Surat Peminjaman Barang
LABORATORIUM TEKNOLOGI PEMBELAJARAN SAINS
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Kampus III : Jl. Prof. Dr. Soepomo, S.H., Janturan, Warungboto Yogyakarta
SURAT PEMINJAMAN
ALAT/BARANG INVENTARIS LABORATORIUM
Yang bertandatangan di bawah ini :
nama
: .............................................................................................................................
NIM/NIY
: .............................................................................................................................
instansi
: .............................................................................................................................
alamat
: .............................................................................................................................
mengajukan permohonan untuk meminjam peralatan laboratorium sebagai berikut :
No
Nama Barang, Spesifikasi dan nomor
inventaris barang
Jumlah
Keterangan
Tanggal peminjaman
: .......................................................................................................
Tanggal pengembalian
: .......................................................................................................
Keperluan
: .......................................................................................................
Demikian permohonan ini diajukan. Atas bantuan dan kerjasamanya, saya ucapkan terima
kasih.
Mengetahui dan menyetujui,
Kepala Laboratorium
Yogyakarta, …………..……………
Pemohon
Rachmad Resmiyanto
………………………………………..
Berita Acara Pengembalian Alat/Barang
Telah dikembalikan barang tersebut di atas pada :
Hari/tanggal
: ...............................................
Pkl.
: ...............................................
Keadaan Barang
: ...............................................
Catatan Khusus
: ...............................................
Penerima
……………………………………
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Kampus III : Jl. Prof. Dr. Soepomo, S.H., Janturan, Warungboto Yogyakarta
SURAT PEMINJAMAN
ALAT/BARANG INVENTARIS LABORATORIUM
Yang bertandatangan di bawah ini :
nama
: .............................................................................................................................
NIM/NIY
: .............................................................................................................................
instansi
: .............................................................................................................................
alamat
: .............................................................................................................................
mengajukan permohonan untuk meminjam peralatan laboratorium sebagai berikut :
No
Nama Barang, Spesifikasi dan nomor
inventaris barang
Jumlah
Keterangan
Tanggal peminjaman
: .......................................................................................................
Tanggal pengembalian
: .......................................................................................................
Keperluan
: .......................................................................................................
Demikian permohonan ini diajukan. Atas bantuan dan kerjasamanya, saya ucapkan terima
kasih.
Mengetahui dan menyetujui,
Kepala Laboratorium
Yogyakarta, …………..……………
Pemohon
Rachmad Resmiyanto
………………………………………..
Berita Acara Pengembalian Alat/Barang
Telah dikembalikan barang tersebut di atas pada :
Hari/tanggal
: ...............................................
Pkl.
: ...............................................
Keadaan Barang
: ...............................................
Catatan Khusus
: ...............................................
Penerima
……………………………………