6. 31 BA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

KELOMPOK KERJA III
PENGADILAN NEGERI KLAS IB TASIKMALAYA

UNIT LAYANAN PENGADAAN
MAHKAMAH AGUNG RI KOORDINATOR WILAYAH JAWA BARAT
Jalan Siliwangi No. 18 Telp. (0265) 323677 – 330910 – 2354673 Faximile. 0265 323677 – 0265 2354673
Website : www.pn.tasikmalaya.go.id E – mail : info @ pn – tasikmalaya.go.id
TASIKMALAYA 46126

BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NOMOR : W9.U11/31/PRC-PN.TASIK/VI/2016
Paket pekerjaan

: Perencanaan Renovasi Gedung Kantor Tampak Depan Prototype Pengadilan Negeri
Klas 1B Tasikmalaya

HPS

: Rp 89.320.000,00

Sumber Dana

: DIPA- Pengadilan Negeri Tasikmalaya

Tahun Anggaran

: 2016

Pada hari ini, Jum’at tanggal Tujuh Belas bulan Juni tahun Dua Ribu Enam Belas (17-06-2016) dimulai
pukul 10.00 WIB, Kami yang bertanda tangan di bawah ini Kelompok Kerja III Unit Layanan Pengadaan
Mahkamah Agung RI Koordinator Wilayah Jawa Barat Untuk Pengadaan Barang/Jasa Pekerjaan
Perencanaan Renovasi Gedung Kantor Tampak Depan Prototype Pengadilan Negeri Klas 1B Tasikmalaya,
berdasarkan Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor : NOMOR : W9.U11/28/PRCPN.TASIK/VI/2016 tanggal 15 Juni 2016 dan Undangan Pembuktian Kualifikasi Nomor : NOMOR :
W9.U11/30/PRC-PN.TASIK/VI/2016 tanggal 16 Juni 2016 telah melaksanakan Pembuktian Kualifikasi
dengan hasil sebagai berikut :
No

Nama Perusahaan

Pembuktian Kualifikasi

Hasil
LULUS

1.

CV. CIPTA EKA SARANA

Rekanan Hadir dan Data dokumen asli hasil
pembuktian kualifikasi sesuai dengan data
dalam dokumen penawaran

2.

CV. BOLA MANDIRI

Rekanan Tidak Hadir

GUGUR

Keterangan : Pembuktian Kualifikasi terlampir

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tasikmalaya, 17 Juni 2016
KELOMPOK KERJA III ULP MAHKAMAH AGUNG RI KOORDINATOR WILAYAH JAWA BARAT
Perencanaan Renovasi Gedung Kantor Tampak Depan Prototype Pengadilan Negeri Klas 1B Tasikmalaya,

TTD
PANITIA