Contoh Bentuk Surat Berita Acara Pemeriksa Barang Karena Bencana Alam Dicuri Kebakaran pada Format Inventaris Sekolah New Revisi - Dokumen Pedia

SKPD
:………….
KAB/ KOTA :………….
PROVI NSI :………….

BERI TA ACARA
PEMERI KSA BARANG KARENA BENCANA ALAM DI CURI / KEBAKARAN

1
2
3

Pada hari ini ……………, tanggal …………… kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: ………………….. Pangkat/ Gol …………….. NI P …………………..
Nama
: ………………….. Pangkat/ Gol …………….. NI P …………………..
Nama
: ………………….. Pangkat/ Gol …………….. NI P …………………..
selaku Panitia Pemeriksa barang, atas perintah ……………. Telah mengadakan pemeriksaan terhadap
barang karena bencana/ dicuri/ kebakaran dengan rincian sebagai berikut :

NO

1

Nama
Kode

Jumlah

Harga
satuan

Jumlah
harga

Rusak
ringan

Rusak

berat

2

3

4

5

6

7

Ket

8

Berita Acara ini dibuat rangkap …….. Untuk digunakan sebagaimana mestinya

PEMEGANG BARANG

( ……………………………..)
NI P ……………

1
2
3
MENGETAHUI :
A.n. Pemegang Kuasa Barang
Atasan Pemegang Barang
( ………………………………)
NI P ……………………………

PANI TI A PEMERI KSA
………………………………… (……………..)
…………………………........ (……………..)
…………………................ (……………..)