25181695 Aspek Rehabilitasi Nyeri Bahu
Ph ysica l M e dicin e & Re h a bilit a t ion Se r ie s
ASPEK REH ABI LI T ASI
N Y ERI BAH U
Ronald E. Pakasi, MD
Physical Medicine & Rehabilitation Dept.
Fatmawati General Hospital
Jakarta, Indonesia
N ye ri Ba hu
• Salah satu keluhan
muskuloskeletal yang
paling sering (>40 th)
• Usia muda: cedera OR
• Bahu: ball-and-socket
joint ⇒ INSTABILITAS↑↑ !!
• Bahu: penghubung ekst.
dengan trunkus ⇒
memposisikan tangan u/
fungsi efisien
AN AT OM I &
K I N ESI OLOGI
Art ik ula si
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Glenohumeral
Suprahumeral
Acromioclavicular
Sternoclavicular
Costosternal
Costovertebral
Scapulocostal
3
4
2
1
5
6
7
Se ndi Gle nohum e ra l
• Ball & socket joint
• Angular value: humerus
(1530) > fossa glenoid (750)
⇒ tidak stabil !
• Stabilitas ditambah o/
labrum (cincin fibrosa)
• Bag. Anterior: diperkuat o/
ligamen2 superior, medial,
inferior glenohumeral
• Antara lig. superior & medial
⇒ foramen Weitbrecht ⇒
faktor predisposisi dislokasi
anterior
• Penahan dinamik: deltoid &
otot2 rotator cuff
Se ndi
St e rnoc la vic ula r
• Hubungan langsung antara
ekstremitas atas & trunkus
• Hubungan clavicula &
sternum: sendi yg lemah
secara struktural, namun
dilindungi o/ struktur
ligamen yg kuat
• Agar scapula dpt abduksi &
rotasi atas 1800 → clavicula
harus elevasi 400
Se ndi
Ac rom ioc la vic ula r
• Sendi lemah dengan
penunjang fibrosa tipis
• Ligamen2:
– Acromioclavicular
– Coracoclavicular
• Rotasi clavicular
memungkinkan elevasi
bahu penuh
• Terdapat arkus
coracoacromial
Variasi Anatomis Acromion
Se ndi
Sc a pulot hora k a l
• Bukan sendi murni
(true joint)
• Pergerakan scapula
terhadap dinding
thorax sangat penting
pada keseluruhan
gerakan bahu
• Kontraksi otot-otot
scapular memberikan
dasar u/ pencapaian
tingkat mobilitas sendi
yang tinggi
Liga m e n da n
Bursa
Ple x us Bra c hia lis
Ple x us
Bra c hia lis
OT OT DAN LI N GK U P GERAK SEN DI
Gerakan
Otot
Persarafan
LGS
Fleksi
Deltoid pars anterior
Pectoralis mayor pars clavicularis
Biceps brachii
Coracobrachialis
n. axillaris posterior cord (C5)
n. pectoralis med & lat (C5-T1)
n. musculocutaneous lat. cord (C5-C6)
n. musculocutaneous lat. cord (C5-C7)
00 1800
Deltoid pars posterior
Latissimus dorsi
Teres mayor
n. axillaris posterior cord (C5-C6)
n. thoracodorsalis post. cord (C6-C8)
n. subscapular inf. post. cord (C5-C6)
00 600
Abduksi
Deltoid pars medialis
Supraspinatus
n. axillaris posterior cord (C5-C6)
n. suprascapular (C5-C6)
00 1800
Adduksi
Pectoralis mayor
Latissimus dorsi
Teres mayor
n. pectoralis med & lat (C5-T1)
n. thoracodorsalis post. cord (C6-C8)
n. subscapular inf. post. cord (C5-C6)
00 750
Subscapularis
Pectoralis mayor
Latissimus dorsi
Deltoid pars anterior
Teres mayor
n. subscapularis sup & inf post. cord C5-6
n. pectoralis med & lat (C5-T1)
n. thoracodorsalis post. cord (C6-C8)
n. axillaris posterior cord (C5)
n. subscapular inf. post. cord (C5-C6)
Infraspinatus
Teres minor
Deltoid pars posterior
n. suprascapularis (C5-C6)
n. axillaris posterior cord (C5-C6)
n. axillaris posterior cord (C5-C6)
Ekstensi
Rotasi
Internal
Rotasi
Eksternal
00 900
00 900
K ine siologi
2nd Class Lever Arm
3rd Class Lever Arm
K ine siologi – Le ve r Arm
Prinsip K ine siologi Ba hu
• Leverage: terbanyak mrpk kelas ke-3 → keuntungan
mekanis aktif dng
beban yg >berat, sedangkan:
• Otot2 rotator cuff: aktif sjk awal gerakan & dng beban
ringan → fungsi stabilisasi → lebih mudah cedera!
Aplik a si
K ine siologi
• Analisis biomekanik
faktor2 etiologi nyeri bahu
• Analisis biomekanik
struktur yang terlibat
REH ABI LI T ASI PADA
CEDERA BAH U
Spra in St e rnoc la vic ula r
• Sprain ⇒ subluksasi / dislokasi SC
• Etiologi: kecelakaan motor, OR
(trauma langsung / tak langsung)
• Jatuh pada posisi tangan terentang
dalam fleksi – adduksi / ekstensi –
adduksi
– Fleksi : gaya kompresi anterior lateral thd
lengan yg adduksi → dislokasi posterior
– Ekstensi: kompresi posterior lateral thd
lengan yg adduksi → dislokasi anterior
Re ha bilit a si SC Spra in
• Observasi tanda2: penjepitan saraf,
trauma vaskuler, gangguan menelan
(dislokasi posterior)
• Antiinflamasi, modalitas fisik (US bila
tidak edema)
• Batasi aktivitas dalam gerakan midrange
• Aplikasi shoulder sling / figure-of-8
• Manual: mobilisasi sendi tingkat rendah
segera setelah nyeri teratasi
• Mulai lat. resistensi ringan (900
Pe m e rik sa a n
• Atrofi supra/infraspinatus pd robekan
masif / penjepitan n. suprascapular,
gerakan scapulothorakal terganggu
• Nyeri pd tuberositas mayor, bursa
subacromial, biceps caput longum
• Test khusus: drop arm test,
impingement signs, aprehension,
relocation test
• Radiologis: x-ray AP + rotasi internal /
eksternal u/ deteksi fraktur; west point
axillary, true AP, Y view u/ deteksi
dislokasi
• MRI bila tidak ada kemajuan dalam terapi
Relocation Test
Drop Arm Test
Apprehension Test
Pe m e rik sa a n
Pe na t a la k sa na a n
• 5 fase tatalaksana tendinitis RC:
– Fase I: terapi nyeri & reduksi inflamasi
– Fase II: restorasi LGS bahu normal
(scapulothorakal & glenohumeral)
– Fase III: normalisasi kekuatan dan
kontrol otot dinamik
– Fase IV: stabilisasi proprioseptif & sendi
dinamik
– Fase V: latihan OR / tugas spesifik
• Inisial: cryo 20 menit 3-4x,
paracetamol / NSAID / COX-2 inhibitor
Re ha bilit a si
• Ultrasound pd kapsul posterior + stretching pasif
(&gentle)
• Codman’s pendulum exc, wall walking / towel exc,
lat. Fleksibilitas, wall push-up, biofeedback
• Intervensi biomekanik postural
• Strengthening (fase III): pd lingkup bebas nyeri →
scapulothoracic stabilizers, shoulder shrugs,
rowing, push-up
• Proprioceptif retraining: closed-kinetic chain exc,
PNF
• Task / sport specific (fase V): “relearning” aktivitas
otot2 sblm cedera, mencegah kemungkinan trauma
ulang
Wall Walking Exercise
Re ha bilit a si
Fa se I
Towel Exercise
Codman’s Exercise
Re ha bilit a si
PNF
Isokinetic Chain Exercise
Rot a t or Cuff T e a r
• Penyebab: traumatik /
degeneratif
• Dibagi dalam:
– Full thickness
– Partial thickness (perm. superior
menuju ruang subacromial / perm.
inferior pd sisi articular)
• Gejala: nyeri alih hingga lateral
triceps / dalam bahu, nyeri
tumpul / “achy”, kelemahan krn
nyeri, aktivitas overhead ↓
Pe m e rik sa a n
• Sama dengan rotator cuff tendinitis
• Pemeriksaan cervikal (RCT e.c.
radikulopati)
• MRI: gold standard (CT Scan < efektif)
• X-ray: u/ menyingkirkan etiologi tulang
• Arthrogram contrast: jarang digunakan
• USG: diagnosis full-thickness tear
• Diagnosis banding: rotator cuff tendinitis,
glenohumeral tear, AC sprain, occult fracture, OA,
RA, adhesive capsulitis
Pe na t a la k sa na a n
• Awal: sama seperti rotator cuff tendinitis ⇒
konsul bedah bila respon (-)
• 5 fase rehabilitasi (rot. cuff tendinitis)
• Rehabilitasi:
– Pengembalian LGS stl nyeri teratasi (spt rot. cuff
tendinitis)
– Stretching: hati2 displacement caput humeral scr
anterior krn tightness kapsul posterior (US th/)
– Intervensi biomekanik postur: mencegah
penjepitan rotator cuff lebih lanjut
– Biofeedback: visual & taktil
Re ha bilit a si
• Lat. penguatan: fase 3 ⇒ mulai dng
scapular stabilizer (spt RC tendinitis)
• Lat: posisi lengan antara 450 – 900
abduksi (mencegah “wringing out”)
• Penguatan: mulai dng statik & kokontraksi → lat konsentrik → lat
eksentrik → endurance (ketahanan)
• PNF & sport specific (spt RC
tendinitis)
• Prosedur: injeksi subacromial
(anestetik & kortikosteroid)
I nst a bilit a s
Gle nohum e ra l
• Subluksasi (partial
slip) s/d dislokasi
• TDD: anterior,
posterior,
multidireksional
• Etiologi: makrotrauma
(dislokasi),
mikrotrauma repetitif
(mis: melempar),
ligament laxity
• Instabilitas traumatik: jatuh
pd posisi lengan terjulur,
rotasi eksternal + abduksi
bahu → dislokasi anterior
• Trauma pd aspek posterior
lengan yg dlm posisi rotasi
eksternal & abduksi →
dislokasi anterior
• Jatuh pd lengan fleksi
depan, adduksi, atau
trauma langsung pd arah
posterio saat lengan di atas
bahu → dislokasi posterior
Pe m e rik sa a n
• Lihat tanda2 deformitas, atrofi, asimetri,
scapular winging
• Test khusus: lift-off (subscapularis),
scapular stabilizer (serratus anterior &
rhomboid), impingement test, aprehension
test, relocation test
• X-ray: AP pd rotasi internal & eksternal,
outlet view, axillary lateral view, stryker
notch view
• Lain2: arthrografi, CT arthrografi, MRI (u/
pasien dng kelainan rotator cuff atau
labrum yg tidak respon pd terapi)
Lachman & Relocation Tests
Lift-off Test
Impingement Test
Pe m e rik sa a n
Pe na t a la k sa na a n
• Awal: istirahat, th/ es, analgesik /
antiinflamasi
• Reduksi (bila tidak ada kerusakan
neurologis / vaskuler)
• Prosedur: injeksi subacromion, icing
post injeksi (20 menit 3-4x)
• Pembedahan: pada instabilitas
rekuren
Re ha bilit a si
• Fase akut (1-2 minggu): fokus pada perawatan,
mengurangi gejala, kontrol nyeri & inflamasi,
mempertahankan LGS bebas nyeri, pencegahan
atrofi, mempertahankan kebugaran umum
• Fase penyembuhan (2-6 minggu): fokus pd
pencapaian LGS glenohumeral normal (aktif/pasif),
observasi defisit biomekanik & fungsional
• Fase fungsional (6 minggu – 6 bulan): fokus pd
peningkatan kekuatan (power) & ketahanan
ekstremitas atas, kontrol neuromuskuler,
memperbaiki defisit fungsional spesifik
Re ha bilit a si I nst a bilit a s Gle nohum e ra l
Fase Akut
Fase Penyembuhan
Fase Fungsional
Intervensi
Terapetik
Istirahat
Cryotherapy
Electrical stimulation
Pembatasan gerakan
Lat. isometrik (otot2
bahu & scapular)
Rekondisi umum
NSAID
Modalitas: pemanasan
superficial, US, ES
Lat. LGS, fleksibilitas u/
kapsul posterior
Kontrol scapular: closed-chain
exercise, PNF
Dynamic UE strengthening,
isolated rotator cuff exercise
Lat. Spesifik OR: surgical
tubing, multiplanar joint
exc., trunkus & eks. bawah
Rekondisi umum
Kembali berlatih scr bertahap
Lat. Kekuatan (power)
& ketahanan: gerakan
diagonal & multiplanar
dng tubing, beban
ringan, pylometrics
Peningkatan kontrol
neuromuskuler
multiplanar
Program pemeliharaan
fleksibilitas, kekuatan
& ketahanan
Lat. OR spesifik
ditingkatkan
Kriteria Untuk
Melanjutkan
Nyeri ↓
Peningkatan LGS
bebas nyeri
Kekuatan otot2 bahu
mencapai 4/5
LGS bebas nyeri penuh
Kekuatan otot2 scapular
stabilizer & rotator cuff baik
Koreksi infleksibilitas kapsul
posterior
Bebas gejala nyeri dlm latihan
OR spesifik
Klinis normal
Mekanika bahu normal
Integrasi kinematic
chain normal
Menyelesaikan
program OR spesifik
Gerakan lempar normal
Adhe sive Ca psulit is
• Frozen shoulder: restriksi jaringan
lunak progresif pd gerakan bahu,
etiologi tidak jelas, gejala timbul
perlahan
• Sekunder: rotator cuff tendinitis /
tendinosis, pasca imobilisasi lama,
radikulopati cervikal, ggn
intrathorakal, diabetes, hipotiroid
• Paling banyak pd wanita 40 – 65 th
• Gejala awal: nyeri bahu pd gerakan
pasif & aktif
• Gejala lanjut: kekakuan, LGS↓
aktif/pasif
Pe m e rik sa a n
• LGS pasif terbatas, nyeri, penurunan /
kekakuan gliding glenohumeral khususnya
translasi inferior
• Prayer test (+) tidak dapat mengatup kedua
telapak tangan
• Nyeri pd daerah sekitar rotator cuff
• MMT (pd LGS toleransi), bila ↓ ada
keterlibatan komponen rotator cuff
• Radiologis: x-ray u/ menyingkirkan arthritis,
tumor, deposit kalsium
• MRI / arthrogram: dilakukan bila tidak ada
perbaikan dlm 6 – 12 minggu
Pe na t a la k sa na a n
• Awal: menurunkan nyeri, peningkatan
LGS (accessory glenohumeral glide &
proper scapular rhythm)
• Medikamentosa: NSAID / COX-2 inhibitor,
steroid oral (+)
• Cryo 20 menit, 2-3x
• Prosedur: injeksi subacromial
• Pembedahan: bila kehilangan LGS & nyeri
persisten, progres rehabilitasi kecil, QoL
rendah
• Manipulasi dng anesthesia
Re ha bilit a si
•
•
•
•
•
•
•
Modalitas nyeri: US, moist hot packs, ES
Iontoforesis dng steroid topikal
Manipulasi pasif sendi glenohumeral,
perbaikan gliding glenohumeral
Stretching
Fungsional: muscle reeducation +
strengthening
Post-exercise icing u/ mengurangi nyeri +
kram
Home program exercise
T e ndinit is Bic ipit a lis
• Inflamasi, nyeri, nyeri tekan pada regio
biceps / tendon biceps, dpt berasal dari
tendinosis (proses degeneratif)
• Jarang timbul sendiri, umumnya
bersama tendinitis rotator cuff
• Faktor presipitasi: repetitif overuse,
instabilitas multidirectional, gaya
kompresi akibat peny. degeneratif sendi
& spur, kalsifikasi tendon, dan trauma
• Gejala: nyeri bahu anterior, memburuk
dengan aktivitas, dpt timbul pd istirahat
lama / imobilitas khususnya malam hari
Pe m e rik sa a n
• Tes khusus: tes u/ rotator cuff
(impingement test / supraspinatus test), tes
spesifik (Speed’s test / Yeargason’s), tes u/
instabilitas
• Fungsional: kesulitan mengangkat /
membawa benda, nyeri dpt mengganggu
tidur
• Radiologis: umumnya tidak diperlukan
– X-ray: u/ memperlihatkan kalsifikasi tendon /
degenerasi sendi; Fisk view u/ evaluasi sulcus
bicipitalis
Yeargason’s Test
Neer’s Impingement Test
Emptying Can Test
Pe na t a la k sa na a n
• Awal: modifikasi aktivitas, antiinflamasi (NSAID/COX-2 inhibitor),
modalitas panas & dingin, terapi
latihan u/ stabilisator bahu dinamik,
lat peregangan, modalitas pre & post
latihan
• Prosedur: injeksi steroid
Re ha bilit a si
• Prinsip sama dengan u/
rotator cuff tendinitis
(karena jarang muncul
terisolir)
• Ultrasound pd
tendinitis fokal (dosis:
1 – 2,5 W/cm2)
• Progressive resistance
exercise u/ shoulder
stabilizers
Ost e oa rht hrit is
• Terjadi bila tdp kehilangan kartilago
artikuler yg menyebabkan penyempitan
celah sendi
• Sering disertai synovitis &
osteocartilaginous loose bodies
• Paling sering pd usia >50 th
• Riwayat: fraktur, dislokasi, rotator tear
→ etiologi post-traumatik
• Gejala: nyeri konstan, bertambah dng
aktivitas / pagi hari, dpt berkurang
sebagian dng istirahat, pd seluruh
gerakan bahu
• Restriksi gerak + disuse weakness
sering & progresif; gejala neurologis (-)
Pe m e rik sa a n
• Gejala: keterbatasan LGS khususnya rotasi
eksternal & abduksi (aktif + pasif), nyeri pd batas
akhir LGS, krepitasi, nyeri tekan pd anterior rotator
cuff, posterior joint line, sendi AC (osteoartritis AC)
• Fungsional: kekuatan, ketahanan, & fleksibilitas
ekst. atas ↓↓, aktivitas meraih / overhead terbatas
• X-ray: rutin (AP pd rotasi internal + eksternal),
axillary & scapular Y view
– Cartilage loss, celah sendi glenohumeral menyempit,
osteofit marginal
– Lain2: flattening caput humeral, kista subchondral
Pe na t a la k sa na a n
• Awal: eksaserbasi akut → NSAID / COX-2
inhibitor, capsaicin cream, icing / heating,
gentle stretch (pencegahan frozen
shoulder)
• Rehabilitasi:
– Pengembalian kekuatan otot, ketahanan, &
fleksibilitas
– Terapi okupasi: fokus pd punggung atas, leher,
otot2 scapular, ekstremitas atas
– Terapi akuatik
– Pain management: US + iontoforesis, ES
• Prosedur: injeksi intraartikular (anestetik +
kortikosteroid)
T ERI M A
K ASI H
ASPEK REH ABI LI T ASI
N Y ERI BAH U
Ronald E. Pakasi, MD
Physical Medicine & Rehabilitation Dept.
Fatmawati General Hospital
Jakarta, Indonesia
N ye ri Ba hu
• Salah satu keluhan
muskuloskeletal yang
paling sering (>40 th)
• Usia muda: cedera OR
• Bahu: ball-and-socket
joint ⇒ INSTABILITAS↑↑ !!
• Bahu: penghubung ekst.
dengan trunkus ⇒
memposisikan tangan u/
fungsi efisien
AN AT OM I &
K I N ESI OLOGI
Art ik ula si
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Glenohumeral
Suprahumeral
Acromioclavicular
Sternoclavicular
Costosternal
Costovertebral
Scapulocostal
3
4
2
1
5
6
7
Se ndi Gle nohum e ra l
• Ball & socket joint
• Angular value: humerus
(1530) > fossa glenoid (750)
⇒ tidak stabil !
• Stabilitas ditambah o/
labrum (cincin fibrosa)
• Bag. Anterior: diperkuat o/
ligamen2 superior, medial,
inferior glenohumeral
• Antara lig. superior & medial
⇒ foramen Weitbrecht ⇒
faktor predisposisi dislokasi
anterior
• Penahan dinamik: deltoid &
otot2 rotator cuff
Se ndi
St e rnoc la vic ula r
• Hubungan langsung antara
ekstremitas atas & trunkus
• Hubungan clavicula &
sternum: sendi yg lemah
secara struktural, namun
dilindungi o/ struktur
ligamen yg kuat
• Agar scapula dpt abduksi &
rotasi atas 1800 → clavicula
harus elevasi 400
Se ndi
Ac rom ioc la vic ula r
• Sendi lemah dengan
penunjang fibrosa tipis
• Ligamen2:
– Acromioclavicular
– Coracoclavicular
• Rotasi clavicular
memungkinkan elevasi
bahu penuh
• Terdapat arkus
coracoacromial
Variasi Anatomis Acromion
Se ndi
Sc a pulot hora k a l
• Bukan sendi murni
(true joint)
• Pergerakan scapula
terhadap dinding
thorax sangat penting
pada keseluruhan
gerakan bahu
• Kontraksi otot-otot
scapular memberikan
dasar u/ pencapaian
tingkat mobilitas sendi
yang tinggi
Liga m e n da n
Bursa
Ple x us Bra c hia lis
Ple x us
Bra c hia lis
OT OT DAN LI N GK U P GERAK SEN DI
Gerakan
Otot
Persarafan
LGS
Fleksi
Deltoid pars anterior
Pectoralis mayor pars clavicularis
Biceps brachii
Coracobrachialis
n. axillaris posterior cord (C5)
n. pectoralis med & lat (C5-T1)
n. musculocutaneous lat. cord (C5-C6)
n. musculocutaneous lat. cord (C5-C7)
00 1800
Deltoid pars posterior
Latissimus dorsi
Teres mayor
n. axillaris posterior cord (C5-C6)
n. thoracodorsalis post. cord (C6-C8)
n. subscapular inf. post. cord (C5-C6)
00 600
Abduksi
Deltoid pars medialis
Supraspinatus
n. axillaris posterior cord (C5-C6)
n. suprascapular (C5-C6)
00 1800
Adduksi
Pectoralis mayor
Latissimus dorsi
Teres mayor
n. pectoralis med & lat (C5-T1)
n. thoracodorsalis post. cord (C6-C8)
n. subscapular inf. post. cord (C5-C6)
00 750
Subscapularis
Pectoralis mayor
Latissimus dorsi
Deltoid pars anterior
Teres mayor
n. subscapularis sup & inf post. cord C5-6
n. pectoralis med & lat (C5-T1)
n. thoracodorsalis post. cord (C6-C8)
n. axillaris posterior cord (C5)
n. subscapular inf. post. cord (C5-C6)
Infraspinatus
Teres minor
Deltoid pars posterior
n. suprascapularis (C5-C6)
n. axillaris posterior cord (C5-C6)
n. axillaris posterior cord (C5-C6)
Ekstensi
Rotasi
Internal
Rotasi
Eksternal
00 900
00 900
K ine siologi
2nd Class Lever Arm
3rd Class Lever Arm
K ine siologi – Le ve r Arm
Prinsip K ine siologi Ba hu
• Leverage: terbanyak mrpk kelas ke-3 → keuntungan
mekanis aktif dng
beban yg >berat, sedangkan:
• Otot2 rotator cuff: aktif sjk awal gerakan & dng beban
ringan → fungsi stabilisasi → lebih mudah cedera!
Aplik a si
K ine siologi
• Analisis biomekanik
faktor2 etiologi nyeri bahu
• Analisis biomekanik
struktur yang terlibat
REH ABI LI T ASI PADA
CEDERA BAH U
Spra in St e rnoc la vic ula r
• Sprain ⇒ subluksasi / dislokasi SC
• Etiologi: kecelakaan motor, OR
(trauma langsung / tak langsung)
• Jatuh pada posisi tangan terentang
dalam fleksi – adduksi / ekstensi –
adduksi
– Fleksi : gaya kompresi anterior lateral thd
lengan yg adduksi → dislokasi posterior
– Ekstensi: kompresi posterior lateral thd
lengan yg adduksi → dislokasi anterior
Re ha bilit a si SC Spra in
• Observasi tanda2: penjepitan saraf,
trauma vaskuler, gangguan menelan
(dislokasi posterior)
• Antiinflamasi, modalitas fisik (US bila
tidak edema)
• Batasi aktivitas dalam gerakan midrange
• Aplikasi shoulder sling / figure-of-8
• Manual: mobilisasi sendi tingkat rendah
segera setelah nyeri teratasi
• Mulai lat. resistensi ringan (900
Pe m e rik sa a n
• Atrofi supra/infraspinatus pd robekan
masif / penjepitan n. suprascapular,
gerakan scapulothorakal terganggu
• Nyeri pd tuberositas mayor, bursa
subacromial, biceps caput longum
• Test khusus: drop arm test,
impingement signs, aprehension,
relocation test
• Radiologis: x-ray AP + rotasi internal /
eksternal u/ deteksi fraktur; west point
axillary, true AP, Y view u/ deteksi
dislokasi
• MRI bila tidak ada kemajuan dalam terapi
Relocation Test
Drop Arm Test
Apprehension Test
Pe m e rik sa a n
Pe na t a la k sa na a n
• 5 fase tatalaksana tendinitis RC:
– Fase I: terapi nyeri & reduksi inflamasi
– Fase II: restorasi LGS bahu normal
(scapulothorakal & glenohumeral)
– Fase III: normalisasi kekuatan dan
kontrol otot dinamik
– Fase IV: stabilisasi proprioseptif & sendi
dinamik
– Fase V: latihan OR / tugas spesifik
• Inisial: cryo 20 menit 3-4x,
paracetamol / NSAID / COX-2 inhibitor
Re ha bilit a si
• Ultrasound pd kapsul posterior + stretching pasif
(&gentle)
• Codman’s pendulum exc, wall walking / towel exc,
lat. Fleksibilitas, wall push-up, biofeedback
• Intervensi biomekanik postural
• Strengthening (fase III): pd lingkup bebas nyeri →
scapulothoracic stabilizers, shoulder shrugs,
rowing, push-up
• Proprioceptif retraining: closed-kinetic chain exc,
PNF
• Task / sport specific (fase V): “relearning” aktivitas
otot2 sblm cedera, mencegah kemungkinan trauma
ulang
Wall Walking Exercise
Re ha bilit a si
Fa se I
Towel Exercise
Codman’s Exercise
Re ha bilit a si
PNF
Isokinetic Chain Exercise
Rot a t or Cuff T e a r
• Penyebab: traumatik /
degeneratif
• Dibagi dalam:
– Full thickness
– Partial thickness (perm. superior
menuju ruang subacromial / perm.
inferior pd sisi articular)
• Gejala: nyeri alih hingga lateral
triceps / dalam bahu, nyeri
tumpul / “achy”, kelemahan krn
nyeri, aktivitas overhead ↓
Pe m e rik sa a n
• Sama dengan rotator cuff tendinitis
• Pemeriksaan cervikal (RCT e.c.
radikulopati)
• MRI: gold standard (CT Scan < efektif)
• X-ray: u/ menyingkirkan etiologi tulang
• Arthrogram contrast: jarang digunakan
• USG: diagnosis full-thickness tear
• Diagnosis banding: rotator cuff tendinitis,
glenohumeral tear, AC sprain, occult fracture, OA,
RA, adhesive capsulitis
Pe na t a la k sa na a n
• Awal: sama seperti rotator cuff tendinitis ⇒
konsul bedah bila respon (-)
• 5 fase rehabilitasi (rot. cuff tendinitis)
• Rehabilitasi:
– Pengembalian LGS stl nyeri teratasi (spt rot. cuff
tendinitis)
– Stretching: hati2 displacement caput humeral scr
anterior krn tightness kapsul posterior (US th/)
– Intervensi biomekanik postur: mencegah
penjepitan rotator cuff lebih lanjut
– Biofeedback: visual & taktil
Re ha bilit a si
• Lat. penguatan: fase 3 ⇒ mulai dng
scapular stabilizer (spt RC tendinitis)
• Lat: posisi lengan antara 450 – 900
abduksi (mencegah “wringing out”)
• Penguatan: mulai dng statik & kokontraksi → lat konsentrik → lat
eksentrik → endurance (ketahanan)
• PNF & sport specific (spt RC
tendinitis)
• Prosedur: injeksi subacromial
(anestetik & kortikosteroid)
I nst a bilit a s
Gle nohum e ra l
• Subluksasi (partial
slip) s/d dislokasi
• TDD: anterior,
posterior,
multidireksional
• Etiologi: makrotrauma
(dislokasi),
mikrotrauma repetitif
(mis: melempar),
ligament laxity
• Instabilitas traumatik: jatuh
pd posisi lengan terjulur,
rotasi eksternal + abduksi
bahu → dislokasi anterior
• Trauma pd aspek posterior
lengan yg dlm posisi rotasi
eksternal & abduksi →
dislokasi anterior
• Jatuh pd lengan fleksi
depan, adduksi, atau
trauma langsung pd arah
posterio saat lengan di atas
bahu → dislokasi posterior
Pe m e rik sa a n
• Lihat tanda2 deformitas, atrofi, asimetri,
scapular winging
• Test khusus: lift-off (subscapularis),
scapular stabilizer (serratus anterior &
rhomboid), impingement test, aprehension
test, relocation test
• X-ray: AP pd rotasi internal & eksternal,
outlet view, axillary lateral view, stryker
notch view
• Lain2: arthrografi, CT arthrografi, MRI (u/
pasien dng kelainan rotator cuff atau
labrum yg tidak respon pd terapi)
Lachman & Relocation Tests
Lift-off Test
Impingement Test
Pe m e rik sa a n
Pe na t a la k sa na a n
• Awal: istirahat, th/ es, analgesik /
antiinflamasi
• Reduksi (bila tidak ada kerusakan
neurologis / vaskuler)
• Prosedur: injeksi subacromion, icing
post injeksi (20 menit 3-4x)
• Pembedahan: pada instabilitas
rekuren
Re ha bilit a si
• Fase akut (1-2 minggu): fokus pada perawatan,
mengurangi gejala, kontrol nyeri & inflamasi,
mempertahankan LGS bebas nyeri, pencegahan
atrofi, mempertahankan kebugaran umum
• Fase penyembuhan (2-6 minggu): fokus pd
pencapaian LGS glenohumeral normal (aktif/pasif),
observasi defisit biomekanik & fungsional
• Fase fungsional (6 minggu – 6 bulan): fokus pd
peningkatan kekuatan (power) & ketahanan
ekstremitas atas, kontrol neuromuskuler,
memperbaiki defisit fungsional spesifik
Re ha bilit a si I nst a bilit a s Gle nohum e ra l
Fase Akut
Fase Penyembuhan
Fase Fungsional
Intervensi
Terapetik
Istirahat
Cryotherapy
Electrical stimulation
Pembatasan gerakan
Lat. isometrik (otot2
bahu & scapular)
Rekondisi umum
NSAID
Modalitas: pemanasan
superficial, US, ES
Lat. LGS, fleksibilitas u/
kapsul posterior
Kontrol scapular: closed-chain
exercise, PNF
Dynamic UE strengthening,
isolated rotator cuff exercise
Lat. Spesifik OR: surgical
tubing, multiplanar joint
exc., trunkus & eks. bawah
Rekondisi umum
Kembali berlatih scr bertahap
Lat. Kekuatan (power)
& ketahanan: gerakan
diagonal & multiplanar
dng tubing, beban
ringan, pylometrics
Peningkatan kontrol
neuromuskuler
multiplanar
Program pemeliharaan
fleksibilitas, kekuatan
& ketahanan
Lat. OR spesifik
ditingkatkan
Kriteria Untuk
Melanjutkan
Nyeri ↓
Peningkatan LGS
bebas nyeri
Kekuatan otot2 bahu
mencapai 4/5
LGS bebas nyeri penuh
Kekuatan otot2 scapular
stabilizer & rotator cuff baik
Koreksi infleksibilitas kapsul
posterior
Bebas gejala nyeri dlm latihan
OR spesifik
Klinis normal
Mekanika bahu normal
Integrasi kinematic
chain normal
Menyelesaikan
program OR spesifik
Gerakan lempar normal
Adhe sive Ca psulit is
• Frozen shoulder: restriksi jaringan
lunak progresif pd gerakan bahu,
etiologi tidak jelas, gejala timbul
perlahan
• Sekunder: rotator cuff tendinitis /
tendinosis, pasca imobilisasi lama,
radikulopati cervikal, ggn
intrathorakal, diabetes, hipotiroid
• Paling banyak pd wanita 40 – 65 th
• Gejala awal: nyeri bahu pd gerakan
pasif & aktif
• Gejala lanjut: kekakuan, LGS↓
aktif/pasif
Pe m e rik sa a n
• LGS pasif terbatas, nyeri, penurunan /
kekakuan gliding glenohumeral khususnya
translasi inferior
• Prayer test (+) tidak dapat mengatup kedua
telapak tangan
• Nyeri pd daerah sekitar rotator cuff
• MMT (pd LGS toleransi), bila ↓ ada
keterlibatan komponen rotator cuff
• Radiologis: x-ray u/ menyingkirkan arthritis,
tumor, deposit kalsium
• MRI / arthrogram: dilakukan bila tidak ada
perbaikan dlm 6 – 12 minggu
Pe na t a la k sa na a n
• Awal: menurunkan nyeri, peningkatan
LGS (accessory glenohumeral glide &
proper scapular rhythm)
• Medikamentosa: NSAID / COX-2 inhibitor,
steroid oral (+)
• Cryo 20 menit, 2-3x
• Prosedur: injeksi subacromial
• Pembedahan: bila kehilangan LGS & nyeri
persisten, progres rehabilitasi kecil, QoL
rendah
• Manipulasi dng anesthesia
Re ha bilit a si
•
•
•
•
•
•
•
Modalitas nyeri: US, moist hot packs, ES
Iontoforesis dng steroid topikal
Manipulasi pasif sendi glenohumeral,
perbaikan gliding glenohumeral
Stretching
Fungsional: muscle reeducation +
strengthening
Post-exercise icing u/ mengurangi nyeri +
kram
Home program exercise
T e ndinit is Bic ipit a lis
• Inflamasi, nyeri, nyeri tekan pada regio
biceps / tendon biceps, dpt berasal dari
tendinosis (proses degeneratif)
• Jarang timbul sendiri, umumnya
bersama tendinitis rotator cuff
• Faktor presipitasi: repetitif overuse,
instabilitas multidirectional, gaya
kompresi akibat peny. degeneratif sendi
& spur, kalsifikasi tendon, dan trauma
• Gejala: nyeri bahu anterior, memburuk
dengan aktivitas, dpt timbul pd istirahat
lama / imobilitas khususnya malam hari
Pe m e rik sa a n
• Tes khusus: tes u/ rotator cuff
(impingement test / supraspinatus test), tes
spesifik (Speed’s test / Yeargason’s), tes u/
instabilitas
• Fungsional: kesulitan mengangkat /
membawa benda, nyeri dpt mengganggu
tidur
• Radiologis: umumnya tidak diperlukan
– X-ray: u/ memperlihatkan kalsifikasi tendon /
degenerasi sendi; Fisk view u/ evaluasi sulcus
bicipitalis
Yeargason’s Test
Neer’s Impingement Test
Emptying Can Test
Pe na t a la k sa na a n
• Awal: modifikasi aktivitas, antiinflamasi (NSAID/COX-2 inhibitor),
modalitas panas & dingin, terapi
latihan u/ stabilisator bahu dinamik,
lat peregangan, modalitas pre & post
latihan
• Prosedur: injeksi steroid
Re ha bilit a si
• Prinsip sama dengan u/
rotator cuff tendinitis
(karena jarang muncul
terisolir)
• Ultrasound pd
tendinitis fokal (dosis:
1 – 2,5 W/cm2)
• Progressive resistance
exercise u/ shoulder
stabilizers
Ost e oa rht hrit is
• Terjadi bila tdp kehilangan kartilago
artikuler yg menyebabkan penyempitan
celah sendi
• Sering disertai synovitis &
osteocartilaginous loose bodies
• Paling sering pd usia >50 th
• Riwayat: fraktur, dislokasi, rotator tear
→ etiologi post-traumatik
• Gejala: nyeri konstan, bertambah dng
aktivitas / pagi hari, dpt berkurang
sebagian dng istirahat, pd seluruh
gerakan bahu
• Restriksi gerak + disuse weakness
sering & progresif; gejala neurologis (-)
Pe m e rik sa a n
• Gejala: keterbatasan LGS khususnya rotasi
eksternal & abduksi (aktif + pasif), nyeri pd batas
akhir LGS, krepitasi, nyeri tekan pd anterior rotator
cuff, posterior joint line, sendi AC (osteoartritis AC)
• Fungsional: kekuatan, ketahanan, & fleksibilitas
ekst. atas ↓↓, aktivitas meraih / overhead terbatas
• X-ray: rutin (AP pd rotasi internal + eksternal),
axillary & scapular Y view
– Cartilage loss, celah sendi glenohumeral menyempit,
osteofit marginal
– Lain2: flattening caput humeral, kista subchondral
Pe na t a la k sa na a n
• Awal: eksaserbasi akut → NSAID / COX-2
inhibitor, capsaicin cream, icing / heating,
gentle stretch (pencegahan frozen
shoulder)
• Rehabilitasi:
– Pengembalian kekuatan otot, ketahanan, &
fleksibilitas
– Terapi okupasi: fokus pd punggung atas, leher,
otot2 scapular, ekstremitas atas
– Terapi akuatik
– Pain management: US + iontoforesis, ES
• Prosedur: injeksi intraartikular (anestetik +
kortikosteroid)
T ERI M A
K ASI H