 2.3.2. Leukemia Kronik ..................................................................... 2.4. Epidemiologi ...................................................................................... 2.4.1. Distribusi Penyakit Leukemia .................................................. 2.4.2. Determinan Penyakit Leukemia............................................... 2.5. Gejala Klinis....................................................................................... 2.5.1. Leukemia Limfositik Akut....................................................... 2.5.2. Leukemia Granulostik/ Mielositik Akut .................................. 2.5.3. Leukemia Granulostik/ Mielositik Kronik ............................... 2.5.4. Leukemia Limfositik Kronik.................................................... 2.6. Diagnosis............................................................................................ 2.6.1. Leukemia Limfositik Akut....................................................... 2.6.2. Leukemia Granulostik/ Mielositik Akut .................................. 2.6.3. Leukemia Granulostik/ Mielositik Kronik ............................... 2.6.4. Leukemia Limfositik Kronik.................................................... 2.7. Pencegahan......................................................................................... 2.7.1. Pencegahan Primer................................................................... 2.7.2. Pencegahan Sekunder............................................................... 2.7.3. Pencegahan Tersier ..................................................................
7 7 8 12 12 14 15 15 18 20 20 20 21 21 21 21 22 22 22 23 23 24 27
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
BAB 3 KERANGKA KONSEP .......................................................................... 28 3.1. Kerangka Konsep ............................................................................... 28 3.2. Defenisi Operasional .......................................................................... 28
BAB 4 METODE PENELITIAN........................................................................ 4.1. Jenis Penelitian................................................................................... 4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................. 4.2.1. Lokasi Penelitian...................................................................... 4.2.2. Waktu Penelitian ...................................................................... 4.3. Populasi dan Sampel .......................................................................... 4.3.1. Populasi .................................................................................... 4.3.2. Sampel...................................................................................... 4.4. Metode Pengumpulan Data ................................................................ 4.5. Teknik Analisa Data...........................................................................
32 32 32 32 32 32 32 32 33 33
BAB 5 HASIL PENELITIAN ............................................................................ 34 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Sosiodemografi ................................................................................ 34 5.2. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Jenis Leukemia.................................................................................. 37 5.3. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keluhan ............................................................................................ 38 5.4. Umur Rata-Rata Penderita Leukemia ............................................... 39 5.5. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Leukemia................................. 40 5.6. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Tipe Pengobatan............................................................................... 41 5.7. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang................................................................. 41 5.7.1. Proportional Mortality Rate Jenis Leukemia Berdasarkan Seluruh Yang Meninggal Akibat Leukemia ......................... 42 5.7.2. CFR Penderita Leukemia Yang Meninggal Berdasarkan Umur ..................................................................................... 43 5.7.3. CFR Perjenis Leukemia ........................................................ 44 5.7.4. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Yang Meninggal Berdasarkan Lama Rawatan Rata-Rata ................................ 45 5.7.5. CFR Penderita Leukemia Berdasarkan Tipe Pengobatan..... 46 5.7.6. CFR Penderita Leukemia Pertahun....................................... 46 5.8. Analisa Statistik ............................................................................... 48 5.8.1. Umur Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia ..................... 48 5.8.2. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia....... 49 5.8.3. Distribusi Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Jenis Leukemia .............................................................................. 50 5.8.4. Distribusi Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang..................................................................... 51
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
5.8.5. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ................................................................................... 52
5.8.6. Distribusi Proporsi Jenis Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang..................................................................... 53
BAB 6 PEMBAHASAN ....................................................................................... 6.1. Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Sosiodemografi ................................................................................. 6.1.1. Umur ...................................................................................... 6.1.2. Jenis Kelamin ......................................................................... 6.1.3. Suku ....................................................................................... 6.1.4. Pendidikan.............................................................................. 6.1.5. Pekerjaan ................................................................................ 6.1.6. Tempat Tinggal ...................................................................... 6.2. Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Jenis Leukemia................................................................................. 6.3. Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keluhan .......................................................................................... 6.4. Umur Rata- Rata Penderita Leukemia ............................................. 6.5. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Leukemia................................ 6.6. Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Tipe Pengobatan............................................................................... 6.7. Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang................................................................. 6.8. CFR Perjenis Leukemia ................................................................... 6.9. CFR Penderita Leukemia Pertahun.................................................. 6.10. Analisa Statistik ............................................................................. 6.10.1. Umur Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia .................. 6.10.2. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia................................................................... 6.10.3. Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Jenis Leukemia................................................................... 6.10.4. Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang................................................... 6.10.5. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang.................................................................. 6.10.6. Proporsi Jenis Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang...................................................
54
54 54 56 57 58 59 60
61
62 63 64
65
66 67 68 69 69
70
71
72
73
74
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 75 7.1.1. Kesimpulan ..................................................................................... 75 7.1.2. Saran................................................................................................ 77
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
1. Master Data 2. Tabel Frekuensi 3. Surat Izin Penelitian 4. Surat Selesai Penelitian
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
DAFTAR TABEL
Hal Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Sosiodemografi
Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007........ 34
Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007........ 36
Tabel 5.3. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keluhan Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 .................. 37
Tabel 5.4. Umur Rata-Rata Penderita Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007........................................................... 38
Tabel 5.5. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 .......................................... 39
Tabel 5.6. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Tipe Pengobatan Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ........................................................................................... 40
Tabel 5.7. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007............................................................................................. 41
Tabel 5.8. Distribusi Proportional Mortality Rate Jenis Leukemia Berdasarkan Seluruh Yang Meninggal Akibat Leukemia Rawat Inap di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ........................................... 42
Tabel 5.9. CFR Penderita Leukemia Yang Meninggal Berdasarkan Umur Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007................... 43
Tabel 5.10.CFR Perjenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 .................................................................... 44
Tabel 5.11. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Lama Rawatan Rata-Rata Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ........................................................................................... 45
Tabel 5.12. CFR Penderita Leukemia Berdasarkan Tipe Pengobatan Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ........................... 46
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
Tabel 5.13. CFR Penderita Leukemia Pertahun Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007......................................................... 46
Tabel 5.14. Umur Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ......................................... 48
Tabel 5.15. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ......................... 49
Tabel 5.16. Distribusi Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007...... 50
Tabel 5.17. Distribusi Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 20042007 .................................................................................................... 51
Tabel 5.18. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007..... 52
Tabel 5.19. Distribusi Proporsi Jenis Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 20042007................................................................................................... 53
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Leukemia............................................................................................ 11 Gambar 2.2. Sel Darah Putih .................................................................................. 11 Gambar 2.3. Neutrofil ............................................................................................. 11 Gambar 2.4. Eosinofil ............................................................................................. 11 Gambar 2.5. Basofil ................................................................................................ 11 Gambar 2.6. Limfosit .............................................................................................. 11 Gambar 2.7. Monosit .............................................................................................. 11 Gambar 6.1. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan
Umur Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 20042007................................................................................................... 54
Gambar 6.2. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Jenis Kelamin Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007.......................................................................................... 56
Gambar 6.3. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Suku Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 20042007................................................................................................... 57
Gambar 6.4. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Pendidikan Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007.......................................................................................... 58
Gambar 6.5. Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Pekerjaan Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007.......................................................................................... 59
Gambar 6.6. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Tempat Tinggal Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 .............................................................................. 60
Gambar 6.7. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 .............................................................................. 61
Gambar 6.8. Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keluhan Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 20042007................................................................................................... 62
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
Gambar 6.9. Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Tipe Pengobatan Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007.................................................... 65
Gambar 6.10. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ................................................................ 66
Gambar 6.11. Diagram Bar CFR Perjenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007...................................... 67
Gambar 6.12. Diagram Garis CFR Penderita Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007.......................................... 68
Gambar 6.13. Diagram Bar Umur Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 .. 69
Gambar 6.14. Diagram Bar Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ...................................................................................... 70
Gambar 6.15. Diagram Bar Distribusi Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ........................................................................... 71
Gambar 6.16. Diagram Bar Distribusi Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ............................................................... 72
Gambar 6.17. Diagram Bar Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ........................................................................... 73
Gambar 6.18. Diagram Bar Distribusi Proporsi Jenis Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ............................................................... 74
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Gambaran masyarakat Indonesia di masa depan yang ingin dicapai melalui
pembangunan kesehatan adalah masyarakat, bangsa, dan negara yang ditandai dengan penduduknya memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan serta memiliki derajat kesehatan yang optimal di seluruh wilayah Republik Indonesia..1
Untuk mencapai tujuan tersebut dilaksanakan Program Pembangunan Kesehatan sebanyak enam pokok program yaitu Program Lingkungan Sehat, Perilaku Sehat, dan Pemberdayaan Masyarakat, Program Upaya Kesehatan, Program Perbaikan Gizi Masyarakat, Program Sumber Daya Masyarakat, Program Obat, Makanan dan Bahan Berbahaya, Program Kebijakan dan Manajemen Pembangunan Kesehatan yang pelaksanaanya dilakukan secara terpadu. Salah satu program tersebut yaitu Program Upaya Kesehatan mempunyai sasaran untuk menurunkan kejadian penyakit tidak menular.2
Perkembangan pesat di bidang industri seperti penggunaan teknologi beradiasi, perubahan gaya hidup seperti pola makan dan berkurangnya kerja fisik serta perubahan lingkungan hidup menyebabkan morbiditas dan mortalitas mengalami pergeseran dari berkurangnya penyakit menular dan bertambahnya penyakit tidak menular. Oleh karena itu maka perhatian terhadap penyakit tidak menular semakin hari semakin meningkat karena meningkatnya frekuensi
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
kejadiannya pada masyarakat seperti penyakit jantung, diabetes melitus, kanker, hipertensi dan lain sebagainya.3
Dewasa ini masalah penyakit kanker dirasakan semakin menonjol dibandingkan dengan masa tiga puluh tahun yang lalu. Hal ini dapat dilihat dari banyaknya laporan bahwa penyakit kanker cenderung menjadi salah satu penyebab utama kematian pada usia produktif. Menurut laporan World Health Organization (WHO) tahun 2000 penyakit jantung dan kanker merupakan masalah utama kesehatan baik di negara maju maupun di negara berkembang.4
Menurut WHO setiap tahun terdapat 9 juta penderita kanker dan 5 juta orang akan meninggal dunia. Pada tahun 2005 di dunia, terdapat 7,6 juta orang meninggal akibat kanker dan 84 juta orang akan meninggal hingga 10 tahun ke depan.5
Data Departemen Kesehatan tahun 2003 menyebutkan, kanker merupakan penyebab utama kematian no 6 di Indonesia dan diperkirakan terdapat insiden kanker sebesar 100 kasus dari 100.000 penduduk setiap tahunnya. Maka dengan jumlah penduduk 200 juta, diperkirakan setiap tahun ada 200.000 penderita kanker baru di Indonesia. Dari jumlah tersebut, 4.000 diantaranya adalah anak-anak.6
Pada tahun 2004 di Amerika Serikat terdapat insiden leukemia sebesar 33.252 kasus dan sekitar 23.300 orang meninggal dunia karena leukemia (CFR 70.07%).8 Pada tahun 2008 terdapat insiden leukemia sebesar 48.490 kasus dan sekitar 21.710 orang meninggal karena leukemia (CFR 44,77%). Dari seluruh jenis kanker yang diderita anak-anak adalah 33% diantaranya leukemia, LLA (Leukemia Limfositik Akut) adalah jenis leukemia yang sering terjadi pada anak-anak pada usia < 19 tahun .9
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
Menurut penelitian The Leukemia and Lymphoma Society pada tahun 2001 terdapat 109.500 orang di Amerika terkena leukemia, lympoma dan myeloma.11 Pada tahun 2004 terdapat 110.772 orang terkena leukemia, lympoma dan myeloma dan 60.400 orang akan meninggal karena kasus ini atau setiap 9 menit terdapat 1 orang akan meninggal karenanya.8
Berdasarkan Statistcs and Information Departemen of Japan pada tahun 1997 terdapat 1.921 orang menderita leukemia lymphoid dan 3.567 orang menderita leukemia myeloid di Jepang sedangkan tahun 1999 terdapat 1.988 orang menderita leukemia lymphoid dan 3.861 orang menderita leukemia myeloid.10
Data dari Profil Kesehatan Indonesia tahun 2001 menunjukkan bahwa pada Survai Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1992 proporsi dari kanker sebesar 4,0 %, SKRT tahun 1995 sebesar 5,0 % dan pada Survei Kesehatan Nasional (SURKESNAS) tahun 2001 sebesar 6,0 %.7
Pada tahun 2006, jumlah penderita kanker Di rumah sakit di Indonesia, leukemia berada pada peringkat 5 dengan jumlah pasien rawat inap 2.513 (5,93%) dari seluruh pasien 31.188 dan pasien rawat jalan pada peringkat 7 dengan jumlah pasien 4.075 ( 4,42 %) dari jumlah seluruh pasien 92.233.12
Pada seminar kanker pada Anak tahun 2001 di Jakarta, Djajadiman (bagian Hematologi Anak ) mengatakan leukemia merupakan kanker yang paling banyak di jumpai pada anak-anak yaitu 30-40 % dari seluruh kasus kanker pada anak. Angka kejadian tertinggi antara usia 3-6 tahun dan anak lelaki lebih banyak dari pada anak perempuan.13
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
Pada Tahun 1997-1998 di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) terdapat 2.144 penderita kanker dan 109 menderita leukemia (5,08 %), laki-laki 76 orang dan 33 orang wanita. Dari 109 penderita leukemia terdapat 81 orang menderita LLA, 24 orang menderita LGA (Leukemia Granulostik Akut)/LMA (Leukemia Mielositik Akut) ,dan 4 orang menderita LGK (Leukemia Granulostik Kronik)/LMK ( Leukemia Mielositik Kronik).14
Hasil Penelitian Pardosi di RSU. Dr. Pirngadi Medan tahun 1997 melaporkan bahwa pada tahun 1994-1996 tercatat 96 penderita leukemia dimana 41 orang menderita LLA, 2 orang menderita LLK (Leukemia Limfositik Kronik) dan 15 orang menderita LGK/LMK dan 38 orang menderita LGA/LMA, dengan Case Fatality Rate (CFR) 22,92 %.15
Data yang diperoleh dari rekam medik di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2004-2007 ditemukan penderita leukemia rawat inap sebanyak 162 orang.
Berdasarkan latar belakang diatas maka perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui karakteristik penderita leukemia rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2004-2007.
1.2. Perumusan Masalah Belum diketahuinya karakteristik penderita leukemia rawat inap di RSUP H.
Adam Malik Medan tahun 2004-2007.
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui karakteristik penderita leukemia rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2004-2007. 1.3.2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita leukemia berdasarkan sosiodemografi antara lain umur , jenis kelamin, suku, pendidikan, pekerjaan, tempat tinggal dan riwayat penyakit keluarga.
b. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita leukemia berdasarkan jenis leukemia.
c. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita leukemia berdasarkan keluhan
d. Untuk mengetahui umur rata-rata penderita leukemia. e. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata penderita leukemia. f. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita leukemia berdasarkan tipe
pengobatan. g. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita leukemia berdasarkan
keadaan sewaktu pulang. h. Untuk mengetahui distribusi proportional mortality rate jenis leukemia
berdasarkan seluruh yang meninggal akibat leukemia. i. Untuk mengetahui CFR penderita leukemia yang meninggal berdasarkan
umur. j. Untuk mengetahui CFR Perjenis Leukemia
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
k. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita leukemia yang meninggal berdasarkan lama rawatan rata-rata.
l. Untuk mengetahui CFR penderita leukemia berdasarkan tipe pengobatan m. Untuk mengetahui CFR penderita leukemia pertahun. n. Untuk mengetahui umur rata-rata berdasarkan jenis leukemia. o. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata berdasarkan jenis leukemia. p. Untuk mengetahui distribusi proporsi tipe pengobatan berdasarkan jenis
leukemia. q. Untuk mengetahui distribusi proporsi tipe pengobatan berdasarkan keadaan
sewaktu pulang. r. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata berdasarkan keadaan sewaktu
pulang s. Untuk mengetahui distribusi proporsi jenis leukemia berdasarkan keadaan
sewaktu pulang
1. 4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Sebagai masukan bagi pihak RSUP H.Adam Malik Medan untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan bagi penderita leukemia. 1.4.2. Sebagai bahan masukan bagi peneliti lain yang ingin meneliti tentang leukemia
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Defenisi Leukemia Leukemia adalah penyakit ganas, progresif pada organ-organ pembentuk
darah yang ditandai dengan ploriferasi dan perkembangan leukosit serta pendahulunya secara abnormal di dalam darah dan sumsum tulang.16
Leukemia adalah proliferasi sel-sel pembentuk darah menjadi ganas, dan secara luas dikelompokkan berdasarkan :
2.1.1. Apakah penyakit ini bila tidak diobati mungkin bersifat akut dan segera menjadi fatal atau perjalanannya lebih lama dan kronis.
2.1.2. Apakah lebih mengenai kelompok sel limfositik atau mieloid (terkait sumsum tulang).17
Leukemia adalah keganasan hematologik akibat proses neoplastik yang disertai gangguan differensiasi (maturation arrest) pada berbagai tingkatan sel induk hemopoetik sehingga terjadi ekspansif progresif dari kelompok sel ganas tersebut dalam sumsum tulang.18
Leukemia adalah penyakit yang ditandai oleh adanya akumulasi leukosit ganas dalam sumsum tulang dan darah. Sel- sel abnormal ini menyebabkan timbulnya gejala karena :
2.1.3. Kegagalan sumsum tulang (anemia, netropenia, trombositopenia) 2.1.4. Infiltrasi organ ( hati, limpa, kelenjar getah bening).19
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
2.2. Morfologi dan Fungsi Normal Sel Darah Putih Leukosit berfungsi membantu tubuh melawan infeksi dan penyakit lainnya.
Batas normal jumlah sel darah putih berkisar dari 4000/mm3 – 10.000/mm3. Berdasarkan pada gambaran nukleus dan ada tidaknya granula di sitoplasma,
leukosit digolongkan menjadi dua yaitu granulosit (leukosit polimorfonukleus dan agranulosit (leukosit mononukleus).19
a. Granulosit Granulosit merupakan leukosit yang mempunyai granula sitoplasma.
Terdapat 3 jenis granulosit berdasarkan reaksinya terhadap zat warna yaitu neutrofil, eosinofil, dan basofil.19 a.1. Neutrofil
Sel ini mempunyai inti padat khas yang terdiri aras dua sampai lima lobus dan sitoplasma yang pucat dengan garis-garis batas tidak beraturan mengandung banyak granula merah muda-biru (azurofilik atau kelabu –biru).19 Neutrofil tidak seperti basofil dan eosinofil yang memiliki afinitas terhadap zat warna, sel ini bersifat netral atau tidak memiliki kecendrungan warna. Neutrofil mampu bergerak aktif seperti amuba dan mampu menelan berbagai zat dengan proses yang disebut fagositosis.21 a.2. Eosinofil
Eosinofil mirip dengan netrofil, kecuali granula sitoplasmanya. Lebih kasar, lebih berwarna merah tua dan jarang dijumpai lebih dari 3 lobus inti. Mielosit eosinofil dapat dikenali, tetapi stadium yang lebih awal tidak dapat di bedakan dari prekursor netrofil19. Eosinofil merupakan 1-3 % dari leukosit dalam darah dan
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
diperkirakan bahwa untuk setiap eosinofil dalam darah, terdapat 300 di dalam jaringan. Eosinofil berdiameter 9 µm dalam larutan, dan sekitar 12 µm dalam sediaan darah.22 a.3. Basofil
Basofil adalah jenis leukosit yang paling sedikit jumlahnya yaitu kurang dari 1 % dari jumlah leukosit. Basofil memiliki sejumlah granula sitoplasma besar yang bentuknya tidak beraturan dan akan berwarna keunguan sampai hitam . Diameternya sekitar 12-15 µm.21 Nukleusnya sering berbentuk U atau J dan karenanya dapat terlihat bilobus pada sediaan. 22
b. Agranulosit Agranulosit merupakan leukosit tanpa granula sitoplasma. Agranulosit terdiri
dari monosit dan limfosit.21 b.1. Limfosit
Limfosit adalah golongan leukosit yang kedua terbanyak berkisar 20-35 % dari sel darah putih beredar pada sediaan darah, limfosit berupa sel bulat kecil berdiameter 7-12 µm.22 Limfosit memiliki rentang usia sekitar 100-300 hari. Selama periode ini sebagian besar dari sel-sel ini secara kontinu beredar diantara jaringan limfosit, limpa dan darah.19 Terdapat 2 jenis limfosit, limfosit B dan limfosit T. Limfosit B menghasilkan antibodi yang beredar dalam darah. Antibodi berikatan dan memberi tanda untuk menyerang benda asing tertentu. Limfosit B tidak tergantung pada timus dan berumur panjang. Limfosit T tergantung pada timus dan berumur panjang. Limfosit T tidak menghasilkan antibodi, sel-sel ini secara langsung
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
menghancurkan sel-sel sasaran spesifik, suatu proses yang dikenal sebagai imun seluler (respon imun yang diperantai sel ). Sel yang menjadi sasaran limfosit T mencakup sel-sel tubuh yang telah dimasuki oleh virus dan sel kanker.23 b.2. Monosit
Monosit adalah leukosit terbesar. Intinya bervariasi, dari bulat atau lonjong sampai berlekuk atau berbentuk tapal kuda dan terpulas lebih pucat dari pada inti limfosit. Kromatinnya lebih halus terdispersi; sitoplasmanya banyak dan sedikit basofilik dan sering mengandung sedikit granul azofilik halus. Monosit mencakup kira- kira 3-8 % leukosit darah.36
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
Gambar 2.1. Leukemia40 Granulosit
Gambar 2.2. Sel darah putih 40
Gambar 2.3. Neutrofil40 Gambar 2.4. Eosinofil40 Gambar 2.5. Basofil40 Agranulosit
Gambar 2.6. Limfosit41 Gambar 2.7 Monosit41
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
2.3. Klasifikasi Leukemia Secara tradisional leukemia diklasifikasikan berdasarkan tipe sel yang terlihat
dan bentuk maturasi sel leukemia, yaitu : 2.3.1. Leukemia Akut
Leukemia akut merupakan suatu penyakit yang serius, berkembang dengan cepat, dan apabila tidak diterapi dapat menyebabkan kematian dalam beberapa minggu atau bulan. Leukemia akut dapat mempengaruhi jalan perkembangan sel limfoid akut atau jalur perkembangan sel mieloid akut.24 a. Leukemia Limfositik Akut
LLA adalah keganasan klonal dari sel-sel prekursor limfoid. Lebih dari 80 % kasus, sel-sel ganas berasal sari limfosit B, dan sisanya merupakan leukemia sel T.31
LLA terjadi pada 80% kasus leukemia akut anak- anak. Insidensi puncak LLA adalah pada umur 3-7 tahun. LLA juga dapat tampak pada orang dewasa, menyebabkan sekitar 20 % leukemia akut dewasa.25
Tanpa pengobatan rata-rata hidup penderita LLA 3-6 bulan. Dengan pengobatan rata-rata hidup penderita LLA yang berumur di bawah 2 tahun dan 50% penderita LLA yang berumur antara 2-10 tahun rata-rata hidup 2-10 tahun.23
Menurut Djajadiman (2001) sekitar 60-70 % dari 100 anak yang menderita LLA dapat disembuhkan dengan pengobatan kemoterapi.20 b. Leukemia Granulostik/ Mielositik Akut
LGA/LMA adalah suatu penyakit yang ditandai dengan transformasi neoplastik dan gangguan differensiasi sel-sel progenitor dari sel myeloid.32 Pada LGA/LMA terjadi proliferasi dari salah satu unsur sel yang memproduksi sel darah
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
yang ganas. Sel yang ganas tersebut menginfiltrasi sumsum tulang dengan menyebabkan kegagalan fungsi tulang normal dalam proses hematopoetik normal. Dengan pengobatan angka remisi (waktu berkurangnya gejala penyakit ) penderita LGA/LMA mencapai 50- 75 %, tetapi angka rata-rata hidup masih 2 tahun dan yang dapat hidup lebih dari 5 tahun hanya 10 %. Pada saat ini 50 % anak-anak dan kirakira 35 % orang dewasa muda disembuhkan dengan kemoterapi intensif. Jika tidak ada pengobatan, penderita LGA/LMA meninggal kira-kira 3-6 bulan.23
2.3.2. Leukemia Kronik Leukemia kronik ditandai dengan keberadaan jumlah leukosit darah tepi yang
sangat tinggi. Sel-sel ini adalah sel matur. Leukemia kronis biasanya memiliki awitan samar dan lagi perkembangan yang lambat. Sebagian pasien mengalami perkembangan yang lambat dan pembesaran organ yang infiltrasi oleh sel-sel leukemia.33 a. Leukemia Granulostik/ Mielositik Kronik
LGK/LMK adalah golongan penyakit mieloproliferatif, yang ditandai oleh proliferasi dari seri granulosit tanpa gangguan diferensiasi.31 Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan leukosit lebih dari 50.000/mm3. Pada pemeriksaan sumsum tulang didapatkan keadaan hiperseluler dengan peningkatan jumlah megakariosit dan granulokoesis. Jumlah granulosit umumnya lebih dari 30.000/ mm3. Pada 85 % kasus terhadap kelainan kromosom yang disebut kromosom philadelpia. Limfa membesar pada 90 % kasus sehingga mengakibatkan perasaan penuh pada abdomen dan mudah merasa kenyang atau perut membesar.26
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
Sebagian besar penderita LGK/ LMK akan meninggal setelah memasuki fase akhir yang disebut krisis blastik, yaitu produksi berlebihan sel muda leukosit, biasanya berupa mieloblas atau promielosit disertai produksi neutrofil, trombosit, dan sel eritrosit yang amat kurang. Dengan pengobatan rata-rata hidup penderita LGK/LMK adalah 3-5 tahun26. b. Leukemia Limfositik Kronik
LLK adalah suatu keganasan hematologik yang ditandai oleh proliferasi klonal dan penumpukan limfosit B neoplastik dalam darah, sumsum tulang, limfonodi, limfa dan organ-organ lain.31 LLK berbeda dari leukemia yang lain yaitu bahwa penyakit ini biasanya berjalan secara indolen ( lambat ) selama bertahuntahun. Penyakit ini hampir selalu dijumpai pada orang dewasa berusia lebih dari 40 tahun.34
Pemeriksaan darah tepi menunjukkan limfositosis lebih dari 50.000/mm3. Pada sumsum tulang didapatkan adanya infiltrasi merata oleh limfosit kecil, yaitu lebih dari 40 % dari total sel yang berinti.27 Terjadi pada manula dengan limfodenopati generalisata dan peningkatan jumlah leukosit disertai limfositosis. Perjalanan penyakit biasanya jinak dan indikasi pengobatan adalah hanya jika timbul gejala.19
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
2.4. Epidemiologi Epidemiologi penyakit leukemia ditinjau dari hal-hal sebagai berikut:
2.4.1. Distribusi Frekuensi Penyakit Leukemia a. Umur
Secara keseluruhan insiden leukemia bervariasi menurut umur. LLA sering pada anak-anak dibawah 15 tahun dengan insiden puncaknya 3-5 tahun. Pada kelompok dewasa LLA hanya 25 % dan 75 % terdapat pada anak-anak. LMA/ LGA lebih sering ditemukan pada dewasa muda ( 15-20 tahun) sebanyak 85 % dan 15 % pada usia anak-anak31. LGK/ LMK paling sering terjadi pada umur 20-60 tahun dengan insiden puncaknya pada umur 50-60 tahun37. LLK terutama terjadi pada umur lebih dari 60 tahun.31
Pada tahun 2001 terdapat kejadian leukemia sekitar 25 % pada usia < 25 tahun dari seluruh kasus kanker yang ada di Amerika Serikat. Dari 12 wilayah di Amerika Serikat terdapat 2.422 orang anak-anak yang menderita leukemia dengan pengkategorian umur < 20 tahun dan 1.854 adalah leukemia jenis LLA.29 Pada tahun 2004 dijumpai 3.830 jenis leukemia LLA d
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
KARAKTERISTIK PENDERITA LEUKEMIA RAWAT INAP DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2004-2007 SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat
Oleh :
IWAN SIMAMORA NIM 041000098
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi Dengan Judul
KARAKTERISTIK PENDERITA LEUKEMIA RAWAT INAP DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2004-2007
Yang dipersiapkan dan dipertahankan oleh :
IWAN SIMAMORA NIM 041000098
Telah Diuji dan Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji Skripsi Pada Tanggal 13 Maret 2009 dan
Dinyatakan Telah Memenuhi Syarat Untuk Diterima
Tim Penguji
Ketua Penguji
Penguji I
Prof. dr. Nerseri Barus, MPH NIP 130 365 296
Penguji II
Drs. Jemadi, M.Kes NIP 131 996 168
Penguji III
Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH NIP 130 702 002
drh. Rasmaliah, M.Kes NIP 390 009 523
Medan, Maret 2009 Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara Dekan,
dr. Ria Masniari Lubis, MSi NIP 131 124 053
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
ABSTRAK
Leukemia adalah penyakit yang ditandai oleh adanya akumulasi leukosit ganas dalam sumsum tulang dan darah. Pada tahun 2006 jumlah penderita leukemia rawat inap di Rumah Sakit di Indonesia sebanyak 2.513 orang.
Untuk mengetahui karakteristik penderita leukemia rawat inap di RSUP H.Adam Malik Medan tahun 2004-2007,telah dilakukan penelitian deskriptif dengan desain case series. Populasi adalah semua data penderita leukemia rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2004-2007 sebanyak 162 orang. Sampel adalah data penderita leukemia rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2004-2007, dan besar sampel sama dengan populasi (total sampling). Sumber data adalah data diperoleh dari kartu status penderita yang tercatat di rekam medik,dan dianalisa statistik dengan menggunakan uji Chi-Square dan uji Anova dan selanjutnya disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi, diagram pie, diagram garis,dan diagram bar.
Proporsi terbesar penderita leukemia adalah umur 60 tahun dengan CFR 33,3%, LGK/LMK dengan CFR 25%, 90,0% dengan lama rawatan rata-rata 1 hari,kemoterapi dan transfusi darah dengan CFR 28,13%, CFR penderita leukemia periode 2004-2007(18,51%)
Umur rata-rata jenis leukemia LLA secara signifikan lebih muda dari jenis leukemia LGK/LMK, LGA/LMA, dan LLK. ( F =34,2 ; p =0,000;10,89 tahun vs 18,70 tahun ;10,89 tahun vs 45,50 tahun ;10,89 tahun vs 53,29 tahun), tidak ada perbedaan yang bermakna lama rawatan rata-rata berdasarkan jenis leukemia (p=0,661), lama rawatan rata-rata berdasarkan keadaan sewaktu pulang (p=0,331).
Kepada pihak RSUP H.Adam Malik Medan agar menyediakan fasilitas pelayanan rumah sakit bagi penderita suku Batak yang sesuai dengan budaya Batak, misalnya membuat ruang tunggu untuk suku Batak dan kepada pihak rekam medik disarankan untuk lebih melengkapi pencatatan variabel penderita leukemia khususnya variabel pendidikan, pekerjaan dan riwayat penyakit keluarga.
Kata Kunci : Leukemia, Karakteristik Penderita
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
ABSTRACT
Leukemia is a disease characterized by accumulation of malignant leukocyte in bone and blood arrangement. In 2006, it is reported the number of the patient in hospital in Indonesia for 2.153 persons.
To know the characteristics of hospitalized patient who are suffering from leukemia in RSUP H. Adam Malik Medan during 2004-2007, descriptive study is done using case series design. Populations were patients who where hospitalized for leukemia at RSUP H. Adam Malik Medan for period of 2004-2007. The sample is total sampling. The data are taken from medical record and is analyzed statistically. Chi-Square and Anova tests are then being used to calculate and present its frequency table, pie diagram, line diagram and bar diagram.
The biggest proportion of the leukocyte patients are characterized by age < 15 years (70,4%), male (58,0%), Batak (45,7%), children at pre-school age (41,4%), has no work (42,6%), residing outside of Medan City (73,5%), LLA (87,0%), the main complaint found to be pale and weak (92,6%), average age 14,06 years and average length of stay 12,99 days, chemotherapy (80,2%),discharged and become outpatient (52,5%), LLA (90%) with CFR (19,51%), age > 60 years with CFR (33,3%), LGK/LMK with CFR (25%), 90% with average length of stay 1 day, chemotherapy and blood transfusion with CFR (28,13%), and CFR of the patients with leukemia during the period of 2004-2007 (18,51%).
Average age of LLA are significant difference for type LGK/LMK, LGA/LMA and LLK ( F= 34,2 ; p=0,000 ; 10,89 years vs 18,70 years; 10,89 years vs 45,50 years; 10,89 years vs 53,29 years), there is no significant difference of average length of stay among types of leukemia (p=0,661), and among health status by the time they were discharged from the hospital (p=0,331).
For RSUP H. Adam Malik Medan,to make it more comfortable, it is expected to provide the facility for Batak in accordance with culture of Batak, for instance by making waiting room. for some medical staff it is suggested to provide with a more detail medical record such education, occupation, and family history.
Keyword : Leukemia, the characteristics of the patients.
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Tempat/ Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan Jumlah Anggota Keluarga Alamat Rumah
RIWAYAT PENDIDIKAN Tahun 1992-1997 Tahun 1997-2000 Tahun 2000-2003 Tahun 2004-2009
: Iwan Simamora : Lumban Raja/ 11 September 1985 : Laki- Laki : Kristen Protestan : Belum Kawin : 6 (enam) Orang Bersaudara : Jln. Pendidikan No. 37 Bakara, Kec. Baktiraja
Kab. Humbang Hasundutan
: SD Negeri 173363 Simamora : SLTP Negeri 2 Muara : SMU Budi Murni 2 Medan : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
KATA PENGANTAR
Segala puji, syukur, hormat dan kemuliaan Penulis angkatkan kepada Bapa Sorgawi karena kasih setiaNya yang membimbing, menuntun dan memberi kekuatan bagi penulis dalam menyelesaikan skripsi ini dengan judul “ KARAKTERISTIK PENDERITA LEUKEMIA RAWAT INAP DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2004-2007”
Penulisan skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat dari Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan.
Dalam penulisan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, baik secara moril maupun materil. Untuk itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada :
1. Ibu dr. Ria Masniari Lubis, M.Si selaku dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH selaku Kepala Departemen Epidemiologi FKM USU sekaligus dosen penguji I
3. Ibu Prof. dr. Nerseri Barus, MPH selaku Dosen Pembimbing Skripsi I yang telah memberikan masukan-masukan dan saran-saran dalam penyusunan skripsi ini.
4. Bapak Drs. Jemadi, M.Kes selaku Dosen Pembimbing II yang telah memberikan masukan-masukan dan saran-saran dalam penyusunan skripsi ini.
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
5. Ibu drh. Rasmaliah, M.Kes selaku dosen Penguji II 6. Ibu Dra. Jumirah, Apt. M.Kes selaku dosen Wali/ Penasehat Akademik
yang telah setia membimbing penulis selama menjalani perkuliahan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 7. Kepala Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan izin kepada penulis beserta staf Litbang yang senantiasa membantu penulis untuk melaksanakan penelitian. 8. Kepala Sub Bagian Rekam Medik serta pegawai-pegawai di bagian rekam medik yang juga turut membantu dalam pengumpulan data. 9. Seluruh Dosen serta Staf Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 10. Kedua orang tuaku, J. Simamora dan R. Sitinjak yang selalu berdoa tak henti-hentinya dan memberi dukungan baik moril maupun materil, nasehat, cinta, kasih sayang, perhatian, dan pengorbanan serta motivasi yang tulus untuk kelancaran penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. 11. Abang, kakak dan adikku, Bang Ronald, Kak Hartaty, Kak Putry dan adikku Pryatno, Jony Pranata. Kalian telah memberi arti dalam hidupku melalui dorongan semangat dan doa yang tak pernah pupus demi menyelesaikan skripsi ini. 12. Rekan-rekan Stambuk 2004 :Sohit, Vico, Nol ,Jack, Bram, Bahut, Gibs, Doni, Ical, Mike dan semua teman-teman ’04 yang tidak dapat saya sebut satu persatu. Terima kasih atas dukungan dan kebersamaan yang sudah kita jalani bersama.
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
13. Buat KTBku ( B’Asron, Tuhozaro) yang banyak mendukung dalam doa dan pikiran, juga menghibur dan menguatkan penulis.
14. Buat 1kostku (B’Parlin, B’Daniel, Dede, Lisda, Tina, Restu, Hanna dan Dona) yang banyak memberi dukungan dan doa.
15. Buat teman-teman peminatan Epidemiologi. Semoga kasih, karunia dan berkat dari Allah Bapa Sorgawi menyertai kita semua. Akhirnya penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua. TUHAN MEMBERKATI.
Medan, Maret 2009 Penulis
Iwan Simamora
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
DAFTAR ISI
Hal HALAMAN PENGESAHAN................................................................................. i ABSTRAK .............................................................................................................. ii ABSTRACT............................................................................................................ iii DAFTAR RIWAYAT HIDUP................................................................................ iv KATA PENGANTAR ............................................................................................ v DAFTAR ISI........................................................................................................... viii DAFTAR TABEL................................................................................................... xii DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. xiv
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1.1. Latar Belakang .................................................................................. 1.2. Perumusan Masalah........................................................................... 1.3. Tujuan Penelitian............................................................................... 1.3.1. Tujuan Umum ......................................................................... 1.3.2. Tujuan Khusus......................................................................... 1.4. Manfaat Penelitian.............................................................................
1 1 4 5 5 5 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 2.1. Defenisi Leukemia ............................................................................. 2.2. Morfologi dan Fungsi Normal Sel Darah Putih ................................. 2.3. Klasifikasi Leukemia.......................................................................... 2.3.1. Leukemia Akut......................................................................... 2.3.2. Leukemia Kronik ..................................................................... 2.4. Epidemiologi ...................................................................................... 2.4.1. Distribusi Penyakit Leukemia .................................................. 2.4.2. Determinan Penyakit Leukemia............................................... 2.5. Gejala Klinis....................................................................................... 2.5.1. Leukemia Limfositik Akut....................................................... 2.5.2. Leukemia Granulostik/ Mielositik Akut .................................. 2.5.3. Leukemia Granulostik/ Mielositik Kronik ............................... 2.5.4. Leukemia Limfositik Kronik.................................................... 2.6. Diagnosis............................................................................................ 2.6.1. Leukemia Limfositik Akut....................................................... 2.6.2. Leukemia Granulostik/ Mielositik Akut .................................. 2.6.3. Leukemia Granulostik/ Mielositik Kronik ............................... 2.6.4. Leukemia Limfositik Kronik.................................................... 2.7. Pencegahan......................................................................................... 2.7.1. Pencegahan Primer................................................................... 2.7.2. Pencegahan Sekunder............................................................... 2.7.3. Pencegahan Tersier ..................................................................
7 7 8 12 12 14 15 15 18 20 20 20 21 21 21 21 22 22 22 23 23 24 27
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
BAB 3 KERANGKA KONSEP .......................................................................... 28 3.1. Kerangka Konsep ............................................................................... 28 3.2. Defenisi Operasional .......................................................................... 28
BAB 4 METODE PENELITIAN........................................................................ 4.1. Jenis Penelitian................................................................................... 4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................. 4.2.1. Lokasi Penelitian...................................................................... 4.2.2. Waktu Penelitian ...................................................................... 4.3. Populasi dan Sampel .......................................................................... 4.3.1. Populasi .................................................................................... 4.3.2. Sampel...................................................................................... 4.4. Metode Pengumpulan Data ................................................................ 4.5. Teknik Analisa Data...........................................................................
32 32 32 32 32 32 32 32 33 33
BAB 5 HASIL PENELITIAN ............................................................................ 34 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Sosiodemografi ................................................................................ 34 5.2. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Jenis Leukemia.................................................................................. 37 5.3. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keluhan ............................................................................................ 38 5.4. Umur Rata-Rata Penderita Leukemia ............................................... 39 5.5. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Leukemia................................. 40 5.6. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Tipe Pengobatan............................................................................... 41 5.7. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang................................................................. 41 5.7.1. Proportional Mortality Rate Jenis Leukemia Berdasarkan Seluruh Yang Meninggal Akibat Leukemia ......................... 42 5.7.2. CFR Penderita Leukemia Yang Meninggal Berdasarkan Umur ..................................................................................... 43 5.7.3. CFR Perjenis Leukemia ........................................................ 44 5.7.4. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Yang Meninggal Berdasarkan Lama Rawatan Rata-Rata ................................ 45 5.7.5. CFR Penderita Leukemia Berdasarkan Tipe Pengobatan..... 46 5.7.6. CFR Penderita Leukemia Pertahun....................................... 46 5.8. Analisa Statistik ............................................................................... 48 5.8.1. Umur Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia ..................... 48 5.8.2. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia....... 49 5.8.3. Distribusi Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Jenis Leukemia .............................................................................. 50 5.8.4. Distribusi Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang..................................................................... 51
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
5.8.5. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ................................................................................... 52
5.8.6. Distribusi Proporsi Jenis Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang..................................................................... 53
BAB 6 PEMBAHASAN ....................................................................................... 6.1. Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Sosiodemografi ................................................................................. 6.1.1. Umur ...................................................................................... 6.1.2. Jenis Kelamin ......................................................................... 6.1.3. Suku ....................................................................................... 6.1.4. Pendidikan.............................................................................. 6.1.5. Pekerjaan ................................................................................ 6.1.6. Tempat Tinggal ...................................................................... 6.2. Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Jenis Leukemia................................................................................. 6.3. Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keluhan .......................................................................................... 6.4. Umur Rata- Rata Penderita Leukemia ............................................. 6.5. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Leukemia................................ 6.6. Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Tipe Pengobatan............................................................................... 6.7. Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang................................................................. 6.8. CFR Perjenis Leukemia ................................................................... 6.9. CFR Penderita Leukemia Pertahun.................................................. 6.10. Analisa Statistik ............................................................................. 6.10.1. Umur Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia .................. 6.10.2. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia................................................................... 6.10.3. Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Jenis Leukemia................................................................... 6.10.4. Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang................................................... 6.10.5. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang.................................................................. 6.10.6. Proporsi Jenis Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang...................................................
54
54 54 56 57 58 59 60
61
62 63 64
65
66 67 68 69 69
70
71
72
73
74
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 75 7.1.1. Kesimpulan ..................................................................................... 75 7.1.2. Saran................................................................................................ 77
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
1. Master Data 2. Tabel Frekuensi 3. Surat Izin Penelitian 4. Surat Selesai Penelitian
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
DAFTAR TABEL
Hal Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Sosiodemografi
Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007........ 34
Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007........ 36
Tabel 5.3. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keluhan Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 .................. 37
Tabel 5.4. Umur Rata-Rata Penderita Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007........................................................... 38
Tabel 5.5. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 .......................................... 39
Tabel 5.6. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Tipe Pengobatan Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ........................................................................................... 40
Tabel 5.7. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007............................................................................................. 41
Tabel 5.8. Distribusi Proportional Mortality Rate Jenis Leukemia Berdasarkan Seluruh Yang Meninggal Akibat Leukemia Rawat Inap di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ........................................... 42
Tabel 5.9. CFR Penderita Leukemia Yang Meninggal Berdasarkan Umur Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007................... 43
Tabel 5.10.CFR Perjenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 .................................................................... 44
Tabel 5.11. Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Lama Rawatan Rata-Rata Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ........................................................................................... 45
Tabel 5.12. CFR Penderita Leukemia Berdasarkan Tipe Pengobatan Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ........................... 46
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
Tabel 5.13. CFR Penderita Leukemia Pertahun Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007......................................................... 46
Tabel 5.14. Umur Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ......................................... 48
Tabel 5.15. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ......................... 49
Tabel 5.16. Distribusi Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007...... 50
Tabel 5.17. Distribusi Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 20042007 .................................................................................................... 51
Tabel 5.18. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007..... 52
Tabel 5.19. Distribusi Proporsi Jenis Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 20042007................................................................................................... 53
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Leukemia............................................................................................ 11 Gambar 2.2. Sel Darah Putih .................................................................................. 11 Gambar 2.3. Neutrofil ............................................................................................. 11 Gambar 2.4. Eosinofil ............................................................................................. 11 Gambar 2.5. Basofil ................................................................................................ 11 Gambar 2.6. Limfosit .............................................................................................. 11 Gambar 2.7. Monosit .............................................................................................. 11 Gambar 6.1. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan
Umur Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 20042007................................................................................................... 54
Gambar 6.2. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Jenis Kelamin Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007.......................................................................................... 56
Gambar 6.3. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Suku Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 20042007................................................................................................... 57
Gambar 6.4. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Pendidikan Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007.......................................................................................... 58
Gambar 6.5. Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Pekerjaan Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007.......................................................................................... 59
Gambar 6.6. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Tempat Tinggal Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 .............................................................................. 60
Gambar 6.7. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 .............................................................................. 61
Gambar 6.8. Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keluhan Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 20042007................................................................................................... 62
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
Gambar 6.9. Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Tipe Pengobatan Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007.................................................... 65
Gambar 6.10. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ................................................................ 66
Gambar 6.11. Diagram Bar CFR Perjenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007...................................... 67
Gambar 6.12. Diagram Garis CFR Penderita Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007.......................................... 68
Gambar 6.13. Diagram Bar Umur Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 .. 69
Gambar 6.14. Diagram Bar Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ...................................................................................... 70
Gambar 6.15. Diagram Bar Distribusi Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Jenis Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ........................................................................... 71
Gambar 6.16. Diagram Bar Distribusi Proporsi Tipe Pengobatan Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ............................................................... 72
Gambar 6.17. Diagram Bar Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ........................................................................... 73
Gambar 6.18. Diagram Bar Distribusi Proporsi Jenis Leukemia Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007 ............................................................... 74
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Gambaran masyarakat Indonesia di masa depan yang ingin dicapai melalui
pembangunan kesehatan adalah masyarakat, bangsa, dan negara yang ditandai dengan penduduknya memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan serta memiliki derajat kesehatan yang optimal di seluruh wilayah Republik Indonesia..1
Untuk mencapai tujuan tersebut dilaksanakan Program Pembangunan Kesehatan sebanyak enam pokok program yaitu Program Lingkungan Sehat, Perilaku Sehat, dan Pemberdayaan Masyarakat, Program Upaya Kesehatan, Program Perbaikan Gizi Masyarakat, Program Sumber Daya Masyarakat, Program Obat, Makanan dan Bahan Berbahaya, Program Kebijakan dan Manajemen Pembangunan Kesehatan yang pelaksanaanya dilakukan secara terpadu. Salah satu program tersebut yaitu Program Upaya Kesehatan mempunyai sasaran untuk menurunkan kejadian penyakit tidak menular.2
Perkembangan pesat di bidang industri seperti penggunaan teknologi beradiasi, perubahan gaya hidup seperti pola makan dan berkurangnya kerja fisik serta perubahan lingkungan hidup menyebabkan morbiditas dan mortalitas mengalami pergeseran dari berkurangnya penyakit menular dan bertambahnya penyakit tidak menular. Oleh karena itu maka perhatian terhadap penyakit tidak menular semakin hari semakin meningkat karena meningkatnya frekuensi
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
kejadiannya pada masyarakat seperti penyakit jantung, diabetes melitus, kanker, hipertensi dan lain sebagainya.3
Dewasa ini masalah penyakit kanker dirasakan semakin menonjol dibandingkan dengan masa tiga puluh tahun yang lalu. Hal ini dapat dilihat dari banyaknya laporan bahwa penyakit kanker cenderung menjadi salah satu penyebab utama kematian pada usia produktif. Menurut laporan World Health Organization (WHO) tahun 2000 penyakit jantung dan kanker merupakan masalah utama kesehatan baik di negara maju maupun di negara berkembang.4
Menurut WHO setiap tahun terdapat 9 juta penderita kanker dan 5 juta orang akan meninggal dunia. Pada tahun 2005 di dunia, terdapat 7,6 juta orang meninggal akibat kanker dan 84 juta orang akan meninggal hingga 10 tahun ke depan.5
Data Departemen Kesehatan tahun 2003 menyebutkan, kanker merupakan penyebab utama kematian no 6 di Indonesia dan diperkirakan terdapat insiden kanker sebesar 100 kasus dari 100.000 penduduk setiap tahunnya. Maka dengan jumlah penduduk 200 juta, diperkirakan setiap tahun ada 200.000 penderita kanker baru di Indonesia. Dari jumlah tersebut, 4.000 diantaranya adalah anak-anak.6
Pada tahun 2004 di Amerika Serikat terdapat insiden leukemia sebesar 33.252 kasus dan sekitar 23.300 orang meninggal dunia karena leukemia (CFR 70.07%).8 Pada tahun 2008 terdapat insiden leukemia sebesar 48.490 kasus dan sekitar 21.710 orang meninggal karena leukemia (CFR 44,77%). Dari seluruh jenis kanker yang diderita anak-anak adalah 33% diantaranya leukemia, LLA (Leukemia Limfositik Akut) adalah jenis leukemia yang sering terjadi pada anak-anak pada usia < 19 tahun .9
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
Menurut penelitian The Leukemia and Lymphoma Society pada tahun 2001 terdapat 109.500 orang di Amerika terkena leukemia, lympoma dan myeloma.11 Pada tahun 2004 terdapat 110.772 orang terkena leukemia, lympoma dan myeloma dan 60.400 orang akan meninggal karena kasus ini atau setiap 9 menit terdapat 1 orang akan meninggal karenanya.8
Berdasarkan Statistcs and Information Departemen of Japan pada tahun 1997 terdapat 1.921 orang menderita leukemia lymphoid dan 3.567 orang menderita leukemia myeloid di Jepang sedangkan tahun 1999 terdapat 1.988 orang menderita leukemia lymphoid dan 3.861 orang menderita leukemia myeloid.10
Data dari Profil Kesehatan Indonesia tahun 2001 menunjukkan bahwa pada Survai Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1992 proporsi dari kanker sebesar 4,0 %, SKRT tahun 1995 sebesar 5,0 % dan pada Survei Kesehatan Nasional (SURKESNAS) tahun 2001 sebesar 6,0 %.7
Pada tahun 2006, jumlah penderita kanker Di rumah sakit di Indonesia, leukemia berada pada peringkat 5 dengan jumlah pasien rawat inap 2.513 (5,93%) dari seluruh pasien 31.188 dan pasien rawat jalan pada peringkat 7 dengan jumlah pasien 4.075 ( 4,42 %) dari jumlah seluruh pasien 92.233.12
Pada seminar kanker pada Anak tahun 2001 di Jakarta, Djajadiman (bagian Hematologi Anak ) mengatakan leukemia merupakan kanker yang paling banyak di jumpai pada anak-anak yaitu 30-40 % dari seluruh kasus kanker pada anak. Angka kejadian tertinggi antara usia 3-6 tahun dan anak lelaki lebih banyak dari pada anak perempuan.13
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
Pada Tahun 1997-1998 di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) terdapat 2.144 penderita kanker dan 109 menderita leukemia (5,08 %), laki-laki 76 orang dan 33 orang wanita. Dari 109 penderita leukemia terdapat 81 orang menderita LLA, 24 orang menderita LGA (Leukemia Granulostik Akut)/LMA (Leukemia Mielositik Akut) ,dan 4 orang menderita LGK (Leukemia Granulostik Kronik)/LMK ( Leukemia Mielositik Kronik).14
Hasil Penelitian Pardosi di RSU. Dr. Pirngadi Medan tahun 1997 melaporkan bahwa pada tahun 1994-1996 tercatat 96 penderita leukemia dimana 41 orang menderita LLA, 2 orang menderita LLK (Leukemia Limfositik Kronik) dan 15 orang menderita LGK/LMK dan 38 orang menderita LGA/LMA, dengan Case Fatality Rate (CFR) 22,92 %.15
Data yang diperoleh dari rekam medik di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2004-2007 ditemukan penderita leukemia rawat inap sebanyak 162 orang.
Berdasarkan latar belakang diatas maka perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui karakteristik penderita leukemia rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2004-2007.
1.2. Perumusan Masalah Belum diketahuinya karakteristik penderita leukemia rawat inap di RSUP H.
Adam Malik Medan tahun 2004-2007.
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui karakteristik penderita leukemia rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2004-2007. 1.3.2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita leukemia berdasarkan sosiodemografi antara lain umur , jenis kelamin, suku, pendidikan, pekerjaan, tempat tinggal dan riwayat penyakit keluarga.
b. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita leukemia berdasarkan jenis leukemia.
c. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita leukemia berdasarkan keluhan
d. Untuk mengetahui umur rata-rata penderita leukemia. e. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata penderita leukemia. f. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita leukemia berdasarkan tipe
pengobatan. g. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita leukemia berdasarkan
keadaan sewaktu pulang. h. Untuk mengetahui distribusi proportional mortality rate jenis leukemia
berdasarkan seluruh yang meninggal akibat leukemia. i. Untuk mengetahui CFR penderita leukemia yang meninggal berdasarkan
umur. j. Untuk mengetahui CFR Perjenis Leukemia
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
k. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita leukemia yang meninggal berdasarkan lama rawatan rata-rata.
l. Untuk mengetahui CFR penderita leukemia berdasarkan tipe pengobatan m. Untuk mengetahui CFR penderita leukemia pertahun. n. Untuk mengetahui umur rata-rata berdasarkan jenis leukemia. o. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata berdasarkan jenis leukemia. p. Untuk mengetahui distribusi proporsi tipe pengobatan berdasarkan jenis
leukemia. q. Untuk mengetahui distribusi proporsi tipe pengobatan berdasarkan keadaan
sewaktu pulang. r. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata berdasarkan keadaan sewaktu
pulang s. Untuk mengetahui distribusi proporsi jenis leukemia berdasarkan keadaan
sewaktu pulang
1. 4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Sebagai masukan bagi pihak RSUP H.Adam Malik Medan untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan bagi penderita leukemia. 1.4.2. Sebagai bahan masukan bagi peneliti lain yang ingin meneliti tentang leukemia
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Defenisi Leukemia Leukemia adalah penyakit ganas, progresif pada organ-organ pembentuk
darah yang ditandai dengan ploriferasi dan perkembangan leukosit serta pendahulunya secara abnormal di dalam darah dan sumsum tulang.16
Leukemia adalah proliferasi sel-sel pembentuk darah menjadi ganas, dan secara luas dikelompokkan berdasarkan :
2.1.1. Apakah penyakit ini bila tidak diobati mungkin bersifat akut dan segera menjadi fatal atau perjalanannya lebih lama dan kronis.
2.1.2. Apakah lebih mengenai kelompok sel limfositik atau mieloid (terkait sumsum tulang).17
Leukemia adalah keganasan hematologik akibat proses neoplastik yang disertai gangguan differensiasi (maturation arrest) pada berbagai tingkatan sel induk hemopoetik sehingga terjadi ekspansif progresif dari kelompok sel ganas tersebut dalam sumsum tulang.18
Leukemia adalah penyakit yang ditandai oleh adanya akumulasi leukosit ganas dalam sumsum tulang dan darah. Sel- sel abnormal ini menyebabkan timbulnya gejala karena :
2.1.3. Kegagalan sumsum tulang (anemia, netropenia, trombositopenia) 2.1.4. Infiltrasi organ ( hati, limpa, kelenjar getah bening).19
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
2.2. Morfologi dan Fungsi Normal Sel Darah Putih Leukosit berfungsi membantu tubuh melawan infeksi dan penyakit lainnya.
Batas normal jumlah sel darah putih berkisar dari 4000/mm3 – 10.000/mm3. Berdasarkan pada gambaran nukleus dan ada tidaknya granula di sitoplasma,
leukosit digolongkan menjadi dua yaitu granulosit (leukosit polimorfonukleus dan agranulosit (leukosit mononukleus).19
a. Granulosit Granulosit merupakan leukosit yang mempunyai granula sitoplasma.
Terdapat 3 jenis granulosit berdasarkan reaksinya terhadap zat warna yaitu neutrofil, eosinofil, dan basofil.19 a.1. Neutrofil
Sel ini mempunyai inti padat khas yang terdiri aras dua sampai lima lobus dan sitoplasma yang pucat dengan garis-garis batas tidak beraturan mengandung banyak granula merah muda-biru (azurofilik atau kelabu –biru).19 Neutrofil tidak seperti basofil dan eosinofil yang memiliki afinitas terhadap zat warna, sel ini bersifat netral atau tidak memiliki kecendrungan warna. Neutrofil mampu bergerak aktif seperti amuba dan mampu menelan berbagai zat dengan proses yang disebut fagositosis.21 a.2. Eosinofil
Eosinofil mirip dengan netrofil, kecuali granula sitoplasmanya. Lebih kasar, lebih berwarna merah tua dan jarang dijumpai lebih dari 3 lobus inti. Mielosit eosinofil dapat dikenali, tetapi stadium yang lebih awal tidak dapat di bedakan dari prekursor netrofil19. Eosinofil merupakan 1-3 % dari leukosit dalam darah dan
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
diperkirakan bahwa untuk setiap eosinofil dalam darah, terdapat 300 di dalam jaringan. Eosinofil berdiameter 9 µm dalam larutan, dan sekitar 12 µm dalam sediaan darah.22 a.3. Basofil
Basofil adalah jenis leukosit yang paling sedikit jumlahnya yaitu kurang dari 1 % dari jumlah leukosit. Basofil memiliki sejumlah granula sitoplasma besar yang bentuknya tidak beraturan dan akan berwarna keunguan sampai hitam . Diameternya sekitar 12-15 µm.21 Nukleusnya sering berbentuk U atau J dan karenanya dapat terlihat bilobus pada sediaan. 22
b. Agranulosit Agranulosit merupakan leukosit tanpa granula sitoplasma. Agranulosit terdiri
dari monosit dan limfosit.21 b.1. Limfosit
Limfosit adalah golongan leukosit yang kedua terbanyak berkisar 20-35 % dari sel darah putih beredar pada sediaan darah, limfosit berupa sel bulat kecil berdiameter 7-12 µm.22 Limfosit memiliki rentang usia sekitar 100-300 hari. Selama periode ini sebagian besar dari sel-sel ini secara kontinu beredar diantara jaringan limfosit, limpa dan darah.19 Terdapat 2 jenis limfosit, limfosit B dan limfosit T. Limfosit B menghasilkan antibodi yang beredar dalam darah. Antibodi berikatan dan memberi tanda untuk menyerang benda asing tertentu. Limfosit B tidak tergantung pada timus dan berumur panjang. Limfosit T tergantung pada timus dan berumur panjang. Limfosit T tidak menghasilkan antibodi, sel-sel ini secara langsung
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
menghancurkan sel-sel sasaran spesifik, suatu proses yang dikenal sebagai imun seluler (respon imun yang diperantai sel ). Sel yang menjadi sasaran limfosit T mencakup sel-sel tubuh yang telah dimasuki oleh virus dan sel kanker.23 b.2. Monosit
Monosit adalah leukosit terbesar. Intinya bervariasi, dari bulat atau lonjong sampai berlekuk atau berbentuk tapal kuda dan terpulas lebih pucat dari pada inti limfosit. Kromatinnya lebih halus terdispersi; sitoplasmanya banyak dan sedikit basofilik dan sering mengandung sedikit granul azofilik halus. Monosit mencakup kira- kira 3-8 % leukosit darah.36
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
Gambar 2.1. Leukemia40 Granulosit
Gambar 2.2. Sel darah putih 40
Gambar 2.3. Neutrofil40 Gambar 2.4. Eosinofil40 Gambar 2.5. Basofil40 Agranulosit
Gambar 2.6. Limfosit41 Gambar 2.7 Monosit41
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
2.3. Klasifikasi Leukemia Secara tradisional leukemia diklasifikasikan berdasarkan tipe sel yang terlihat
dan bentuk maturasi sel leukemia, yaitu : 2.3.1. Leukemia Akut
Leukemia akut merupakan suatu penyakit yang serius, berkembang dengan cepat, dan apabila tidak diterapi dapat menyebabkan kematian dalam beberapa minggu atau bulan. Leukemia akut dapat mempengaruhi jalan perkembangan sel limfoid akut atau jalur perkembangan sel mieloid akut.24 a. Leukemia Limfositik Akut
LLA adalah keganasan klonal dari sel-sel prekursor limfoid. Lebih dari 80 % kasus, sel-sel ganas berasal sari limfosit B, dan sisanya merupakan leukemia sel T.31
LLA terjadi pada 80% kasus leukemia akut anak- anak. Insidensi puncak LLA adalah pada umur 3-7 tahun. LLA juga dapat tampak pada orang dewasa, menyebabkan sekitar 20 % leukemia akut dewasa.25
Tanpa pengobatan rata-rata hidup penderita LLA 3-6 bulan. Dengan pengobatan rata-rata hidup penderita LLA yang berumur di bawah 2 tahun dan 50% penderita LLA yang berumur antara 2-10 tahun rata-rata hidup 2-10 tahun.23
Menurut Djajadiman (2001) sekitar 60-70 % dari 100 anak yang menderita LLA dapat disembuhkan dengan pengobatan kemoterapi.20 b. Leukemia Granulostik/ Mielositik Akut
LGA/LMA adalah suatu penyakit yang ditandai dengan transformasi neoplastik dan gangguan differensiasi sel-sel progenitor dari sel myeloid.32 Pada LGA/LMA terjadi proliferasi dari salah satu unsur sel yang memproduksi sel darah
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
yang ganas. Sel yang ganas tersebut menginfiltrasi sumsum tulang dengan menyebabkan kegagalan fungsi tulang normal dalam proses hematopoetik normal. Dengan pengobatan angka remisi (waktu berkurangnya gejala penyakit ) penderita LGA/LMA mencapai 50- 75 %, tetapi angka rata-rata hidup masih 2 tahun dan yang dapat hidup lebih dari 5 tahun hanya 10 %. Pada saat ini 50 % anak-anak dan kirakira 35 % orang dewasa muda disembuhkan dengan kemoterapi intensif. Jika tidak ada pengobatan, penderita LGA/LMA meninggal kira-kira 3-6 bulan.23
2.3.2. Leukemia Kronik Leukemia kronik ditandai dengan keberadaan jumlah leukosit darah tepi yang
sangat tinggi. Sel-sel ini adalah sel matur. Leukemia kronis biasanya memiliki awitan samar dan lagi perkembangan yang lambat. Sebagian pasien mengalami perkembangan yang lambat dan pembesaran organ yang infiltrasi oleh sel-sel leukemia.33 a. Leukemia Granulostik/ Mielositik Kronik
LGK/LMK adalah golongan penyakit mieloproliferatif, yang ditandai oleh proliferasi dari seri granulosit tanpa gangguan diferensiasi.31 Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan leukosit lebih dari 50.000/mm3. Pada pemeriksaan sumsum tulang didapatkan keadaan hiperseluler dengan peningkatan jumlah megakariosit dan granulokoesis. Jumlah granulosit umumnya lebih dari 30.000/ mm3. Pada 85 % kasus terhadap kelainan kromosom yang disebut kromosom philadelpia. Limfa membesar pada 90 % kasus sehingga mengakibatkan perasaan penuh pada abdomen dan mudah merasa kenyang atau perut membesar.26
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
Sebagian besar penderita LGK/ LMK akan meninggal setelah memasuki fase akhir yang disebut krisis blastik, yaitu produksi berlebihan sel muda leukosit, biasanya berupa mieloblas atau promielosit disertai produksi neutrofil, trombosit, dan sel eritrosit yang amat kurang. Dengan pengobatan rata-rata hidup penderita LGK/LMK adalah 3-5 tahun26. b. Leukemia Limfositik Kronik
LLK adalah suatu keganasan hematologik yang ditandai oleh proliferasi klonal dan penumpukan limfosit B neoplastik dalam darah, sumsum tulang, limfonodi, limfa dan organ-organ lain.31 LLK berbeda dari leukemia yang lain yaitu bahwa penyakit ini biasanya berjalan secara indolen ( lambat ) selama bertahuntahun. Penyakit ini hampir selalu dijumpai pada orang dewasa berusia lebih dari 40 tahun.34
Pemeriksaan darah tepi menunjukkan limfositosis lebih dari 50.000/mm3. Pada sumsum tulang didapatkan adanya infiltrasi merata oleh limfosit kecil, yaitu lebih dari 40 % dari total sel yang berinti.27 Terjadi pada manula dengan limfodenopati generalisata dan peningkatan jumlah leukosit disertai limfositosis. Perjalanan penyakit biasanya jinak dan indikasi pengobatan adalah hanya jika timbul gejala.19
Iwan Simamora : Karakteristik Penderita Leukimia Rawat Inap Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2004-2007, 2009. USU Repository © 2009
2.4. Epidemiologi Epidemiologi penyakit leukemia ditinjau dari hal-hal sebagai berikut:
2.4.1. Distribusi Frekuensi Penyakit Leukemia a. Umur
Secara keseluruhan insiden leukemia bervariasi menurut umur. LLA sering pada anak-anak dibawah 15 tahun dengan insiden puncaknya 3-5 tahun. Pada kelompok dewasa LLA hanya 25 % dan 75 % terdapat pada anak-anak. LMA/ LGA lebih sering ditemukan pada dewasa muda ( 15-20 tahun) sebanyak 85 % dan 15 % pada usia anak-anak31. LGK/ LMK paling sering terjadi pada umur 20-60 tahun dengan insiden puncaknya pada umur 50-60 tahun37. LLK terutama terjadi pada umur lebih dari 60 tahun.31
Pada tahun 2001 terdapat kejadian leukemia sekitar 25 % pada usia < 25 tahun dari seluruh kasus kanker yang ada di Amerika Serikat. Dari 12 wilayah di Amerika Serikat terdapat 2.422 orang anak-anak yang menderita leukemia dengan pengkategorian umur < 20 tahun dan 1.854 adalah leukemia jenis LLA.29 Pada tahun 2004 dijumpai 3.830 jenis leukemia LLA d