RADIOLOGIC IMAGING OF MUSKULOSKELETAL
RADIOLOGIC IMAGING
MUSKULOSKELETAL ANGGRAHENY S FK UWKSMuskuloskeletal
Trauma
Infeksi : akut, kronis
Degenerative disease
Tumor : benign, malignant
Proses metastase
INFEKSI MUSKULOSKELETAL
Tulang (osteomyelitis)
Joints / sendi(Arthritis)
Soft tissue (Cellulitis) PENYEBAB :
Bacteri
Virus
Mycoplasma
Ricketsia
Mekanisme infeksi
infeksi di kulit, tonsil, GB, Urinary tract (sering pd anak2) Contiguous source of infection : soft
Hematogeneous spread dari focal
tissue, gigi, sinus paranasalis. Direct implantation : operative
procedure
anak : metaphysis. Primer ok anatomi dari tulang dan
Fokus infeksi tersering pada anak-
vascular pd stadium pertumbuhan. Pada dewasa tersering mengenai shaft
tulang panjang.
Arthritis
Mekanisme Primer
Infeksi soft tissue
Invasi langsung synovial membrane
Blood borne infection
Sekunder Fokus osteomyelitis yg mengenai
tulang sekitar
Cellulitis
Infeksi soft tissue
Infectious agent yg mengenai kulit
Sering : DM
O.k. Local ischemia Infeksi Spine Lokasi : corpus vertebrae, intervertebrak disc,
paravertebral soft tissue, epidural compartment.
Jarang : canalis spinalis, spinal cord Mekanisme infeksi ~ osteomyelis, arthtritis.
penetrating injury, contagiuous source dr infeksi
abses paraspinal, hematogenous spread droperasi laminectomy/ spinal fusion, generalized
bacteriemia/ sepsis. Penyebab tersering : Staphylococcus aureus Infeksi intervertebral disk ok puncture canal/disc,
Evaluasi radiologi : Infeksi
Radiologi konvensional
Tomography
CT Scan / MSCT
Arthography
Myelography & diskography
Fistulography (sinogram)
Arteriography
Radionuclide imaging (scintigraphy, bone scan)
USG
MRI
Percutaneous aspiration and biopsy (furoscopy/CT
adalah modalitas yg berguna utk membedakan infeksi joint/ sendi dg cellulitis periarticular soft tissue. Radiofarmaka yg specifc utk mendeteksi infeksi
Radionuklir bone scan dg Tc-99m labeled phosphonates
muculoskeletal adalah Gallium-67 citrate dan Indium-111
oxine.MRI lebih specifc dan sensitive dp teknik scintigraphy utk
menunjukkan tulang dan infeksi soft tissue ok resolusinya.
Percutaneous aspiration biopsy pd suspected fokus infeksi sangat berguna utk menegakkan diagnosis, jg mengetahui organisme penyebab infeksi. Follow up dan monitoring terapi pada infeksi
musculoskeletal sangat penting. Pada anak2 : gangguan pertumbuhan jika fokus infeksi
mengenai growth plate, fracture patologis,malignancy ok
draining sinus tract kronis.Osteomyelitis
Gambaran radiologi :
Destruksi cortex dan medulla
Sclerosis dan periosteal reaksi
Squestra dan involucra
Pada anak2 tersering di metaphysis.
Osteomyelitis akut pd tulang panjang sering mirip Ewing sarcoma dan Langerhans cell histiocytosis.
lamanya gejala utama yg timbul sampai terjadinya perubahan pd tulang. Lesi destruksi metaphyseal yg meluas ke epiphysis
Diagnosis yg tepat dg mengetahui riwayat klinis,
biasanya indikasi terjadinya abses tulang.
Brodie abses secara klinis dan radiography mirip
suatu osteoid osteoma. DD : gambaran radiolucent
tract yg meluas dr lesi ke growth plate adlh khas
utk suatu proses infeksi. Pd syphilis kongenital, gambaran khas : osteochondritis, periostitis, osteitis.
Karakteristik : destruksi aspek medial metaphysis
tulang panjang (Wimberger sign).
Arthtritis infeksi
Gambaran radiologis septic arthritis peripheral joints :
osteoporosis periarticular, joint efusion, soft
tissue swelling (early phase) Destruksi cartilage dan subchondral plates di kedua sisi sendi (late phase) Pd TB peripheral joint biasanya manifest sbg suatu
monoarticular disease dg gambaran radiologis :
Osteoporosis periarticular
Erosi tulang perifer
Infeksi spine / Spondilitis
Gambaran radiologis pyogenic infeksi :
Penyempitan celah sendi/disc space.
Destruksi endplate vertebral sekitarnya
dan disc. Paraspinal/paravertebral mass. Gambaran radiologis infeksi TB pd intervertebral disc :
Penyempitan celah sendi
Hilangnya batas tepi dr vertebral
Infeksi TB pd tulang mungkin merusak disk & vertebra yg menyebabkan kyphosis dengan gibbus formation. Meluas ke soft tissue membentuk “cold
abses” Evaluasi radiologis pd infeksi spine : Radinuklir bone scan utk mendeteksi infeksi
disk Pemeriksaan diskogram : aspirasi cairan utk
study bacteriologi.
MRI adalah modalitas terpilih utk diagnosa
dan evaluasi infeksi spine.
Soft tissue infeksi
Cellulitis o.k. Gas forming bacteria dalam soft
tissue (gangrene), gambaran radiologisnya : Edema soft tissue dan swelling. Radiolucent bubbles/ streaks sbg gambaran
akumulasi cairan sering pada px dg DM
Scintigraphy dg Indium-111 labelledwhite cells
berguna utk mendeteksi dan melokalisir infeksi.
MRI ideal utk evaluasi ektensi infeksi pd soft
tissue.
Ankylosing spondilitis
cervicalis
Ankylosing spondilitis
cervicalis
Osteoarthritis hip &
sacroiliac jointOSTEOSARCOMA
kemampuan utk memproduksi osteoid tissue/bone, dg gambaran radiologis : Lesi tumor tulang dg karakteristik
Osteosarcoma mempunyai
malignant Destruksi medulla / cortex
Periosteal reaction yg agresif :
sunburst, lamellated, Codmant
OSTEOSARCOMA 20% dr seluruh tumor ganas tulang primer
Conventional osteosarcoma sering pada
usia 10-20 thn, Laki-laki > wanita, lokasi : pada tulang panjang tu di proximal humerus, proximal dan distal femur,
proximal tibia, bisa juga mengenai pelvic
wing. Ec : unknown cause, primary idiopathic. Faktor predisposisi : paget disease, fbrpus
displacia, external ionizing irradiation dan
patologis. Destruksi cortex bisa dg gambaran patchy densities,
Klinis : bone pain, soft tissue mass/ swelling, fraktur
agresif periosteal reaction dg soft tissue mass /tumor
tulang. Gambaran radiologi tergantung dr produksi tumor
tulang, calcifed matrix dan osteoid, dg gambaran lesi
sclerotic /purely osteolytic lesion, dg tepi irregular. Type destruksi tulang : sunburst, codmand triangle, lamellated (onion skin). Komplikasi tersering : fraktur patologis, metastase paru.
Grading scr histopatologi (Broder’s system)berdasarkan
cellularity, nuclear pleomorphism & mitotic avtivity (gr I – IV)
osteosarcoma conventional, teleangiectatic, multifocal dan juxtacortical : Conventional radiography
Evaluasi radiologis utk membedakan type
CT Scan/ MSCT dan MRI utk melihat ekstensi
tumor dalam tulang dan soft tissue serta utk monitoring hasil kemoterapi sebelum dilakukan operasi, terapi radiasi. Teleangiectatic osteosarcoma adalah type yg
plg agresif, gambaran radiologis bisa berupa “ purely osteolytic lesion” yg mirip dg aneurysmal bone cyst.
sedikit, dg predileksi di posterior aspek distal
femur. Biasanya mengenai cortex tanpa invasi keParosteal osteosarcoma adalah type yg plg
cavum medulla.
Periosteal osteosarcoma mirip parosteal
osteosarcoma, adalah “surface lesion”. Lebih
agresif & mengandung jaringan cartilaginous
yg bisa mirip dg periosteal chondrosarcoma &
myositis ossifcans. Bentuk tersering dr osteosarcoma sekunder adalah komplikasi Paget disease, lesi yg sangat agresif, biasanya px tdk survive 8 bulan stlh Dx
CHONDROSARCOMA
cartilage dg gambaran radiologi : Lesi ekspansive, destructive di bagian
Malignant bone tumor yg mengenai
medulla tulang. Adanya kalsifkasi annular/comma shape
diantara matrix tumor. Penebalan cortex dg scalloping endosteal
: popcorn like, annular / comma shape calcifcations.
paling agresif diantara semua tumor cartilage, dg prognosis buruk. Pd jaringan chondrogenic dpt
Chondrosarcoma merupakan type yg
mengandung element fbrosarcoma, MFH / osteosarcoma. Chondrosarcoma sekunder biasanya
berkembang dr lesi benign spt enchondromatosis / multiple cartilaginous exostoses.
Laki-laki > wanita
Usia : 30 – 60 thn
Lokasi : pelvis, tulang panjang :
proximal humerus, femur, proximal tibia. Grading berdasar histologi (low grade,
intermediate & high grade) Tx tergantung grade/stadium :
kuretase, reseksi luas sampai amputasi.
Aneurysmal bone cyst
Haemophilia Rheumatoid Arthritis
Osteomyelitis kronis
Osteomyelitis kronis
Primary Bone Tumor
Primary Bone Tumor : Aneurysmal Bone cyst
DD Giant cell TumorPrimary Bone Tumor
Enchondroma Humerus
Metastase, osteoblastic type
Osteosarcoma
Osteochondromatosis
Osteocartilageneous exostosis
(osteochondromatosis)Tugas Baca
Emedicine specialties journal
radiologi journal : muskuloskeletal
Terimakasih