LPSE Kabupaten Gayo Lues Undangan Sistem

POKJA PENGADAAN BRANG/ JASA PEMERI NTAH
RUMAH SAKI T UMUM DAERAH
KABUPATEN GAYO LUES
Nomor
Sifat
Lampiran

:
:
:

04.4/ RSUD-GL/ OTSUS/ 2014
Penting
-

Perihal

:

Undangan Pembuktian Kualifikasi

Blangkejeren, 03 Juni 2014

Kepada Yth,
Sdr. Direktur/ Pimpinan
1. CV. MUTI ARA MANDI RI

Jl. Permai Gg. Katik Walik No. 16 Sidorame Timur, Medan Perjuangan-Medan.
2. PT.BAKTI CI TRA ANANDA
Jl. Karya Wisata Komp. Lake View 6/6, Kel. Pangkalan Mansyur, Kec. Medan Johor.
3. PT.TRI PANCA DHARMA
Sentra Pemuda No. 20 Lt. 3 Jl. Pemuda Kav. 61 Rawamangun
di –

Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan proses Lelang Sederhana dengan PascaKualifikasi Satu Sampul untuk
paket pekerjaan Pengadaan Mesin Loundry (Lelang Ulang) Pokja ULP telah mengevaluasi
dokumen kualifikasi sesuai dengan ketentuan Peraturan Presiden Republik I ndonesia Nomor
54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintahan yang terakhir diubah dengan
Peraturan Presiden No. 70 Tahun 2012 beserta petunjuk teknisnya. Peserta yang memenuhi

Persyaratan Kualifikasi kemudian dilakukan pembuktian kualifikasi.
Berkenaan dengan hal tersebut, maka dengan ini kami mengundang Saudara pada :
Hari / Tanggal
Pukul
Tempat
Acara

Bahan yang harus dibawa

: Kamis ,05 Juni 2014
: 09.00 – 13.30 WI B.
: Bagian Administrasi Pembangunan
d/ a Komplek Perkantoran Bupati Kab.Gayo Lues
: Pembuktian Kualifikasi
(klarifikasi dan/ atau verifikasi terhadap Formulir I sian
Kualifikasi)
: Hasil Print out ( Hard Copy ) yang di Apload pada Laman SPSE

Bagi peserta yang tidak datang memenuhi undangan pembuktian kualifikasi
dianggap mengundurkan diri ( gugur )

Demikianlah undangan ini kami sampaikan untuk dimaklumi atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.

KEKOMPOK KERJA PENGADAAN BARANG/ JASA
RUMAH SAKI T UMUM DAERAH
KABUPATEN GAYO LUES

TTD

Dokumen yang harus dibawa pada saat Pembuktian Kualifikasi:

No.
Jenis Dokumen
1. Dokumen Kualifikasi ( Hardcopy)
2. Data Administrasi
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.

4.

Surat I zin Tempat Usaha ( SI UP )
Surat I zin Tempat Usaha ( SI TU )
Terdaftar Sebagai Pengusaha Kena Pajak (PKP)
Tanda Daftar Perusahaan (TDP )

&
&
&
&

Masih
Masih
Masih
Masih

Berlaku
Berlaku

Berlaku
Berlaku

Asli & Masih Berlaku
Asli & Masih Berlaku
Asli & Masih Berlaku
Asli & Masih Berlaku

Data Keuangan
6.1. Susunan Kepemilikan Perusahaan
6.2. Persentase Kepemilikan
6.3. Pajak
6.3.1. NPWP
6.3.2. SPT Tahun 2013
6.3.3. Bukti Laporan 3 (Tiga) Bulan Terakhir

7.

Asli
Asli

Asli
Asli

Pengurus
5.1. KTP Komisaris (PT)
5.2. KTP Direksi/ Pengurus Badan Usaha

6.

Asli

Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
4.1. Akte Pendirian Perusahaan
4.2. Akte Perubahan Terakhir (Jika ada)

5.

Keterangan

Data Pengalaman Perusahaan Bidang sejenis

Asli & Masih Berlaku
Asli & Masih Berlaku
Asli & Masih Berlaku
Fotocopy