11. lampiran BA Pembukaan Penawaran Belanja Bahan Obat obatan Pasien Askes

Lampiran Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran
Nomor

: POKJA VIII / DINKES-13-L /BAPDP/VIII/2012

Tanggal

: 15 Agustus 2012

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN
Kegiatan

: Penyediaan Jasa Jaminan Pemeliharaan PNS

Pekerjaan

: Belanja Bahan Obat-obatan Pasien Askes

Nomor Paket

:

Nilai Total HPS

: Rp.411,600,000,00 (Empat Ratus Sebelas Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)

DINKES-13-L

NO

NAMA PERUSAHAAN / ALAMAT PERUSAHAAN

SURAT
PENAWARAN

BESARNYA PENAWARAN
(Rp.)

MASA BERLAKU
PENAWARAN

JAMINAN
PENAWARAN ASLI

DAFTAR KUANTITAS
DAN HARGA

DOKUMEN
PENAWARAN
TEKNIS

FORMULIR
REKAPITULASI
PERHITUNGAN TKDN

DOKUMEN ISIAN
KUALIFIKASI

KETERANGAN

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

V

410,798,000

V

V

V

V

-

V

L

V

V

V

-

V

L

V

V

V

-

V

L

1

PT. Ria Maju Abadi
Jl. Ters. Prof Sutami No.17 Bandung

2

30 HK

PT. Trivetsa Lancar Abadi

V

410,398,000

Jl. Mekar Agung No.89 Bandung
3

PT. Patmasari Farma

V

Jl. Golf Timur III No.11 Komp. Arcamanik Bandung

L

Nama Perusahaan

:

Nama Wakil Perusahaan

:

TL

: Tidak Lengkap

Jabatan

:

V2

: Ada Tapi Tidak Memenuhi

Tanda Tangan

:

Syarat

Rina Mulyani, S.Pd, MT

Nama Perusahaan

:

Nama Wakil Perusahaan

:

Jabatan

:

Tanda Tangan

:

....................

Dadan Hidayat, A.Md
Iman Kustaman, S.Si

dan cap Perusahaan

dan cap Perusahaan

V

Panitia Pengadaan Barang/Jasa

WAKIL PERUSAHAAN :

proses selanjutnya

409,528,000

30 HK

KETERANGAN :
: Lengkap dan dapat mengikuti

V
30 HK

....................

....................

Agung Permana, ST
Mulyati.S.Kep.Ners.M.Kes

....................

....................