Sesi 1 2 Materi Optimalisasi Peran Pemda dr Ikhsan AMR BPJS

OPTIMALISASI PERAN PEMDA

DALAM MENDUKUNG PERCEPATAN

PENCAPAIAN PROGRAM

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

(JKN)

Direktur Perencanaan Pengembangan dan

Manajemen Risiko

Pemerintah Telah Mencanangkan Peta Jalan

Menuju Jaminan Kesehatan Nasional Hingga Tahun 2019

2019

2014

1. Mulai Beroperasi

2. 121,6 juta peserta (49%

populasi)

3. Manfaat medis standar dan manfaat non-medis sesuai kelas rawat

4. Kontrak fasilitas kesehatan 5. Menyusun aturan teknis

6. Indeks kepuasan peserta 75%

7. Indeks kepuasan fasilitas kesehatan 65%

8. BPJS Dikelola secara terbuka, efisien, dan akuntabel

1. Kesinambungan Operasional

2. 257,5 juta peserta (100% populasi)

3. Manfaat medis dan non-medis standar

4. Jumlah fasilitas kesehatan

cukup

5. Peraturan direvisi secara rutin

6. Indeks kepuasan peserta 85% 7. Indeks kepuasan fasilitas

kesehatan 80%

8. BPJS dikelola secara terbuka, efisien, dan akuntabel

2017

ACUAN KINERJA

78,6%

71%

171,9

Juta

Capaian Sampai Desember 2016

(Nb:Perlu Upaya Lebih Keras Lagi)

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

KONTRIBUSI LANGSUNG

KESEHATAN:

Membantu pemulihan

kesehatan dan

pencegahan kecacatan

(+ upaya promotif dan

preventif):

Menjaga masyarakat agar

tetap produktif secara sosial dan

ekonomis 2014 (Laporan Audited _Des) 2015 (Laporan Audited Des) 2016 (Laporan Non-Audited Des)

Pemanfaatan di FKTP (Puskesmas/ Dokter Praktik

Perorangan/Klinik Pratama).

66,8 Juta 100,6 Juta 134,9 Juta

Pemanfaatan di

Poliklinik Rawat Jalan Rumah Sakit

21,3 Juta 39,8 Juta 50,4 Juta

Pemanfaatan Rawat Inap Rumah Sakit

4,2 Juta 6,3 Juta 7,6 Juta

TOTAL PEMANFAATAN 92,3 JUTA 146,7 JUTA 192,9 JUTA

NOTE:

Total Pemanfaatan adalah dalam kunjungan

Total Peserta thn 2014: 133,4 Juta

Total Peserta thn 2015: 156,79 Juta

Total Peserta thn 2016: 171,9 Juta

DAMPAK EKONOMI JKN

Total peserta s.d Februari 2017 :

174.653.763

Pencapaian Kepesertaan dan Fasilitas Kesehatan

s.d Februari 2017

Jumlah Apotik: 2.144

Jumlah Optik : 974

Total : 20.701

OPTIMALISASI

PERAN PEMDA

Beberapa Contoh Regulasi yang Melibatkan Pemda terkait

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN-KIS)

Undang-Undang Republik Indonesia nomor 23 tahun 2014 tentang

Pemerintah Daerah

• Pasal 12 – Urusan Pemerintahan Wajib yang berkaitan dengan Pelayanan Dasar sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 ayat (2) meliputi : pendidikan, kesehatan….

Perpres nomor 111 tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan

Presiden Nomor 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan

• Pasal 6A - Penduduk yang belum termasuk sebagai Peserta Jaminan Kesehatan dapat diikutsertakan dalam program Jaminan Kesehatan pada BPJS Kesehatan oleh pemerintah daerah provinsi atau pemerintah daerah kabupaten/kota

Peraturan Presiden Nomor 19 tahun 2016 tentang Perubahan Kedua

atas Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 2013 tentang Jaminan

Kesehatan

• Pasal 16 ayat 1A – Iuran Jaminan Kesehatan bagi penduduk yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah dibayar oleh Pemerintah Daerah

Revenue _Spending

Mismatch DJS

≠

MASALAH FAKTOR INISIATIF STRATEGIS MASALAH FAKTOR INISIATIF STRATEGIS

Besaran Iuran Kolektibilitas Iuran Pendapatan Lainnya Underpriced Kolektibilitas Iuran PBPU Rendah

Keterbatasan Dana Investasi

Usulan Besaran Iuran akurat dari aktuaria

PPOB Total Investasi Sumber Pendapatan Lainnya Pembahasan Lintas Stakeholders Pendaftaran Kolektif

VA Satu Keluarga Kader JKN Dana Talangan Pemerintah Besaran Tarif Providers’ Payment Mechanism Kendali Biaya Tuntutan Harga Keekonomian Keterbatasan Skema Pembayaran

Perhitungan Kecukupan Iuran terhadap Tarif Penguatan Strategic Purchasing Unnecesary Services Inappropriate Services

Posisi BPJS Kesehatan sebagai“Passive

Purchaser”

Moral Hazard

Costing, Coding, Grouper, HBR

Perbaikan CBGs 3 2 Bauran Kepesertaan Rekrutmen Peserta PPU

Sales Force (RO)

1 4 5 3 2 1

Pembahasan LintasStakeholders

Penguatan

Method of Payment Cost Sharing

Penilaian Teknologi PencegahanFraud

Kendali Utilisasi: KBK KNS PRB Adverse Selection Waiting Period Ketidakpatuhan Pemberi Kerja Pengawasan dan Pemeriksaan Kepatuhan Peran Pemda Pengembangan metode sistem pembiayaan 4

Bagan Tercapainya Sustainabilitas Program JKN-KIS

Peran Pemda Peningkatan fungsi kepesertaan Peningkatan fungsi keuangan 6

9

PERAN PEMDA DALAM

JKN-KIS

Fungsi Keuangan

I.

Revenue

Fungsi Kepesertaan

1. PENERBITAN REGULASI UNTUK PENCAPAIAN

UHC _{DI PEMDA}

2. PENERBITAN REGULASI KEPATUHAN BADAN USAHA

3. BERSAMA DENGAN BPJS KESEHATAN MELAKUKAN SOSIALISASI PROGRAM JKN UNTUK PERLUASAN KEPESERTAAN 4. BERSAMA BPJS KESEHATAN

MENYELENGGARAKAN SOSIALISASI, PERTEMUAN DAN SARASEHAN DENGAN PEMANGKU KEPENTINGAN SERTA TOKOH AGAMA DAN TOKOH MASYARAKAT 5. BERSAMA BPJS KESEHATAN MEMBUAT

RANCANGAN REGULASI PERLUASAN KEPESERTAAN

1. MENINGKATKAN KEPATUHAN PEMBAYARAN IURAN WAJIB PEMDA & IURAN JAMKESDA

2. BERSAMA DENGAN BPJS KESEHATAN MELAKUKAN PENGAWASAN KEPATUHAN PEMBAYARAN IURAN OLEH BADAN USAHA

3. MENDORONG REGULASI UNTUK MENGALIHKAN PESERTA BUKAN PENERIMA UPAH (PBPU ) KELAS 3 UNTUK MENJADI PENDUDUK YANG DIDAFTARKAN OLEH PEMDA

4. BERSAMA BPJS KESEHATAN MEMBUAT RANCANGAN REGULASI YANG TERKAIT TENTANG PENINGKATAN KOLEKTABILITAS IURAN

10

Pengembangan

Metode Sistem

Pembiayaan

PERAN

PEMDA

SHARING BIAYA PEMDA DALAM PEMBIAYAAN PELAYANAN KESEHATAN

DENGAN MELAKUKAN ANTARA LAIN:

1. PENGELOLAAN DANA KAPITASI BERBASIS KOMITMEN KINERJA 2. PELAKSANAAN KAPITASI

TOTAL

3. GLOBAL BUDGET SYSTEM

4. PENYEDIAAN DANA UNTUK PELAYANAN DASAR

II.

SPENDING

PERAN PEMDA DALAM

JKN-KIS

11

1. DUKUNGAN PEMDA TERHADAP PROSES RE-DISTRIBUSI PESERTA PADA PPK TINGKAT PERTAMA

2. BERSAMA BPJS KESEHATAN MELAKUKAN SOSIALISASI PELAYANAN RUJUKAN, SISTEM PEMBAYARAN DAN FORMULARIUM NASIONAL KEPADA FASILITAS KESEHATAN

3. PERTEMUAN KEMITRAAN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA & FASILITAS KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN

4. MENDUKUNG PELAKSANAAN PROGRAM PROMOTIF PREVENTIF SPESIFIK DAERAH

5. MELAKUKAN KOMUNIKASI, INFORMASI, EDUKASI KESEHATAN

6. BERSAMA BPJS KESEHATAN MELAKUKAN KREDENSIALING FASILITAS KESEHATAN

III. PENINGKATAN MUTU

&

KUALITAS PELAYANAN

PERAN PEMDA

PERAN PEMDA DALAM

JKN-KIS

12

RISK

POOLING

STRATEGIC

PURCHASING

REVENUE

COLLECTION

SUSTAINABILITAS

PROGRAM

JKN-KIS

PERAN

PEMDA

PERAN PEMERINTAH DAERAH

DALAM JKN-KIS

Terima Kasih

Kartu Indonesia Sehat

Dengan Gotong Royong, Semua Tertolong

@BPJSKesehatanRI Fanpage:

BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan @bpjskesehatan_ri bpjskesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id

Revenue _Spending

Mismatch

DJS

≠

MASALAH FAKTOR INISIATIF STRATEGIS MASALAH FAKTOR INISIATIF STRATEGIS

Besaran Iuran Kolektibilitas Iuran Pendapatan Lainnya Underpriced Kolektibilitas Iuran PBPU Rendah

Keterbatasan Dana Investasi

Usulan Besaran Iuran akurat dari aktuaria

PPOB Total Investasi Sumber Pendapatan Lainnya Pembahasan Lintas Stakeholders Pendaftaran Kolektif

VA Satu Keluarga Kader JKN Dana Talangan Pemerintah Besaran Tarif Providers’ Payment Mechanism Kendali Biaya Tuntutan Harga Keekonomian Keterbatasan Skema Pembayaran

Perhitungan Kecukupan Iuran terhadap Tarif Penguatan Strategic Purchasing Unnecesary Services Inappropriate Services

Posisi BPJS Kesehatan sebagai“Passive

Purchaser”

Moral Hazard

Costing, Coding, Grouper, HBR

Perbaikan CBGs 3 2 Bauran Kepesertaan Rekrutmen Peserta PPU

Sales Force (RO)

1 4 5 3 2 1

Pembahasan LintasStakeholders

Penguatan

Method of Payment Cost Sharing

Penilaian Teknologi PencegahanFraud

Kendali Utilisasi: KBK KNS PRB Adverse Selection Waiting Period Ketidakpatuhan Pemberi Kerja Pengawasan dan Pemeriksaan Kepatuhan Peran Pemda Pengembangan metode sistem pembiayaan 4

Bagan Tercapainya Sustainabilitas Program JKN-KIS

Peran Pemda Peningkatan fungsi kepesertaan Peningkatan fungsi 6

PERAN PEMDA DALAM

JKN-KIS

Fungsi Keuangan

I.

Revenue

Fungsi Kepesertaan

1. PENERBITAN REGULASI UNTUK PENCAPAIAN

UHC _{DI PEMDA}

2. PENERBITAN REGULASI KEPATUHAN BADAN USAHA

3. BERSAMA DENGAN BPJS KESEHATAN MELAKUKAN SOSIALISASI PROGRAM JKN UNTUK PERLUASAN KEPESERTAAN 4. BERSAMA BPJS KESEHATAN

MENYELENGGARAKAN SOSIALISASI, PERTEMUAN DAN SARASEHAN DENGAN

1. MENINGKATKAN KEPATUHAN PEMBAYARAN IURAN WAJIB PEMDA & IURAN JAMKESDA

2. BERSAMA DENGAN BPJS KESEHATAN MELAKUKAN PENGAWASAN KEPATUHAN PEMBAYARAN IURAN OLEH BADAN USAHA

3. MENDORONG REGULASI UNTUK MENGALIHKAN PESERTA BUKAN PENERIMA UPAH (PBPU ) KELAS 3 UNTUK MENJADI PENDUDUK YANG DIDAFTARKAN OLEH PEMDA

Pengembangan

Metode Sistem

Pembiayaan

PERAN

PEMDA

SHARING BIAYA PEMDA DALAM PEMBIAYAAN PELAYANAN KESEHATAN

DENGAN MELAKUKAN ANTARA LAIN:

1. PENGELOLAAN DANA KAPITASI BERBASIS KOMITMEN KINERJA 2. PELAKSANAAN KAPITASI

TOTAL

3. GLOBAL BUDGET SYSTEM

4. PENYEDIAAN DANA UNTUK PELAYANAN DASAR

II.

SPENDING

PERAN PEMDA DALAM

JKN-KIS

1.

DUKUNGAN PEMDA TERHADAP PROSES RE-DISTRIBUSI PESERTA PADA PPK TINGKAT PERTAMA

2.

BERSAMA BPJS KESEHATAN MELAKUKAN SOSIALISASI PELAYANAN RUJUKAN, SISTEM PEMBAYARAN DAN FORMULARIUM NASIONAL KEPADA FASILITAS KESEHATAN

3.

PERTEMUAN KEMITRAAN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA & FASILITAS KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN

4.

MENDUKUNG PELAKSANAAN PROGRAM PROMOTIF PREVENTIF SPESIFIK DAERAH

5.

MELAKUKAN KOMUNIKASI, INFORMASI, EDUKASI KESEHATAN

6.

BERSAMA BPJS KESEHATAN MELAKUKAN

III. PENINGKATAN MUTU

&

KUALITAS PELAYANAN

PERAN PEMDA

PERAN PEMDA DALAM

JKN-KIS

RISK

POOLING

STRATEGIC

PURCHASING

REVENUE

COLLECTION

SUSTAINABILITAS

PROGRAM

JKN-KIS

PERAN

PEMDA

PERAN PEMERINTAH DAERAH

DALAM JKN-KIS

Terima Kasih

Kartu Indonesia Sehat

Dengan Gotong Royong, Semua Tertolong

@BPJSKesehatanRI Fanpage:

BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan