Form Permintaan USER ID dan PASSWORD PPK dan PPBJ

__________[Kop Surat SKPD]__________

Tapaktuan , _________________________
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal

:
:
: 1 (satu) berkas
: Permintaan User ID dan Password dan
Panitia
dan
PPK
Pengadaan
Barang/Jasa

Kepada Yth :
Ketua Layanan Pengadaan Secara
Elektronik (LPSE) Kab. Aceh Selatan

di Tapaktuan

Sehubungan dengan pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa pada
_________________________[Nama SKPD] Kabupaten Aceh Selatan Tahun Anggaran
2013, dimana pemilihan penyedia barang/jasanya akan dilakukan dengan cara
elektronik (e-Tendering) yang diselenggarakan oleh LPSE.
Berkenaan dengan itu, untuk lancarnya Pengadaan Barang/Jasa dimaksud,
kami meminta bantuan untuk memperoleh User ID dan Password Pejabat Pembuat
Komitmen dan Panitia Pengadaan Barang/Jasa pada LPSE Kabupaten Aceh Selatan,
dan untuk melengkapi persyaratan Permintaan User ID dan Password pada LPSE
Kabupaten Aceh Selatan, terlampir kami sampaikan:
1. Asli Formulir Permintaan User ID dan Password;
2. Softcopy Formulir Permintaan User ID dan Password;
3. Fotocopy SK Pengangkatan dan Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen;
4. Fotocopy SK Pengangkatan dan Penetapan Panitia Pengadaan Barang/Jasa.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan
terima kasih.

KEPALA _________________________
KABUPATEN ACEH SELATAN

_______________[Nama]
_______________[Pangkat]
_______________[Nip]

FORMULIR PERMINTAAN USER ID DAN PASSWORD
PANITIA dan PPK PENGADAAN BARANG/JASA
PADA LPSE KABUPATEN ACEH SELATAN
SATUAN KERJA PERANGKAT KABUPATEN (SKPK)
KODE SKPK

Nama SKPK
Alamat
Kode Pos
Telepon
Faximile
Kontak Personal

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)
SK PENGANGKATAN Nomor

/PENETAPAN PPK
Tanggal
Berlaku s/d Tanggal
No.

Nama

NIP

Pangkat dan
Golongan

Nama PPK

Alamat dan
Nomor HP

e-Mail

1

2
3
dst.

PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA (PPBJ)
NAMA PPBJ SESUAI
DENGAN SK
SK PENGANGKATAN Nomor
/PENETAPAN PPBJ
Tanggal
Berlaku s/d Tanggal
No.

Nama

NIP

Pangkat dan
Golongan

Jabatan
Dalam PPBJ

Alamat dan
Nomor HP

e-Mail

1
2
3
dst.
Tapaktuan , _________________________
KEPALA _________________________
KABUPATEN ACEH SELATAN

_______________[Nama]
_______________[Pangkat]
_______________[Nip]