IDENTITAS RESPONDEN The effect of oxygenated water on exercise performance, CD4, CD8, CD56, IL-6 and malonaldehyde content.
58 kondisi anaerobik dan meningkatnya asam laktat. Dengan diberikan air minum
beroksigen, diharapkan akan menambah jumlah oksigen yang masuk ke dalam tubuh sehingga status kesehatan menjadi lebih baik.
Kerahasiaan Catatan mengenai pemeriksaan Anda akan dirahasiakan. Kalaupun dikaji
kembali oleh badan-badan kesehatan pemerintah, Anda hanya akan dikenal dengan sebuah nomor saja, dan tidak akan diketahui siapa yang turut mengambil
bagian dalam penelitian ini.
Pertanyaan-pertanyaan Bila ada pertanyaan mengenai penelitian ini, mengenai hak-hak Anda, atau
Anda hendak melaporkan efek dari intervensi yang diberikan, harap Anda melapor kepada Prof. Dr. Ir. Fransiska Rungkat-Zakaria, MSc yang dapat
dihubungi melalui telepon 0251 626725. Atau melalui surat dengan alamat Departemen Ilmu dan Teknologi Pangan, Fakultas Teknologi Pertanian IPB, PO
BOX 220, Bogor 16002.
Partisipasi Sukarela Keikutsertaan Anda dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tidak ada
unsur pemakksaan. Dokter dapat memutuskan bahwa Anda tidak boleh lagi ikut serta dalam penelitian ini, terlepas dari keinginan Anda untuk tetap berpartisipasi
atau tidak. Keputusan ini diambil dengan selalu memperhatikan hal yang terbaik bagi Anda. Yaitu untuk melindungi Anda terhadap kemungkinan buruk dari air
minuman beroksigen.
Tandatangan Saya telah membaca atau dibacakan kepada saya apa yang tertera di atas ini,
dan saya telah diberikan kesempatan untuk mengajukan pertanyaan-pertanyaan dan membicarakan proyek penelitian ini dengan para anggota tim penelitian. Saya
memahami maksud dan risiko, lamanya waktu, dan prosedur penelitian ini. Dengan membubuhkan tandatangan di bawah ini, saya menegaskan keikutsertaan
saya secara sukarela dalam proyek penelitian ini. Dan saya telah menerima tembusan dari surat persetujuan ini.
Tanda tangan dan nama sukarelawan Tanggal
Tanda tangan dan nama saksi Tanggal
Tanda tangan dan nama peneliti Tanggal