Contoh Pengajuan Dana BOP PAUD TK melalui DAK (Dana Alokasi Khusus) APBD

PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
TK SEJAHTERA V
Kp. Wado Desa Mekarraya Kecamatan Kersamanah Kab. Garut

Kepada
Yth : Bupati Garut
Melalui ;
Kepala Dinas Pendidikan
Kabutapen Garut
Kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Pengelola
Jabatan
Nama Lembaga
Alamat Lembaga

: Evi Lilis Suryani
: Kepala TK Sejahtera V
: TK SEJAHTERA V
: Kp. Wado Rt 03/07 Desa Mekarraya Kec. Kersamanah Kab. Garut

Mengajukan usulan bantuan operasional penyelenggaraan PAUD/TK yang bersumber dari DAK

APBD Kabupaten Garut tahun anggaran 2016. Berkenaan dengan hal tersebut kami menyatakan
bahwa :
1.

Bersedia untuk melaksanakan kegiatan program pembelajaran PAUD/TK sesuai dengan
pengajuan.
2.
Semua dana yang diterima mejadi tanggung jawab mutlak satuan PAUD/TK kami, sesuai
dengan Petunjuk Teknis dan peraturan yang berlaku;
3.
Bersedia mengadministrasikan penggunaan dana sesuai dengan pengajuan yang disetuji dan
dibuktikan dengan kuitansi sesuai aturan yang berlaku;
4.
Bersedia memenuhi kewajiban membayar pajak sesuai aturan yang berlaku;
5.
Bersedia menyampaikan laporan penggunaan dana keseluruhan paling lambat 3 bulan sejak
uang diterima.
Demikian pengajuan sekaligus pernyataan ini dibuat dan ditandatangani tanpa adanya paksaaan dari
pihak manapun


Garut, 22 Maret 2016
Yang membuat pernyataan

( Evi Lilis Suryani )

PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
TK SEJAHTERA V
Kp. Wado Desa Mekarraya Kecamatan Kersamanah Kab. Garut
A. Identitas Satuan
Nama Satuan PAUD/TK
NPSN
Alamat Lengkap
Tahun Berdiri Satuan PAUD/TK
Jenis Program
Nama Kepala Sekolah

: TK SEJAHTERA V
: 69753281
: Kp. Wado Rt 03/07 Desa Mekarraya Kec. Kersamanah Kab.
Garut

: 2010
: TK/TPA
: Evi Lilis Suryani

B. Program Layanan
1.
2.
3.
4.

Data Anak
Jumlah
Layanan Program
Rencana Penggunaan Dana
Komponen

Kegiatan
Pembelajaran

Kegiatan

Pendukung

Kegiatan Lainya

: 41 Orang
: 30 Orang
: 6 x dalam seminggu @ 2,5 Jam
:
Penggunaan

1. Buku-buku pembelajaran PAUD/TK
yang di butuhkan
2. Peralatan pembelajaran seperti keretas,
krayon, sepidol, pensil, bahan pakai
habis dan bahan pembelajran sejenis
lainya.
3. Kegitan pertemuan dengan orang
tua/wali murid, kunjungan kerumah
murid.
1. Penyediaan buku administrasi

2. Pembelian alat-alat Deteksi Dini
Tumbuh Kembang (DDTK), pembelian
obatan ringan, dan isi kotak pertolongan
pertama pada kecelakaan (P3K)
3. Biaya pertemuan guru di kegiatan
Gugus PAUD/TK, menghadiri kegiatan
penigkatan kapasitas pendidik, dan
transport petugas kesehatan kunjungan.
4. Menambah transport pendidik
5. Penyediaan makanan sehat
1. Perawatan sarana dan prasarana
termasuk perbaikan dan pengecetan
ringan.
2. Dukungan
penyediaan
alat-alat
publikasi PAUD/TK
3. Langganan Listrik, telepon/internet, air.

Keterangan

Rp. 4.500.000 ,Rp. 2.000.000 ,-

Rp. 2.500.000 ,Rp. 1.000.000 ,Rp. 500.000 ,-

Rp. 1.200.000 ,Rp. 2.400.000 ,Rp. 1. 200.000 ,Rp. 900.000 ,Rp. 900.000 ,Rp. 900.000 ,-

C. Data Administrasi
1.

Rekening Satuan
a. Nama Satuan Sesuai yang tercantum dalam Rekening : TK SEJAHTERA V
b. Alamat Satuan sesuai rekening : Kp. WADO Rt 03/07 Des. SUKAMAJU Kec.
KERSAMANAH
c. Nomor Rekening Bank : 4169 – 01 – 007085 – 53 – 6
d. Nama Bank
: BRI UNIT KERSAMANAH

2.

NPWP

a. Nama Wajib Pajak

: TK SEJAHTERA V

b. Nomor NPWP

: 31.396.604.6.443.000

c. Alamat Wajib Pajak : Kp. WADO Rt 03/07 Des. SUKAMAJU Kec. KERSAMANAH
D. Data Anak Sesuai Kuota
No
.
1
2
3
4
5
6
7
8

9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

29
30

Nama
Ahmad Muzaki
Imel Setiawati
Indriana Yolanda F.
Marwah St. Hapsoh
M. Naufal Alghifari
Pina Sintiana
Salsa Adila Rohimah
Shinta Bunga P.
Abdul Hadi Permana
Abdul Wahab A.
Ade Rahma Aulia
Budi Setiawan
David Wahab A.
Desri Puspitasari N.
Eka Yusup Sunardi
Erlina Dwi Safitri

Ilham Setiawan
Kalisa Fitriani
Kathrine Bravilta
Kepin Wirahadi
Lestari
M. Fadil R.
M. Rizki
Murni Luspita
Natasya Karunia P.
Ratih Dwi Sari N.
Ria Ratna Sari
Rianti Rahayu
Salsa Latifah N.
Zahra Suci P.
E. Lampiran

L/
P
L
P

P
P
L
P
P
P
L
L
P
L
L
P
L
P
L
P
P
L
P
L
L
P
P
P
P
P
P
P

Tempat, Tgl, Lahir

Nama Orang Tua

Garut, 07-07-2009
Garut, 31-07-2010
Garut, 23-03-2010
Garut, 16-04-2011
Garut, 28-01-2010
Garut, 30-08-2009
Garut, 13-07-2010
Jakarta, 24-09-2009
Garut, 18-04-2010
Garut, 15-11-2011
Garut, 15-05-2010
Garut, 08-01-2009
Garut, 10-12-2009
Garut, 22-05-2009
Garut, 06-01-2010
Garut, 12-06-2010
Garut, 02-05-2010
Garut, 17-12-2010
Jakarta, 02-06-2010
Garut, 01-06-2010
Garut, 10-06-2010
Garut, 16-03-2011
Garut, 04-12-2009
Garut, 22-05-2010
Garut, 29-05-2010
Garut, 13-12-2010
Garut, 03-08-2010
Garut, 28-07-2010
Garut, 01-10-2010
Garut, 09-09-2011

Bagus / Imas
Ade S / Eneng
Abd. Rohim / Dede
Wawan / Iis St.
Subkhan / N. Pupu
Cucu S. / Nining
Cecep / Nia K.
Sigit / Parwi
Suryana / Cucu S
Aceng Y / Hesti
Hapid / Cucu H
Agus A / Wiwi W.
Iwan S. / Ani F.
Asep S. / Susi R.
Ayep / Susi Susanti
Utis S. / Yuyun Y.
Ana Juhana / Tuti
Suryana / Ai Uun
Sholehudin / Keukeu
Ropi K. / Ika S.
Edi N. / Nining
Pian S. / Lena P.
Giri / Nurul Santi
Iwan J. / Reni
Deden S. / Nenden
Dadan / Rani
Aep S. / Elis L
Daud M. / Ai Nining
Uu Junaedi / Naenah
Apip M. / Rini

1. Fotocopy Rekening Bank Atas Nama Satauan
2. NPWP Satuan

Pekerjaan
Orang Tua
Wiraswasta
BHL
Pedagang
Wiraswasta
Wiraswasta
Wiraswasta
BHL
Pedagang
BHL
Wiraswasta
Wiraswasta
Wiraswasta
Wiraswasta
Wiraswasta
Wiraswasta
Wiraswasta
Wiraswasta
Wiraswasta
Wiraswasta
Wiraswasta
BHL
Wiraswasta
Pedagang
Wiraswasta
Pedagang
Wiraswasta
Wiraswasta
Pedagang
Wiraswasta
Buruh

3. Rekap Peserta didik dilengkapi dengan KK yang dilegalisir atau Akte kelahiran
4. Ijin Operasional Lembaga KB/TK/SPS
5. Ijin Memimpin bagi lembaga TK

Garut, 28 Maret 2016
Kepala TK Sejahtera V

Evi Lilis Suryani

PENYATAAN KESANGGUAPAN
PENYELENGGARAAN PROGRAM PENDIDIKAN ANAK USIA DINI MELALUI
DANA BANTUAN OPERSIONAL PENYELENGGARAAN PAUD (BOP-PAUD)
DAK APBD KABUPATEN GARUT TAHUN 2016

Pada hari ini SENIN tanggal DUA PULUH DELAPAN bulan MARET tahun DUA RIBU ENAM
BELAS, kami yang bertanda tangan dibawah ini.
Nama

: Evi Lilis Suryani

Jabatan

: Kepala Sekolah TK Sejatera V

Alamat

: Kp. Bogor Rt 02/02 Desa Mekarraya Kecamatan Kersamanah

Bahwa dalam rangka penyelenggaraan program pendidikan anak usia dini melalui dana bantuan
operasional penyelenggaraan PAUD DAK APBD kabupaten Garut tahun anggaran 2016
menyatakan bahwa :
1. Bersedia untuk melaksanakan kegiatan program pembelajaran TK Sejahtera V dari mulai Juli
2015 Sampai dengan Juni 2016.
2. Semua dana yang diterima mejadi tanggung jawab mutlak satuan PAUD/TK kami, sesuai
dengan Petunjuk Teknis dan peraturan yang berlaku;
3. Bersedia mengadministrasikan penggunaan dana sesuai dengan pengajuan yang disetuji dan
dibuktikan dengan kuitansi sesuai aturan yang berlaku;
4. Bersedia memenuhi kewajiban membayar pajak sesuai aturan yang berlaku;
5. Bersedia menyampaikan laporan penggunaan dana keseluruhan paling lambat 3 bulan sejak
uang diterima.
Surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani di atas keretas bermaterai enam ribu rupiah dengan
penuh kesadaran, tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.
Garut, 28 Maret 2016
Yang membuat pernyataan

Materai Rp. 6000

( Evi Lilis Suryani )

RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SATUAN (RKAS) PAUD/TK
TAHUN ANGGARAN 2016
Nama Satuan

: TK SEJAHTERA V

Desa

: Mekarraya

Kecamatan

: Kersamanah

Kabupaten

: Garut

Provinsi

: Jawa Barat

Sumber dana

: BOP PAUD DAK APBD Kabupaten Tahun Anggaran 2016

No
.
1.

2.
3.
1.
2.

3.

4.
5.
1.
2.
3.

Uraian Kegiatan

Biaya

Waktu

Rp. 2.000.000 ,-

Agustus

Rp. 4.500.000 ,-

Agustus

Rp. 2.500.000 ,-

Per Tiga Bulan
Juli-Sept-Jan-April

Rp. 1.000.000 ,-

Agustus

Rp. 500.000 ,-

September

Biaya pertemuan guru di kegiatan Gugus
PAUD/TK,
menghadiri
kegiatan
penigkatan kapasitas pendidik, dan
transport petugas kesehatan kunjungan.

Rp. 1.200.000 ,-

Setiap Bulan

Menambah transport pendidik

Rp. 2.400.000 ,-

Penyediaan makanan sehat
Perawatan sarana dan prasarana termasuk
perbaikan dan pengecetan ringan.

Rp. 1. 200.000 ,-

1 Kali Selama 12
Bulan
Setiap Bulan

Rp. 900.000 ,-

Maret

Dukungan penyediaan alat-alat publikasi
PAUD/TK

Rp. 900.000 ,-

Agustus

Langganan Listrik, telepon/internet, air.

Rp. 900.000 ,-

Maret

Peralatan pembelajaran seperti keretas,
krayon, sepidol, pensil, bahan pakai habis
dan bahan pembelajran sejenis lainya.
Buku-buku pembelajaran PAUD/TK yang
di butuhkan
Kegitan pertemuan dengan orang tua/wali
murid, kunjungan kerumah murid.
Penyediaan buku administrasi
Pembelian alat-alat Deteksi Dini Tumbuh
Kembang (DDTK), pembelian obatan
ringan, dan isi kotak pertolongan pertama
pada kecelakaan (P3K)

Mengetahui ;
Kepala TK Sejahtera V

Evi Lilis Suryani

Garut, 28 Maret 2016
Bendahara TK Sejahtera V

Yunita Septiani S.Pd.

No

NAMA
SATUAN

NPSN

ALAMAT
LENGKAP

1

TK SEJATERA
V

6975328
1

KP. WADO RT
03/07 DESA
MEKARRAYA

REKAPITULASI DATA SATUAN
CALON PENERIMA DANA BOP PAUD/TK TAHUN 2016
KECAMATAN KERSAMANAH KABUPATEN GARUT
NAMA BANK
NAMA
NOMOR REKENING DAN CABANG
NPWP
PENGELOLA
UNIT
EVI LILIS
SURYANI

4169-01-007085-53-6

BRI UNIT
KERSAMANAH

31.396.604.6.44
3.000

JUML
AH
ANAK

JUMLAH
DANA

TERBILANG

30

Rp. 18.000.000

DELAPAN
BELAS JUTA
RUPIAH

GARUT, 28 MARET 2016
KEPALA UPTD PENDIDIKAN
KECAMATAN KERSAMANAH

Drs. AAM HARDIMAN, M.Mpd
NIP. 196611221998021003

Dokumen yang terkait

Pengaruh Dana Alokasi Umum, Dana Alokasi Khusus, Lain – Lain Pendapatan Daerah Yang Sah Terhadap Pertumbuhan Ekonomi Dengan Desentralisasi Fiskal Sebagai Variabel Moderating di Kabupaten dan Kota Provinsi Sumatera Utara.

3 59 139

Pengaruh Dana Alokasi Umum, Dana Alokasi Khusus Terhadap Peningkatan Pendapatan Asli Daerah Dengan Belanja Modal Sebagai Variabel Intervening Studi Empiris Di Kabupaten/ Kota Provinsi Aceh

1 53 124

The influence of original local government revenues, general allocation funds and special allocation funds to local government expenditures

0 12 99

Pengaruh Pendapatan Asli Daerah (PAD), Dana Bagi Hasil (DBH), Dana Alokasi Umum (DAU), dan Dana Alokasi Khusus (DAK) terhadap Indeks Pembangunan Manusia (IPM) di Kabupaten/Kota Provinsi Nusa Tenggara Barat periode Tahun 2009-2012

1 17 161

PENGARUH PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD),DANA ALOKASI UMUM (DAU), DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) DAN DANA BAGI Pengaruh Pendapatan Asli Daerah (Pad),Dana Alokasi Umum (Dau) ,Dana Alokasi Khusus (Dak) Dan Dana Bagi Hasil (Dbh) Terhadap Pertumbuhan Ekonomi Daerah

1 6 15

PENGARUH PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD),DANA ALOKASI UMUM (DAU) ,DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) DAN DANA BAGI Pengaruh Pendapatan Asli Daerah (Pad),Dana Alokasi Umum (Dau) ,Dana Alokasi Khusus (Dak) Dan Dana Bagi Hasil (Dbh) Terhadap Pertumbuhan Ekonomi Daerah

0 2 17

PENGARUH DANA ALOKASI UMUM (DAU), DANA ALOKASI KHUSUS(DAK), DANA BAGI HASIL (DBH) TERHADAP BELANJA MODAL Pengaruh Dana Alokasi Umum (DAU), Dana Alokasi Khusus (DAK), Dana Bagi Hasil (DBH) Terhadap Belanja Modal (Studi Empiris Pada Pemerintah Kota/Kabupate

0 3 14

PENGARUH DANA ALOKASI UMUM (DAU), DANA ALOKASI KHUSUS(DAK), DANA BAGI HASIL (DBH) TERHADAP BELANJA MODAL Pengaruh Dana Alokasi Umum (DAU), Dana Alokasi Khusus (DAK), Dana Bagi Hasil (DBH) Terhadap Belanja Modal (Studi Empiris Pada Pemerintah Kota/Kabupate

0 2 17

PENGARUH PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD), DANA BAGI HASIL (DBH), DANA ALOKASI UMUM (DAU), DAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) Pengaruh Pendapatan Asli Daerah (Pad), Dana Bagi Hasil (Dbh), Dana Alokasi Umum (Dau), Dan Dana Alokasi Khusus (Dak) Terhadap Pengalokas

0 2 11

PENGARUH PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD), DANA ALOKASI UMUM (DAU), DANA ALOKASI KHUSUS (DAK), DANA BAGI HASIL Pengaruh Pendapatan Asli Daerah (Pad), Dana Alokasi Umum (DAU), Dana Alokasi Khusus (Dak), Dana Bagi Hasil (DBH) Terhadap Pengalokasian Belanja Mod

0 3 20