ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN TERAPI ACTIVE CYCLE OF BREATHING TECHNIQUE (ACBT) PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK) DI RUANG CENDANA RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO - Elib Repository
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN TERAPI ACTIVE CYCLE OF
BREATHING TECHNIQUE (ACBT) PADA PASIEN PENYAKIT PARU
OBSTRUKSI KRONIK (PPOK) DI RUANG CENDANA RSUD PROF. DR.
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
Diajukan sebagai syarat untuk memperoleh gelar Ners
Disusun Oleh:
WIDIA IRAWATI, S. Kep
A30701058
PEMINATAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
PROGRAM STUDI NERS
SEKOLAH ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG
2017/2018
i
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
ii
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
iii
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
iv
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
v
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
vi
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
KATA PENGANTAR
Dengan mengucap syukur kepada Allah SWT, yang atas izin-Nya
sehingga peneliti dapat menyelesaikan karya tulis akhir yang berjudul “Analisis
Asuhan Keperawatan Terapi Active Cycle Of Breathing Technique (Acbt)
Pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (Ppok) Di Ruang Cendana
Rsud Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto”
Karya tulis akhir ini disusun dalam rangka untuk memenuhi sebagian
persyaratan untuk mencapai derajat Keperawatan Ners STIKES Muhammadiyah
Gombong. Penelit menyadari bahwa dalam proses pelaksanaan penyusunan karya
tulis akhir ini melibatkan banyak pihak, untuk itu perkenankanlah peneliti
menyampaikan terima kasih kepada:
1. Ayah dan ibu tercinta yang telah memberikan dukurang serta doa dalam
menyelesaikan tugas akhir ini.
2. Herniyatun M.Kes.Sp.Mat, selaku ketua STIKES Muhammadiyah
Gombong yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada peneliti
untuk mengikuti pendidikan Program Studi Ilmu Keperawatann.
3. Dadi Santoso, M.Kep, selaku Koordinator Program Studi Ners STIKES
Muhammadiyah Gmbong.
4. Fajar Nugroho M.Ns selaku dosen pembimbing I yang telah memberikan
banyak waktu, pikiran, perhatian dan memberikan pengarahan dalam
membimbing penulis untuk menyusun tugas akhir ini.
5.
Siti Amaniah S.Kep.Ns, selaku dosen pembimbing II yang telah
memberikan banyak ilmu dan masukannya dalam membimbing peneliti
sehingga peneliti mampu menyelesaikan tugas akhir ini.
6. Seluruh dosen Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammdiyah Gombong
yang telah memberikan banyak sekali ilmu yang dimiliki kepada peneliti.
7. Semua teman-teman seperjuangan dari Program Studi S1 Keperawatan
Ners Angkatan 2017 STIKES Muhammadiyah Gombong yang telah saling
memberikan semangat dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
vii
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan tugas akhir ini masih jauh
dari kata sempurna dan banyak terdapat kekurangan, mengingat keterbatasan
pengetahuan dan kemampuan yang penulis miliki. Oleh karena itu, penulis
mengaharapkan masukan berupa kritikan dan saran yang bersifat membangun dari
semua pihak untuk kesempurnaan tugas akhir ini.
Gombong, 29 Juni 2018
Penulis
viii
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
ix
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
PROGRAM STUDI NERS
Sekolah Tinggi Kesehatan Muhammadiyah Gombong
KTA, Juni 2018
,
,
ABSTRAK
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN TERAPI ACTIVE CYCLE OF
BREATHING TECHNIQUE (ACBT) PADA PASIEN PENYAKIT PARU
OBSTRUKSI KRONIK (PPOK) DI RUANG CENDANA RSUD PROF. DR.
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
Latar Belakang Diperkirakan 64 juta orang menderita PPOK sedang sampai
berat dan lebih dari 3 juta (5%) kematian di seluruh dunia pada tahun 2015
disebabkan oleh PPOK. Masalah yang terjadi pada pasien PPOK adalah
ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret.
Tujuan Umum Menjelaskan asuhan keperawatan pada pasien PPOK dengan
pemberian terapi active cycle of breathing technique (ACBT) pada pasien dengan
masalah keperawatan bersihan jalan nafas
Hasil Asuhan Keperawatan Masalah keperawatan yang muncul yaitu
ketidakefektifan bersihan jalan nafas. Tindakan keperawatan yang dilakukan
dengan memposisikan semifowler dan mengajarkan teknik ACBT untuk
mengatasi bersihan jalan nafas, hasil evaluasi pasien mampu melakukannya dan
mampu untuk mengeluarkan dahak.
Rekomendasi Perawat hendaknya dapat mengaplikasikan teknik ACBT terhadap
penanganan ketidakefektifan bersihan jalan nafas, karena hasil dari
penatalaksanaan ACBT diperoleh informasi dari penderita bahwa selain lebih
mudah mengeluarkan sputum.
Kata kunci: PPOK, ketidakefektifan bersihan jalan nafas, active cycle of
breathing technique (ACBT)
x
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
NERS NURSING STUDY PROGRAM
Muhammadiyah Health Science Institute of Gombong
Nurcing Care Report, June 2018
,
,
ABSTRACT
THE NURSING CARE FOR PATIENTS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARY DESEASE WITH INEFECTIVE AIRWAY CLEARANCE
IN THE CENDANA RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO
Background: An estimated 64 million people suffer from moderate to severe
COPD and more than 3 million (5%) of deaths worldwide by 2015 are caused by
COPD. The problem with COPD patients is the ineffectiveness of airway
clearance associated with secretive buildup.
Purpose Explaining nursing care in COPD patients with active cycle of breathing
technique (ACBT) therapy in patients with respiratory clearance nursing
problems.
Result Nursing problems that arise are ineffective clearance of airway. Nursing
actions undertaken by positioning a semifowler and teaching ACBT techniques to
overcome airway clearance, patient evaluation results are able to do so and are
able to excrete phlegm.
Recommendation Nurses should be able to apply the ACBT technique to the
ineffective handling of airway clearance, because the results of the ACBT
management obtained information from the patient that in addition to more easily
remove sputum.
Keywords COPD, ineffective clearance of airway, active cycle of breathing
technique (ACBT)
xi
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................. i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS................................. ii
HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................. iii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................... iv
KATA PENGANTAR ........................................................................... v
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ...................................... vii
ABSTRAK ............................................................................................. viii
ABSTRACT ........................................................................................... ix
DAFTAR ISI .......................................................................................... xii
DAFTAR BAGAN ................................................................................. xv
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................ 1
B. Tujuan Penelitian ........................................................................ 3
C. Manfaat Penelitian ...................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................... 5
A. Konsep Medis ............................................................................. 5
1. Penyakit Paru Obstruksi Kronik............................................ 5
a. Pengertian........................................................................ 5
b. Etiologi ............................................................................ 5
c. Manifestasi Klinis ........................................................... 6
d. Klasifikasi ....................................................................... 6
e. Patofisiologi .................................................................... 6
f. Penatalaksanaan PPOK ................................................... 7
xii
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
2. Active Cycle of Breathing Technique (ACBT) ..................... 9
a. Pengertian........................................................................ 9
b. Penatalaksanaan .............................................................. 9
B. Konsep Dasar Masalah Keperawatan.......................................... 10
1. Pengertian ............................................................................. 10
2. Batasan Karakteristik ............................................................ 11
3. Faktor yang Berhubungan ..................................................... 11
C. Asuhan Keperawatan Berdasarkan Teori .................................... 12
1. Fokus Pengkajian .................................................................. 12
2. Diagnosa keperawatan .......................................................... 12
3. Intervensi Keperawatan ........................................................ 13
4. Implementasi ........................................................................ 14
5. Evaluasi ................................................................................ 15
D. Kerangka Konsep ........................................................................ 16
BAB III METODE STUDI KASUS .................................................... 17
A. Desain Karya Tulis Ilmiah .......................................................... 17
B. Subjek Penelitian......................................................................... 17
C. Fokus Studi Kasus ....................................................................... 18
D. Definisi Operasional.................................................................... 18
E. Instrumen Studi Kasus ................................................................ 18
F. Metode Pengumpulan Data ......................................................... 19
G. Lokasi dan Waktu penelitian ....................................................... 19
H. Analisa Data dan Penyajian Data ................................................ 20
I. Etika Studi Kasus ....................................................................... 20
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN............................................... 22
A. Profil Lahan Praktik .................................................................... 22
B. Ringkasan Proses Asuhan Kperawatan ....................................... 24
C. Hasil Penerapan Tindakan Keperawatan .................................... 34
D. Pembahasan ................................................................................ 35
BAB V PENUTUP ................................................................................. 38
A. KESIMPULAN ........................................................................... 38
xiii
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
B. SARAN ....................................................................................... 38
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 40
LAMPIRAN
xiv
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1 Kerangka Konsep
xv
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit Paru Obstruksi Kronis atau PPOK adalah istilah yang
menggambarkan sejumlah penyakit yang menyerang paru-paru dalam jangka
waktu yang panjang dan ditandai dengan obstruksi aliran udara dan
hiperinflasi paru (WHO, 2010). Berbagai faktor berperan dalam perjalanan
penyakit ini, antara lain faktor resiko yaitu faktor yang memperburuk
perjalanan penyakit seperti kebiasaan merokok, polusi udara, polusi
lingkungan, genetik, infeksi dan perubahan cuaca. Pada penderita PPOK
sesak nafas atau dyspnea merupakan masalah yang umum dijumpai. Selain itu
ketiga penyakit yang membentuk satu kesatuan dan disebut PPOK adalah
bronkhitis kronis, emfisema paru-paru, asma bronkhial (Smeltzer, 2011).
Secara keseluruhan, diperkirakan 64 juta orang menderita PPOK
sedang sampai berat dan lebih dari 3 juta (5%) kematian di seluruh dunia
pada tahun 2015 disebabkan oleh PPOK. Saat ini PPOK merupakan penyebab
kematian ke-4 di seluruh dunia, namun diproyeksikan akan menjadi penyebab
kematian ke-3 pada tahun 2020 (WHO, 2016). Selain itu, berdasarkan data
Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, kematian akibat PPOK di Indonesia pada
tahun 2007 menempati urutan ke-6 dari 10 penyebab kematian di Indonesia
dan prevalensi PPOK rata-rata sebesar 3,7% kasus. Tingginya angka kejadian
PPOK di Indonesia diprediksi akan menempati urutan ke-3 penyebab
kematian di Indonesia pada tahun 2030. Kasus PPOK lebih banyak terjadi
pada laki-laki dibandingkan perempuan. Prevalensi PPOK meningkat seiring
bertambahnya usia dan PPOK meningkat pada usia lebih dari 30 tahun.
Masalah yang terjadi pada pasien PPOK adalah ketidakefektifan bersihan
jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret. Sekret mengandung
bakteri Hemophylus influenza, Sreptococcuspneumoniae dan Moraxella
1
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
2
catarrhalis. Bakteri tersebut memnyebabkan infeksi yang masuk melewati
jalan nafas kemudian melekat pada paru sehingga terjadi proses peradangan
yang menyebabkan kerusakan membran alveolar dan membuat sputum yg
berlebihan yang menyebabkan kondisi ketidakefektifan bersihan jalan nafas
(Nurarif & Kusuma, 2013).
Penatalaksanaan terapi medik
yang biasa dilakukan untuk mengatasi
permasalahan adalah medika mentosa dalam bentuk nebulizer. Terapi ini
mengatasi salah satu keluhan yang sering dialami oleh penderita yaitu
kesulitan mengeluarkan dahak atau riak atau sputum. Sputum merupakan
produk dari infeksi atau
proses
patologi penyakit tersebut yang harus
dikeluarkan dari jalan napas agar diperoleh hasil pengurangan sesak napas,
pengurangan batuk dan perbaikan pola napas.
Pelayanan non farmakologis yang bisa dilakukan pada pasien PPOK salah
satunya adalah fisioterapi yang berfungsi untuk mengatasi kesulitan
mengeluarkan sputum, memulihkan fisik dan memperbaiki pola napasnya
sehingga dapat memutus mata rantai keluhan yang saling menjadi sebab dan
akibat. Salah satu metode chest fisioterapi yang dapat diaplikasikan adalah
active cycle of breathing technique (ACBT) yang mempunyai tujuan utama
membersihkan jalan napas dari sputum. Metode ini terdiri dari tiga subteknik
yang dapat diterapkan secara bersama-sama maupun satu persatu, yaitu
breathing control (BC), thoracic expansion exercise (TEE) dan forced
expiration technique (FET) (NHS, 2009).
Penelitian yang dilakukan oleh Mckoy didapati hasil bahwa 7 sampai 65
peserta lebih efektif menggunakan ACBT karena teknik yang dilakukan lebih
nyaman untuk membersihkan mucus dibandingkan dengan menggunakan
chest fisioterapi dan positive expiratory pressure. Pemberian ACBT
menunjukkan adanya peningkatan sputum yang telah dikeluarkan dari tubuh
hingga 1 jam pasca diberikan ACBT sehingga sputum dalam tubuh berkurang
(Mckoy, 2012).
Penelitian sebelumnya menyebutkan adanya pengaruh antara pengeluaran
jumlah sputum setelah dilakukan ACBT pada pasien PPOK (Huriah Titih,
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
3
2017). Studi observasi yang dilakukan oleh mahasiswa di RSUD Prof. dr.
Margono Soekarjo Purwokerto didapatkan adanya data jumlah kasus PPOK
pada bulan November 2017-Januari 2018 sebanyak 11 kasus (8,2%), dari data
tersebut penulis tertarik untuk menulis KTA dengan judul “Analisis Asuhan
Keperawatan Terapi Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT) Pada
Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) di Ruang Cendana RSUD
Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto”.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Menjelaskan asuhan keperawatan dengan pemberian terapi ACBT pada
pasien dengan masalah keperawatan bersihan jalan nafas
2. Tujuan Khusus
a. Memaparkan hasil pengkajian pada klien dengan masalah bersihan
jalan nafas
b. Memaparkan hasil analisa data dan keperawatan pada klien dengan
masalah bersihan jalan nafas
c. Memaparkan perencanaan keperawatan yang dilakukan pada klien
dengan masalah bersihan jalan nafas
d. Memaparkan implementasi keperawatan yang dilakukan pada klien
dengan masalah bersihan jalan nafas
e. Memaparkan evaluasi keperawatan yang dilakukan pada klien dengan
masalah bersihan jalan nafas
f. Memaparkan hasil inovasi tindakan pada klien dengan masalah
bersihan jalan nafas
C. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Diharapkan penelitian ini dapat menambah informasi serta mampu
menerapkan asuhan keperawatan tentang ACBT terhadap pengeluaran
dahak pada pasien PPOK
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
4
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Peneliti
Mendapat informasi tentang ACBT serta mendorong peneliti untuk
bersikap profesional dalam memberikan asuhan keperawatan
dengan masalah bersihan jalan nafas pada pasien PPOK.
b. Bagi Rumah Sakit
Memberikan informasi cara pengelolaan pasien dengan masalah
bersihan jalan nafas khususnya pada pasien PPOK, sehingga
asuhan keperawatan yang diterapkan lebih optimal.
c. Bagi Pasien/ Masyarakat
Menambah informasi baru bagi pasien atau masyarakat tentang
cara yang dapat digunakan untuk mengeluarkan dahak secara
mandiri.
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, L J. (2008). Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik Edisi
6. Jakarta:
EGC.
Carpenito, L J. (2009). Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik
Edisi 6. Jakarta: EGC
GOLD. (2010). Global strategy for the diagnosis, management and preventive of
COPD.United states of America.Updated 2013.
Grace A. Pierce, Borley R. Nier. (2011). Ata Glace Ilmu Bedah Edisi 3. Pt Gelora
Aksara Pratama
Halim M. (2008). Panduan Ilmu Penyakit Dalam : Diagnosis Dan Terapi Edisi 2.
EGC: Jakarta
Hidayat A. A. (2007), Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi Konsep
danProses
Keperawatan, Jakarta : Salemba Medika
Huriah Titih. (2017). Pengaruh Active Cycle Of Breathing Technique Terhadap
Peningkatan
Nilai VEP1, Jumlah Sputum, dan Mobilisasi Sangkar
Thoraks Pasien PPOK.Vol.1 No.2
Juni
2017.http://journal.umy.ac.id/index.php/ijnp/article/view/3437,diakses
tanggal 4 Februari 2018.
Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan.
Mansjoer, Arif. (2010). Kapita Selekta
Kedokteran.
Kedokteran.
Jakarta : EGC Buku
Mckoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. (2012). A comparison of
active cycle of breathing technique (ACBT) to other methods of airway
clearance therapies in patients with cystic fibrosis. Available at :
http://onlinelibrary.wiley.com (Acessed: 07/10/2015)
Moleong, L. J. (2007) Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung: PT Remaja
Rosda Karya
Muttaqin, A. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika.
NANDA. (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi
10 editor T Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru. Jakarta: EGC.
NHS. (2009). National Health Service Standard Contract. NHS England. Pp.1–22.
Available at: england.nhs.uk.
42
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
43
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Penerbit Rineka Cipta,
Jakarta.
Nurarif, A. H. & Kusuma, H. (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis & NIC-NOC NANDA. Yogyakarta: Mediaction
Publishing.
Nursalam. (2010). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
PDPI. (2016). Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK) Edisi Revisi Pertama. Jakarta : Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan RI.
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2009). Fundamental Keperawatan. Jakarta: Salemba
Medika.
Pryor & Prasads. (2010). Physiotherapy For Respiratory And Cardio Problems
UPMC Beacon Hospital, United Kingdom.
Rieja. (2010). Sumbatan Jalan Nafas dan Penanganannya. (Online),
(http://www.scribd.com/doc/60875128/Sumbatan-Jalan-Nafas-danPenanganannya, diakses pada tanggal 3 April 2012).
Setiadi, A. (2015). Konsep dan penulisan riset keperawatan. Yogyakarta: Graha
ilmu.
Smeltzer S.C., Bare B.G., Hincle J.I.,Cheever K.H. (2011). Textbook of Medical
Nursing; brunner and suddart.7th Ed. Lippincott Williams and Wilkins, a
Wolter Kluwer Bussiness.
Smeltzer SC, Bare BG. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner
& Suddarth. Volume 1. Jakarta: EGC
Sugiyono. (2013). Statistik untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta.
Tarwoto, & Wartonah. (2015). Kebutuhan Dasar Manusia & Proses Keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika
WHO.(2010). COPD.www.who.int/gho/publications/world_health.../2012/en/
WHO. (2016). Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Geneva: World
Health Organization
Wilkinson, W. (2013). Kapita Selekta Penyakit. Jakarta: EGC
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
BREATHING TECHNIQUE (ACBT) PADA PASIEN PENYAKIT PARU
OBSTRUKSI KRONIK (PPOK) DI RUANG CENDANA RSUD PROF. DR.
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
Diajukan sebagai syarat untuk memperoleh gelar Ners
Disusun Oleh:
WIDIA IRAWATI, S. Kep
A30701058
PEMINATAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
PROGRAM STUDI NERS
SEKOLAH ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG
2017/2018
i
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
ii
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
iii
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
iv
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
v
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
vi
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
KATA PENGANTAR
Dengan mengucap syukur kepada Allah SWT, yang atas izin-Nya
sehingga peneliti dapat menyelesaikan karya tulis akhir yang berjudul “Analisis
Asuhan Keperawatan Terapi Active Cycle Of Breathing Technique (Acbt)
Pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (Ppok) Di Ruang Cendana
Rsud Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto”
Karya tulis akhir ini disusun dalam rangka untuk memenuhi sebagian
persyaratan untuk mencapai derajat Keperawatan Ners STIKES Muhammadiyah
Gombong. Penelit menyadari bahwa dalam proses pelaksanaan penyusunan karya
tulis akhir ini melibatkan banyak pihak, untuk itu perkenankanlah peneliti
menyampaikan terima kasih kepada:
1. Ayah dan ibu tercinta yang telah memberikan dukurang serta doa dalam
menyelesaikan tugas akhir ini.
2. Herniyatun M.Kes.Sp.Mat, selaku ketua STIKES Muhammadiyah
Gombong yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada peneliti
untuk mengikuti pendidikan Program Studi Ilmu Keperawatann.
3. Dadi Santoso, M.Kep, selaku Koordinator Program Studi Ners STIKES
Muhammadiyah Gmbong.
4. Fajar Nugroho M.Ns selaku dosen pembimbing I yang telah memberikan
banyak waktu, pikiran, perhatian dan memberikan pengarahan dalam
membimbing penulis untuk menyusun tugas akhir ini.
5.
Siti Amaniah S.Kep.Ns, selaku dosen pembimbing II yang telah
memberikan banyak ilmu dan masukannya dalam membimbing peneliti
sehingga peneliti mampu menyelesaikan tugas akhir ini.
6. Seluruh dosen Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammdiyah Gombong
yang telah memberikan banyak sekali ilmu yang dimiliki kepada peneliti.
7. Semua teman-teman seperjuangan dari Program Studi S1 Keperawatan
Ners Angkatan 2017 STIKES Muhammadiyah Gombong yang telah saling
memberikan semangat dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
vii
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan tugas akhir ini masih jauh
dari kata sempurna dan banyak terdapat kekurangan, mengingat keterbatasan
pengetahuan dan kemampuan yang penulis miliki. Oleh karena itu, penulis
mengaharapkan masukan berupa kritikan dan saran yang bersifat membangun dari
semua pihak untuk kesempurnaan tugas akhir ini.
Gombong, 29 Juni 2018
Penulis
viii
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
ix
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
PROGRAM STUDI NERS
Sekolah Tinggi Kesehatan Muhammadiyah Gombong
KTA, Juni 2018
,
,
ABSTRAK
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN TERAPI ACTIVE CYCLE OF
BREATHING TECHNIQUE (ACBT) PADA PASIEN PENYAKIT PARU
OBSTRUKSI KRONIK (PPOK) DI RUANG CENDANA RSUD PROF. DR.
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
Latar Belakang Diperkirakan 64 juta orang menderita PPOK sedang sampai
berat dan lebih dari 3 juta (5%) kematian di seluruh dunia pada tahun 2015
disebabkan oleh PPOK. Masalah yang terjadi pada pasien PPOK adalah
ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret.
Tujuan Umum Menjelaskan asuhan keperawatan pada pasien PPOK dengan
pemberian terapi active cycle of breathing technique (ACBT) pada pasien dengan
masalah keperawatan bersihan jalan nafas
Hasil Asuhan Keperawatan Masalah keperawatan yang muncul yaitu
ketidakefektifan bersihan jalan nafas. Tindakan keperawatan yang dilakukan
dengan memposisikan semifowler dan mengajarkan teknik ACBT untuk
mengatasi bersihan jalan nafas, hasil evaluasi pasien mampu melakukannya dan
mampu untuk mengeluarkan dahak.
Rekomendasi Perawat hendaknya dapat mengaplikasikan teknik ACBT terhadap
penanganan ketidakefektifan bersihan jalan nafas, karena hasil dari
penatalaksanaan ACBT diperoleh informasi dari penderita bahwa selain lebih
mudah mengeluarkan sputum.
Kata kunci: PPOK, ketidakefektifan bersihan jalan nafas, active cycle of
breathing technique (ACBT)
x
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
NERS NURSING STUDY PROGRAM
Muhammadiyah Health Science Institute of Gombong
Nurcing Care Report, June 2018
,
,
ABSTRACT
THE NURSING CARE FOR PATIENTS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARY DESEASE WITH INEFECTIVE AIRWAY CLEARANCE
IN THE CENDANA RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO
Background: An estimated 64 million people suffer from moderate to severe
COPD and more than 3 million (5%) of deaths worldwide by 2015 are caused by
COPD. The problem with COPD patients is the ineffectiveness of airway
clearance associated with secretive buildup.
Purpose Explaining nursing care in COPD patients with active cycle of breathing
technique (ACBT) therapy in patients with respiratory clearance nursing
problems.
Result Nursing problems that arise are ineffective clearance of airway. Nursing
actions undertaken by positioning a semifowler and teaching ACBT techniques to
overcome airway clearance, patient evaluation results are able to do so and are
able to excrete phlegm.
Recommendation Nurses should be able to apply the ACBT technique to the
ineffective handling of airway clearance, because the results of the ACBT
management obtained information from the patient that in addition to more easily
remove sputum.
Keywords COPD, ineffective clearance of airway, active cycle of breathing
technique (ACBT)
xi
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................. i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS................................. ii
HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................. iii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................... iv
KATA PENGANTAR ........................................................................... v
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ...................................... vii
ABSTRAK ............................................................................................. viii
ABSTRACT ........................................................................................... ix
DAFTAR ISI .......................................................................................... xii
DAFTAR BAGAN ................................................................................. xv
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................ 1
B. Tujuan Penelitian ........................................................................ 3
C. Manfaat Penelitian ...................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................... 5
A. Konsep Medis ............................................................................. 5
1. Penyakit Paru Obstruksi Kronik............................................ 5
a. Pengertian........................................................................ 5
b. Etiologi ............................................................................ 5
c. Manifestasi Klinis ........................................................... 6
d. Klasifikasi ....................................................................... 6
e. Patofisiologi .................................................................... 6
f. Penatalaksanaan PPOK ................................................... 7
xii
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
2. Active Cycle of Breathing Technique (ACBT) ..................... 9
a. Pengertian........................................................................ 9
b. Penatalaksanaan .............................................................. 9
B. Konsep Dasar Masalah Keperawatan.......................................... 10
1. Pengertian ............................................................................. 10
2. Batasan Karakteristik ............................................................ 11
3. Faktor yang Berhubungan ..................................................... 11
C. Asuhan Keperawatan Berdasarkan Teori .................................... 12
1. Fokus Pengkajian .................................................................. 12
2. Diagnosa keperawatan .......................................................... 12
3. Intervensi Keperawatan ........................................................ 13
4. Implementasi ........................................................................ 14
5. Evaluasi ................................................................................ 15
D. Kerangka Konsep ........................................................................ 16
BAB III METODE STUDI KASUS .................................................... 17
A. Desain Karya Tulis Ilmiah .......................................................... 17
B. Subjek Penelitian......................................................................... 17
C. Fokus Studi Kasus ....................................................................... 18
D. Definisi Operasional.................................................................... 18
E. Instrumen Studi Kasus ................................................................ 18
F. Metode Pengumpulan Data ......................................................... 19
G. Lokasi dan Waktu penelitian ....................................................... 19
H. Analisa Data dan Penyajian Data ................................................ 20
I. Etika Studi Kasus ....................................................................... 20
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN............................................... 22
A. Profil Lahan Praktik .................................................................... 22
B. Ringkasan Proses Asuhan Kperawatan ....................................... 24
C. Hasil Penerapan Tindakan Keperawatan .................................... 34
D. Pembahasan ................................................................................ 35
BAB V PENUTUP ................................................................................. 38
A. KESIMPULAN ........................................................................... 38
xiii
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
B. SARAN ....................................................................................... 38
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 40
LAMPIRAN
xiv
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1 Kerangka Konsep
xv
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit Paru Obstruksi Kronis atau PPOK adalah istilah yang
menggambarkan sejumlah penyakit yang menyerang paru-paru dalam jangka
waktu yang panjang dan ditandai dengan obstruksi aliran udara dan
hiperinflasi paru (WHO, 2010). Berbagai faktor berperan dalam perjalanan
penyakit ini, antara lain faktor resiko yaitu faktor yang memperburuk
perjalanan penyakit seperti kebiasaan merokok, polusi udara, polusi
lingkungan, genetik, infeksi dan perubahan cuaca. Pada penderita PPOK
sesak nafas atau dyspnea merupakan masalah yang umum dijumpai. Selain itu
ketiga penyakit yang membentuk satu kesatuan dan disebut PPOK adalah
bronkhitis kronis, emfisema paru-paru, asma bronkhial (Smeltzer, 2011).
Secara keseluruhan, diperkirakan 64 juta orang menderita PPOK
sedang sampai berat dan lebih dari 3 juta (5%) kematian di seluruh dunia
pada tahun 2015 disebabkan oleh PPOK. Saat ini PPOK merupakan penyebab
kematian ke-4 di seluruh dunia, namun diproyeksikan akan menjadi penyebab
kematian ke-3 pada tahun 2020 (WHO, 2016). Selain itu, berdasarkan data
Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, kematian akibat PPOK di Indonesia pada
tahun 2007 menempati urutan ke-6 dari 10 penyebab kematian di Indonesia
dan prevalensi PPOK rata-rata sebesar 3,7% kasus. Tingginya angka kejadian
PPOK di Indonesia diprediksi akan menempati urutan ke-3 penyebab
kematian di Indonesia pada tahun 2030. Kasus PPOK lebih banyak terjadi
pada laki-laki dibandingkan perempuan. Prevalensi PPOK meningkat seiring
bertambahnya usia dan PPOK meningkat pada usia lebih dari 30 tahun.
Masalah yang terjadi pada pasien PPOK adalah ketidakefektifan bersihan
jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret. Sekret mengandung
bakteri Hemophylus influenza, Sreptococcuspneumoniae dan Moraxella
1
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
2
catarrhalis. Bakteri tersebut memnyebabkan infeksi yang masuk melewati
jalan nafas kemudian melekat pada paru sehingga terjadi proses peradangan
yang menyebabkan kerusakan membran alveolar dan membuat sputum yg
berlebihan yang menyebabkan kondisi ketidakefektifan bersihan jalan nafas
(Nurarif & Kusuma, 2013).
Penatalaksanaan terapi medik
yang biasa dilakukan untuk mengatasi
permasalahan adalah medika mentosa dalam bentuk nebulizer. Terapi ini
mengatasi salah satu keluhan yang sering dialami oleh penderita yaitu
kesulitan mengeluarkan dahak atau riak atau sputum. Sputum merupakan
produk dari infeksi atau
proses
patologi penyakit tersebut yang harus
dikeluarkan dari jalan napas agar diperoleh hasil pengurangan sesak napas,
pengurangan batuk dan perbaikan pola napas.
Pelayanan non farmakologis yang bisa dilakukan pada pasien PPOK salah
satunya adalah fisioterapi yang berfungsi untuk mengatasi kesulitan
mengeluarkan sputum, memulihkan fisik dan memperbaiki pola napasnya
sehingga dapat memutus mata rantai keluhan yang saling menjadi sebab dan
akibat. Salah satu metode chest fisioterapi yang dapat diaplikasikan adalah
active cycle of breathing technique (ACBT) yang mempunyai tujuan utama
membersihkan jalan napas dari sputum. Metode ini terdiri dari tiga subteknik
yang dapat diterapkan secara bersama-sama maupun satu persatu, yaitu
breathing control (BC), thoracic expansion exercise (TEE) dan forced
expiration technique (FET) (NHS, 2009).
Penelitian yang dilakukan oleh Mckoy didapati hasil bahwa 7 sampai 65
peserta lebih efektif menggunakan ACBT karena teknik yang dilakukan lebih
nyaman untuk membersihkan mucus dibandingkan dengan menggunakan
chest fisioterapi dan positive expiratory pressure. Pemberian ACBT
menunjukkan adanya peningkatan sputum yang telah dikeluarkan dari tubuh
hingga 1 jam pasca diberikan ACBT sehingga sputum dalam tubuh berkurang
(Mckoy, 2012).
Penelitian sebelumnya menyebutkan adanya pengaruh antara pengeluaran
jumlah sputum setelah dilakukan ACBT pada pasien PPOK (Huriah Titih,
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
3
2017). Studi observasi yang dilakukan oleh mahasiswa di RSUD Prof. dr.
Margono Soekarjo Purwokerto didapatkan adanya data jumlah kasus PPOK
pada bulan November 2017-Januari 2018 sebanyak 11 kasus (8,2%), dari data
tersebut penulis tertarik untuk menulis KTA dengan judul “Analisis Asuhan
Keperawatan Terapi Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT) Pada
Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) di Ruang Cendana RSUD
Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto”.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Menjelaskan asuhan keperawatan dengan pemberian terapi ACBT pada
pasien dengan masalah keperawatan bersihan jalan nafas
2. Tujuan Khusus
a. Memaparkan hasil pengkajian pada klien dengan masalah bersihan
jalan nafas
b. Memaparkan hasil analisa data dan keperawatan pada klien dengan
masalah bersihan jalan nafas
c. Memaparkan perencanaan keperawatan yang dilakukan pada klien
dengan masalah bersihan jalan nafas
d. Memaparkan implementasi keperawatan yang dilakukan pada klien
dengan masalah bersihan jalan nafas
e. Memaparkan evaluasi keperawatan yang dilakukan pada klien dengan
masalah bersihan jalan nafas
f. Memaparkan hasil inovasi tindakan pada klien dengan masalah
bersihan jalan nafas
C. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Diharapkan penelitian ini dapat menambah informasi serta mampu
menerapkan asuhan keperawatan tentang ACBT terhadap pengeluaran
dahak pada pasien PPOK
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
4
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Peneliti
Mendapat informasi tentang ACBT serta mendorong peneliti untuk
bersikap profesional dalam memberikan asuhan keperawatan
dengan masalah bersihan jalan nafas pada pasien PPOK.
b. Bagi Rumah Sakit
Memberikan informasi cara pengelolaan pasien dengan masalah
bersihan jalan nafas khususnya pada pasien PPOK, sehingga
asuhan keperawatan yang diterapkan lebih optimal.
c. Bagi Pasien/ Masyarakat
Menambah informasi baru bagi pasien atau masyarakat tentang
cara yang dapat digunakan untuk mengeluarkan dahak secara
mandiri.
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, L J. (2008). Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik Edisi
6. Jakarta:
EGC.
Carpenito, L J. (2009). Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik
Edisi 6. Jakarta: EGC
GOLD. (2010). Global strategy for the diagnosis, management and preventive of
COPD.United states of America.Updated 2013.
Grace A. Pierce, Borley R. Nier. (2011). Ata Glace Ilmu Bedah Edisi 3. Pt Gelora
Aksara Pratama
Halim M. (2008). Panduan Ilmu Penyakit Dalam : Diagnosis Dan Terapi Edisi 2.
EGC: Jakarta
Hidayat A. A. (2007), Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi Konsep
danProses
Keperawatan, Jakarta : Salemba Medika
Huriah Titih. (2017). Pengaruh Active Cycle Of Breathing Technique Terhadap
Peningkatan
Nilai VEP1, Jumlah Sputum, dan Mobilisasi Sangkar
Thoraks Pasien PPOK.Vol.1 No.2
Juni
2017.http://journal.umy.ac.id/index.php/ijnp/article/view/3437,diakses
tanggal 4 Februari 2018.
Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan.
Mansjoer, Arif. (2010). Kapita Selekta
Kedokteran.
Kedokteran.
Jakarta : EGC Buku
Mckoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. (2012). A comparison of
active cycle of breathing technique (ACBT) to other methods of airway
clearance therapies in patients with cystic fibrosis. Available at :
http://onlinelibrary.wiley.com (Acessed: 07/10/2015)
Moleong, L. J. (2007) Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung: PT Remaja
Rosda Karya
Muttaqin, A. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika.
NANDA. (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi
10 editor T Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru. Jakarta: EGC.
NHS. (2009). National Health Service Standard Contract. NHS England. Pp.1–22.
Available at: england.nhs.uk.
42
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
43
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Penerbit Rineka Cipta,
Jakarta.
Nurarif, A. H. & Kusuma, H. (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis & NIC-NOC NANDA. Yogyakarta: Mediaction
Publishing.
Nursalam. (2010). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
PDPI. (2016). Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK) Edisi Revisi Pertama. Jakarta : Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan RI.
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2009). Fundamental Keperawatan. Jakarta: Salemba
Medika.
Pryor & Prasads. (2010). Physiotherapy For Respiratory And Cardio Problems
UPMC Beacon Hospital, United Kingdom.
Rieja. (2010). Sumbatan Jalan Nafas dan Penanganannya. (Online),
(http://www.scribd.com/doc/60875128/Sumbatan-Jalan-Nafas-danPenanganannya, diakses pada tanggal 3 April 2012).
Setiadi, A. (2015). Konsep dan penulisan riset keperawatan. Yogyakarta: Graha
ilmu.
Smeltzer S.C., Bare B.G., Hincle J.I.,Cheever K.H. (2011). Textbook of Medical
Nursing; brunner and suddart.7th Ed. Lippincott Williams and Wilkins, a
Wolter Kluwer Bussiness.
Smeltzer SC, Bare BG. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner
& Suddarth. Volume 1. Jakarta: EGC
Sugiyono. (2013). Statistik untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta.
Tarwoto, & Wartonah. (2015). Kebutuhan Dasar Manusia & Proses Keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika
WHO.(2010). COPD.www.who.int/gho/publications/world_health.../2012/en/
WHO. (2016). Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Geneva: World
Health Organization
Wilkinson, W. (2013). Kapita Selekta Penyakit. Jakarta: EGC
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG