pengakuan calon kes salah laku

LP/Am 31

LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
PEPERIKSAAN ___________ TAHUN _______
PENGAKUAN CALON
KES SALAH LAKU
(Diisi dalam dua salinan)
Nama Kertas

:

_____________________

Kod Kertas

:

_____________________

Nama Calon

:

_____________________

No. Kad Pengenalan

:

_____________________

Angka Giliran

:

_____________________

Anda dituduh melakukan salah laku. Sila jawab soalan berikut:
BIL.

PERKARA

YA

1.

Adakah anda telah diberitahu oleh Pengawas supaya meninggalkan bahanbahan yang dilarang di luar bilik peperiksaan?

2.

Adakah anda telah diberitahu oleh Pengawas bahawa sebarang tindakan yang
tidak jujur semasa peperiksaan akan menjejaskan keputusan peperiksaan
anda?

3.

Mengapa anda melakukan salah laku ini?

TIDAK

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Tandatangan calon : _________________________

Tarikh: ___________________

Tandatangan Pengawas: __________________________

Tarikh: ___________________

(

)

No. Telefon: _______________________________

Tandatangan Ketua Pengawas: __________________________
(
No. Telefon: _______________________________

)

Tarikh: ____________________