LPSE Kabupaten Gayo Lues Undangan Pembuktian

POKJA PENGADAAN BRANG/ JASA PEMERI NTAH
RUMAH SAKI T UMUM DAERAH
KABUPATEN GAYO LUES
Nomor
Sifat
Lampiran

:
:
:

09.4/ RSUD-GL/ DAU-APBK/ 2014
Penting
-

Perihal

:

Undangan Pembuktian Kualifikasi

Blangkejeren, 23 Juni 2014

Kepada Yth,
Sdr. Direktur PT. AMAL MULI A FARMAALKESI NDO

Jl. Puskesmas Komplek Griya Raihan,Blok-I No.7, Kel.Lalang, Kec. Medan Sunggal
di –

Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan proses Lelang Sederhana dengan PascaKualifikasi Satu Sampul
untuk paket pekerjaan Belanja Obat-Obatan Di Luar e Katalog Pokja ULP telah
mengevaluasi dokumen kualifikasi sesuai dengan ketentuan Peraturan Presiden Republik
I ndonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintahan yang
terakhir diubah dengan Peraturan Presiden No. 70 Tahun 2012 beserta petunjuk
teknisnya. Peserta yang memenuhi Persyaratan Kualifikasi kemudian dilakukan
pembuktian kualifikasi.
Berkenaan dengan hal tersebut, maka dengan ini kami mengundang Saudara pada :
Hari / Tanggal
Pukul

Tempat
Acara

Bahan yang harus dibawa

: Selasa ,24 Juni 2014
: 09.00 – 13.00 WI B.
: Bagian Administrasi Pembangunan
d/ a Komplek Perkantoran Bupati Kab.Gayo Lues
: Pembuktian Kualifikasi
(klarifikasi dan/ atau verifikasi terhadap Formulir I sian
Kualifikasi)
: Hasil Print out ( Hard Copy ) yang di Apload pada Laman
SPSE

Bagi peserta yang tidak datang memenuhi undangan pembuktian kualifikasi
dianggap mengundurkan diri ( gugur )

Demikianlah undangan ini kami sampaikan untuk dimaklumi atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.

KEKOMPOK KERJA PENGADAAN BARANG/ JASA
RUMAH SAKI T UMUM DAERAH
KABUPATEN GAYO LUES

TTD

Dokumen yang harus dibawa pada saat Pembuktian Kualifikasi:

No.
Jenis Dokumen
1. Dokumen Kualifikasi ( Hardcopy)
2. Data Administrasi

4.

2.1.
2.2.
2.3.
2.4.

2.5.

Surat I zin Tempat Usaha ( SI UP )
Surat I zin Tempat Usaha ( SI TU )
Terdaftar Sebagai Pengusaha Kena Pajak (PKP)
Tanda Daftar Perusahaan (TDP )
Sertifikat Regestrasi Perusahaan ( SRP )

2.6
2.7
2.8
2.9

Surat I zin Edar Dari Kementrian RI
Sertifikat Keahlian Tenaga Ahli
I zajah dan KTP Tenaga Ahli
Dokumen Penawaran

&
&

&
&
&
&

Masih
Masih
Masih
Masih
Masih
Masih

Berlaku
Berlaku
Berlaku
Berlaku
Berlaku
Berlaku

Asli

Potocopy
Asli

Asli & Masih Berlaku
Asli & Masih Berlaku
Asli & Masih Berlaku
Asli & Masih Berlaku

Data Keuangan
6.1. Susunan Kepemilikan Perusahaan
6.2. Persentase Kepemilikan
6.3. Pajak
6.3.1. NPWP
6.3.2. SPT Tahun 2013
6.3.3. Bukti Laporan 3 (Tiga) Bulan Terakhir

7.

Asli
Asli

Asli
Asli
Asli
Asli

Pengurus
5.1. KTP Komisaris (PT)
5.2. KTP Direksi/ Pengurus Badan Usaha

6.

Asli

Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
4.1. Akte Pendirian Perusahaan
4.2. Akte Perubahan Terakhir (Jika ada)

5.

Keterangan

Data Pengalaman Perusahaan Bidang sejenis

Asli & Masih Berlaku
Asli & Masih Berlaku
Asli & Masih Berlaku
Fotocopy