KESEHATAN DAN PENGUJIAN ALAT KESEHATAN

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS KESEHATAN

BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAN
PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
Jaran soekarno Hatta No. rg5 semarang Kode pos
Fakslmile 024 - 6115241 Surat Elektronik

No Lab

48A2077070475

Nama

YOHANNA ARIESTA

Alamat
Jenis Contoh Uji
Petugas Sampling
Tgl / Jam Sampllng
Tgl Penerlmaan Sampel

Tgl Anallsis Sampel
Titlk, Lokasl Sampel
Jumlah Sampel
Baku Mutu
Hasll Pemeriksaan
NO

Jl. Pawiyatan Luhur ( UNTKA
ABA
Yohanna
12 September
13 September 2017

2017

Terepon

024 - 67 10662

)


2017

13 September

501 96

9:00

-

A}Oktober 2017

ABA Sayung
5 liter
PP No.82 Th.2001 (Ketas il)

PARAMETER

HASIL


BAKU MUTU

METODA

SATUAN

ANALISIS

'1

lSuhu*

2

Zat Padat Terlarut

3

rdt paqar tersusoensi


KIMIA

lpX* ------,

31.0
> 2000

ls0

Deviasi 3
1000

7.64

2

6.0 - 9.0

4.32


3

3

226

!

DO

|

mcll

^rl,

rNt 06.6989.24-2005

lsNt 06-6989.3-2004

sNt 06-6989.11-2004
SNI 6989.72:2009

25

m8/l
mE/l

mgll

sNt 06-6989.14-2004
sNr 05-6989.31-2005

iNl 6989.73:2009

4.9t

5

Pnospnat


4

0.007

6

Nitrat, Sebagai N

0.2

mg/

0.46

10

Brucin

s 0.015


I

mg/

0.06

sNt 19-2896-1992

0.02

Z

Arsen

s 0.002

0.05

0.044


11

Iembaga terlarut*
Timbal

fi8r
mc/l
mc/l

0.02

mcll

0.5s

SNI 6989.6

L2


Seng Terlarut*

0.03

m9ll

0.05

13

Sianida

ml/I

sNr 06-6989.51-2005

0.05

s 0.005


14

Flourida

0.02

m"7l

4.5

1.5

m,Efi

)Nt 06-6989.29-2(,o5

mlfi
mlfi
ml/I

sNl6r-6tffJ7d0:t-

8
9
10

reflarut-Kromium,Valensi
6

15

\litrit,Sebagai N *

0.021

16

Klorine Bebas

0.06

0.02

0.03

0.045

0.002

67

200

28.4

1

t7

Sulfida

18

Detergen

19

Dhenol

Tanda* :SudahmasukruangllngkupAkreditasi

1. Hasil anatisa

Keterangan

2.

KAN tSO

/

vcn
ttcll

-

iNl 6989.16:2009
iNl 6989.71:2009
:2009

iFrElrrIJ.70d-

-

sNr 06 2474 1991

)Nt 6989.70-2009

sNiTd-65[fsirrdd5
5Nt 05-69E9.21-2004

tEC ,'lO2S:2008

:

hanya berlaku untuk sampel yang diuji
Dilarang menggandakan sebagian laporan hasll pengujian

tanpa persetujuan tertulls dari Batai Laboratorium
Kesehatan dan
Pengujian Alat Kesehatan provlnsi Jawa Tengah
Semarang, 02 Oktober 2017
A.n. KEPALA BALAI LABORATORIUM KESEHATAN
DAN

PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
JAWA

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS KESEHATAN

BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAN
PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
Jaran soekarno Hafta No' 195 semarang Kode pos
50196 Terepon 024-6710662

id

No Lab

48A20t7070474

Nama

YOHANNA ARIESTA

Alamat
Jenis Contoh UJi
Petugas Sampling
Tgl / Jam Sampllng
Tgl Penerlmaan Sampel
Tgl Analisis Sampet
Titlk / Lokasi Sampel
Jumlah Sampel
Baku

Jl. Pawiyatan Luhur ( UNTKA
ABA
Yohanna
12 September

2017

13 September 2017

2017

13 September
ABA Panggung Lor
5 liter
PP No.82 Th.2001 (Ketas

Mutu

Hasll Pemerlksaan
NO

)

PARAMETER

9:00

-

O2Oktober2017

[)

HASIL

BAKU MUTU

METODA

SATUAN

ANAUStS

L--1

ffipaoatierstsp;;;
g
2

I

lzat

1

lpH*

2

BOD

3

coD*

4

DO

5

Pf,;.pil

6

Nitrat, Sebaeai N

7

Arsen

8

Kadmium terlarut*

9

Kromium.ValFn 2000

Deviasi 3
1000

1

50

Crganoleotis

.ng/l
mc/l

sNt 06.6989.24-2005
sNr 06-6989.3-2004

ffi
3.02

3

155

mg
m.cll

SNI 6989.72:2009

25

4.83

4

mgi

0.095

5Nt 06-6989.14-2004

0.2

mcll

s 0.23

tNr 06-6989.31-2005

10

mc/l

Brucin

7

mgll

sNr 19-2896-1992

0.02

mc/l
mc/l

SNI 6989.16

U,U15

s 0.002

0.05

SNI 6989.73:2009

-

:2009

5Nl 6989.71:2009

0.043

0.02

ntgll

0.54

iNl 6989.6 :2009

0.03

rn.g/l

tNr 06-6989.51-2005
5Nl 6989.7:2009

U.UY

0.05

mcfi

U.UU5

0.02

mcfi

1.5

-

sNt 06 2474 1991
sNt 06-69E9.29-2005

0.o5

0.06

mcll
fticfi

0.02

0.03

ft'tgfi

APHA

INiEgitf.r-z0dE-

SNTdr-e5itf.t

udr

17

Sulfida

0.023

18

Detergen

0.002

ftlcll

134

19

Phenol

200

jtc7l

sNr0r-65rtsr.zdd5

11.9

1

ITE:T

rNt 06-6989.21-2004

Tanda*

:SudahmasukruangtingkupAkredltasi

Keterangan:

1.
2.

KAN tSO

/

4500 CIZ

iEC 17025:200g

Hasll analisa hanya bertaku untuk sampel yang
diuji

Dilarang menggandakan sebagian laporan hasil pengujian

tanpa persetujuan tertutis dari Balai Laboratorium
Kesehatan dan
Pengujlan Alat Kesehatan provinsi Jawa Tengah
Semarang, 02 Oktober 2017
a.n. KEPALA BALAI LABoRAToRIUM KESEHATAN DAN

t
/!;
lr.,

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS KESEHATAN

BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAN
PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
Jalan soekarno Hatta No. i8s semarang Kode pos s0196 Terepon 024-6110662

LAPO RAN I.{ASIL PEMERT KSAAN
No Lab

A81707080554

Nama

YOHANNA ARIESTA
PAWIYATAN LUHUR ( UNUKA
AB

Alamat
Jenis Contoh Uji
Petugas Sampling
Tgl / Jam Sampllng
Tgl Peneramaan Sampel
Tgl Anallsls Sampel
Titlk / Lokasl Sampe!
JumlahSampel
Baku Mutu
Hasl! Pemerlksaan
NO

)

Yohanna
13 September 2017
9:00
14 September 2017
14 September 2017
0'l Oktober 2017
Sumur UNIKA
5 liter
Permenkes No.416/MenK es/p er I tXl !99O

-

PARAMETER

HASIL

METODA

BAKU MUTU

SATUAN
ANALISIS

FISIKA
1

(/arna

2

lasa

lau

3

4

=l ffi

Terlarut

KIMIA

T1
=

50
Tdk Berasa

Tdk Berbau

IKekeruhan
lZat Padat

1

Tdk Berasa

lBesiTerlarut*

4

Kadmium Terlarut*

5

Kesadahan Jumlah*

5
7

-T-1
r1

|l-....::-_r