HUBUNGAN INKOMPATIBILITAS ABO DENGAN KEJADIAN TOTAL HIPERBILIRUBINEMIA PATOLOGIS PADA BAYI BARU LAHIR DI RSU HAJI SURABAYA
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Hiperbilirubinemia merupakan istilah yang dipakai untuk ikterus
neonatorum setelah ada hasil laboratorium yang menunjukkan peningkatan
kadar bilirubin. Ikterus akan tampak secara visual jika kadar bilirubin lebih
dari 5 mg/dL. Hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir sering ditemukan
pada minggu pertama setelah lahir terutama pada bayi dengan berat badan
kurang dari 2500 gram dan pada bayi 10 mg/dL dan 19
pasien (21, 1%) mempunyai kadar bilirubin 0,05).
Conclusion: There is no statistically significant relation between the ABO
incompatibility and total patologic hyperbilirubinemiain newborns atRSU Haji
Surabaya.
Keywords: ABO Incompatibility, Total Patologic Hyperbilirubinemia.
x
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL
i
LEMBAR PENGESAHAN
iii
LEMBAR PENGUJIAN
iv
KATA PENGANTAR
v
LEMBAR PERSEMBAHAN
vi
ABSTRAK
ix
ABSTRACT
x
DAFTAR ISI
xi
DAFTAR TABEL
xv
DAFTAR GAMBAR
xvi
DAFTAR SINGKATAN
xvii
BAB 1 PENDAHULUAN
1
1.1 Latar Belakang
1
1.2 Rumusan Masalah
2
1.3 Tujuan Penelitian
2
1.3.1 Tujuan Umum
2
1.3.2 Tujuan Khusus
2
1.4 Manfaat Penelitian
2
1.4.1 Manfaat Klinis
2
1.4.2 Manfaat Akademis
3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
4
2.1 Inkompatibilitas ABO
4
xi
2.1.1 Definisi
4
2.1.2 Sistem Golongan Darah ABO
4
2.1.3 Penyakit Hemolitik Pada Inkompatibilitas ABO
5
2.1.3.1 Diagnosis Hemolitik akibat Inkompatibilitas ABO
5
2.1.3.1 Patofisiologi
5
2.2 Hiperbilirubinemia
6
2.2.1 Definisi
6
2.2.2 Metabolisme Bilirubin
7
2.2.3 Penyebab Hiperbilirubinemia
11
2.2.4 Gejala Klinis
15
2.2.5 Pemeriksaan Hiperbilirubinemia
16
2.2.6 Faktor Risiko
19
2.2.7 Komplikasi
20
2.2.8 Manajemen Hiperbilirubinemia
20
2.2.8.1 Pencegahan
20
2.2.8.2 Farmakoterapi
22
2.2.8.3 Foto Terapi
23
2.2.8.4 Transfusi Tukar
25
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS
28
3.1 Kerangka Konseptual
28
3.2 Hipotesis
29
BAB 4 METODE PENELITIAN
30
4.1 Rancangan Penelitian
30
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
30
xii
4.3 Populasi dan Sampel
30
4.3.1 Populasi
30
4.3.2 Teknik Pengambilan Sampel
30
4.3.3 Sampel
30
4.3.4 Karakteristik Sampel Penelitian
31
4.3.5.1 Kriteria Inklusi
31
4.3.5.2 Kriteria Eksklusi
31
4.3.5 Variabel Penelitian
31
4.3.5.1 Variabel Bebas
31
4.3.6.1 Variabel Tergantung
31
4.3.6 Definisi Operasional
31
4.4 Instrumen Penelitian
32
4.5 Prosedur Penelitian
32
4.5.1 Alur Penelitian
32
4.5.2 Prosedur Pengumpulan Data
33
4.6 Analisis Data
33
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA
5.1 Gambaran Umum Penelitian
34
34
5.2 Karakteristik Responden....................................................................34
5.3 Hubungan Inkompatibilitas ABO Dengan Kejadian Total
Hiperbilirubinemia Patologis.............................................................36
5.4 Analisis Data Chi-Square...................................................................37
BAB 6 PEMBAHASAN
39
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN
43
xiii
DAFTAR PUSTAKA
45
LAMPIRAN
48
xiv
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Sistem Golongan Darah ABO
4
Tabel 2.2 Obat Yang Dapat Melepaskan Ikatan Bilirubin Dengan Albumin
14
Tabel 2.3 Derajat Ikterus Menurut Kramer
16
Tabel 2.4 Faktor Risiko Hiperbilirubinemia Berat
19
Tabel 2.5 Pengelolaan Ikterus Dini (Early Jaundice) Pada Bayi Yang
Mendapat ASI
22
Tabel 2.6 Petunjuk Penatalaksanaan Hiperbilirubinemia Pada Bayi Sehat Cukup
Bulan Berdasarkan American Academy of Pediatrics
25
Tabel 5.1 Karakteristik Data Dasar.......................................................................35
Tabel 5.2 Tabulasi Silang Antara Inkompatibilitas ABO Dengan
Total Hiperbilirubinemia Patologis.......................................................36
Tabel 5.3 Pengujian Hubungan Antara Inkompatibilitas ABO Dengan
Total Hiperbilirubinemia Patologis.......................................................37
xv
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Nomogram Penentuan Risiko Hiperbilirubinemia
7
Gambar 2.2 Metabolisme Bilirubin
8
Gambar 2.3Transport Hepatoseluler Bilirubin
10
Gambar 2.4 Panduan Fototerapi Pada Bayi
24
Gambar 2.5 Panduan Transfusi Tukar Pada Bayi
26
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual
28
Gambar 4.1 Bagan Alur Penelitian
32
xvi
DAFTAR SINGKATAN
AAP
: American Academy of Pediatrics
ALB
: Albumin
AHG
: Anti Human Globulin
ASI
: Air Susu Ibu
BDG
: Bilirubin Diglukoronida
BMG
: Bilirubin Monoglukoronida
BT
: Bilirubin Transporter
G6PD
: Glukosa 6 Phosphat Dehidrogenase
GST
: Glutathione S-Treansferase
IgM
: Imunoglobulin M
IgG
: Imunoglobulin G
Rh
: Rhesus
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
UCB
: Unconjugated Bilirubin
UDPGT
: Uridine Diphosphate Glucuronosyl Transferase
xvii
DAFTAR PUSTAKA
Al-Swaf FB, Jumaa RS, Saeed IS, 2009, Hemolytic Disease of Newborn Due to
ABO Incompatibility, Tikrit Medical Journal, Vol. 15, No. 2, p. 70-78.
Baratawidjaja KG, Rengganis I, 2010, Reaksi Hipersensitivitas dalam Imunologi
Dasar, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta,
h. 369-397.
Bhutani VK, Jhonson L, Sivieri EM, 2004, Management of Hyperbilirubinemia In
The Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation In Pediatrics, Vol.
114, No.1, American Academy of Pediatrics, p. 297-316.
Blackburn ST, 2007, Bilirubin Metabolism in Maternal, Fetal, Neonatal
Physiology, A Clinical Perspective, Edisi 3, WB Saunders Company,
Missouri.
British Columbia Reproductive Care Program, 2002, Jaundice In The Healthy
Term Newborn, Newborn Guideline 4, p. 1-20.
Dharmayani D, Gatot D, Rohsiswanto R, Tridjaja B, 2009, Serogical Profile and
Hemolytic Disease In Term Neonates With ABO Incompatibility,
Paediatricana Indonesiana, Vol. 49, No. 4, p. 219-223.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2010, Profil Kesehatan Jawa Timur 2010,
h. 7-57.
Heydarian F, Khatami SF, Parvaresh P, Rezanejad M, 2012, ABO Hemolytic
Disease Leading to Hyperbilirubinemia in Term Newborn: Value of
Immuno-hematological Tests, Iranian Journal of Neonatology, Vol. 3, No.
2, p. 45-49.
xviii
Hoffbrand AV, Pettit JE, 1996, Transfusi Darah dalam Kapita Selekta Hematologi
“Essential Haematology”, Edisi 2, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta, h. 247-266.
Juliwati, Muchayat S, 2006, Profil Kadar Bilirubin Pada Bayi Bru Lahir Sehat
Dengan Ikterus Di Rumah Sakit DR. Sadjito Yogyakarta, Jurnal
Kedokteran Yarsi, Vol. 14, No. 3, h. 177-181.
Kosim MS, Garina LA, Chandra T, Adi MS, 2007, Hubungan Hiperbilirubinemia
Dan Kematian Pasien Yang Dirawat Di NICU RSUP Dr Kariadi
Semarang, Sari Pediatri, Vol 9, No. 4, h. 270-273.
Leveno K, Cunningham F, Gant N, et al, 2009, Penyakit Rh Dan Isoimunisasi
Lainnya dalam Obstetri Williams, Edisi 21, Penerbit Buku Kedokteran
EGC, Jakarta, h. 307-316.
Macmahon JR, Stevenson DK, Oski FA, 1998, Bilirubin Metabolism in Avery’s
Disease of The Newborn, Edisi 7, WB Saunders Company, Philadelphia,
p. 995-1002.
Monintja HE, 1999, Penyakit-penyakit dalam Masa Neonatal dalam Ilmu
Kebidanan, Edisi 3, Yayasan Balai Pustaka Sarwono Prawirohardjo,
Jakarta, h. 738-770.
Newman TB, Maisels MJ, 2004, Management of Hyperbilirubinemia In The
Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation In Pediatrics, Vol. 114,
No.1, American Academy of Pediatrics, p. 297-316.
Sacher RA, McPherson RA, 2004, Kimia Umum dalam Tinjauan Klinis Hasil
Pemeriksaan Laboratorium, Edisi 11, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta, h. 286-319.
xix
Sukadi A, 2012, Hiperbilirubinemia dalam Buku Ajar Neonatologi, Edisi 1,
Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta, h. 147-169.
Sulastri, A, 2011, Inkompatibilitas ABO Dengan Hiperbilirubin Pada Bayi di RS
Nirmalasuri Sukoharjo dalam Prosiding Seminar Nasional Membangun
Networking Menuju Pendidikan Tinggi Kesehatan Yang Humanistik,
STIKES Aisyiyah Yogyakarta,Yogyakarta, h. 325-336.
Surjono A, 1995, Hiperbilirubinemia Pada Neonatus: Pendekatan Kadar Bilirubin
Bebas, Berkala Ilmu Kedokteran, Vol 27, h. 43-46.
Wagle S, 2011, Hemolytic Disease of Newborn, viewed 25 January 2013,
http://emedicine.medscape.com/article/974349-overview.
Wolkoff AW, 2008, The Hyperbilirubinemias in Harrison’s Principles of Internal
Medicine, Edisi 17, McGraw-Hill Companies, New York, p. 1927-1931.
Yamamoto F, 2004, ABO Blood Group System-ABH Oligosaccharide antigens,
anti-A and anti-B, A and B Glycosyltransferases, and ABO genes,
Immunohematology, Vol 20, No. 1, p. 3-22.
xx
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Hiperbilirubinemia merupakan istilah yang dipakai untuk ikterus
neonatorum setelah ada hasil laboratorium yang menunjukkan peningkatan
kadar bilirubin. Ikterus akan tampak secara visual jika kadar bilirubin lebih
dari 5 mg/dL. Hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir sering ditemukan
pada minggu pertama setelah lahir terutama pada bayi dengan berat badan
kurang dari 2500 gram dan pada bayi 10 mg/dL dan 19
pasien (21, 1%) mempunyai kadar bilirubin 0,05).
Conclusion: There is no statistically significant relation between the ABO
incompatibility and total patologic hyperbilirubinemiain newborns atRSU Haji
Surabaya.
Keywords: ABO Incompatibility, Total Patologic Hyperbilirubinemia.
x
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL
i
LEMBAR PENGESAHAN
iii
LEMBAR PENGUJIAN
iv
KATA PENGANTAR
v
LEMBAR PERSEMBAHAN
vi
ABSTRAK
ix
ABSTRACT
x
DAFTAR ISI
xi
DAFTAR TABEL
xv
DAFTAR GAMBAR
xvi
DAFTAR SINGKATAN
xvii
BAB 1 PENDAHULUAN
1
1.1 Latar Belakang
1
1.2 Rumusan Masalah
2
1.3 Tujuan Penelitian
2
1.3.1 Tujuan Umum
2
1.3.2 Tujuan Khusus
2
1.4 Manfaat Penelitian
2
1.4.1 Manfaat Klinis
2
1.4.2 Manfaat Akademis
3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
4
2.1 Inkompatibilitas ABO
4
xi
2.1.1 Definisi
4
2.1.2 Sistem Golongan Darah ABO
4
2.1.3 Penyakit Hemolitik Pada Inkompatibilitas ABO
5
2.1.3.1 Diagnosis Hemolitik akibat Inkompatibilitas ABO
5
2.1.3.1 Patofisiologi
5
2.2 Hiperbilirubinemia
6
2.2.1 Definisi
6
2.2.2 Metabolisme Bilirubin
7
2.2.3 Penyebab Hiperbilirubinemia
11
2.2.4 Gejala Klinis
15
2.2.5 Pemeriksaan Hiperbilirubinemia
16
2.2.6 Faktor Risiko
19
2.2.7 Komplikasi
20
2.2.8 Manajemen Hiperbilirubinemia
20
2.2.8.1 Pencegahan
20
2.2.8.2 Farmakoterapi
22
2.2.8.3 Foto Terapi
23
2.2.8.4 Transfusi Tukar
25
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS
28
3.1 Kerangka Konseptual
28
3.2 Hipotesis
29
BAB 4 METODE PENELITIAN
30
4.1 Rancangan Penelitian
30
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
30
xii
4.3 Populasi dan Sampel
30
4.3.1 Populasi
30
4.3.2 Teknik Pengambilan Sampel
30
4.3.3 Sampel
30
4.3.4 Karakteristik Sampel Penelitian
31
4.3.5.1 Kriteria Inklusi
31
4.3.5.2 Kriteria Eksklusi
31
4.3.5 Variabel Penelitian
31
4.3.5.1 Variabel Bebas
31
4.3.6.1 Variabel Tergantung
31
4.3.6 Definisi Operasional
31
4.4 Instrumen Penelitian
32
4.5 Prosedur Penelitian
32
4.5.1 Alur Penelitian
32
4.5.2 Prosedur Pengumpulan Data
33
4.6 Analisis Data
33
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA
5.1 Gambaran Umum Penelitian
34
34
5.2 Karakteristik Responden....................................................................34
5.3 Hubungan Inkompatibilitas ABO Dengan Kejadian Total
Hiperbilirubinemia Patologis.............................................................36
5.4 Analisis Data Chi-Square...................................................................37
BAB 6 PEMBAHASAN
39
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN
43
xiii
DAFTAR PUSTAKA
45
LAMPIRAN
48
xiv
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Sistem Golongan Darah ABO
4
Tabel 2.2 Obat Yang Dapat Melepaskan Ikatan Bilirubin Dengan Albumin
14
Tabel 2.3 Derajat Ikterus Menurut Kramer
16
Tabel 2.4 Faktor Risiko Hiperbilirubinemia Berat
19
Tabel 2.5 Pengelolaan Ikterus Dini (Early Jaundice) Pada Bayi Yang
Mendapat ASI
22
Tabel 2.6 Petunjuk Penatalaksanaan Hiperbilirubinemia Pada Bayi Sehat Cukup
Bulan Berdasarkan American Academy of Pediatrics
25
Tabel 5.1 Karakteristik Data Dasar.......................................................................35
Tabel 5.2 Tabulasi Silang Antara Inkompatibilitas ABO Dengan
Total Hiperbilirubinemia Patologis.......................................................36
Tabel 5.3 Pengujian Hubungan Antara Inkompatibilitas ABO Dengan
Total Hiperbilirubinemia Patologis.......................................................37
xv
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Nomogram Penentuan Risiko Hiperbilirubinemia
7
Gambar 2.2 Metabolisme Bilirubin
8
Gambar 2.3Transport Hepatoseluler Bilirubin
10
Gambar 2.4 Panduan Fototerapi Pada Bayi
24
Gambar 2.5 Panduan Transfusi Tukar Pada Bayi
26
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual
28
Gambar 4.1 Bagan Alur Penelitian
32
xvi
DAFTAR SINGKATAN
AAP
: American Academy of Pediatrics
ALB
: Albumin
AHG
: Anti Human Globulin
ASI
: Air Susu Ibu
BDG
: Bilirubin Diglukoronida
BMG
: Bilirubin Monoglukoronida
BT
: Bilirubin Transporter
G6PD
: Glukosa 6 Phosphat Dehidrogenase
GST
: Glutathione S-Treansferase
IgM
: Imunoglobulin M
IgG
: Imunoglobulin G
Rh
: Rhesus
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
UCB
: Unconjugated Bilirubin
UDPGT
: Uridine Diphosphate Glucuronosyl Transferase
xvii
DAFTAR PUSTAKA
Al-Swaf FB, Jumaa RS, Saeed IS, 2009, Hemolytic Disease of Newborn Due to
ABO Incompatibility, Tikrit Medical Journal, Vol. 15, No. 2, p. 70-78.
Baratawidjaja KG, Rengganis I, 2010, Reaksi Hipersensitivitas dalam Imunologi
Dasar, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta,
h. 369-397.
Bhutani VK, Jhonson L, Sivieri EM, 2004, Management of Hyperbilirubinemia In
The Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation In Pediatrics, Vol.
114, No.1, American Academy of Pediatrics, p. 297-316.
Blackburn ST, 2007, Bilirubin Metabolism in Maternal, Fetal, Neonatal
Physiology, A Clinical Perspective, Edisi 3, WB Saunders Company,
Missouri.
British Columbia Reproductive Care Program, 2002, Jaundice In The Healthy
Term Newborn, Newborn Guideline 4, p. 1-20.
Dharmayani D, Gatot D, Rohsiswanto R, Tridjaja B, 2009, Serogical Profile and
Hemolytic Disease In Term Neonates With ABO Incompatibility,
Paediatricana Indonesiana, Vol. 49, No. 4, p. 219-223.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2010, Profil Kesehatan Jawa Timur 2010,
h. 7-57.
Heydarian F, Khatami SF, Parvaresh P, Rezanejad M, 2012, ABO Hemolytic
Disease Leading to Hyperbilirubinemia in Term Newborn: Value of
Immuno-hematological Tests, Iranian Journal of Neonatology, Vol. 3, No.
2, p. 45-49.
xviii
Hoffbrand AV, Pettit JE, 1996, Transfusi Darah dalam Kapita Selekta Hematologi
“Essential Haematology”, Edisi 2, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta, h. 247-266.
Juliwati, Muchayat S, 2006, Profil Kadar Bilirubin Pada Bayi Bru Lahir Sehat
Dengan Ikterus Di Rumah Sakit DR. Sadjito Yogyakarta, Jurnal
Kedokteran Yarsi, Vol. 14, No. 3, h. 177-181.
Kosim MS, Garina LA, Chandra T, Adi MS, 2007, Hubungan Hiperbilirubinemia
Dan Kematian Pasien Yang Dirawat Di NICU RSUP Dr Kariadi
Semarang, Sari Pediatri, Vol 9, No. 4, h. 270-273.
Leveno K, Cunningham F, Gant N, et al, 2009, Penyakit Rh Dan Isoimunisasi
Lainnya dalam Obstetri Williams, Edisi 21, Penerbit Buku Kedokteran
EGC, Jakarta, h. 307-316.
Macmahon JR, Stevenson DK, Oski FA, 1998, Bilirubin Metabolism in Avery’s
Disease of The Newborn, Edisi 7, WB Saunders Company, Philadelphia,
p. 995-1002.
Monintja HE, 1999, Penyakit-penyakit dalam Masa Neonatal dalam Ilmu
Kebidanan, Edisi 3, Yayasan Balai Pustaka Sarwono Prawirohardjo,
Jakarta, h. 738-770.
Newman TB, Maisels MJ, 2004, Management of Hyperbilirubinemia In The
Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation In Pediatrics, Vol. 114,
No.1, American Academy of Pediatrics, p. 297-316.
Sacher RA, McPherson RA, 2004, Kimia Umum dalam Tinjauan Klinis Hasil
Pemeriksaan Laboratorium, Edisi 11, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta, h. 286-319.
xix
Sukadi A, 2012, Hiperbilirubinemia dalam Buku Ajar Neonatologi, Edisi 1,
Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta, h. 147-169.
Sulastri, A, 2011, Inkompatibilitas ABO Dengan Hiperbilirubin Pada Bayi di RS
Nirmalasuri Sukoharjo dalam Prosiding Seminar Nasional Membangun
Networking Menuju Pendidikan Tinggi Kesehatan Yang Humanistik,
STIKES Aisyiyah Yogyakarta,Yogyakarta, h. 325-336.
Surjono A, 1995, Hiperbilirubinemia Pada Neonatus: Pendekatan Kadar Bilirubin
Bebas, Berkala Ilmu Kedokteran, Vol 27, h. 43-46.
Wagle S, 2011, Hemolytic Disease of Newborn, viewed 25 January 2013,
http://emedicine.medscape.com/article/974349-overview.
Wolkoff AW, 2008, The Hyperbilirubinemias in Harrison’s Principles of Internal
Medicine, Edisi 17, McGraw-Hill Companies, New York, p. 1927-1931.
Yamamoto F, 2004, ABO Blood Group System-ABH Oligosaccharide antigens,
anti-A and anti-B, A and B Glycosyltransferases, and ABO genes,
Immunohematology, Vol 20, No. 1, p. 3-22.
xx