tanda bukti pendaftaran psb

SMAK COR JESU
Panitia Penerimaan Siswa Baru
Tahun Pelajaran 2018 – 2019

NOMOR PENDAFTARAN

TANDA BUKTI PENDAFTARAN
(Harap diisi dengan menggunakan huruf cetak)
A.

CALON SISWA
Nama Lengkap

:

........................................................................................................

Alamat

:

........................................................................................................
............................................... Telepon : ......................................
HP : ............................................................................................

Jenis Kelamin

:

Laki-laki / Perempuan (coret yang tidak sesuai)

Sekolah Asal

:

........................................................................................................

Alamat Sekolah Asal

:

........................................................................................................
Kota : ...........................................................................................

B.

ORANG-TUA CALON SISWA
Nama Lengkap

:

1. Ayah : .....................................................................................
2. Ibu

Alamat

:

: .....................................................................................

........................................................................................................

............................................... Telepon : ......................................
HP : ............................................................................................

Pekerjaan

:

.......................................................................................................

SMAK COR JESU
Panitia Penerimaan Siswa Baru
Tahun Pelajaran 2018 – 2019

NOMOR PENDAFTARAN
NOMOR PENDAFTARAN

TANDA BUKTI PENDAFTARAN *
Nama lengkap

: ......................................................................................

Alamat

: .....................................................................................................
............................................... Telepon : ....................................
HP : ............................................................................................

SMP Asal

: .......................................................................................................
Kota ............................................................................................

 Tanda bukti pendaftaran ini harap selalu dibawa selama proses pendaftaran siswa baru di SMAK Cor Jesu.
 Berkas pendaftaran yang sudah diserahkan tidak dapat diminta kembali
Malang, ......................... 20...
Yang menyerahkan

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