Analisa Faktor yang Mempengaruhi Drop Out Pasien TB Paru pada Program DOTS di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan
ANALISA FAKTOR YANG MEMENGARUHI DROP OUT PASIEN TB
PARU PADA PROGRAM DOTS DI UPT. KESEHATAN PARU
MASYARAKAT MEDAN
TESIS
Oleh
WALUYO
127032274/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas sumatera utara
ANALISA FAKTOR YANG MEMENGARUHI DROP OUT PASIEN TB
PARU PADA PROGRAM DOTS DI UPT. KESEHATAN PARU
MASYARAKAT MEDAN
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Rumah Sakit
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
WALUYO
127032274/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas sumatera utara
Judul Tesis
:
ANALISA FAKTOR YANG MEMENGARUHI
DROP OUT PASIEN TB PARU PADA
PROGRAM DOTS DI UPT. KESEHATAN
PARU MASYARAKAT MEDAN
Nama Mahasiswa
: Waluyo
Nomor Induk Mahasiswa : 127032274
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi Rumah Sakit
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M)
(dr. Heldy BZ, M.P.H)
Ketua
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 06 Mei 2014
Universitas sumatera utara
Telah diuji
Pada Tanggal : 06 Mei 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M
: 1. dr. Heldy BZ, M.P.H
2. Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH
3. dr. Fauzi, SKM
Universitas sumatera utara
PERNYATAAN
ANALISA FAKTOR YANG MEMENGARUHI DROP OUT PASIEN TB
PARU PADA PROGRAM DOTS DI UPT. KESEHATAN PARU
MASYARAKAT MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, April 2015
Penulis
Waluyo
127032274/IKM
Universitas sumatera utara
ABSTRAK
Kegagalan penderita TB dalam pengobatan TB dapat diakibatkan oleh
banyak faktor seperti obat, penyakit dan penderitanya sendiri. Sebagian besar kasus
disebabkan oleh faktor kekurangan biaya atau karena pasien sudah merasa sembuh,
sehingga mengakibatkan pasien menjadi tidak patuh untuk melanjutkan pengobatan.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa faktor-faktor drop out pasien TB
paru dengan program DOTS di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan. Penelitian
ini adalah penelitian analitik dengan menggunakan desain case control.Sampel
menggunakan metode totalsampling sebanyak 60 orang. Jadi besar sampel yang
diteliti sebanyak 60 case dan 60 kontrol. Analisis univariat dalam bentuk distribusi
frekuensi, analisis bivariat dengan uji OR (Odds Ratio) dan analisis multivariat
dengan menggunakan uji regresi logistik.
Hasil analisis data diketahui pengetahuan memiliki kemungkinan 3 kali,
PMO memiliki kemungkinan 7 kali, status perkawinan kemungkinan 3 kali, wilayah
domisili kemungkinan 3 kali dan penyakit lainnya kemungkinan 2 kali
mempengaruhi terjadinya drop out. Pengetahuan, PMO, status perkawinan, wilayah
domisili dan penyakit lainnya memiliki pengaruh terhadap drop out di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan. Variabel dominan yang mempengaruhinya
adalah variabel PMO dengan nilai Exp (B) sebesar 6,096.
Manfaat penelitian untuk manajemen diharapkan dapat memberikan
pengetahuan/ penyuluhan secara berkala kepada masyarakat tentang pengobatan TB
secara tuntas dan memberikan informasi kepada pasien bahwa obat dapat diambil di
PMO. UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan dalam memilih PMO sebaiknya
adalah keluarga terdekat sehinggan PMO akan aktif dalam mengawasi penderita TB
Paru dalam meminum obat dan mengajukan ke Dinas Kesehatan TK I Propinsi
Sumatera Utara untuk merubah UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan untuk
menjadi rumah sakit kelas C mengingat cakupan pengobatan yang luas dan jumlah
penderita yang semakin bertambah. Manfaat Kepada Dinas Kesehatan agar Dinas
Kesehatan TK II Propinsi Sumatera Utara dan Dinas Kesehatan TK II Kota Madya
Medan agar dapat memberikan masukan kepada Tenaga Kesehatan dalam
meningkatkan penyediaan obat dan memberi penyuluhan kepada penderita TB
tentang pengobatan secara tuntas agar terjadi peningkatan keberhasilan pengobatan
pasien TB dan menambah jejaring PMO dengan menambah jumlah. Manfaat Pada
Masyarakat diharapkan dapat menambah pengetahuan masyarakat tentang
pengobatan TB secara tuntas dengan cara membaca leaflet, brosur-brosur dan
mendengar penyuluhan dari media TV.
Kata Kunci
: Pengetahuan, PMO, Status Perkawinan, Wilayah Domisili,
Penyakit Lainnya, Putus Obat
Universitas sumatera utara
ABSTRACT
The failure of tuberculosis patients in recovering from their illness may be
caused by many factors such as medicines, disease, and their own selves. Most of the
case is caused by financial problem or because they feel that they have recovered
from the illness so that they are reluctant to continue the medication.
The objective of the research was to analyze some factors which caused
patients to drop out from DOTS (Directly Observation Treatment Short-course)
program at UPT (Technical Service Unit) of Community Lung Health, Medan. The
research used an analytic research method with case control design. The samples
consisted of 60 respondents, taken by using total sampling technique, which meant
that there were 60 cases and 60 controls. The data were analyzed by using
univatriate analysis in the form of distribution frequency, bivatriate analysis with OR
(Odds Ratio) test and multivatriate analysis with logistic regression test.
The result of the research showed that knowledge had 3 times of possibility,
PMO (Taking Medicine Control) had 7 times of possibility, marital status had 3 times
of possibility, residence had 3 times of possibility, and other diseases had twice of
possibility for influencing the accidence of dropout. Knowledge, PMO, marital status,
residence, and other diseases had the influence on the incidence of dropout in UPT of
Community Lung Health, Medan. The variable which had the most dominant
influence was the variable of PMO at Exp (β) value of 6.096.
It is recommended that the management of UPT KPM, Medan, provide
knowledge/counseling regularly for the people about tuberculosis complete
medication and provide information about getting their medicines at PMO UPT of
Community Lung Health, Medan. Selecting PMO should be done by the closest family
so that PMO can actively control tuberculosis patients in taking their medicines and
propose to the Health Service of Level I North Sumatera to change UPT of
Community Lung Health to become the Hospital Class C, considering that the
medication becomes broader and the number of tuberculosis patients becomes
increasing. Regarding the benefit for the Health Service, it is recommended that the
Health Service of Level II North Sumatera and Medan Municipality Health Service
give input to the health care providers to improve the supply of medicines and
provide counseling for tuberculosis patients about complete medication in order to
increase the success in providing medical care for tuberculosis patients and to
improve PMO network system. Regarding the benefit for the people, it is
recommended that knowledge of complete tuberculosis medication should be
improved by reading leaflets and brochures and by watching counseling program on
television.
Keywords:
Knowledge, PMO, Marital Status, Residence, Other Diseases,
Medicinal Dropout
Universitas sumatera utara
KATA PENGANTAR
Segala Puji Syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan rahmat serta pertolonganNya yang berlimpah, sehingga penulis dapat
menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul "Analisa Faktor
yang Mempengaruhi Drop Out Pasien TB Paru pada Program DOTS di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan’’.
Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk
menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat
Studi Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara.
Penulis, dalam menyusun tesis ini mendapat bantuan, dorongan dan
bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan
terima kasih dan penghargaan kepada :
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara
3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si, Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Universitas sumatera utara
4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
5. Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.Kesselaku ketua komisi pembimbing dan dr.
Heldy B,Z, M.P.H, selaku anggota komisi pembimbing yang dengan penuh
perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu
untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai.
6. Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H dan dr. Fauzi, S.K.Kselaku penguji tesis
yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan
meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga
penulisan tesis selesai.
7. Dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
8. dr. Adlan N. Lufti Sitompul, Sp.P selaku Kepala UPT. Kesehatan Paru
Masyarakat (KPM) Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara terima kasih atas
izin yang diberikan kepada peneliti untuk melakukan penelitian.
9. dr. Suryani selaku Kepala Puskesmas Stabat terima kasih atas izin yang diberikan
kepada peneliti untuk melakukan penelitian.
Universitas sumatera utara
10. Istri tercinta dr. Suryani, anak-anak saya Ditha, Elvina dan Marsya terima kasih
atas motivasi, kesabaran dan doa’anya.
11. Teman- temanku di ARS.A yang menjalani hari-hari yang tak terlupakan selama
perkuliahan di FKM USU sampai dengan sekarang.
Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang
membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan,
semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan, dan
pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya.
Medan,
April 2015
Penulis
Waluyo
127032274/IKM
Universitas sumatera utara
RIWAYAT HIDUP
Waluyo, lahir di Medan pada tanggal 24 Oktober 1965, anak ke satu dari lima
bersaudara dari pasangan Ayahanda Kasino dan Ibunda Aminah. Menikah dengan
Suryani dan memiliki 3 orang putri Ditha, Elvina dan Marsya.
Pendidikan formal penulis, dimulai dari pendidikan sekolah dasar di SD Negeri
10 Hamparan Perak DS pada tahun 1979, pendidikan menengah pertama di SMP
Ampera Hamparan Perak DS tahun 1982, pendidikan mengengah atas di SMAN 1
Stabat pada tahun 1985, Fakultas Kedokteran UISU pada tahun 1996 dan Fakultas
Kedokteran USU Medan tahun 2006.
Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara sejak tahun 2012 hingga saat ini.
Universitas sumatera utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ...........................................................................................................
i
ABSTRACT .........................................................................................................
ii
KATA PENGANTAR .........................................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP .............................................................................................
vi
DAFTAR ISI ........................................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ...............................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................
xi
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................
xii
BAB 1.
PENDAHULUAN ..............................................................................
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1.2. Rumusan Masalah .....................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................
1.4. Hipotesis ...................................................................................
1.5. Manfaat Penelitian ....................................................................
1
1
4
4
5
5
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
2.1. Tuberculosis Paru .....................................................................
2.1.1. Definisi Tuberkulosis Paru ...........................................
2.1.2. Klasifikasi Tuberkulosis Paru .......................................
2.1.3. Epidemiologi Tuberkulosis Paru...................................
2.1.4. Morfologi Tuberkulosis Paru ........................................
2.1.5. Cara penularan Tuberkulosis Paru ................................
2.1.6. Pathogenesis Tuberkulosis Paru ...................................
2.1.7. Gambaran Klinis Tuberkulosis Paru .............................
2.1.8. Pemeriksaan Fisi Tuberkulosis Paru .............................
2.1.9. Pemeriksaan Penunjang Tuberkulosis Paru ..................
2.1.10. Pencegahan Tuberkulosis Paru .....................................
2.2. Program DOTS .........................................................................
2.2.1. Pengertian Program DOTS ...........................................
2.2.2. Latar Belakang Program DOTS ....................................
2.2.3. Tipe Penderita ...............................................................
2.2.4. Visi dan Misi Program DOTS.......................................
2.2.5. Tujuan Penanggulangan Tuberkulosis pada Program
DOTS ............................................................................
2.2.6. Kebijakan Operasional pada Program DOTS ...............
2.2.7. Strategi Program DOTS ................................................
2.2.8. Pengawas Menelan Obat (PMO) ..................................
2.3. Kerangka Konsep Teoritis ........................................................
6
6
6
6
8
10
11
11
13
14
15
20
21
21
22
24
25
26
26
27
29
31
Universitas sumatera utara
2.4.
Kerangka Konsep ......................................................................
31
BAB 3.
METODE PENELITIAN ..................................................................
3.1. Jenis Penelitian .........................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
3.3. Populasi dan Sampel .................................................................
3.3.1. Populasi .........................................................................
3.3.2. Sampel...........................................................................
3.4. Metode Pengumpulan Data.......................................................
3.4.1. Pengumpulan Data ........................................................
3.4.2. Instrument Penelitian ....................................................
3.4.3. Uji Validitas dan Reliabilitas ........................................
3.5. Variabel dan Definisi Operasional ............................................
3.6. Metode Pengukuran ..................................................................
3.7. Metode Analisis Data ...............................................................
32
32
32
33
33
34
34
34
35
35
36
37
37
BAB 4.
HASIL PENELITIAN ........................................................................
4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ......................................................
4.1.1. Sejarah Singkat UPT. Kesehatan Paru Masyarakat
Medan ...........................................................................
4.1.2. Visi dan Misi UPT. Kesehatan Paru Masyarakat
Medan ...........................................................................
4.1.3. Tugas Pokok dan Fungsi UPT. Kesehatan Paru
Masyarakat Medan........................................................
4.1.4. Struktur Organisasi UPT. Kesehatan Paru Masyarakat
Medan ...........................................................................
4.1.5. Pusat Pelayanan UPT. Kesehatan Paru Masyarakat
Medan ...........................................................................
4.1.6. Promosi Kesehatan UPT. Kesehatan Paru Masyarakat
Medan ...........................................................................
4.1.7. Sumber Daya di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat
Medan ...........................................................................
4.2. Analisis Univariat .....................................................................
4.2.1. Karakteristik Responden ...............................................
4.2.2. Distribusi Pengetahuan Responden...............................
4.3. Analisis Bivariat .......................................................................
4.4. Analisis Multivariat ..................................................................
39
39
PEMBAHASAN ..................................................................................
5.1. Hubungan Pengetahuan terhadap Putus Obat Responden di
UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ................................
5.2. Hubungan Pengawas Minum Obat terhadap Putus Obat
Responden di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan .........
56
BAB 5.
39
40
41
42
43
46
48
48
49
49
52
54
56
58
Universitas sumatera utara
5.3.
Hubungan Status Perkawinan terhadap Putus Obat
Responden di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan .........
Hubungan Wilayah Domisili terhadap Putus Obat Responden
di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ............................
Hubungan Penyakit Lainnya terhadap Putus Obat Responden
di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ............................
Pengaruh Faktor yang Memengaruhi Drop Out di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan..........................................
62
KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................
6.1. Kesimpulan ...............................................................................
6.2. Saran .........................................................................................
64
64
64
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
66
LAMPIRAN .........................................................................................................
68
5.4.
5.5.
5.6.
BAB 6.
61
61
62
Universitas sumatera utara
DAFTAR TABEL
No.
3.1.
Judul
Halaman
Pengukuran Variabel Independen dan Dependen (Pengobatan Pasien
TB Paru Dengan Strategi DOTS) ..........................................................
37
4.1.
Sumber Daya di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ...................
48
4.2.
Distribusi Karakteristik Responden Pasien TB paru pada Program
DOTS di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan...............................
49
Distribusi Pengetahuan Responden pada Kasus dan Kontrol di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan ........................................................
49
Distribusi PMO Responden Kasus dan Kontrol di UPT. Kesehatan
Paru Masyarakat Medan .........................................................................
50
Distribusi Status Perkawinan Responden pada Kasus dan Kontrol di
UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ..............................................
50
Distribusi Wilayah Domisili Responden Pada Kasus dan Kontrol di
UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ..............................................
51
Distribusi Penyakit Lainnya Responden pada Kasus dan Kontrol di
UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ..............................................
51
Hubungan Pengetahuan terhadap Putus Obat Responden di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan ........................................................
52
Hubungan PMO terhadap Putus Obat Responden di UPT. Kesehatan
Paru Masyarakat Medan .........................................................................
53
Hubungan Status Perkawinan terhadap Putus Obat Responden di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan ........................................................
53
Hubungan Wilayah Domisili terhadap Putus Obat Responden di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan ........................................................
53
Hubungan Penyakit Lainnya terhadap Putus Obat Responden di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan ........................................................
54
Pengaruh Faktor yang Memengaruhi Drop Out Pasien TB Paru pada
Program DOTS di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ................
55
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
4.8.
4.9.
4.10.
4.11.
4.12.
4.13.
Universitas sumatera utara
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
Halaman
2.1.
Kerangka Konsep Penelitian ...................................................................
32
4.1.
Struktur Organisasi UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ..............
42
Universitas sumatera utara
DAFTAR LAMPIRAN
No.
Judul
Halaman
1.
Kuesioner Penelitian ...................................................................................
69
2.
Hasil Uji Validitas .......................................................................................
72
3.
Hasil Bivariat ...............................................................................................
76
4.
Hasil Multivariat ..........................................................................................
84
5.
Hasil Jawaban Lembar Kuesioner ..............................................................
86
6.
Surat Izin Penelitian.....................................................................................
90
7.
Surat Selesai Penelitian................................................................................
91
Universitas sumatera utara
PARU PADA PROGRAM DOTS DI UPT. KESEHATAN PARU
MASYARAKAT MEDAN
TESIS
Oleh
WALUYO
127032274/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas sumatera utara
ANALISA FAKTOR YANG MEMENGARUHI DROP OUT PASIEN TB
PARU PADA PROGRAM DOTS DI UPT. KESEHATAN PARU
MASYARAKAT MEDAN
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Rumah Sakit
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
WALUYO
127032274/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas sumatera utara
Judul Tesis
:
ANALISA FAKTOR YANG MEMENGARUHI
DROP OUT PASIEN TB PARU PADA
PROGRAM DOTS DI UPT. KESEHATAN
PARU MASYARAKAT MEDAN
Nama Mahasiswa
: Waluyo
Nomor Induk Mahasiswa : 127032274
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi Rumah Sakit
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M)
(dr. Heldy BZ, M.P.H)
Ketua
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 06 Mei 2014
Universitas sumatera utara
Telah diuji
Pada Tanggal : 06 Mei 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M
: 1. dr. Heldy BZ, M.P.H
2. Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH
3. dr. Fauzi, SKM
Universitas sumatera utara
PERNYATAAN
ANALISA FAKTOR YANG MEMENGARUHI DROP OUT PASIEN TB
PARU PADA PROGRAM DOTS DI UPT. KESEHATAN PARU
MASYARAKAT MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, April 2015
Penulis
Waluyo
127032274/IKM
Universitas sumatera utara
ABSTRAK
Kegagalan penderita TB dalam pengobatan TB dapat diakibatkan oleh
banyak faktor seperti obat, penyakit dan penderitanya sendiri. Sebagian besar kasus
disebabkan oleh faktor kekurangan biaya atau karena pasien sudah merasa sembuh,
sehingga mengakibatkan pasien menjadi tidak patuh untuk melanjutkan pengobatan.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa faktor-faktor drop out pasien TB
paru dengan program DOTS di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan. Penelitian
ini adalah penelitian analitik dengan menggunakan desain case control.Sampel
menggunakan metode totalsampling sebanyak 60 orang. Jadi besar sampel yang
diteliti sebanyak 60 case dan 60 kontrol. Analisis univariat dalam bentuk distribusi
frekuensi, analisis bivariat dengan uji OR (Odds Ratio) dan analisis multivariat
dengan menggunakan uji regresi logistik.
Hasil analisis data diketahui pengetahuan memiliki kemungkinan 3 kali,
PMO memiliki kemungkinan 7 kali, status perkawinan kemungkinan 3 kali, wilayah
domisili kemungkinan 3 kali dan penyakit lainnya kemungkinan 2 kali
mempengaruhi terjadinya drop out. Pengetahuan, PMO, status perkawinan, wilayah
domisili dan penyakit lainnya memiliki pengaruh terhadap drop out di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan. Variabel dominan yang mempengaruhinya
adalah variabel PMO dengan nilai Exp (B) sebesar 6,096.
Manfaat penelitian untuk manajemen diharapkan dapat memberikan
pengetahuan/ penyuluhan secara berkala kepada masyarakat tentang pengobatan TB
secara tuntas dan memberikan informasi kepada pasien bahwa obat dapat diambil di
PMO. UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan dalam memilih PMO sebaiknya
adalah keluarga terdekat sehinggan PMO akan aktif dalam mengawasi penderita TB
Paru dalam meminum obat dan mengajukan ke Dinas Kesehatan TK I Propinsi
Sumatera Utara untuk merubah UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan untuk
menjadi rumah sakit kelas C mengingat cakupan pengobatan yang luas dan jumlah
penderita yang semakin bertambah. Manfaat Kepada Dinas Kesehatan agar Dinas
Kesehatan TK II Propinsi Sumatera Utara dan Dinas Kesehatan TK II Kota Madya
Medan agar dapat memberikan masukan kepada Tenaga Kesehatan dalam
meningkatkan penyediaan obat dan memberi penyuluhan kepada penderita TB
tentang pengobatan secara tuntas agar terjadi peningkatan keberhasilan pengobatan
pasien TB dan menambah jejaring PMO dengan menambah jumlah. Manfaat Pada
Masyarakat diharapkan dapat menambah pengetahuan masyarakat tentang
pengobatan TB secara tuntas dengan cara membaca leaflet, brosur-brosur dan
mendengar penyuluhan dari media TV.
Kata Kunci
: Pengetahuan, PMO, Status Perkawinan, Wilayah Domisili,
Penyakit Lainnya, Putus Obat
Universitas sumatera utara
ABSTRACT
The failure of tuberculosis patients in recovering from their illness may be
caused by many factors such as medicines, disease, and their own selves. Most of the
case is caused by financial problem or because they feel that they have recovered
from the illness so that they are reluctant to continue the medication.
The objective of the research was to analyze some factors which caused
patients to drop out from DOTS (Directly Observation Treatment Short-course)
program at UPT (Technical Service Unit) of Community Lung Health, Medan. The
research used an analytic research method with case control design. The samples
consisted of 60 respondents, taken by using total sampling technique, which meant
that there were 60 cases and 60 controls. The data were analyzed by using
univatriate analysis in the form of distribution frequency, bivatriate analysis with OR
(Odds Ratio) test and multivatriate analysis with logistic regression test.
The result of the research showed that knowledge had 3 times of possibility,
PMO (Taking Medicine Control) had 7 times of possibility, marital status had 3 times
of possibility, residence had 3 times of possibility, and other diseases had twice of
possibility for influencing the accidence of dropout. Knowledge, PMO, marital status,
residence, and other diseases had the influence on the incidence of dropout in UPT of
Community Lung Health, Medan. The variable which had the most dominant
influence was the variable of PMO at Exp (β) value of 6.096.
It is recommended that the management of UPT KPM, Medan, provide
knowledge/counseling regularly for the people about tuberculosis complete
medication and provide information about getting their medicines at PMO UPT of
Community Lung Health, Medan. Selecting PMO should be done by the closest family
so that PMO can actively control tuberculosis patients in taking their medicines and
propose to the Health Service of Level I North Sumatera to change UPT of
Community Lung Health to become the Hospital Class C, considering that the
medication becomes broader and the number of tuberculosis patients becomes
increasing. Regarding the benefit for the Health Service, it is recommended that the
Health Service of Level II North Sumatera and Medan Municipality Health Service
give input to the health care providers to improve the supply of medicines and
provide counseling for tuberculosis patients about complete medication in order to
increase the success in providing medical care for tuberculosis patients and to
improve PMO network system. Regarding the benefit for the people, it is
recommended that knowledge of complete tuberculosis medication should be
improved by reading leaflets and brochures and by watching counseling program on
television.
Keywords:
Knowledge, PMO, Marital Status, Residence, Other Diseases,
Medicinal Dropout
Universitas sumatera utara
KATA PENGANTAR
Segala Puji Syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan rahmat serta pertolonganNya yang berlimpah, sehingga penulis dapat
menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul "Analisa Faktor
yang Mempengaruhi Drop Out Pasien TB Paru pada Program DOTS di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan’’.
Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk
menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat
Studi Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara.
Penulis, dalam menyusun tesis ini mendapat bantuan, dorongan dan
bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan
terima kasih dan penghargaan kepada :
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara
3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si, Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Universitas sumatera utara
4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
5. Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.Kesselaku ketua komisi pembimbing dan dr.
Heldy B,Z, M.P.H, selaku anggota komisi pembimbing yang dengan penuh
perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu
untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai.
6. Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H dan dr. Fauzi, S.K.Kselaku penguji tesis
yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan
meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga
penulisan tesis selesai.
7. Dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
8. dr. Adlan N. Lufti Sitompul, Sp.P selaku Kepala UPT. Kesehatan Paru
Masyarakat (KPM) Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara terima kasih atas
izin yang diberikan kepada peneliti untuk melakukan penelitian.
9. dr. Suryani selaku Kepala Puskesmas Stabat terima kasih atas izin yang diberikan
kepada peneliti untuk melakukan penelitian.
Universitas sumatera utara
10. Istri tercinta dr. Suryani, anak-anak saya Ditha, Elvina dan Marsya terima kasih
atas motivasi, kesabaran dan doa’anya.
11. Teman- temanku di ARS.A yang menjalani hari-hari yang tak terlupakan selama
perkuliahan di FKM USU sampai dengan sekarang.
Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang
membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan,
semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan, dan
pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya.
Medan,
April 2015
Penulis
Waluyo
127032274/IKM
Universitas sumatera utara
RIWAYAT HIDUP
Waluyo, lahir di Medan pada tanggal 24 Oktober 1965, anak ke satu dari lima
bersaudara dari pasangan Ayahanda Kasino dan Ibunda Aminah. Menikah dengan
Suryani dan memiliki 3 orang putri Ditha, Elvina dan Marsya.
Pendidikan formal penulis, dimulai dari pendidikan sekolah dasar di SD Negeri
10 Hamparan Perak DS pada tahun 1979, pendidikan menengah pertama di SMP
Ampera Hamparan Perak DS tahun 1982, pendidikan mengengah atas di SMAN 1
Stabat pada tahun 1985, Fakultas Kedokteran UISU pada tahun 1996 dan Fakultas
Kedokteran USU Medan tahun 2006.
Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara sejak tahun 2012 hingga saat ini.
Universitas sumatera utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ...........................................................................................................
i
ABSTRACT .........................................................................................................
ii
KATA PENGANTAR .........................................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP .............................................................................................
vi
DAFTAR ISI ........................................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ...............................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................
xi
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................
xii
BAB 1.
PENDAHULUAN ..............................................................................
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1.2. Rumusan Masalah .....................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................
1.4. Hipotesis ...................................................................................
1.5. Manfaat Penelitian ....................................................................
1
1
4
4
5
5
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
2.1. Tuberculosis Paru .....................................................................
2.1.1. Definisi Tuberkulosis Paru ...........................................
2.1.2. Klasifikasi Tuberkulosis Paru .......................................
2.1.3. Epidemiologi Tuberkulosis Paru...................................
2.1.4. Morfologi Tuberkulosis Paru ........................................
2.1.5. Cara penularan Tuberkulosis Paru ................................
2.1.6. Pathogenesis Tuberkulosis Paru ...................................
2.1.7. Gambaran Klinis Tuberkulosis Paru .............................
2.1.8. Pemeriksaan Fisi Tuberkulosis Paru .............................
2.1.9. Pemeriksaan Penunjang Tuberkulosis Paru ..................
2.1.10. Pencegahan Tuberkulosis Paru .....................................
2.2. Program DOTS .........................................................................
2.2.1. Pengertian Program DOTS ...........................................
2.2.2. Latar Belakang Program DOTS ....................................
2.2.3. Tipe Penderita ...............................................................
2.2.4. Visi dan Misi Program DOTS.......................................
2.2.5. Tujuan Penanggulangan Tuberkulosis pada Program
DOTS ............................................................................
2.2.6. Kebijakan Operasional pada Program DOTS ...............
2.2.7. Strategi Program DOTS ................................................
2.2.8. Pengawas Menelan Obat (PMO) ..................................
2.3. Kerangka Konsep Teoritis ........................................................
6
6
6
6
8
10
11
11
13
14
15
20
21
21
22
24
25
26
26
27
29
31
Universitas sumatera utara
2.4.
Kerangka Konsep ......................................................................
31
BAB 3.
METODE PENELITIAN ..................................................................
3.1. Jenis Penelitian .........................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
3.3. Populasi dan Sampel .................................................................
3.3.1. Populasi .........................................................................
3.3.2. Sampel...........................................................................
3.4. Metode Pengumpulan Data.......................................................
3.4.1. Pengumpulan Data ........................................................
3.4.2. Instrument Penelitian ....................................................
3.4.3. Uji Validitas dan Reliabilitas ........................................
3.5. Variabel dan Definisi Operasional ............................................
3.6. Metode Pengukuran ..................................................................
3.7. Metode Analisis Data ...............................................................
32
32
32
33
33
34
34
34
35
35
36
37
37
BAB 4.
HASIL PENELITIAN ........................................................................
4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ......................................................
4.1.1. Sejarah Singkat UPT. Kesehatan Paru Masyarakat
Medan ...........................................................................
4.1.2. Visi dan Misi UPT. Kesehatan Paru Masyarakat
Medan ...........................................................................
4.1.3. Tugas Pokok dan Fungsi UPT. Kesehatan Paru
Masyarakat Medan........................................................
4.1.4. Struktur Organisasi UPT. Kesehatan Paru Masyarakat
Medan ...........................................................................
4.1.5. Pusat Pelayanan UPT. Kesehatan Paru Masyarakat
Medan ...........................................................................
4.1.6. Promosi Kesehatan UPT. Kesehatan Paru Masyarakat
Medan ...........................................................................
4.1.7. Sumber Daya di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat
Medan ...........................................................................
4.2. Analisis Univariat .....................................................................
4.2.1. Karakteristik Responden ...............................................
4.2.2. Distribusi Pengetahuan Responden...............................
4.3. Analisis Bivariat .......................................................................
4.4. Analisis Multivariat ..................................................................
39
39
PEMBAHASAN ..................................................................................
5.1. Hubungan Pengetahuan terhadap Putus Obat Responden di
UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ................................
5.2. Hubungan Pengawas Minum Obat terhadap Putus Obat
Responden di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan .........
56
BAB 5.
39
40
41
42
43
46
48
48
49
49
52
54
56
58
Universitas sumatera utara
5.3.
Hubungan Status Perkawinan terhadap Putus Obat
Responden di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan .........
Hubungan Wilayah Domisili terhadap Putus Obat Responden
di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ............................
Hubungan Penyakit Lainnya terhadap Putus Obat Responden
di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ............................
Pengaruh Faktor yang Memengaruhi Drop Out di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan..........................................
62
KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................
6.1. Kesimpulan ...............................................................................
6.2. Saran .........................................................................................
64
64
64
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
66
LAMPIRAN .........................................................................................................
68
5.4.
5.5.
5.6.
BAB 6.
61
61
62
Universitas sumatera utara
DAFTAR TABEL
No.
3.1.
Judul
Halaman
Pengukuran Variabel Independen dan Dependen (Pengobatan Pasien
TB Paru Dengan Strategi DOTS) ..........................................................
37
4.1.
Sumber Daya di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ...................
48
4.2.
Distribusi Karakteristik Responden Pasien TB paru pada Program
DOTS di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan...............................
49
Distribusi Pengetahuan Responden pada Kasus dan Kontrol di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan ........................................................
49
Distribusi PMO Responden Kasus dan Kontrol di UPT. Kesehatan
Paru Masyarakat Medan .........................................................................
50
Distribusi Status Perkawinan Responden pada Kasus dan Kontrol di
UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ..............................................
50
Distribusi Wilayah Domisili Responden Pada Kasus dan Kontrol di
UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ..............................................
51
Distribusi Penyakit Lainnya Responden pada Kasus dan Kontrol di
UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ..............................................
51
Hubungan Pengetahuan terhadap Putus Obat Responden di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan ........................................................
52
Hubungan PMO terhadap Putus Obat Responden di UPT. Kesehatan
Paru Masyarakat Medan .........................................................................
53
Hubungan Status Perkawinan terhadap Putus Obat Responden di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan ........................................................
53
Hubungan Wilayah Domisili terhadap Putus Obat Responden di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan ........................................................
53
Hubungan Penyakit Lainnya terhadap Putus Obat Responden di UPT.
Kesehatan Paru Masyarakat Medan ........................................................
54
Pengaruh Faktor yang Memengaruhi Drop Out Pasien TB Paru pada
Program DOTS di UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ................
55
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
4.8.
4.9.
4.10.
4.11.
4.12.
4.13.
Universitas sumatera utara
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
Halaman
2.1.
Kerangka Konsep Penelitian ...................................................................
32
4.1.
Struktur Organisasi UPT. Kesehatan Paru Masyarakat Medan ..............
42
Universitas sumatera utara
DAFTAR LAMPIRAN
No.
Judul
Halaman
1.
Kuesioner Penelitian ...................................................................................
69
2.
Hasil Uji Validitas .......................................................................................
72
3.
Hasil Bivariat ...............................................................................................
76
4.
Hasil Multivariat ..........................................................................................
84
5.
Hasil Jawaban Lembar Kuesioner ..............................................................
86
6.
Surat Izin Penelitian.....................................................................................
90
7.
Surat Selesai Penelitian................................................................................
91
Universitas sumatera utara