Faktor – Faktor Yang Memengaruhi Pasangan Usia Subur ( PUS ) Terhadap Pemakaian Metode Kontrasepsi Jangka Panjang di Kecamatan Medan Denai

61

KUESIONER PENELITIAN

Faktor – Faktor yang mempengaruhi Pasangan Usia Subur
Dalam Pemakaian MKJP Di Kecamatan Medan Denai
Tahun 2015
A. Karakteristik Responden
Nama Ibu

:

Umur

:

Pendidikan

:

Pekerjaan

:

Pilihlah salah satu jawaban yang benar dengan memberi tanda (x).
B. Pemakaian MKJP
1. Metode Kontrasepsi apa yang ibu pakai saat ini ?
a. Implant
b. IUD
c. MOW
2. Apa alasan memakai MKJP tersebut ?
a. Biaya terjangkau
b. Adanya dukungan dari keluarga
c. Karena sudah mempunyai banyak anak
3. Darimana informasi yang ibu dapat tentang MKJP ?
a. Petugas Kesehatan
b. Kader Posyandu
c. Media Massa
4. sudah berapa lama ibu menggunakan MKJP?

Universitas Sumatera Utara

62

a. 2 tahun
b. 1 tahun
c. 7 tahun
5. pelayanan kesehatan apa yang ibu pilih untuk pemakaian MKJP yang ibu
pakai?
a. Puskesmas
b. Klinik Bersalin
c. Praktek Dokter Swasta
B. Pengetahuan tentang MKJP
1. Apakah yang dimaksud dengan kontrasepsi implant (AKBK) ?
a. Alat kontrasepsi yang disusupkan dibawah kulit (berbentuk susuk).
b. Spiral
c. Kontrasepsi mantap
d. Senggama Terputus
2. Dimanakah tempat pemasangan implant ?
a. Lengan kiri
b. Lengan kanan

c. Paha
d. Perut
3. Apa saja efek samping kontrasepsi AKBK (Implan) ?
a. Perdarahan bercak (Spooting) ringan.
b. Mencegah sperma dan ovum bertemu
c. Menstruasi
d. Tidak mengganggu ASI

Universitas Sumatera Utara

63

4. Berapa lama pemakaian kontrasepsi AKBK ?
a. 3 – 5 tahun
b. 5 tahun
c.