KESEHATAN DAN PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS KESEHATAN
BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAN
PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
Jaran soekarno Hatta No. rg5 semarang Kode pos
Fakslmile 024 - 6115241 Surat Elektronik
No Lab
48A2077070475
Nama
YOHANNA ARIESTA
Alamat
Jenis Contoh Uji
Petugas Sampling
Tgl / Jam Sampllng
Tgl Penerlmaan Sampel
Tgl Anallsis Sampel
Titlk, Lokasl Sampel
Jumlah Sampel
Baku Mutu
Hasll Pemeriksaan
NO
Jl. Pawiyatan Luhur ( UNTKA
ABA
Yohanna
12 September
13 September 2017
2017
Terepon
024 - 67 10662
)
2017
13 September
501 96
9:00
-
A}Oktober 2017
ABA Sayung
5 liter
PP No.82 Th.2001 (Ketas il)
PARAMETER
HASIL
BAKU MUTU
METODA
SATUAN
ANALISIS
'1
lSuhu*
2
Zat Padat Terlarut
3
rdt paqar tersusoensi
KIMIA
lpX* ------,
31.0
> 2000
ls0
Deviasi 3
1000
7.64
2
6.0 - 9.0
4.32
3
3
226
!
DO
|
mcll
^rl,
rNt 06.6989.24-2005
lsNt 06-6989.3-2004
sNt 06-6989.11-2004
SNI 6989.72:2009
25
m8/l
mE/l
mgll
sNt 06-6989.14-2004
sNr 05-6989.31-2005
iNl 6989.73:2009
4.9t
5
Pnospnat
4
0.007
6
Nitrat, Sebagai N
0.2
mg/
0.46
10
Brucin
s 0.015
I
mg/
0.06
sNt 19-2896-1992
0.02
Z
Arsen
s 0.002
0.05
0.044
11
Iembaga terlarut*
Timbal
fi8r
mc/l
mc/l
0.02
mcll
0.5s
SNI 6989.6
L2
Seng Terlarut*
0.03
m9ll
0.05
13
Sianida
ml/I
sNr 06-6989.51-2005
0.05
s 0.005
14
Flourida
0.02
m"7l
4.5
1.5
m,Efi
)Nt 06-6989.29-2(,o5
mlfi
mlfi
ml/I
sNl6r-6tffJ7d0:t-
8
9
10
reflarut-Kromium,Valensi
6
15
\litrit,Sebagai N *
0.021
16
Klorine Bebas
0.06
0.02
0.03
0.045
0.002
67
200
28.4
1
t7
Sulfida
18
Detergen
19
Dhenol
Tanda* :SudahmasukruangllngkupAkreditasi
1. Hasil anatisa
Keterangan
2.
KAN tSO
/
vcn
ttcll
-
iNl 6989.16:2009
iNl 6989.71:2009
:2009
iFrElrrIJ.70d-
-
sNr 06 2474 1991
)Nt 6989.70-2009
sNiTd-65[fsirrdd5
5Nt 05-69E9.21-2004
tEC ,'lO2S:2008
:
hanya berlaku untuk sampel yang diuji
Dilarang menggandakan sebagian laporan hasll pengujian
tanpa persetujuan tertulls dari Batai Laboratorium
Kesehatan dan
Pengujian Alat Kesehatan provlnsi Jawa Tengah
Semarang, 02 Oktober 2017
A.n. KEPALA BALAI LABORATORIUM KESEHATAN
DAN
PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
JAWA
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS KESEHATAN
BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAN
PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
Jaran soekarno Hafta No' 195 semarang Kode pos
50196 Terepon 024-6710662
id
No Lab
48A20t7070474
Nama
YOHANNA ARIESTA
Alamat
Jenis Contoh UJi
Petugas Sampling
Tgl / Jam Sampllng
Tgl Penerlmaan Sampel
Tgl Analisis Sampet
Titlk / Lokasi Sampel
Jumlah Sampel
Baku
Jl. Pawiyatan Luhur ( UNTKA
ABA
Yohanna
12 September
2017
13 September 2017
2017
13 September
ABA Panggung Lor
5 liter
PP No.82 Th.2001 (Ketas
Mutu
Hasll Pemerlksaan
NO
)
PARAMETER
9:00
-
O2Oktober2017
[)
HASIL
BAKU MUTU
METODA
SATUAN
ANAUStS
L--1
ffipaoatierstsp;;;
g
2
I
lzat
1
lpH*
2
BOD
3
coD*
4
DO
5
Pf,;.pil
6
Nitrat, Sebaeai N
7
Arsen
8
Kadmium terlarut*
9
Kromium.ValFn 2000
Deviasi 3
1000
1
50
Crganoleotis
.ng/l
mc/l
sNt 06.6989.24-2005
sNr 06-6989.3-2004
ffi
3.02
3
155
mg
m.cll
SNI 6989.72:2009
25
4.83
4
mgi
0.095
5Nt 06-6989.14-2004
0.2
mcll
s 0.23
tNr 06-6989.31-2005
10
mc/l
Brucin
7
mgll
sNr 19-2896-1992
0.02
mc/l
mc/l
SNI 6989.16
U,U15
s 0.002
0.05
SNI 6989.73:2009
-
:2009
5Nl 6989.71:2009
0.043
0.02
ntgll
0.54
iNl 6989.6 :2009
0.03
rn.g/l
tNr 06-6989.51-2005
5Nl 6989.7:2009
U.UY
0.05
mcfi
U.UU5
0.02
mcfi
1.5
-
sNt 06 2474 1991
sNt 06-69E9.29-2005
0.o5
0.06
mcll
fticfi
0.02
0.03
ft'tgfi
APHA
INiEgitf.r-z0dE-
SNTdr-e5itf.t
udr
17
Sulfida
0.023
18
Detergen
0.002
ftlcll
134
19
Phenol
200
jtc7l
sNr0r-65rtsr.zdd5
11.9
1
ITE:T
rNt 06-6989.21-2004
Tanda*
:SudahmasukruangtingkupAkredltasi
Keterangan:
1.
2.
KAN tSO
/
4500 CIZ
iEC 17025:200g
Hasll analisa hanya bertaku untuk sampel yang
diuji
Dilarang menggandakan sebagian laporan hasil pengujian
tanpa persetujuan tertutis dari Balai Laboratorium
Kesehatan dan
Pengujlan Alat Kesehatan provinsi Jawa Tengah
Semarang, 02 Oktober 2017
a.n. KEPALA BALAI LABoRAToRIUM KESEHATAN DAN
t
/!;
lr.,
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS KESEHATAN
BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAN
PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
Jalan soekarno Hatta No. i8s semarang Kode pos s0196 Terepon 024-6110662
LAPO RAN I.{ASIL PEMERT KSAAN
No Lab
A81707080554
Nama
YOHANNA ARIESTA
PAWIYATAN LUHUR ( UNUKA
AB
Alamat
Jenis Contoh Uji
Petugas Sampling
Tgl / Jam Sampllng
Tgl Peneramaan Sampel
Tgl Anallsls Sampel
Titlk / Lokasl Sampe!
JumlahSampel
Baku Mutu
Hasl! Pemerlksaan
NO
)
Yohanna
13 September 2017
9:00
14 September 2017
14 September 2017
0'l Oktober 2017
Sumur UNIKA
5 liter
Permenkes No.416/MenK es/p er I tXl !99O
-
PARAMETER
HASIL
METODA
BAKU MUTU
SATUAN
ANALISIS
FISIKA
1
(/arna
2
lasa
lau
3
4
=l ffi
Terlarut
KIMIA
T1
=
50
Tdk Berasa
Tdk Berbau
IKekeruhan
lZat Padat
1
Tdk Berasa
lBesiTerlarut*
4
Kadmium Terlarut*
5
Kesadahan Jumlah*
5
7
-T-1
r1
|l-....::-_r
DINAS KESEHATAN
BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAN
PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
Jaran soekarno Hatta No. rg5 semarang Kode pos
Fakslmile 024 - 6115241 Surat Elektronik
No Lab
48A2077070475
Nama
YOHANNA ARIESTA
Alamat
Jenis Contoh Uji
Petugas Sampling
Tgl / Jam Sampllng
Tgl Penerlmaan Sampel
Tgl Anallsis Sampel
Titlk, Lokasl Sampel
Jumlah Sampel
Baku Mutu
Hasll Pemeriksaan
NO
Jl. Pawiyatan Luhur ( UNTKA
ABA
Yohanna
12 September
13 September 2017
2017
Terepon
024 - 67 10662
)
2017
13 September
501 96
9:00
-
A}Oktober 2017
ABA Sayung
5 liter
PP No.82 Th.2001 (Ketas il)
PARAMETER
HASIL
BAKU MUTU
METODA
SATUAN
ANALISIS
'1
lSuhu*
2
Zat Padat Terlarut
3
rdt paqar tersusoensi
KIMIA
lpX* ------,
31.0
> 2000
ls0
Deviasi 3
1000
7.64
2
6.0 - 9.0
4.32
3
3
226
!
DO
|
mcll
^rl,
rNt 06.6989.24-2005
lsNt 06-6989.3-2004
sNt 06-6989.11-2004
SNI 6989.72:2009
25
m8/l
mE/l
mgll
sNt 06-6989.14-2004
sNr 05-6989.31-2005
iNl 6989.73:2009
4.9t
5
Pnospnat
4
0.007
6
Nitrat, Sebagai N
0.2
mg/
0.46
10
Brucin
s 0.015
I
mg/
0.06
sNt 19-2896-1992
0.02
Z
Arsen
s 0.002
0.05
0.044
11
Iembaga terlarut*
Timbal
fi8r
mc/l
mc/l
0.02
mcll
0.5s
SNI 6989.6
L2
Seng Terlarut*
0.03
m9ll
0.05
13
Sianida
ml/I
sNr 06-6989.51-2005
0.05
s 0.005
14
Flourida
0.02
m"7l
4.5
1.5
m,Efi
)Nt 06-6989.29-2(,o5
mlfi
mlfi
ml/I
sNl6r-6tffJ7d0:t-
8
9
10
reflarut-Kromium,Valensi
6
15
\litrit,Sebagai N *
0.021
16
Klorine Bebas
0.06
0.02
0.03
0.045
0.002
67
200
28.4
1
t7
Sulfida
18
Detergen
19
Dhenol
Tanda* :SudahmasukruangllngkupAkreditasi
1. Hasil anatisa
Keterangan
2.
KAN tSO
/
vcn
ttcll
-
iNl 6989.16:2009
iNl 6989.71:2009
:2009
iFrElrrIJ.70d-
-
sNr 06 2474 1991
)Nt 6989.70-2009
sNiTd-65[fsirrdd5
5Nt 05-69E9.21-2004
tEC ,'lO2S:2008
:
hanya berlaku untuk sampel yang diuji
Dilarang menggandakan sebagian laporan hasll pengujian
tanpa persetujuan tertulls dari Batai Laboratorium
Kesehatan dan
Pengujian Alat Kesehatan provlnsi Jawa Tengah
Semarang, 02 Oktober 2017
A.n. KEPALA BALAI LABORATORIUM KESEHATAN
DAN
PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
JAWA
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS KESEHATAN
BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAN
PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
Jaran soekarno Hafta No' 195 semarang Kode pos
50196 Terepon 024-6710662
id
No Lab
48A20t7070474
Nama
YOHANNA ARIESTA
Alamat
Jenis Contoh UJi
Petugas Sampling
Tgl / Jam Sampllng
Tgl Penerlmaan Sampel
Tgl Analisis Sampet
Titlk / Lokasi Sampel
Jumlah Sampel
Baku
Jl. Pawiyatan Luhur ( UNTKA
ABA
Yohanna
12 September
2017
13 September 2017
2017
13 September
ABA Panggung Lor
5 liter
PP No.82 Th.2001 (Ketas
Mutu
Hasll Pemerlksaan
NO
)
PARAMETER
9:00
-
O2Oktober2017
[)
HASIL
BAKU MUTU
METODA
SATUAN
ANAUStS
L--1
ffipaoatierstsp;;;
g
2
I
lzat
1
lpH*
2
BOD
3
coD*
4
DO
5
Pf,;.pil
6
Nitrat, Sebaeai N
7
Arsen
8
Kadmium terlarut*
9
Kromium.ValFn 2000
Deviasi 3
1000
1
50
Crganoleotis
.ng/l
mc/l
sNt 06.6989.24-2005
sNr 06-6989.3-2004
ffi
3.02
3
155
mg
m.cll
SNI 6989.72:2009
25
4.83
4
mgi
0.095
5Nt 06-6989.14-2004
0.2
mcll
s 0.23
tNr 06-6989.31-2005
10
mc/l
Brucin
7
mgll
sNr 19-2896-1992
0.02
mc/l
mc/l
SNI 6989.16
U,U15
s 0.002
0.05
SNI 6989.73:2009
-
:2009
5Nl 6989.71:2009
0.043
0.02
ntgll
0.54
iNl 6989.6 :2009
0.03
rn.g/l
tNr 06-6989.51-2005
5Nl 6989.7:2009
U.UY
0.05
mcfi
U.UU5
0.02
mcfi
1.5
-
sNt 06 2474 1991
sNt 06-69E9.29-2005
0.o5
0.06
mcll
fticfi
0.02
0.03
ft'tgfi
APHA
INiEgitf.r-z0dE-
SNTdr-e5itf.t
udr
17
Sulfida
0.023
18
Detergen
0.002
ftlcll
134
19
Phenol
200
jtc7l
sNr0r-65rtsr.zdd5
11.9
1
ITE:T
rNt 06-6989.21-2004
Tanda*
:SudahmasukruangtingkupAkredltasi
Keterangan:
1.
2.
KAN tSO
/
4500 CIZ
iEC 17025:200g
Hasll analisa hanya bertaku untuk sampel yang
diuji
Dilarang menggandakan sebagian laporan hasil pengujian
tanpa persetujuan tertutis dari Balai Laboratorium
Kesehatan dan
Pengujlan Alat Kesehatan provinsi Jawa Tengah
Semarang, 02 Oktober 2017
a.n. KEPALA BALAI LABoRAToRIUM KESEHATAN DAN
t
/!;
lr.,
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS KESEHATAN
BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAN
PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
Jalan soekarno Hatta No. i8s semarang Kode pos s0196 Terepon 024-6110662
LAPO RAN I.{ASIL PEMERT KSAAN
No Lab
A81707080554
Nama
YOHANNA ARIESTA
PAWIYATAN LUHUR ( UNUKA
AB
Alamat
Jenis Contoh Uji
Petugas Sampling
Tgl / Jam Sampllng
Tgl Peneramaan Sampel
Tgl Anallsls Sampel
Titlk / Lokasl Sampe!
JumlahSampel
Baku Mutu
Hasl! Pemerlksaan
NO
)
Yohanna
13 September 2017
9:00
14 September 2017
14 September 2017
0'l Oktober 2017
Sumur UNIKA
5 liter
Permenkes No.416/MenK es/p er I tXl !99O
-
PARAMETER
HASIL
METODA
BAKU MUTU
SATUAN
ANALISIS
FISIKA
1
(/arna
2
lasa
lau
3
4
=l ffi
Terlarut
KIMIA
T1
=
50
Tdk Berasa
Tdk Berbau
IKekeruhan
lZat Padat
1
Tdk Berasa
lBesiTerlarut*
4
Kadmium Terlarut*
5
Kesadahan Jumlah*
5
7
-T-1
r1
|l-....::-_r