Surat Pengantar PKL,KP,Penelitian

AK.015

Perihal

: Permohonan Surat Pengantar

Yth.

Dekan
Fakultas Sains dan Matematika
Universitas Diponegoro Semarang.

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: ……………………………………………………..………………..

NIM

: ……………………………………………………..………………..

Semester

: ……………………………………………………..………………..

Jumlah

: SKS

IPK :

Departemen

:

Prodi :

Alamat

: ……………………………………………………..………………..

Jenjang :

……………………………………………………..………………..
No telp/HP

: ……………………………………………………..………………..

dengan ini kami mengajukan permohonan surat pengantar untuk :
1. Survey

2. Praktek Kerja Lapangan (PKL/KP)

3. Penelitian TA *)

yang ditujukan kepada

:

Jabatan yang dituju

: ……………………………………………………..………………..

Nama Instansi

: ……………………………………………………..………………..

Alamat

: ……………………………………………………..………………..
……………………………………………………..………………..

Thema/Judul

: ……………………………………………………..………………..
……………………………………………………..………………..

Sebagai persyaratan bersama ini kami lampirkan :

Copy KTM yang masih berlaku


Proposal Survey/KP/Penelitian TA
Atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih
Mengetahui dan menyetujui
Dosen Pembimbing

Semarang,
Hormat saya,

(………………………..)
NIP.

(…………………………)
NIM.

Mengetahui & menyetujui,
Ketua Departemen ………………

Mengetahui & menyetujui,
KaLab / Koordinator KP/PKL/TA **)

(…………………………)
NIP

(…………………………)
NIP

Catatan

: *) Lingkari sesuai kebutuhan
**) Coret yang tidak perlu