6
pasca kelahiran. Penderita diabetes jenis ini harus ditangani dengan baik. Bila tidak, akan berakibat buruk terhadap janin seperti kelainan bawaan, gangguan pernafasan
pada bayi, bahkan kematian janin Subroto, 2006. d. Diabetes melitus tipe lain
Diabetes melitus tipe lain bertalian dengan kondisi dan sindrom tertentu seperti : pankreas, penyakit dengan etiologi hormonal, kondisi yang di induksi bahan
kimia obat, abnormalitas insulin reseptornya, dan sindrom ginetik tertentu WHO, 2000 .
3. Gejala umum
Gejala awalnya berhubungan dengan efek langsung dari kadar gula darah yang tinggi. Jika kadar gula darah sampai diatas 160-180 mgdL, maka glukosa akan
sampai ke air kemih. Jika kadarnya lebih tinggi lagi, ginjal akan membuang air tambahan untuk mengencerkan sejumlah besar glukosa yang hilang. Karena ginjal
menghasilkan air kemih dalam jumlah yang berlebihan, maka penderita sering berkemih dalam jumlah yang banyak poliuri. Akibat poliuri maka penderita
merasakan haus yang berlebihan sehingga banyak minum polidipsi. Sejumlah besar kalori hilang ke dalam air kemih, penderita mengalami penurunan berat badan. Untuk
mengkompensasikan hal ini penderita seringkali merasakan lapar yang luar biasa sehingga banyak makan polifagi Anonim
b
, 2007. Gejala lainnya adalah pandangan kabur, pusing, mual dan berkurangnya
ketahanan selama melakukan olah raga. Penderita diabetes yang kurang terkontrol lebih peka terhadap infeksi. Karena kekurangan insulin yang berat, maka sebelum
menjalani pengobatan penderita diabetes tipe I hampir selalu mengalami penurunan
7
berat badan. Sebagian besar penderita diabetes tipe II tidak mengalami penurunan berat badan Anonim
b
, 2007.
4. Terapi diabetes melitus a. Perencanaan makan
Kadar glukosa darah sebagian tergantung pada apa yang dimakan dan oleh karenanya sangat penting untuk menjaga keseimbangan pola makan. Diabetes adalah
penyakit yang berhubungan dengan cara tubuh menggunakan karbohidrat, oleh sebab itu diperlukan diet yang berhubungan dengan jenis, jumlah dan pengaturan waktu
makan. Makanan-makanan yang mengandung gula akan mengganggu pengendalian diabetes sehingga perlu dihindari Leslie, 1995.
b. Olahraga
Olahraga bagi pasien DM bertujuan untuk mengendalikan kadar glukosa darah. Beberapa penelitian ditemukan bahwa olahraga yang teratur dapat mengurangi
kebutuhan suntikan insulin, meningkatkan toleransi glukosa sehingga kadar glukosa darah dapat terkendali terutama pada pasien DM Tipe I. Selain itu, olahraga dapat
menurunkan berat badan, meningkatkan fungsi kardiovaskuler dan respirasi, menurunkan kadar Lower Density Lipoprotein LDL dan meningkatkan High
Density Lipoprotein HDL sehingga mencegah terbentuknya aterosklerosis dan mengurangi resiko Penyakit Jantung Koroner PJK, mengurangi rasa stress serta
pada akhirnya secara keseluruhan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dengan meningkatnya kemampuan kerja dan memberikan keuntungan psikologis Ilyas, dkk.,
1995.
c. Obat – obatan 1. Obat Hipoglikemik Oral OHO
8
a. Golongan sulfonilurea Cara kerja obat golongan ini masih merupakan ajang perbedaan pendapat
tetapi pada umumnya dikatakan sebagai berikut : 1
Cara kerja utama adalah meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas. 2
Meningkatkan performance dan jumlah reseptor insulin pada otot dan sel lemak.
3 Meningkatkan efisiensi sekresi insulin dan potensiasi stimulasi insulin transport
karbohidrat ke sel otot dan jaringan lemak. 4
Penurunan produksi glukosa oleh hati. 5
Cara kerja pada umumnya melalui suatu alur kalsium yang sensitif terhadap ATP Soegondo, 2005.
Obat golongan ini merupakan pilihan untuk pasien diabetes dewasa baru dengan berat badan normal dan kurang serta tidak pernah mengalami ketoasidosis
sebelumnya. Sulfonilurea sebaiknya tidak diberikan pada penyakit hati, ginjal, dan tiroid Soegondo, 2005.
Obat golongan sulfonilurea generasi pertama adalah tolbutamid dan klorpropamid. Tolbutamid lebih cepat diabsorbsi dan dieliminasi daripada
klorpropamid. Obat golongan sulfonilurea generasi kedua adalah glibenklamid, gliklazid dan glipizid. Obat golongan ini sebaiknya diberikan ½ jam sebelum makan
untuk mendapatkan efek penurunan glukosa darah yang lebih baik Soegondo, 1995 a. Glibenklamid
Glibenklamid mengandung tidak kurang dari 99,0 dan tidak lebih dari 101,0 C
25
ClN
3
O
5
S, dihitung terhadap zat yang telah dikeringkan. Pemeriannya :
9
serbuk hablur, putih dan hampir putih; tidak berbau atau hampir tidak berbau. Glibenklamid praktis tidak larut dalam air dan dalam eter, sukar larut dalam etanol
dan dalam metanol, larut sebagian dalam kloroform Anonim
a
, 1995. Glibenklamid diabsorpsi dengan cepat dan baik, dalam plasma terikat dalam
jumlah besar pada protein yaitu 99 . Glibenklamid diekskresi sampai sekitar 75 kebanyakan tak berubah ke dalam feses dan sampai sekitar 25 setelah
hidroksilasi pada sikloheksil ke dalam urin Mutschler, 1991. Waktu paruhnya 6-7 jam dengan durasi 24 jam Tjay dan Rahardja, 2002.
Derivat klormetoksi ini adalah obat pertama dari antidiabetik oral generasi ke- 2 dengan khasiat hipoglikemiknya yang kira-kira 100 kali lebih kuat dari tolbutamid.
Pola kerjanya berlainan dengan sulfonilurea lain, yaitu single-dose. Glibenklamid mampu mensekresi insulin pada setiap pemasukan glukosa selama makan pada pagi
hari. Dengan demikian, glibenklamid dapat mencapai regulasi gula darah optimal yang mirip pola normal selama 24 jam. Dalam hati glibenklamid dirombak menjadi
metabolit kurang aktif, yang ekskresinya sama rata lewat kemih dan tinja Tjay dan Rahardja, 2002
Glibenklamid secara reaktif mempunyai efek samping yang rendah. Hal ini umum terjadi dengan golongan – golongan sulfonilurea dan biasanya bersifat ringan
dan hilang sendiri setelah obat dihentikan. Hipoglikemik merupakan efek samping utama glibenklamid yang biasanya bersifat ringan, tetapi kadang-kadang dapat
menjadi berat dan berkepanjangan Mutschler, 1991. Sruktur glibenklamid dapat dilihat pada Gambar 1.
10
Cl CO-NH-CH2-CH2 SO2-NH-CO-NH
OCH
3
Gambar 1. Struktur Kimia Glibenklamid
b. Golongan biguanid Biguanid tidak merangsang sekresi insulin dan menurunkan kadar glukosa
darah sampai normal euglikemia dan tidak pernah menyebabkan hipoglikemia. Efek samping yang sering terjadi adalah nausea, muntah-muntah, kadang-kadang
diare, oleh karena itu, lebih baik diberikan kepada pasien yang gemuk, sebab tidak merangsang sekresi insulin, yang seperti diketahui mempunyai efek anabolit.
Sebenarnya obat ini baik sekali bila diiingat sifatnya yang hanya merupakan euglicemic agent, jadi tidak terdapat bahaya terjadinya hipoglikemia. Tetapi sayang
sekali obat golongan ini seringkali menyebabkan asidosis laktat, terutama dengan preparat Fenformin dan Buformin, sehingga kedua preparat ini tidak dipasarkan lagi.
Metformin, masih banyak dipakai dibeberapa negara termasuk Indonesia, karena frekuensi terjadinya asidosis laktat jauh lebih sedikit asal dosis tidak melebihi 1700
mghari dan tidak ada kegagalan ginjal dan penyakit hati Soegondo, dkk., 2005. c. Golongan penghambat alfa glukosidase Acarbose
Obat ini merupakan obat oral yang biasanya diberikan dengan dosis 150-600 mghari. Acarbose menghambat alfa-glukosidase, suatu enzim pada lapisan sel usus,
yang mempengaruhi digesti sukrosa dan karbohidrat kompleks. Sehingga mengurangi absorbsi karbohidrat dan menghasilkan penurunan peningkatan glukosa postpardial.
11
Obat ini efektif pada pasien dengan diet tinggi karbohidrat dan kadar glukosa plasma puasa kurang dari 180 mgdl Soegondo, dkk., 2005.
Cara kerja obat golongan ini adalah berdasarkan persaingan inhibisi enzim Į-
glukosidase di mukosa deodenum, sehingga reaksi penguraian di-polisakarida menjadi monosakarida dihambat. Dengan demikian glukosa dilepas lebih lambat dan
absorbsinya di dalam darah juga kurang cepat, lebih rendah dan merata sehingga memuncaknya kadar gula darah bisa dihindari Tjay dan Rahardja, 2002.
Efek samping obat ini adalah perut kurang enak, lebih banyak flatus dan kadang-kadang diare, yang akan berkurang setelah pengobatan lebih lama. Obat ini
hanya mempengaruhi kadar glukosa darah pada waktu makan dan tidak mempengaruhi kadar glukosa darah setelah itu. Bila diminum bersama-sama obat
golongan sulfonilurea atau dengan insulin dapat terjadi hipoglikemia yang hanya dapat diatasi dengan glukosa murni, jadi tidak dapat diatasi dengan pemberian gula
pasir Soegondo, dkk., 1995. Acarbose bisa menyebabkan malabsorption penyerapan yang tidak memadai
jika diberikan dalam dosis tinggi. Sedangkan untuk efek samping, acarbose dapat meningkatkan gas di dalam perut, rasa masuk angin dan diare Ramaiah, 2006.
2. Insulin
Insulin adalah hormon yang dibuat di dalam pankreas, sebuah organ yang terletak di dalam rongga perut atas di belakang lambung. Di dalam pankreas terdapat
pulau-pulau sel yang membentuk insulin. Dalam keadaan normal, bila kadar glukosa darah naik, maka pulau-pulau sel tersebut mengeluarkan insulin lebih banyak ke
12
dalam aliran darah untuk menurunkan kadar glukosa darah kembali Jorgens, dkk., 1994.
Insulin yang dikeluarkan oleh sel beta tadi diibaratkan sebagai anak kunci yang dapat membuka pintu masuknya glukosa ke dalam sel, untuk kemudian di
dalam sel glukosa itu dimetabolisasikan menjadi tenaga. Bila insulin tidak ada, maka glukosa tidak dapat masuk sel dengan akibat glukosa akan tetap berada di dalam
pembuluh darah yang artinya kadarnya di dalam darah meningkat Suyono, 2005.
5. Diagnosis
