LAPORAN INFORMASI BLOK PETA KEGIATAN EKPLORASI

1 - 5 C. LAIN LAIN Pengisian Data oleh Tanggal Pengisian Verifikasi oleh Tanggal Verifikasi KETERANGAN FORMULIR ISIAN DATABASE SIGNAS SUMBER DAYA GEOLOGI INDONESIA A. INFORMASI UMUM

I. LAPORAN

1. Jenis Komoditi : terdiri dari pilihan jenis komoditi apakah mineral logam, mineral non logam, batubara, atau lainnya. Beri tanda centang V pada kotak pilihan jenis komoditi. 2. Judul Laporan : judul sumber laporan inventarisasiekplorasi yang harus diiisi. 3. Pelaksana Penyelidikan : terdiri dari pilihan apakah pemerintah, perusahaan, kerjasama, atau lainnya. Beri tanda centang V pada kotak pilihan instansi yang membiayai proyek penelitian. 4. Instansi Pelapor : instansiperusahaan yang membuat laporan inventarisasieksplorasi. 5. Penulis Laporan : nama penulis laporan yang melaksanakan inventarisasiekplorasi. 6. Tahun Laporan : tahun pembuatanpenerbitan laporan inventarisasieksplorasi. 7. Bentuk data : terdiri dari pilihan bentuk sumber laporan apakah digital, hardcopy, atau keduanya. Beri tanda centang V pada kotak pilihan bentuk data. 8. Nomor Laporan : nomor laporan inventarisasieksplorasi jika ada. 9. Keterangan : keterangan lain yang perlu ditambahkan terkait laporan inventarisasieksplorasi.

II. INFORMASI BLOK

1. Nama Blok : nama atau nomor blok mineralbatubara di lokasi inventarisasieksplorasi. 2. Desa : nama desa lokasi inventarisasieksplorasi. 3. Kecamatan : nama kecamatan lokasi inventarisasieksplorasi. 4. KabupatenKota: nama kabupatenkota lokasi inventarisasieksplorasi. 5. Provinsi : name provinsi lokasi inventarisasieksplorasi. 6. Koordinat : titik koordinat bujur dan lintang blok mineralbatubara dalam bentuk angka desimal sebanyak 6 digit di belakang koma. Lintang Utara + dan Lintang Selatan -.

III. PETA

1. Peta Topografi : nama lembar, nomor lembar dan skala peta topografi yang terkait lokasi inventarisasieksplorasi. 2. Peta Geologi : nama lembar, nomor lembar dan skala peta geologi yang terkait lokasi inventarisasieksplorasi. 3. Citra Satelit : nomor seri referensi citra satelit yang terkait lokasi inventarisasieksplorasi.

IV. KEGIATAN EKPLORASI

1. Pelaksana : nama instansi yang melaksanakan kegiatan inventarisasieksplorasi. 2. Ketua TimKoordinator : nama ketua timkoordinator yang melaksanakan kegiatan inventarisasieksplorasi. 3. Tahap Eksplorasi : terdiri dari pilihan tahap eksplorasi apakah tinjau, prospeksi, eksplorasi umum, atau eksplorasi rinci. Beri tanda centang V pada kotak pilihan tahap eksplorasi. Pilihan bisa lebih dari satu. 4. Metoda Eksplorasi : terdiri dari pilihan metoda eksplorasi apakah geologi, geokimia, geofisika, pemboran atau lainnya. Beri tanda centang V pada kotak pilihan metoda eksplorasi. Pilihan bisa lebih dari satu. 5. Waktu Penyelidikan : waktu mulai dan waktu selesai kegiatan inventarisasieksplorasi dilaksanakan. 6. Penyelidik Terdahulu : nama penyelidik terdahulu yang terdiri dari nama penulis, judul laporan dan tahun yang melaksanakan kegiatan inventarisasieksplorasi terkait blok atau lokasi inventarisasieksplorasi bisa dari dalam atau luar negeri, pemerintah atau swasta, sebagai referensi penelitian lanjutan.

V. SARI GEOLOGI