CEK LIST KELENGKAPAN DATA
KELENGKAPAN DATA UNTUK PENGANGKATAN
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
ADA
(√)
NO.
NAMA BERKAS
1.
Pas foto berwarna ukuran 3 X 4 sebanyak 6 (enam) lembar,
dibelakang pas foto diberi nama dan NIGB.
2.
Surat lamaran permohonan untuk menjadi CPNS ditujukan kepada
Gubernur Provinsi DKI Jakarta c.q. Kepala Badan Kepegawaian
Daerah yang ditulis tangan dengan tinta hitam dan
ditandatangani yang bersangkutan di atas materai Rp 6000,-
3.
Form Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang ditulis dengan tangan
dengan tinta hitam memakai huruf balok/kapital, dan
ditandatangani di atas materai Rp. 6000,- serta telah ditempeli
Pas Foto ukuran 3 x 4 cm.
4.
Surat Pernyataan 5 hal dan 2 hal dan ditandatangani yang
bersangkutan di atas materai Rp 6000,-
5.
Legalisir (stempel basah) Ijazah/STTB pendidikan pada saat
pengangkatan Guru Bantu s.d terakhir, pada saat pemberkasan
menunjukkan dokumen aslinya kepada petugas.
6.
Legalisir (stempel basah) transkrip nilai, pada saat pemberkasan
menunjukkan dokumen aslinya kepada petugas.
7.
Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian
yang dikeluarkan oleh pihak yang berwajib (POLRES atau yang
lebih tinggi) yang masih berlaku sampai dengan tanggal 31
Desember 2015.
8.
Asli Surat keterangan sehat jasmani dari dokter pada rumah sakit
pemerintah yang masih berlaku sampai dengan tanggal 31
Desember 2015.
10.
Asli surat keterangan dan lampiran hasil pemeriksaan laboratorium
yang membuktikan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika,
psikotropika, prekusor dan zat adiktif lainnya dari Badan Narkotika
Nasional/Provinsi (BNN/BNP)/Kepolisian RI (POLRI)/dokter pada
rumah sakit pemerintah, yang masih berlaku sampai dengan
tanggal 31 Desember 2015.
11.
Fotocopy SK Pengangkatan sebagai Guru Bantu sejak
pengangkatan pertama sampai dengan pengangkatan terakhir
dilegalisir Kepala Dinas Pendidikan.
12.
Fotocopy Perjanjian Kerja, Surat Keterangan Mengajar, Surat
Tugas Mengajar dilegalisir Kepala Dinas Pendidikan.
13.
Asli Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Guru Bantu
ditandatangani di atas materai Rp. 6000,-
14.
Berkas rangkap 2 (1. Legalisir asli/stempel basah dan 1. fotocopy)
TIDAK
(×)
Jakarta, ……………………………2015
PETUGAS,
………………………………………..
(Paraf dan Nama Jelas)
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
ADA
(√)
NO.
NAMA BERKAS
1.
Pas foto berwarna ukuran 3 X 4 sebanyak 6 (enam) lembar,
dibelakang pas foto diberi nama dan NIGB.
2.
Surat lamaran permohonan untuk menjadi CPNS ditujukan kepada
Gubernur Provinsi DKI Jakarta c.q. Kepala Badan Kepegawaian
Daerah yang ditulis tangan dengan tinta hitam dan
ditandatangani yang bersangkutan di atas materai Rp 6000,-
3.
Form Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang ditulis dengan tangan
dengan tinta hitam memakai huruf balok/kapital, dan
ditandatangani di atas materai Rp. 6000,- serta telah ditempeli
Pas Foto ukuran 3 x 4 cm.
4.
Surat Pernyataan 5 hal dan 2 hal dan ditandatangani yang
bersangkutan di atas materai Rp 6000,-
5.
Legalisir (stempel basah) Ijazah/STTB pendidikan pada saat
pengangkatan Guru Bantu s.d terakhir, pada saat pemberkasan
menunjukkan dokumen aslinya kepada petugas.
6.
Legalisir (stempel basah) transkrip nilai, pada saat pemberkasan
menunjukkan dokumen aslinya kepada petugas.
7.
Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian
yang dikeluarkan oleh pihak yang berwajib (POLRES atau yang
lebih tinggi) yang masih berlaku sampai dengan tanggal 31
Desember 2015.
8.
Asli Surat keterangan sehat jasmani dari dokter pada rumah sakit
pemerintah yang masih berlaku sampai dengan tanggal 31
Desember 2015.
10.
Asli surat keterangan dan lampiran hasil pemeriksaan laboratorium
yang membuktikan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika,
psikotropika, prekusor dan zat adiktif lainnya dari Badan Narkotika
Nasional/Provinsi (BNN/BNP)/Kepolisian RI (POLRI)/dokter pada
rumah sakit pemerintah, yang masih berlaku sampai dengan
tanggal 31 Desember 2015.
11.
Fotocopy SK Pengangkatan sebagai Guru Bantu sejak
pengangkatan pertama sampai dengan pengangkatan terakhir
dilegalisir Kepala Dinas Pendidikan.
12.
Fotocopy Perjanjian Kerja, Surat Keterangan Mengajar, Surat
Tugas Mengajar dilegalisir Kepala Dinas Pendidikan.
13.
Asli Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Guru Bantu
ditandatangani di atas materai Rp. 6000,-
14.
Berkas rangkap 2 (1. Legalisir asli/stempel basah dan 1. fotocopy)
TIDAK
(×)
Jakarta, ……………………………2015
PETUGAS,
………………………………………..
(Paraf dan Nama Jelas)