AMES . Selanj ut nya ber dasar kan keem pat fakt or t ersebut pender it a kar sinom a t iroid berdifrensiasi baik dapat digolongk an kedalam dua k elom pok y ait u k elom pok
ber isiko r endah dan berisiko t inggi.
Tabel 2. Risk gr oup definit ions 1941 – 1980 m ult ifakt or ial sist em : AMES. Disadur dar i per pust akaan 4
Low r isk group.
All younger pat iens w it hout dist and m et ast ase Men less t han 41 year s
Wom en less t han 51 year s All older pat ient s w it h
I nt r a t hyr oidal papillar y cancer or m inor t um or Capsular inv olm ent follicular carcinom a and
Prim ery carcinom a less t han 5 cm in diam at er and No dist ant m et ast ase.
High r isk gr oup. All pat ient s w it h dist ant m et ast ases
All y ounger pat ient w it h follicular carcinom a w it h Mayor capsular involv em ent .
All older pat ient s w it h Ext r at hyr oidal papillar y carcinom a or m aj or t um or
Capsular inv olv em ent follicular carcinom a and Prim ary carcinom a 5 cm in diam et er or larger
Regar dless of ext ent of disease.
BAB I I I M e t odologi
I I I .1 .D e sa in pe n e lit ia n .
Jenis penelit ian adalah st udi cr oss sect ional dengan subj eknya adalah pender it a k arsinom a t iroid berdifrensiasi baik y ang dibukt ik an dengan pem erik saan ist opat ologi
dan sem ua penderit a dilak uk an t indak an t ot al t iroidek t om i . Dat a diam bil secara rospek t if, pada seluruh penderit a yang diraw at di Sub Bagian Bedah Onkologi HNB,
FKUI - RSUPN Dr . Cipt o Mangunkusum o sej ak 1 Januar i 1996 sam pai 31 Desem ber 1996 dan dicat at dalam for m at yang t elah disediakan t er lebih dahulu.
La m pir a n I I I .2 . Ope r a sion a lisa si.
Dat a- dat a yang dicat at m encakup, usia dan j enis kelam in pender it a, ukur an m asa t um or , j enis hist opat ologi, ek t ensi t um or kej ar ingan sekit ar nya, ada t idaknya
m et ast ase. Jauh dan lokasi m et ast ase, ser t a adanya m ult ifokal. Usia dibedakan ber dasar kan kelom pok um ur . Usia m uda dinyat akan bila pr ia ber usia dibaw ah 41
t ahun dan w anit a ber usia dibaw ah 51 t ahun. Usia lanj ut dinyat akan bila pr ia ber usia diat as 41 t ahun dan w anit a berusia diat as 51 t ahun. Ukur an t um or , penguk ur an
dilakukan t er hadap j ar ingan t ir oid hasil dari t indakan operasi di bagian pat ologi anat om i dengan m engukur diam et er t er panj ang dan m enggunakan uk ur an dalam
m ilim et er sebelum j ar ingan diform alin. Ekt ensi t um or , diam at i sej ak pr abedah
© 2004 Digit ized by USU digit al librar y
5
seper t i adanya per obahan suar a, gangguan m enelan, sesak nafas at au kelainan pada k ulit sew akt u operasi diam at i adany a inv asi secar a m akr oskopis ke ot ot t r achea,
ner vus r ekur en dan j ar ingan sekit am ya ser t a pasca oper asi dilakukan pem er iksaan hist opat ologi. Met ast ase disini y ang dir naksud adalah m et ast ase j auh dengan
r nelakukan pem er iksaan fisik yang cer m at pem er iksaan fot o t hor ak dan fot o t ulang bila diduga ada m et ast ase. Var iabel t er gant ung, m ult ifokal dinyat akan bila ahli
pat ologi m enem ukan adanya lesi k eganasan lebih dar i sat u secar a m ikr oskopis pada sediaan j ar ingan t iroid dan diy akini set iap lesi t idak ber hubungan sat u dengan
lainnya. Pem er iksaan dilakukan oleh ahli pat ologi di bagian pat ologi anat om i FKUI RSCM dengan m em buat ir isan t iap 2 - 3 m m dan sebanyak 10 - 20 slide set iap
pender it a, t er gant ung dar i besar nya t um or dan slide y ang diam bil t erut am a pada daer ah yang m encur igakan. Var iabel bebas, kelom pok ber isiko t inggi dan ber isiko
r endah didefinisikan sesuai dengan m ult ifakt orial sist em AMES t abel 2 . Berisik o r endah dinyat akan pada, sem ua pender it a usia m uda t anpa adanya m et ast ase j auh,
sem ua pender it a usia lanj ut dengan ukur an t um or dibaw ah 5 cm dan lesi keganasan int r a kapsular . Ber isiko t inggi dinyat akan pada, sem ua pender it a dengan m et ast ase
j auh, pender it a kar sinom a folikular yang t elah m enginvasi selur uh kapsul dan pender it a usia lanj ut dengan besar t um or lebih dar i 5 cm at au m asa t um or t elah
m engadak an inv asi lok al.
I I I .4 . An a lisa da t a
Dengan m enggunakan t abel 2 x 2 dan m enghit ung r at io pr evalens unt uk m endekat kan r esiko r elat if. Juga dihit ung nilai int er val keper cayaan.
m ult ifok al m ult ifok al
+ -
berisiko t inggi
A B
berrisiko r endah
C D
© 2004 Digit ized by USU digit al librar y
6
BABI V H ASI L
Sej ak 2 Januar i 1996 sam pai dengan t anggal 31 Desem ber 1996 didapat i 74 penderit a k arsinom a t iroid berdifr ensiasi baik yang dir aw at di Sub bagian Bedah
Onkologi, Bagian Bedah FK UI RSCM dan dilakukan t indakan oper asi. t er nyat a j um lah pender it a yang dilakukan t indakan t ot al t ir oidekt om i hanya 59 kasus yang
t er dir i dar i 48 kasus w anit a dan 11 kasus pr ia. ube13 . 1 pender it a pr ia ber usia dibaw ah 41 t ahun dan 10 pender it a ber usia diat as 41 t ahun, 45 pender it a w aniu
kur ang dat i 51 t ahun dan 6 pender it a diat as 51 t ahun. 42 pender it a dengan nodul t unggal dan 17 pender it a dengan nodul ganda. Jenis hist ologi yang dit em ukan,
kar sinom a papiler var iant folik uler 46 kasus, kar sinom a papiler 13 kasus sedangkan j enis folikuler dan hur t le sel t idak dit em ukan. Ukur an t um or dengan diam et er diat as
5 cm dit em ukan 39 kasus dan 20 kasus dengan ukur an dibaw ah 5 cm . Mult ifokal dit em ukan pada 31 pender it a sedangkan 27 pender it a lainnya t idak dit em ukan m ult i
fokal. Dar i 59 kasus dij um pai 4 kasus dengan m et ast ase j auh, 3 pender it a dengan m et ast ase di par u dan 1 pender it a didapat i m et ast ase pada t ulang pariet al k lav ik ula
dan m ak sila. 6 penderit a 10 dit em uk an ekst ensi ekt r a kapsular , 3 pender it a ekst ensi ke t r achea, 3 penderit a ek st ensi k e st rep m usk le dan 2 penderit a k e k ulit .
Dengan m enggunakan m ult ifakt or ial sist em AMES dar i 59 pender it a , 17 pender it a t er m asuk golongan ber isiko t inggi dan 42 kasus golongan ber isiko r endah. Pada
pender it a yang ber isik o t inggi, t er nyat a 12 pender it a dengan m ult ifokal sedangkan pada yang ber isiko r endah 21 pender it a m ult ifokal. t abel 4 .
Tabel 3. Dist r ibusi var iabel kasus. Variabel
j um lah Kelam in dan usia :
Pr ia kur ang 41
t ahun 1
lebih 41
t ahun 10
w anit a kurang 51 t ahun
42 lebih
51 t ahun
6 Basar t um or :
k ur ang 5
cm 20
lebih 5
cm 39
Jenis hist ologi : papiler
13 papiler
var iant folikuler
46 folik uler
- hurt le sel
- Met ast ase :
ada 4
t idak ada
55 Ekst ensi lokal :
ada 6
t idak ada
53 Milt ifok al :
ada 33
t idak ada
26
© 2004 Digit ized by USU digit al librar y
7
Tabel 4.Analisa v ar iabel risik o dan m ult ifok al. MF .
MF + MF -
Risik o t inggi 12 5
Risiko r endah 21 21
Dengan m enggunakan t abel 2 x 2 ini didapat : Risiko r elat if : 1,41 dan int er val keper cayaan 95 : 0,92 – 2,17.
BAB V D I SKUSI
