8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Deskripsi Kasus
1. Low Back Pain
a. Definisi
Nyeri punggung bawah atau LBP adalah nyeri yang terbatas pada regio lumbal, tetapi gejalanya lebih merata dan tidak
hanya terbatas pada satu radiks saraf, namun secara luas berasal dari diskus intervertebralis lumbal Dachlan, 2009.
Nyeri punggung bawah low back pain adalah nyeri di daerah punggung bawah, yang mungkin disebabkan oleh masalah
saraf, iritasi otot atau lesi tulang. Nyeri punggung bawah dapat mengikuti cedera atau trauma punggung, tapi rasa sakit juga dapat
disebabkan oleh kondisi degeneratif seperti penyakit artritis, osteoporosis atau penyakit tulang lainnya, infeksi virus, iritasi pada
sendi dan cakram sendi, atau kelainan bawaan pada tulang belakang. Obesitas, merokok, berat badan saat hamil, stres, kondisi
fisik yang buruk, postur yang tidak sesuai untuk kegiatan yang dilakukan, dan posisi tidur yang buruk juga dapat menyebabkan
nyeri punggung bawah Anonim, 2014. b.
Tanda dan gejala Keluhan LBP sangat beragam, tergantung dari
patofisiologi, perubahan biokimia atau biomekanik dalam discus
intervertebralis. Bahkan pola patofisiologi yang serupa pun dapat menyebabkan sindroma yang berbeda dari pasien. Pada umumnya
sindroma lumbal adalah nyeri. Sindroma nyeri muskulo skeletal yang menyebabkan LBP termasuk sindrom nyeri miofasial dan
fibromialgia. Nyeri miofasial khas ditandai nyeri dan nyeri tekan seluruh daerah yang bersangkutan trigger points, kehilangan
ruang gerak kelompo otot yang tersangkut loss of range of motion dan nyeri radikuler yang terbatas pada saraf tepi. Keluhan nyeri
sering hilang bila kelompok otot tersebut diregangkan. Fibromialgia mengakibatkan nyeri dan nyeri tekan daerah
punggung bawah, kekakuan, rasa lelah, dan nyeri otot Dachlan, 2009.
Gejala penyakit punggung yang sering dirasakan adalah nyeri, kaku, deformitas, dan nyeri serta paraestesia atau rasa lemah
pada tungkai. Gejala serangan pertama sangat penting. Dari awal kejadian serangan perlu diperhatikan, yaitu apakah serangannya
dimulai dengan tiba – tiba, mungkin setelah menggeliat, atau secara berangsur – angsur tanpa kejadian apapun. Dan yang
diperhatikan pula gejala yang ditimbulkan menetap atau kadang – kadang berkurang. Selain itu juga perlu memperhatikan sikap
tubuh, dan gejala yang penting pula yaitu apakah adanya sekret uretra, retensi urine, dan inkontinensia Apley, 2013.
c. Etiologi
Etiologi nyeri punggung bermacam – macam, yang paling banyak adalah penyebab sistem neuromuskuloskeletal. Disamping
itu LBP dapat merupakan nyeri rujukan dari gangguan sistem gastrointestinal, sistem genitorinaria atau sistem kardiovaskuler.
Proses infeksi, neoplasma dan inflasi daerah panggul dapat juga menimbulkan LBP. Penyebab sistem neuromuskuloskeletal dapat
diakibatkan beberapa faktor, ialah a otot, b discus intervertebralis, c sendi apofiseal, anterior, sakroiliaka, d
kompresi saraf radiks, e metabolik, f psikogenik, g umur Dachlan, 2009.
Nyeri punggung dapat disebabkan oleh berbagai kelaianan yang terjadi pada tulang belakang, otot, discus intervertebralis,
sendi, maupun struktur lain yang menyokong tulang belakang. Kelainan tersebut antara lain: 1 kelainan kongenital kelainan
perkembangan, seperti spondylosis dan spondilolistesis, kiposcoliosis, spina bifida, ganggguan korda spinalis, 2 trauma
minor, seperti regangan, cedera whiplash, 3 fraktur, seperti traumatik misalnya jatuh, atraumatik misalnya osteoporosis,
infiltrasi neoplastik, steroid eksogen, 4 hernia discus intervertebralis, 5 degeneratif kompleks diskus misalnya osteofit,
gangguan discus internal, stenosis spinalis dengan klaudikasio neurogenik, gangguan sendi vertebra, gangguan sendi atlantoaksial
misalnya arthritis reumatoid, 6 arthritis spondylosis, seperti
artropati facet atau sacroiliaka, autoimun misalnya ankylosing spondilitis, sindrom reiter, 7 neoplasma, seperti metastasisi,
hematologic, tumor tulang primer, 8 infeksi inflamasi, seperti osteomyelitis vertebral, abses epidural, sepsis discus, meningitis,
arachnoiditis lumbal. 9 metabolik osteoporosis – hiperparatiroid, 10 vaskuler aneurisma aorta abdominalis, diseksi arteri vertebral,
11 lainnya, seperti nyeri alih dari gangguan visceral, sikap tubuh, psikiatrik, sindrom nyeri kronik.
1 Spondylosis
a Definisi
Spondylosis adalah penyakit degeneratif tulang belakang. Spondylosis ini disebabkan oleh proses
degenerasi yang progresif pada diskus intervertebralis, yang mengakibatkan makin menyempitnya jarak antar vertebra
sehingga mengakibatkan terjadinya osteofit, penyempitan kanalis spinalis dan foramen intervertebralis dan iritasi
persendian posterior. Rasa nyeri pada spondylosis ini disebabkan oleh terjadinya osteoartritis dan tertekan radiks
oleh kantong durameter yang mengakibatkan iskemik dan radang Harsono dan Soeharso, 2005.
Spondylosis lumbal merupakan penyakit degeneratif pada corpus vertebra atau diskus intervertebralis. Kondisi
ini lebih banyak menyerang pada wanita. Faktor utama
yang bertanggung jawab terhadap perkembangan spondylosis lumbal adalah usia, obesitas, duduk dalam
waktu yang lama dan kebiasaan postur yang jelek. Pada faktor usia menunjukkan bahwa kondisi ini banyak dialami
oleh orang yang berusia 40 tahun keatas. Faktor obesitas juga berperan dalam menyebabkan perkembangan
spondylosis lumbar. Spondylosis lumbal seringkali merupakan hasil dari
osteoarthritis atau spur tulang yang terbentuk karena adanya proses penuaan atau degenerasi. Proses degenerasi
umumnya terjadi pada segmen L
4
– L
5
dan L
5
– S
1
. Komponen-komponen vertebra yang seringkali mengalami
spondylosis adalah diskus intervertebralis, facet joint, corpus vertebra dan ligamen terutama ligamen flavum
Regan, 2010. b
Tanda dan gejala Spondylosis lumbal merupakan suatu kelainan
dengan ketidakstabilan lumbal, sering mempunyai riwayat robekan dari diskusnya dan serangan nyeri yang berulang –
ulang dalam beberapa tahun. Nyeri pada kasus spondylosis berhubungan erat dengan aktivitas yang dijalani oleh
penderita, dimana aktivitas yang dijalani terlalu lama dengan rentang perjalanan yang panjang.
Pasien biasanya berusia di atas 40 tahun dan memiliki tubuh yang sehat. Nyeri sering timbul di daerah
punggung dan pantat. Hal ini akan menimbulkan keterbatasan gerak pada regio lumbal dan dapat
menimbulkan nyeri pada area ini. Pemeriksaan neurologis dapat memperlihatkan tanda – tanda sisa dari prolaps diskus
yang lama misalnya tiadanya reflek fisiologis. Pada tahap sangat lanjut, gejala dan tanda – tanda stenosis spinal atau
stenosis saluran akar unilateral dapat timbul Appley, 2013.
c Patologi
Bila usia bertambah maka akan terjadi perubahan degeneratif pada tulang belakang, yang terdiri dari
dehidrasi dan kolaps nukleus pulposus serta penonjolan ke semua arah dari anulus fibrosus. Anulus mengalami
klasifikasi dan perubahan hipertrofik terjadi pada pinggir tulang korpus vertebra, membentuk osteofit atau spur atau
taji. Dengan penyempitan rongga intervertebra, sendi intervertebra dapat mengalami subluksasi dan
menyempitkan foramina intervertebra, yang dapat juga ditimbulkan oleh osteofit Mansjoer dkk, 2005.
Perubahan patologi yang terjadi pada diskus intervertebralis antara lain: a annulus fibrosus menjadi
kasar, collagen fiber cenderung melonggar dan muncul retak pada berbagai sisi, b nucleus pulposus kehilangan
cairan, c tinggi diskus berkurang, d perubahan ini terjadi sebagai bagian dari proses degenerasi pada diskus dan
dapat hadir tanpa menyebabkan adanya tanda-tanda dan gejala Yulianza, 2013.
Sedangkan pada corpus vertebra, terjadi perubahan patologis berupa adanya
lipping yang disebabkan oleh
adanya perubahan mekanisme diskus yang menghasilkan penarikan dari periosteum dari annulus fibrosus. Dapat
terjadi dekalsifikasi pada corpus yang dapat menjadi factor predisposisi terjadinya brush fracture. Pada ligamentum
intervertebralis dapat menjadi memendek dan menebal terutama pada daerah yang sangat mengalami perubahan.
Pada selaput meningeal, durameter dari spinal cord membentuk suatu selongsong mengelilingi akar saraf dan
ini menimbulkan inflamasi karena jarak diskus membatasi canalis intervertebralis. Terjadi perubahan patologis pada
sendi apophysial yang terkait dengan perubahan pada osteoarthritis. Osteofit terbentuk pada margin permukaan
articular dan bersama-sama dengan penebalan kapsular, dapat menyebabkan penekanan pada akar saraf dan
mengurangi lumen pada foramen intervertebralis.
d Problematik
Spondylosis lumbal menggambarkan adanya osteofit yang timbul dari vertebra lumbalis. Osteofit biasanya
terlihat pada sisi anterior, superior, dan sisi lateral vertebra. Pembentukan osteofit timbul karena terdapat tekanan pada
ligamen. Apabila hal ini mengenai saraf, maka akan terjadi kompresi pada saraf tersebut, dan dari hal itu dapat
menimbulkan rasa nyeri, baik lokal maupun menjalar, parastesia atau mati rasa, dan kelemahan otot Woolfson,
2008. e
Prognosis Spondylosis merupakan penyakit degeneratif tulang
belakang, dimana hal ini sulit untuk diketahui perkembangannya. Dalam kasus ini, tidak menimbulkan
kecacatan yang nyata, namun perlu diperhatikan juga penyebab dan faktor yang mempengaruhinya, seperti
adanya kompresi dan penyempitan saraf yang nantinya dapat menyebabkan kelumpuhan bahkan gangguan
perkemihan. Pada pasien yang sudah mengalami degeneratif pada lumbalnya, namun sudah tidak merasakan
adanya nyeri pada daerah punggung bawah dalam waktu satu minggu, maka kondisi pasien akan membaik dalam
waktu 3 bulan Woolfson, 2008.
2 Scoliosis
a Definisi
Scoliosis adalah adanya pembengkokan atau kurve ke lateral dari vertebra, karena kecatatan satu atau lebih
dari corpus vertebra, kelunakan atau kontraktur otot atau ligamen.
Scoliosis adalah kelainan tulang belakang, yang dimana terjadi penyimpangan susunan tulang belakang, jika
dilihat dari sisi belakang terdapat adanya kurva tulang belakang ke arah lateral samping diikuti dengan rotasi.
Scoliosis merupakan kelainan postur dimana sekilas mata penderita tidak mengeluh sakit atau yang lain, tetapi suatu
saat dalam posisi yang dibutuhkan suatu kesiapan tubuh membawa beban tubuh misalnya berdiri, duduk dalam
waktu yang lama, maka kerja otot tidak akan pernah seimbang. Hal ini yang akan mengakibatkan suatu
mekanisme proteksi dari otot otot tulang belakang untuk menjaga keseimbangan, manifestasi yang terjadi justru
overuse pada salah satu sisi otot yang dalam waktu terus menerus dan hal yang sama terjadi adalah
ketidakseimbangan postur tubuh ke salah satu sisi tubuh. Jika hal ini berlangsung terus menerus pada sistem
muskuloskletal tulang belakang akan mengalami bermacam
macam keluhan antara lain, nyeri otot, keterbatasan gerak range of motion dari tulang belakang atau back pain,
kontaktur otot, dan menumpuknya problematik akan berakibat pada terganggunya aktivitas kehidupan sehari-
hari bagi penderita, seperti halnya gangguan pada sistem pernapasan, sistem pencernaan dan sistem kardiovaskuler.
Skoliosis menurut National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disease NIAMS USA
merupakan kelainan muskuloskeletal yang digambarkan dengan bengkoknya tulang belakang. NIAMS membagi
scoliosis menjadi dua type yaitu scoliosis type stuctural dan scoliosis non stuctural scoliosis fungsional, pada scoliosis
fungsional masih tampak adanya kondisi struktur yang normal pada tulang belakang, type ini sifatnya hanya
sementara yang disebabkan oleh kondidi berikut ini seperti panjang tungkai yang tidak sama, spasme otot, atau kondisi
inflamasi seperti pada appendixitis. Type struktural bisa disebabkan dari penyakit neuromuscular, cerebral palsy,
poliomyelitis, atau muscular dystrophy, pertumbuhan tidak normal, traumatics, infeksi, tumor, penyakit metabolik,
penyakit pada jaringan ikat connective tissue, rheumatic dan beberapa faktor yang belum diketahui Mujianto,
2013.
Berdasarkan dari type nya, scoliosis juga mempunyai sifat masing – masing, yaitu reversibel dan
irreversibel. Scoliosis nonstruktural merupakan skoliosis dengan sifat reversibel, atau dapat dikembalikan kebentuk
semula dan tanpa perputaran rotasi dari tulang punggung. Sedangkan scoliosis struktural merupakan scoliosis yang
bersifat irreversibel dan dengan rotasi dari tulang punggung Adulgopar, 2009.
Berdasarkan bentuk kurva, scoliosis dapat dibedakan menjadi 3, yaitu : 1 kurva pada tulang belakang
bengkok ke samping kiri membentuk huruf C dikenal dengan Levoscoliosis, 2 kurva pada tulang belakang
bengkok ke samping kanan membentuk huruf C terbalik dikenal dengan sebutan Dextroscoliosis, 3 kurva tulang
belakang membentuk huruf S Mujianto, 2013. b
Tanda dan gejala Apley 2013 menjelaskan bahwa gejala yang
terlihat dari scoliosis adalah deformitas dari punggung. Punggung terlihat miring atau terdapat benjolan rusuk pada
kurva thoraks dan penonjolan asimetris salah satu pinggul pada kurva torakolumbal. Keadaan kurva yang seimbang
terkadang membuat penderita scoliosis tidak diketahui hingga orang tersebut dewasa dan merasakan nyeri
punggung. Dalam pemeriksaan scoliosis badan harus terlihat seluruhnya dan pasien diperiksa dari depan,
belakang dan samping. Pada kasus ini, rotasi pada thorak dapat menyebabkan sudut rusuk menonjol keluar, karena
itu menimbulkan bongkol rrusuk yang asimetrispada sisi cembung kurva. Tanda diagnostik scoliosis tepat adalah
bahwa membungkuk ke depan membuat kurva lebih nyata. Dari banyak kasus scoliosis tidak menimbulkan
tanda fisisk pada awalnya, namun apabila derajat skoliosis sudah mulai masuk ke sedang bahkan berat, maka akan
menimbulkan beberapa kelainan kosmetika seperti, 1 bahu yang asimetris, 2 badan tampak miring ke salah satu
sisi, 3 skapula tampak lebih menonjol. Menurut Mujianto 2013 bahwa selain tanda secara
fisik, penderita scoliosis merasakan beberapa gejala, seperti 1 nyeri pada pinggang, 2 perasaan lelah jika duduk atau
berdiri terlalu lama, 3 tidak seimbangnya antara shoulder atau salah satu shoulder terasa lebih tinggi.
c Patologi
Pada dasarnya penyebab dari timbulnya pembengkokan kurve vertebra ke lateral dapat dibedakan
menjadi 4 macam yaitu:
1 Adanya ketidakseimbangan kekuatan atau kerja otot
atau ligamen, anatar samping satu dengan yang lain, sedangkan hal – hal yang dapat menyebabakan adanya
bermacam – macam, misalnya: a adanya spasme otot karena suatu trauma atau penyakit pada satu samping,
b adanya kelemahan otot pada satu samping karena satu gangguan neurologis pada satu samping, c adanya
kebiasaan sikap atau kerja yang salah yang menyebabkan otot pada satu samping menjadi lebih
kuat dari samping yang lain. 2
Adanya bentuk yang tidak simetris dari corpus vertebra antara sampinf kiri dan kanan yang dapat
disebabkan oleh: a pertumbuhan epiphisis yang tidak seimbang antara samping satu dengan samping yang
lainnya karena tekanan otot yang berbeda, b adanya suatu penyakit tulang yang menyerang satu samping
yang menyebabkan corpus vertebra pada samping tersebut menjadi lebih keropos dan lebih tipis.
3 Adanya kelainan yang bersifat idiopathic dan
congenital. 4
Adanya sciatica yang disebut juga sciatic scoliosis karena pada penderita sciatic untuk mengurangi rasa
nyeri maka penderita akan berusaha membuat posisi flexi knee dan extensi hip Luklukaningsih, 2013.
d Problematik
Keadaan pada penderita scoliosis dapat menimbulkan gangguan – gangguan pada organ – organ di
dalam dada atau perut karena adanya tekanan dan menumbuhkan gejala sakit. Tapi dapat pula penderita tidak
merasakan adanya kelainan pada tulang punggungnya. Baru pada pembengkokan yang lebih berat akan menimbulkan
gangguan yang lebih nyata. Pembengkokan tersebut bila tidak mendaptakan
penangana yang baik maka kurve pembengkokan tersebut akan terus bertambah sesuai dengan pertumbuhan vertebra,
dimana rata – rata pada anak peremnpuan akan berhenti pada umur 15 tahun dan laki – laki pada umur 17 tahun.
Luklukaningsish 2013 menjelaskan bahwa, permasalahan atau problematik yang ada pada penderita
scoliosis dapat berupa: a ketidakseimbangan kekuatan otot antara samping kiri dan samping kanan, b
pemendekan otot, ligamen, pada satu samping dan penguluran otot atau ligamen pada samping lainnya, c
bentuk dari corpus vertebra yang tidak simetris antara corpus vertebra kanan dan kiri, d kelemahan otot vertebra
kedua samping, baik samping kana maupun samping kiri, e menimbulkan kebiasaan sikap yang salah.
e Prognosis
Mujianto 2013, menjelaskan bahwa, secara umum berat ringannya scoliosis tergantung dari besarnya derajat
kurva skoliotik yang bisa mengganggu organ vital terutama jantung dan paru.
1 Scoliosis ringan kurang dari 20
o
. Scoliosis ringan tidak serius dan tidak memerlukan penanganan, hanya
perlu monitoring secara periodik. 2
Skoliosis sedang antara 20
o
– 70
o
. Masih belum, apabila tidak ditangani dengan baik bisa menimbulkan
gangguan pada jantung. 3
Scoliosis berat lebih dari 70
o
. Jika kurva lebih dari 70
o
, terjadi perputaran atau rotasi dari vertebra yang terjadi pada struktural scoliosis yang dapat
menyebabkan tulang iga menekan paru, meghambat proses pernafasan, dan menukar kadar oksigen yang
diperlukan, hal ini juga dapat mambahayakan oragan jantung.
4 Scoliosis sangat berat lebih dari 100
o
. Jika kurva scoliosis melebihi 100
o
, hal ini dapat melukai paru dan jantung. Penderita skoliosis sangat berat ini dapat
menimbulkan inveksi pada paru atau pneumonia. Kurva skoliosis yang melebihi 100
o
meningkatkan risiko angka kematian, tetapi sangat jarang terjadi.
2. Anatomi Fungsional
a. Struktur Columa Vertebralis
Columna vertebralis atau rangkaian tulang belakang adalah struktur lentur sejumlah tulang yang disebut vertebra atau ruas
tulang belakang. Diantara tiap dua ruas tulang pada tulang belakang terdapat bantalan tulang rawan. Panjang rangkaian tulang
belakang pada orang dewasa dapat mencapai 57 sampai 67 cm. Seluruhnya terdapat 33 ruas tulang, 24 buah diantaranya adalah
tulang – tulang terpisah dan 9 ruas sisanya bergabung membentuk 2 tulang Pearch, 2009.
Komposisi columna vetebralis dibentuk oleh 33 buah os vertebra yang terdiri atas 7 vertebra cervicalis, 12 vertebra
thorakalis, 5 vertebra lumbalis, 5 vertebra sacralis yang bersatu membentuk os sacrum, dan empat vertebra coccygeus. Struktur
columna vertebralis ini sangat fleksibel, karena columna ini bersegmen-segmen dan tersusun atas vertebra, sendi-sendi, dan
bahan bantalan fibrocartilago yang disebut discus intervertebralis. Discus intervertebralis membentuk kira-kira seperempat panjang
columna.
Secara anatomi, vertebra terdiri atas dua komponen utama, yaitu masa tulang spongia di ventral yang merupakan korpus dari
vertebra dengan bentuk menyerupai silinder dan struktur posterior yang tersusun oleh tulang pipih arkus vertebra posterior.
Korpus vertebra dihubungkan dengan arkus posterior oleh sepasang struktur pilar kokoh yang disebut pedikel. Masing –
masing pedikel di sisi kanan dan kiri vertebra berhubungan dengan sepasang struktur pipih yang melengkung dan menyatu di garis
tengah yang disebut lamina. Pertemuan antara lamina di sisi kirir dan kanan terdapat suatu penonjolan tulang ke arah dorsum yang
disebut prosesus spinosus. Pada pertemuan antara pedikel dengan lamina di mssing – masing sisi terdapt penonjolan tulang ke arah
lateral membentuk sepasang procesus transversus. Selanjutnya antar prosesus transversus dengan lamina terdapat prosesus
artikularis yang membentuk sendi facet antara satu vertebra dengan vertebra di proksimalnya. Kesinambungan antara pedikel dan
lamina di satu sisi dengan sisi lawannya membentuk suatu struktur tulang berbentuk cincin. Cincin dari masing – masing vertebra
tersebut membentuk suatu kanal yang berjalan dari servical hingga ke sakral, dan menjadi tempat berjalannya medula spinalis dalam
suatu selaput duramater Rahim, 2012.
b b.
Vertebra V
vertebra badan. K
transvers korpus v
vertebra l 1
Eleme Merup
memp t
lumbalis Vertebra lum
lainya sesua Korpusnya
a lebih bes vertebra 25
lumbal dapa en anterior t
pakan komp pertahankan
Gambar 2.1 tampak vent
Pa
mbal lebih b ai dengan p
yang berbe sar daripada
dari total at dibagi atas
erdiri dari ko ponen utama
diri dari b Columna ve
tral, dorsal, d aulsen, 2013
berat dan l peran utama
entuk seper a anteropos
panjang tu s 3 set eleme
orpus verteb a dari kolumn
beban komp ertebralis
dan lateral
lebih besar nya menya
rti ginjal b sterior. Panj
ulang belaka en fungsiona
bra na vertebra.
mpresi yang 25
dibanding angga berat
berdiameter jang ke 5
ang. Setiap al, yaitu:
Bagian ini tiba pada
kolumna vertebra, bukan saja dari berat badan tetapi juga dari kontrraksi otot – otot punggung.
2 Elemen posterior terdiri dari lamina, prosesus artikularis,
prosesus spinosus, prosesus mamilaris dan prosesus aksesorius. Mengatur kekuatan pasif dan aktif yang mengenai kolumna
vertebra dan juga mengontrol gerakannya. a
Proses artikularis memberikan mekanisme locking yang menahan tergelincirnya ke depan dan terpilinnya korpus
vertebra. b
Prosesus spinosus, mamilaris dan aksesorius menjadi tempat melekatnya otot sekaligus menyusun pengungkit
untuk memperbesar kerja otot – otot tersebut. c
Lamina merambatkan kekuatan dari prosesus spinosus dan artikularis superior ke pedikal, sehingga bagian ini rentan
terhadap trauma seperti fraktur paada pars interartikularis.
3 Disku
korpu perge
Kont belak
kuran
sentr Gambar 2
Tampak kra C
us interverteb Fungsi ut
us vertebra erakan dan
tribusinya s kang lumbal
ng lebih sepe Setiap dis
ralis pulposu 2.2 vertebra l
anial, lateral Canta, 2007
bralis tama diskus
a sedemikia cukup kuat
sekitar sepe l, sedang di
erlimanya. skus terdiri d
us gelatinous lumbalis
dan dorsal
s ini adalah an rupa se
untuk men ertiga dari
i bagian tul
dari 3 kompo s, yang berpe
memisahka ehingga dap
nahan beban panjang to
lang belakan
onen yaitu, eran dalam m
an antara 2 pat terjadi
kompresi. otal tulang
ng lainnya
1 nukleus mengganjal
anulu dalam
terdir setiap
fibro verte
berle ligam
fibro longi
sepas perm
meru
4 Foram
us fibrosus m, 2 anulus
ri dari lamin p lamina s
sus mengel ebral endpl
ekatan deng mentum dari
sus bergab itudinal ante
sang verte mukaan perm
upakan verteb
Ga
mina dan Res dari dalam
s fibrosus ya na – lamina
serabutnya p lilingi nukle
late, sedan an tepi kor
i anulus fib bung semp
erio dan ligam ebra endpla
mukaan datar bral endplat
ambar 2.3 Di Ann
sesus lateral m dan menc
ang mengelil konsentrik
paralel, ser eus pulposu
ngkan sera rpus vertebr
brosus, sera purna mem
mentum lon ates yang
r teratas dan tes.
iscus Interve nor, 2011
is cegahnya te
lingi nukleu serabut kol
abut terdala us dan terl
abut bagian ra dan men
abut – serab mbentuk li
ngitudinal po mengapit
n terbawah d
ertebralis 28
ertekuk ke s pulposus,
agen, pada am anulus
lekat pada n luarnya
njadi porsi but anulus
igamentum osterior, 3
nukleus, dari diskus
Berubahnya konfigurasi foramina vertebra lumbal sangat penting dalam klinik maupun pembedahan. Pada
dasarnya foramina lumbal ukurannya kecil dan berbentuk segitiga, dan di vertebra L4, L5 menyempit di sudut lateralnya.
Di resesus lateralis ini terletak saraf yang belum keluar dari foramen intervertebra. Akar saraf L5 – S1 cenderung
mengalami kompresi oleh diskusi intervertebra yang berprotusi dibanding akar saraf lumbal yang lebih tinggi yang terletak
dalam foramen yang bulat. Resus lateralis kadang – kadang dapt ditemukan di l2 – L3.
5 Artikulasio
Permukaan atas dan bawah korpus dilapisi oleh kartilago hialin dan dipisahkan oleh discus intervertebralis dan
fibroblastilaginosa. Tiap discus memiliki anulus fibrosus di perifer dan nukleus pulposus yang lebih lunak di tengah yang
terletak lebih dekat ke bagian belakang daripada bagian depan discus. Nukleus pulpsus kaya akan glikosaminoglikan
sehinnga memeiliki kandungan air yang tinggi, namun kandungan air ini berkurang dengan bertambahnya usia.
Kemudian nukleus bisa mengalami hernia melalui anulus fibrosus, berjalan ke belakang menekan medula spinalis atau
ke atas masuk ke korpus vertebralis – nodus Schmorl. Diskus
vertebra lumbalis dan servikalis paling tebal, karena ini paling banyak bergerak Faiz dan Moffat, 2004.
Persendian pada corpus vertebra adalah symphysis articulatio cartilaginosa sekunder yang dirancang untuk
menahan berat tubuh dan memberikan kekuatan. Permukaan yang berartikulasio pada vertebra yang berdekatan
dihubungkan oleh diskus IV dan ligamen. Discus IV menjadi perlengketan kuat di antara corpus vertebra, yang
menyatukannya menjadi colummna semirigid kontinu dan membentuk separuh inferoir batas anterior foramen IV. Pada
agregat, discus merupakan kekuatan panjang kolumna vertebralis. Selain memungkinka gerakan di antara vertebra
yang berdekatan, deformabilitas lenturnya memungkinkan discus berperan sebagai penyerap benturan Moore, dkk,
2013. 6
Ligamentum a
Ligamentum interspinosus Menghubungkan prosesus spinosus yang
berdekatan. Hanya duapertiga yang benar – benar ligamentum, sepertiganya bersatu dengan ligamentum
supraspinosus. Ligamentum ini berperan dalam mencegah terpisahnya 2 vertebra.
b Ligamentum supraspinosus
Berada di garis tengah di bagian dorsal prosesus spinosus, di mana ia melekat. Selain membentuk
ligamentum, ia merupakan serabut terdineus dari otot punggung, dan tidak tambak di bawah level L3.
c Ligamentum intertransversus
Merupakan suatu membran yang membentang antara prosesus transversus dan merupakan sistem fascial
yang memisahkan otot – otot di bagian ventral dan posterior.
d Ligamentum iliolumbal
Mengikat prosesus transversus L5 ke ilium. Pada usia – usia awal ia bersifat muskular dan merupakan
komponen L5 dari iliokostalis lumborum, seiring bertambahnya usia akan mengalami metaplasia fibrosa.
Ligamentum ini menahan terluncurnya ke depan, menekuk ke lateral dan rotasi aksial vertebra L5 terhadap sakrum.
e Ligamentum flavum
Ligamentum yang pendek dan tebal, mengikat lamina terhadap vertebra yang berurutan, bersifat elastis.
Berperan sedikit dalam menahan fleksi lumbal, tetapi tidak membatasi pergerakan. Peran utamanya memelihara
keutuhan dan permukaan yang mulus sepanjang atap kanalis vertebralis.
7 Otot p
a G
ab se
b G
er O
c G
ili th
Gamb
penggerak Gerakan fleks
bdominalis d ecara bilatera
Gerakan ekst rector spine
tot – otot ini Gerakan later
iocostalis th horacis, m.
bar 2.4 Ligam Re
si, otot – oto dan m. psoa
al. tensi, otot –
, m. multif i juga bekerj
rofleksi, otot horacis dan
multifidus, men Interver
eza, 2011
ot yang beke as major. O
– otot yang fidus, m. se
ja secara bila t – otot yan
n m. ilioco m. obliquu
rtebralis
erja meliput Otot – otot i
g bekerja m emispinalis
ateral. ng bekerja m
ostalis, m. us abdomin
ti m. rectus ini bekerja
meliputi m. thoracalis.
meliputi m. longisimus
nis dan m.
obliquus internus abdominis, m. quadratus lumborum. Otot – otot ini bekerja secara unilaeral.
d Untuk gerakan rotasi, otot – otot yang bekerja meliputi m.
rotatores, m. multifidus, m. obliquus externus abdominis yang bekerja sama dengan m obliquus internus secara
kontralateral, m. semispinalis thoracis. Otot – otot ini juga bekerja secara unilateral.
8 Persarafan vertebra
Sistem saraf pusat SSP meliputi otak dan medula spinalis. Keduanya merupakan oragn vital yang perlu
dilindungi dari trauma. Selain kranium dan ruas – ruas tulang vertebra, otak dan medula spinalis juga juga dilindungi oleh 3
lapis selaput meningen. Bila selaput ini terinfeksi, maka akan terjadi peradangan yang disebut meningitis. Ketiga lapisan
meningen dari luar ke dalam adalah sebagai berikut: a durameter, b araknoid, c piameter.
Syaraf sinusvertebralis dianggap merupakan struktur utama syaraf sensoris yang mempersyarafi struktur tulang
belakang lumbal. Berasal dari syaraf spinal yang terbagi menjadi devisi utama posterior dan anterior. Syaraf ini akan
bergabung dengan cabang simpatetis ramus comunicans dan memasuki canalis spinalis melalui foramen intervertebral, yang
melekuk ke atas sekitar dasar pedikel menuju garis tengah pada ligamen longitudinal posterior.
Syaraf sinusvertebral mempersyarafi ligamen longitudinal posterior, lapisan superfisial annulus fibrosus,
pembuluh darah rongga epidural, durameter bagian anterior, tetapi tidak pada durameter bagian posterior durameter
posterior tidak mengandung akhiran syaraf, selubung dural yang melingkupi akar syaraf spinal dan periosteum vertebral
bagian posterior. Serabut primer anterior pada saraf spinalis, kecuali
yang timbul pada daerah thoracal dan membentuk saraf-saraf interkostal tersusun dalam pleksus utama. Pada karya tulis ini
yang dibahas hanyalah pleksus lumbalis. Pleksus Lumbalis berasal dari keempat akar saraf lumbal terletak dalam otot
psoas tepat di atas ligamentum pouparti dan berjalan turun di bawah ligamentum ini, untuk memasuki trigonum femoralis.
Pada trigonum tersebut, nervus femoralis membagi diri menjadi cabang-cabang terminalis. Cabang-cabang motorik di
atas ligamentum inguinalis mensarafi m.iliopsoas. Cabang- cabang motorik di dalam paha memsarafi m.sartorius,
m.pestineus dan m.quadrisep femoris. Cabang-cabang sensorik mencakup cabang-cabang cutaneus femoralis anterior yang
menuju permukaan anterior dan medial paha.
9 Biomekanik
Diskus intervertebralis berperan untuk menstabilkan dan mempertahankan satu pola garis lurus vertebra dengan
cara menjangkarkan antara satu diskus dengan diskus yang lainnya. Selain itu, diskus intervertebra juga berperan dalam
penyerapan energi, pendistribusian beban tubuh, dan menjaga fleksibilitas vertebra. Struktur diskus terdiri atas cincin luar
anulus fibrosus yang mengelilingi substansi gelatin lunak, yang disebut nukleus pulposus. Prosesus transversus
merupakan titik penting bagi ligamen dan otot untuk memulai gerakan vertebra. Titik ini berperan untuk menjaga stabilisasi.
Ligamen di sekitar vertebra memandu gerakan segmental, berkontribusi untuk menjaga stabilitas instrinsik
vertebra dengan cara membatasi gerakan yang berlebihan. Ada dua sistem utama ligamen di vertebra, yaitu sistem
intrasegmental dan intersegmental. Sistem intrasegmental, yang terdiri dari ligamentum flavum, kapsul faset, ligamen
interspinosus dan ligamen intertransversus, berfungsi memegang satu vertebra secara bersama – masa. Sistem
intersegmental tidak hanya memegang satu vertebra, tapi juga ligamentum longitudinal anterior dan posterior serta
supraspinosus.
Gerakan intervetebralis memiliki enam derajat kebebasan yaitu rotasi dan translasi sepanjang sumbu inferior –
superior, medial – lateral. Dan posterior – anterior. Kondisi vertebra akan berubah secara dinamis ketika fleksi dan ekstensi
Rahim, 2012.
B. Deskripsi Problematika Fisioterapi
