http: nursing.gau.edu.tr 1495780390 Çocuk Sağliği ve Hastaliklari Veri Top Formu Duzenlenmis.docx

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Veri
Toplama Formu
Kişisel Bilgiler
Hastanın
Adı Soyadı :
Erkek

Cinsiyeti : Kız

Yaş / Ay :
Diğer …

Uyruğu : KKTC

Doğum Yeri :
Dini :

TC
Dili :

Sosyal Güvencesi : Resmi

Kan Grubu : …..
Rh …..

Ücretli

Diğer …

İletişim Bilgileri
Ev adresi:
tel :

Ev

Acil durumlarda iletişim kurulacak kişinin:
Soyadı:

Adı

Yakınlık Derecesi:
Tel:

Cep

Yatış Bilgileri
Hastaneye başvuru öyküsü:
Geldiği Yer: Ev
Diğer: …......................

Acil
Tarihi:

Yoğun bakım

Öyküsü:

Ön Tanısı:

Yaşam Bulguları
Ateş:
SpO2:

°C

Solunum: ………../dk

Kalp Atım Hızı:
/dk
Kan basıncı: ……./……mm/Hg
Kilo : ..…gr/%….perc
Boy : ……cm/%....perc
…..cm
Göbek Çevresi: …..cm

Baş çevresi :

Büyüme & Gelişme(Bebeğin/çocuğun yaşına göre değerlendiriniz)
Bilişsel Gelişim:

Duyusal-Sosyal Gelişim:
Motor Gelişim:

Dil Gelişimi:
Refleksler:
Tonik boyun refleksi:
:

Moro refleksi

Plantar/Palmar refleksi:
refleksi:

Yürüme

Sistem Değerlendirmesi
Nöroloji

Cilt

Bilinç açık
Oryante
öyküsü

Diğer: .........

Ajite
Nöbet

Kaşıntı

Peteşi

Döküntü

Diğer: .........

Solunum
Takipne

Wheezing

Öksürük

Diğer: .........

Bulantı-Kusma
Kolostomi
Melena
Hematemez
Diğer: .........

Kardiyovasküler
Sistem
Hipertansiyon
travması
Diğer: .........

Görme engelli
Sirabismus
Kızarıklık akıntı
Nistagmus
Diğer: .........

Gastrointestinal
Sistem

Bradipne

Normal

Görme

Kızarıklık

Aritmi
Göğüs

Protez/Cihaz
İşitme Cihazı
Gözlük
Extremite cihazı
Platin
Diğer: .........

İşitme / Konuşma
Konuşma engelli
İşitme engelli
Fonepsi
duyuyor
Diğer: .........

Az

Üriner Sistem
Pollaküri
Naktürnal Enürezis
Hematüri
Nokturi
Diğer: .........

Aktivite / Haraketlilik
Yatağa Bağımlı: ..................

Kırık

Tekerlekli Sandalye
Ampütasyon

Ağız
Diş sayısı: ................
Paslı dil:
Eksik diş:
Monilia:

Süt dişi:

Diş Çürüğü:

Dolgu (yerini belirtiniz): .....................
belirtiniz): ...............................

Aft (yerini

Fiziksel değerlendirmeye ilişkin diğer notlar :

Soygeçmiş
Aile Bireylerinin Özellikleri (Yaş , kronik hastalığı , gebelik sırası vb)
Anne:

Baba:

Kardeşler:

Anne baba arasında akrabalık: Hayır

Evet

(belirtiniz): ......................

Ailede kalıtsal hastalık: Hayır

Evet

(belirtiniz): ......................

Özgeçmiş
Doğum Öyküsü
Gerçekleştiği yer: Hastane
Diğer: ..............................
Şekli: Sezaryan
Diğer: ..............................

Ev

Normal

Küvöz Öyküsü: Yok
belirtiniz): .......................
Kilosu: ……gr

Var (nedenini

Boyu: …….cm

Baş çevresi: ……..cm

Apgar skoru:

Kronik Hastalık
Yok
belirtiniz): ..........................

Var (nedenini

Sürekli Kullandığı İlaçlar
İlaç adı
Dozu

Dozu
Saati

Saati

İlaç adı

1.

3.

2.

4.

Geçirilmiş Bulaşıcı Hastalık: Kızamık
Kabakulak

Kızıl

RotaVirüs

Kızamıkçık

Boğmaca

Hepatit

Tüberküloz

Suçiçeği

Diğer …...............

Aşıları (Çocuğun aşı takvimine bakınız)
Ulusal aşı takvimindeki aşılar tamamlandı mı ?
Evet

Hayır (belirtiniz, planlayınız)

Hepatit A

Rotavirüs

HPV

Diğer………

Diğer….

Alerjileri
Var (gereken önlemleri alınız)

Yok

İlaçlar:
Yiyecek:
Kimyasal:

Cerrahi Operasyon Geçmişi
Var (var ise tabloda bilgileri doldurunuz)
Operasyon türü
Tarihi
Tarihi
Komplikasyon

Yok
Komplikasyon

1.

3.

2.

4.

Kan transfüzyonu
Reaksiyonu

Operasyon türü

Transfüzyon

Var
Yok
(belirtiniz): ..................

Gelişmedi

Gelişti

Laboratuvar Bulguları
Parametre

Değer

Referans Aralığı

Yorum

Sosyal Durumu
Aile Ortamı
Çekirdek Aile
Diğer................

Geniş Aile

Parçalanmış Aile

Ebeveynler arasındaki
iletişim: ..........................................................................................................
......

Ailede karar
mekanizması: ..................................................................................................
.....................
Sağlığa ilişkin
uygulamalar: ..................................................................................................
....................
Ailenin stresle başetme
durumu: .........................................................................................................
....
Sosyal Endikasyon (Anne baba ayrı, vb. ): Yok
Var (belitiniz): .....................
Çocuğun Velayeti: Anne-baba
Diğer: .....................................

Anne

Baba

Eğitim bilgileri
Okuma yazma bilmiyor
Okur ama yazamaz

Okur-yazar

Okula gitmiyor
Sınıf/kreş

Okula gidiyor (belirtiniz)

Hastane okul talebi: Var
Yok

Yaşam Alanı
Ev Koşulları: Apartman
Diğer (belirtiniz): ..................

Müstakil

Evde yaşayan kişi sayısı: Evdeki oda sayısı
Hastanın ayrı odasI: Var

Yok

İçme suyu: Kuyu
Diğer: ...........................

Musluk

Hayvanlarla Temas: Yok
(belirtiniz): .......................

Var

Alışkanlıkları
Serbest Zaman Değerlendirmesi
Okuma alışkanlığı: Yok

Var (tanımlayınız)

Radyo/Tv/bilgisayar alışkanlığı: Yok

Var (tanımlayınız)

Sevdiği oyuncak: Yok

Var (tanımlayınız)

Oyun sırasında oyuncak değişimi: Hayır

Evet

Oyun alışkanlığı: Tek başına oynar
Anne-baba ile 0ynar
çocuklar/kardeşi ile oynar
Diğer…….

Diğer

Hijyen Alışkanlığı
Duş alma alışkanlığı: …….kez/hf
Diğer: ...................
Kişisel bakım: Kendisi yapar
Yapamaz

Sıcaklık

Soğuk

Yardım ile yapar

Diş fırçalama alışkanlığı: Var
Saç/Saçlı deri: Temiz/sağlıklı
Pitiriazis

Yok
Pedikülozis

Diğer

Kıyafet ve Genel Görünüm : ………………………………………………………………
El/ayak ve tırnaklar: ……………………………………………………………….

Uyku Alışkanlığı
Düzenli

Düzensiz
Uyuma güçlüğü

Öğle uykusu alışkanlığı: Yok
…………………………………saat/gün

Var

Uyku sorunu: Yok
Var(belirtiniz): .........................
Uyku rütüelleri (geniş yatakta uyuma , oyuncakla uyuma vb):
……………………………………………………

Beslenme Alışkanlığı
Yemek seçer: ........................
Diğer: ....................................
Beslenme şekli: Oral
Diğer: ...................................

Yemek seçmez: ..................
NG/PEG

IV

Beslenme Yönetimi: Kendisi besleniyor
İştahı: İyi
Beslenme Engeli: Yok
Diğer: ...................

Yardımla besleniyor

Orta
Oral lezyon

Zayıf
Yutma Sorunu

Özel diyet: Hayır
(belirtiniz): ..........................................

Çiğneme sorunu
Evet

0/1.5 Yaş için Ek Gıda: Hayır
(tanımlayınız): .........................................

Evet

Bitkisel Tedavi / Tamamlayıcı Tıp: Hayır
(belirtiniz): .............................................

Evet

0/3 Yaş için Anne Sütü Alıyor mu?: Hayır
(belirtiniz): ......... cc/kez........kez/gün
0/3 Yaş için Biberon Kullanma: Hayır
sorgulayınız): ......................

Evet
Evet (biberon temizliğini

Tuvalet Alışkanlığı
Tuvalet eğitimine başlamadı
Tuvalet eğitimi devam ediyor
Kendisi karşılıyor
Karşılayamıyor / bezleniyor
Enürezis (sorgulayınız)
enürezis

Tuvalet eğitimi tamamlandı
Yardımla karşılıyor
Enkoprezis (sorgulayınız)

Nokturnal

Defekasyon alışkanlığı: ......................... kez/gün-hafta
Perine bakımı eğitimi: İhtiyarcı yok
Tuvalet öncesi/sonrası el yıkama: Hayır

İhtiyarcı var (planlayınız)
Evet

Beden Isısının Kontrolü
Giyinme Şekli: Kalın
Normal

İnce

Yatak içindeyken üstünü örtme : Anne
Diğer: ..................

Kendisi

Cinselliği İfade Etme
Cinsiyeti etkileyebilecek hastalık: Yok
(belirtiniz): ................

Var

Davranışları ve genel görünümü cinsiyetine uygun: Hayır
Evet (belirtiniz): ...............

Ölüm
Yakın dönemde ölüme şahit
Oldu (belirtiniz): ...................

Olmadı

Tepkisi:
Belirtmek istenen diğer alışkanlıklar ve bilgiler :

Ağrı
Yok

Var

Ağrının yeri

Ağrının şiddeti

Kullanılan ağrı skalası :

Ağrının süresi

Kabuldeki ağrı skoru : ……………./……………..

Basınç Ülseri
Yok
Braden Q puanı :
Lokalizasyon
Boyut
Evre

Var (var ise tabloyu doldurunuz)
Boyut

Evre

Lokalizsasyon

1.

3.

2.

4.

İzolasyon
Yok
Var
nedeni: ..................................
Temas
Diğer…………..

Damlacık

İzolasyon
Solunum

Temel Güvenlik Önlemleri
Düşme Riski Değerlendirmesi:
Kullanılan skala:

Düşme Riski Skoru:

Alına Güvenlik Önlemleri:
Hasta Odasını Tanıyor
Seviyede

Oksijen Sistem Açık/ Kapalı

Yatak Uygun

Gereksiz Ekipman Yok
Kenarları Kaldırıldı

Yatak Hastaya Uygun

Pencereler Kapalı Ve Kitli

Ziyaret Saatinde Güvenlik Var

Refakatçi Gereksinimi: Var
alınması sakıncalı/yasak

Sağlandı

Yatak

Sağlanmadı

Refakatçi

Kısıtlama İhtiyacı
Yok

Var

Alternatif girişler uygulandı mı ?: Hayır

Evet

Mobilizasyon
Dikkati Başka Yöne Çekme

Konuşarak Sakinleştirme

Terapötik Oyun
Diğer………………

Psikolojik Destek Sağlama

İlaç Tedavisi
Diğer………………

Tespit Etme

NOTLAR
Görüşme esnasında saptanan sorunlar ve eğitim ihtiyacı
1.

1.

2.

2.

3.

3.

Öneriler

4.

4.

Bilgi Veren Kişinin
Dolduran Öğrenci Hemşirenin

Formu

Adı Soyadı :

Adı Soyadı :

Yakınlık derecesi :

Tarih :

Hastanın Adı Soyadı:

TARİH

Etiyolojik
Faktör
(Sebep)

Klinik:

HEMŞİRELİK TRANISI
Tanı Adı
Tanımlayıcı
Özellikleri
(Belirti ve
Bulgular)

Oda/Yatak No:

Amaç
(-mak, -mek)

PLANLAMA
Hemşirelik Girişimleri
(-ecek, -acak)

Öğrencinin Adı Soyadı:
UYGULAMA
(-dı, -di)

DEĞERLENDİRME

Hastanın Adı Soyadı:

TARİH

Etiyolojik
Faktör
(Sebep)

Klinik:

HEMŞİRELİK TRANISI
Tanı Adı
Tanımlayıcı
Özellikleri
(Belirti ve
Bulgular)

Oda/Yatak No:

Amaç
(-mak, -mek)

PLANLAMA
Hemşirelik Girişimleri
(-ecek, -acak)

Öğrencinin Adı Soyadı:
UYGULAMA
(-dı, -di)

DEĞERLENDİRME

Hastanın Adı Soyadı:

TARİH

Etiyolojik
Faktör
(Sebep)

Klinik:

HEMŞİRELİK TRANISI
Tanı Adı
Tanımlayıcı
Özellikleri
(Belirti ve
Bulgular)

Oda/Yatak No:

Amaç
(-mak, -mek)

PLANLAMA
Hemşirelik Girişimleri
(-ecek, -acak)

Öğrencinin Adı Soyadı:
UYGULAMA
(-dı, -di)

DEĞERLENDİRME

Hastanın Adı Soyadı:

TARİH

Etiyolojik
Faktör
(Sebep)

Klinik:

HEMŞİRELİK TRANISI
Tanı Adı
Tanımlayıcı
Özellikleri
(Belirti ve
Bulgular)

Oda/Yatak No:

Amaç
(-mak, -mek)

PLANLAMA
Hemşirelik Girişimleri
(-ecek, -acak)

Öğrencinin Adı Soyadı:
UYGULAMA
(-dı, -di)

DEĞERLENDİRME

Hastanın Adı Soyadı:

TARİH

Etiyolojik
Faktör
(Sebep)

Klinik:

HEMŞİRELİK TRANISI
Tanı Adı
Tanımlayıcı
Özellikleri
(Belirti ve
Bulgular)

Oda/Yatak No:

Amaç
(-mak, -mek)

PLANLAMA
Hemşirelik Girişimleri
(-ecek, -acak)

Öğrencinin Adı Soyadı:
UYGULAMA
(-dı, -di)

DEĞERLENDİRME

Hastanın Adı Soyadı:

TARİH

Etiyolojik
Faktör
(Sebep)

Klinik:

HEMŞİRELİK TRANISI
Tanı Adı
Tanımlayıcı
Özellikleri
(Belirti ve
Bulgular)

Oda/Yatak No:

Amaç
(-mak, -mek)

PLANLAMA
Hemşirelik Girişimleri
(-ecek, -acak)

Öğrencinin Adı Soyadı:
UYGULAMA
(-dı, -di)

DEĞERLENDİRME

Hastanın Adı Soyadı:

TARİH

Etiyolojik
Faktör
(Sebep)

Klinik:

HEMŞİRELİK TRANISI
Tanı Adı
Tanımlayıcı
Özellikleri
(Belirti ve
Bulgular)

Oda/Yatak No:

Amaç
(-mak, -mek)

PLANLAMA
Hemşirelik Girişimleri
(-ecek, -acak)

Öğrencinin Adı Soyadı:
UYGULAMA
(-dı, -di)

DEĞERLENDİRME

Hastanın Adı Soyadı:

TARİH

Etiyolojik
Faktör
(Sebep)

Klinik:

HEMŞİRELİK TRANISI
Tanı Adı
Tanımlayıcı
Özellikleri
(Belirti ve
Bulgular)

Oda/Yatak No:

Amaç
(-mak, -mek)

PLANLAMA
Hemşirelik Girişimleri
(-ecek, -acak)

Öğrencinin Adı Soyadı:
UYGULAMA
(-dı, -di)

DEĞERLENDİRME

Hastanın Adı Soyadı:

TARİH

Etiyolojik
Faktör
(Sebep)

Klinik:

HEMŞİRELİK TRANISI
Tanı Adı
Tanımlayıcı
Özellikleri
(Belirti ve
Bulgular)

Oda/Yatak No:

Amaç
(-mak, -mek)

PLANLAMA
Hemşirelik Girişimleri
(-ecek, -acak)

Öğrencinin Adı Soyadı:
UYGULAMA
(-dı, -di)

DEĞERLENDİRME

Hastanın Adı Soyadı:

TARİH

Etiyolojik
Faktör
(Sebep)

Klinik:

HEMŞİRELİK TRANISI
Tanı Adı
Tanımlayıcı
Özellikleri
(Belirti ve
Bulgular)

Oda/Yatak No:

Amaç
(-mak, -mek)

PLANLAMA
Hemşirelik Girişimleri
(-ecek, -acak)

Öğrencinin Adı Soyadı:
UYGULAMA
(-dı, -di)

DEĞERLENDİRME