Gambaran Hematologi Rutin, Tes Fungsi hati, dan Tes Fungsi Ginjal Pasien Preeklampsia, Eklampsia, dan Hipertensi Gestasional di RS. Santo Borromeus Bandung Periode Bulan Januari 2013-Desember 2014.

iii Universitas Kristen Maranatha ABSTRAK

GAMBARAN HEMATOLOGI RUTIN, TES FUNGSI HATI, DAN TES FUNGSI GINJAL PADA PASIEN PREEKLAMPSIA, EKLAMPSIA, DAN

HIPERTENSI GESTASIONAL DI RS. SANTO BORROMEUS BANDUNG PERIODE BULAN JANUARI 2013-DESEMBER 2014

Andreas Wilson Setiawan, 1210031 Pembimbing 1 : Fenny, dr., Sp. PK, M.Kes Pembimbing 2 : Wenny Waty, dr., M.Pd.Ked.

Latar Belakang. Preeklampsia, eklampsia, dan hipertensi gestasional merupakan salah satu penyebab kematian ibu di Indonesia. Preeklampsia, eklampsia, dan hipertensi gestasional dapat menyebabkan perubahan profil hematologi rutin, fungsi hati, dan ginjal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran hematologi rutin, tes fungsi hati, dan ginjal pada preeklampsia, eklampsia, dan hipertensi gestasional di Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung

Metode Metode yang digunakan adalah penelitian deskriptif terhadap data sekunder sebanyak 13 ibu hamil terdiri atas 2 pasien preeklampsia ringan, 7 pasien preeklampsia berat, 2 pasien eklampsia, 2 pasien hipertensi gestasional.

Hasil jumlah eritrosit, kadar hemoglobin, kadar hematokrit, jumlah leukosit, jumlah SGOT dan SGPT, serta jumlah ureum dan kreatinin darah di Rumah Sakit Borromeus Bandung periode bulan Januari 2013-Desember 2014 menunjukkan peningkatan dan jumlah trombosit mengalami penurunan seiring bertambah parahnya penyakit tersebut namun kadarnya masih dalam batas normal.

Simpulan Jumlah eritrosit, hemoglobin, hematokrit, jumlah leukosit, SGOT, SGPT, ureum darah, dan kreatinin darah pada pasien preeklampsia, eklampsia, dan hipertensi gestasional di Rumah Sakit Santo Borromeus periode bulan Januari 2013-Desember 2014 masih dalam batas normal.

Kata kunci: preeklampsia, eklampsia, hipertensi gestasioanal, profil hematologi, tes fungsi hati, tes fungsi ginjal

iv Universitas Kristen Maranatha ABSTRACT

THE PROFILE OF ROUTINE HEMATOLOGY, LIVER AND KIDNEY FUNCTION TEST BETWEEN PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA AND

GESTATIONAL HYPERTENTION PATIENT AT SAINT BORROMEUS HOSPITAL BANDUNG IN THE PERIOD JANUARY 2013-DECEMBER 2014 Andreas Wilson Setiawan, 1210031

Tutor 1 : Fenny, dr., Sp. PK, M.Kes Tutor 2 : Wenny Waty dr., M.Pd.Ked.

Background Preeclampsia, eclampsia, and gestational hypertension are one of the most common cause of maternal mortality in Indonesia. Preeclampsia, eclampsia, and gestational hypertension change hematology profile, liver and kidney function. This research had a purpose to review the description of hematology profiles, also liver and kidney function test in preeclampsia, eclampsia and gestational hypertension in Saint Borromeus Hospital Bandung.

Methods This study used descriptive method using 13 subjects as secondary

data with 2 patients with mild preeclampsia, 7 patients with severe preeclampsia, 2 patients with eclampsia, and 2 patients with gestational hypertension.

Result erythrocytes count, hemoglobin, hematocrit, leucocytes count, SGOT,

SGPT, blood urea level, and blood creatinine level in preeclampsia, eclampsia, and gestational hypertension in Saint Borromeus hospital Bandung from January 2013-December 2014 show an increase and trombocytes count show decrease with increasing severity of the disease but the levels are still within normal limits.

Conclusion Erythrocytes count, hemoglobin, hematocrit, leucocytes count,

SGOT, SGPT, blood urea level, and blood creatinine level in preeclampsia, eclampsia, and gestational hypertension in Saint Borromeus Hospital Bandung from January 2013-December 2014 are still within normal limit.

Keywords: Preeclampsia, eclampsia, gestational hypertension, hematology

vii Universitas Kristen Maranatha DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ...i

SURAT PERNYATAAN... ii

ABSTRAK ... iii

ABSTRACT...iv

KATA PENGANTAR ... v

DAFTAR ISI... vii

DAFTAR TABEL ... x

DAFTAR GAMBAR ...xi

BAB I ... 1

PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Identifikasi Masalah ... 3

1.3 Tujuan Penelitian... 4

1.3.1 Tujuan Umum ... 4

1.3.2 Tujuan Khusus ... 4

1.4 Manfaat Penelitian... 6

1.4.1 Manfaat Akademis ... 6

1.4.2 Manfaat Praktis ... 6

1.5 Landasan Teori ... 6

BAB II ... 9

TINJAUAN PUSTAKA... 9

2.1 Kehamilan Normal ... 9

2.2 Preeklampsia / Eklampsia... 10

2.3 Epidemiologi Preeklampsia / Eklampsia ... 11

2.4 Klasifikasi Hipertensi pada Kehamilan ... 12

2.5 Faktor Risiko Preeklampsia / Eklampsia ... 13

2.6 Etiologi dan Patogenesis Preeklampsia/ Eklampsia ... 16

2.6.1 Disfungsi Endotel pada Maternal dan Perubahan Hemodinamik ... 25

viii Universitas Kristen Maranatha

2.6.3 Bagan Patogenesis Preeklampsia ... 28

2.7 Gejala Klinik Preeklampsia dan Eklampsia ... 29

2.8 Diagnosis Preeklampsia / Eklampsia ... 29

2.8.1 Diagnosis Preeklampsia ringan ... 29

2.8.2 Diagnosis Preeklampsia Berat ... 30

2.8.3 Diagnosis Eklampsia ... 31

2.9 Pemeriksaan Laboratorium Preeklampsia / Eklampsia ... 31

2.10 Penatalaksanaan Preeklampsia/ Eklampsia... 32

2.11 Pencegahan Preeklampsia / Eklampsia ... 35

2.11.1Pencegahan Primer ... 35

2.11.2Pencegahan Sekunder ... 36

2.12 Komplikasi Preeklampsia/ Eklampsia ... 37

2.13 Eritrosit dan Hemoglobin ... 38

2.14 Hematokrit ... 39

2.15 Trombosit ... 40

2.17 Leukosit ... 41

2.18 Serum Glutamat Oksaloasetat Transaminase (SGOT)/ Aspartat Aminotransferase (AST) dan Alanin Aminotransferase (ALT) / Serum Glutamat Piruvat Transaminase (SGPT) ... 41

2.19 Ureum dan Kreatinin ... 42

2.20 Hubungan Antara Preeklampsia / Eklampsia dengan Profil Hematologi ... 44

2.21 Hubungan Antara Preeklampsia/ Eklampsia terhadap Tes Fungsi Hati (SGOT & SGPT) ... 47

2.22 Hubungan Antara Preeklampsia/ Eklampsia terhadap Tes Fungsi Ginjal (Ureum & Kreatinin) ... 47

BAB III ... 49

BAHAN DAN METODE PENELITIAN ... 49

3.1 Bahan Penelitian ... 49

3.2 Subjek penelitian ... 49

3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 50

3.4 Rancangan Penelitian ... 50

3.4.1 Metode Penelitian ... 50

3.4.2 Definisi Operasional ... 50

ix Universitas Kristen Maranatha

3.5 Prosedur Penelitian ... 51

3.6 Alur Penelitian ... 52

3.7 Aspek penelitian ... 53

BAB IV ... 63

HASIL DAN PEMBAHASAN ... 63

4.1 Pengumpulan Data ... 63

4.2 Gambaran Karakteristik Subjek Penelitian ... 64

4.2.1 Gambaran Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Usia Ibu Hamil ... 64

4.2.2 Gambaran Rerata Hematologi Rutin pada Kasus Hipertensi pada Kehamilan ... 65

4.2.3 Gambaran Rerata Tes Fungsi Hati Pasien Preeklampsia, Eklampsia, dan Hipertensi Gestasional ... 66

4.2.4 Gambaran Rerata Tes Fungsi Ginjal pada Pasien Preeklampsia, Eklampsia, dan Hipertensi Gestasional ... 67

4.3. Pembahasan hasil penelitian ... 68

4.3.1 Distribusi Penderita Pasien Preeklampsia, Eklampsia, dan Hipertensi Gestasional Berdasarkan Rentang Usia ... 68

4.3.2 Gambaran Hematologi Rutin Preeklampsia, Eklampsia, Dan Hipertensi Gestasional ... 69

4.3.3 Gambaran Tes Fungsi Hati dengan Preeklampsia, Eklampsia, dan Hipertensi Gestasional ... 73

4.3.4 Gambaran Tes Fungsi Ginjal Preeklampsia, Eklampsia, dan hipertensi Gestasional. ... 74

BAB V ... 76

SIMPULAN DAN SARAN ... 76

7.1 Simpulan ... 76

7.2 Saran ... 77

DAFTAR PUSTAKA ... 78

LAMPIRAN... 84

x Universitas Kristen Maranatha DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

2.1 Beberapa contoh faktor imunogenetik yang diwariskan yang

dapat mengubah ekspresi genotipe dan fenotipe pada

preeklampsia ... 22

2.2 Gen-gen yang mempengaruhi terjadinya preeklampsia ... 24

2.3 Kondisi Merugikan dan komplikasi terparah dari preeklampsia ... 37

4.1 Karakteristik Subjek Penelitian... 64

4.2 Gambangan Hematologi Rutin ... 65

4.3 Gaambaran Tes Fungsi Hati... 67

xi Universitas Kristen Maranatha DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Plasenta normal di hipertensi gestasional ... 18

2.2 Plasenta abnormal di preeklampsia ... 18

2.3 Plasenta pada hipertensi gestasional dan preeklampsia ... 19

2.4 Mekanisme disfungsi endotel di preeklampsia ... 21

2.5 Gromerular Endotheliosis of Preeklampsia ... 27

2.6 Patogenesis Preeklampsia ... 28

2.7 Skema Hubungan Preeklampsia / Eklampsia terhadap Profil Hematologi ... 46

1 Universitas Kristen Maranatha BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

International Non Goverment Organization (NGO) Forum on Indonesian Development (INFID) menyatakan bahwa Indonesia merupakan negara di Asia Tenggara dengan kematian ibu tertinggi yaitu 359/100.000 kelahiran hidup. Angka Kematian Ibu di negara-negara di Asia Tenggara sebagai berikut Filipina 230/100.000 kelahiran hidup, Vietnam 150/100.000 kelahiran hidup, Thailand 110/100.000 kelahiran hidup, Malaysia 62/100.000 kelahiran hidup, Malaysia 62/100.000 kelahiran hidup, Brunei Darussalam 13/100.000 kelahiran hidup, Malaysia 62/100.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2014).

Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun 1991 melaporkan bahwa AKI di Indonesia pada tahun 2012 sebesar 390/100.000 kemudian mengalami penurunan menjadi 334/100.000 kelahiran hidup tahun 1997, dan 307 pada tahun 2003 serta 228/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2007. AKI pada tahun 2012 mengalami peningkatan akibat 28% karena pendarahan, 24% karena preeklampsia/ eklampsia/ hipertensi gestasional 11% karena infeksi, serta partus lama dan abortus masing-masing sebesar 5%. (Kemenkes RI, 2014).

Preeklampsia adalah sindrom spesifik kehamilan yang ditandai oleh peningkatan tekanan darah sistolik ≥140/ ≥90 mmHg yang muncul setelah minggu ke 20 dan dapat menetap hingga 6 minggu setelah persalinan yang disertai dengan proteinuria terukur lebih dari 300 mg/24 jam atau lebih dari 30 mg protein/dL (+1) secara persisten dengan disertai atau tanpa edema. Eklampsia adalah peristiwa kejang pada wanita hamil dengan preeklampsia yang dapat disertai atau tanpa penurunan kesadaran bukan karena epilepsi atau gangguan neurologi lainnya. Hipertensi gestasional didefinisikan bila seorang wanita hamil dengan tekanan darah sistolik mencapai minimal 140 mmHg dan tekanan darah diastolik

2 Universitas Kristen Maranatha 90 mmHg yang timbul setelah minggu ke-20 kehamilan dan diketahui bahwa tekanan darah sebelum wanita tersebut hamil atau sebelum minggu ke-20 kehamilan adalah normal tanpa atau dengan proteinuria dan akan kembali normal dalam waktu 6 minggu setelah masa nifas. Hipertensi Gestasional dapat berkembang menjadi preeklampsia dan eklampsia. (Onisai, 2009; Sibai, 2003; Woo Yang, 2015).

Preeklampsia dan eklampsia masih merupakan masalah kesehatan dunia dengan insidensi sebesar 10 juta ibu hamil pada tahun 2010 dengan angka mortalitas ibu hamil sebesar 800 per hari serta 76.000 ibu hamil per tahun. Preeklampsia dan eklampsia juga mengakibatkan mortalitas bayi sebanyak 500.000 bayi per tahun. Mortalitas ibu hamil di negara berkembang 90% akibat rendahnya fasilitas kesehatan di negara berkembang dan tingkat sosio-ekonomi yang masih rendah. Sebanyak 20% dari kasus preeklampsia/ eklampsia disertai dengan penyakit malaria dan AIDS. Insidensi untuk wanita hamil di negara berkembang jauh lebih banyak dibandingkan dengan negara maju; oleh sebab itu dilaporkan bahwa risiko kematian seorang wanita hamil di negara berkembang akibat komplikasi kematian adalah 1:150 sedangkan di negara maju adalah 1:3800 (Abalos, 2011).

Etiologi dari preeklampsia atau eklampsia, serta hipertensi gestasional dan bagaimana mekanisme etiopatogenesis dan patofisiologinya belum diketahui secara pasti sehingga penyakit ini disebut sebagai a disease of theories karena banyaknya teori mengenai bagaimana terjadinya penyakit ini. Penyakit preeklampsia/ eklampsia menyebabkan banyak fungsi beberapa organ terganggu dan menurun fungsi organ tersebut seperti pembuluh darah, hati, dan ginjal, sistem saraf pusat, dan plasenta; namun komplikasi dari preeklampsia/ eklampsia yang paling sering terjadi adalah sindrom HELLP yang paling banyak mengenai sel/ organ seperti darah (trombositopenia), organ hati (kenaikan enzim hati), dan organ ginjal (proteinuria). Maka dari itu banyak terjadi kelainan dalam gambaran hematologi rutin pada preeklampsia/ eklampsia antara lain jumlah eritrosit, hemoglobin, hematokrit, jumlah trombosit, hitung jenis leukosit, gambaran test

3 Universitas Kristen Maranatha fungsi hati yaitu Serum Glutamat Oksaloasetat Transaminase (SGOT) dan Serum Glutamat Piruvat Transaminase (SGPT), dan ginjal yaitu ureum dan kreatinin darah (Woo Yang, 2015).

Maka penulis ingin mengetahui gambaran hematologi rutin yang meliputi jumlah eritrosit, hemoglobin, hematokrit, jumlah trombosit, jumlah leukosit, gambaran test fungsi hati (SGOT dan SGPT), dan ginjal (ureum dan kreatinin darah) pasien preeklampsia ringan, pasien preeklampsia berat, pasien eklampsia dibandingkan dengan pasien dengan hipertensi gestasional.

1.2 Identifikasi Masalah

1. Bagaimana gambaran jumlah eritrosit pada pasien preeklampsia, eklampsia, dan hipertensi gestasional di Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung periode Januari 2013-Desember 2014

2. Bagaimana gambaran kadar hemoglobin pada pasien preeklampsia, eklampsia, dan hipertensi gestasional di Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung periode Januari 2013-Desember 2014

3. Bagaimana gambaran kadar hematokrit pada pasien preeklampsia, eklampsia, dan hipertensi gestasional di Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung periode Januari 2013-Desember 2014

4. Bagaimana gambaran jumlah trombosit pasien preeklampsia,

eklampsia, dan hipertensi gestasional di Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung periode Januari 2013-Desember 2014

5. Bagaimana gambaran jumlah leukosit pada pasien preeklampsia,

eklampsia, dan hipertensi gestasional di Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung periode Januari 2013-Desember 2014

6. Bagaimana gambaran kadar SGOT pada pasien preeklampsia,

eklampsia, dan hipertensi gestasional di Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung periode Januari 2013-Desember 2014

4 Universitas Kristen Maranatha

7. Bagaimana gambaran kadar SGOT pada pasien preeklampsia,

eklampsia, dan hipertensi gestasional di Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung periode Januari 2013-Desember 2014

8. Bagaimana gambaran kadar ureum darah pada pasien preeklampsia, eklampsia, dan hipertensi gestasional di Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung periode Januari 2013-Desember 2014

9. Bagaimana gambaran kadar kreatinin darah pada pasien preeklampsia,

eklampsia, dan hipertensi gestasional di Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung periode Januari 2013-Desember 2014

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

1. Mengetahui gambaran profil hematologi rutin pada pasien dengan preeklampsia ringan, pasien preeklampsia berat, pasien eklampsia, dan hipertensi gestasional

2. Mengetahui gambaran tes fungsi hati pada pasien dengan

preeklampsia ringan, pasien preeklampsia berat, pasien eklampsia, dan hipertensi gestasional

3. Mengetahui gambaran tes fungsi ginjal pada pasien dengan

preeklampsia ringan, pasien preeklampsia berat, pasien eklampsia, dan hipertensi gestasional

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui gambaran jumlah eritrosit pada pasien dengan

preeklampsia ringan, preeklampsia berat, pasien eklampsia, dan hipertensi gestasional

5 Universitas Kristen Maranatha

2. Mengetahui gambaran kadar hemoglobin pada pasien dengan

preeklampsia ringan, preeklampsia berat, pasien eklampsia, dan hipertensi gestasional

3. Mengetahui gambaran kadar hematokrit pada pasien dengan

preeklampsia ringan, preeklampsia berat, pasien eklampsia, dan hipertensi gestasional

4. Mengetahui gambaran jumlah trombosit pada pasien dengan

preeklampsia ringan, preeklampsia berat, pasien eklampsia, dan hipertensi gestasional

5. Mengetahui gambaran jumlah leukosit pada pasien dengan

preeklampsia ringan, preeklampsia berat, pasien eklampsia, dan hipertensi gestasional

6. Mengetahui gambaran kadar SGOT pada pasien dengan preeklampsia

ringan, preeklampsia berat, pasien eklampsia, dan hipertensi gestasional

7. Mengetahui gambaran kadar SGPT pada pasien dengan preeklampsia

ringan, preeklampsia berat, pasien eklampsia, dan hipertensi gestasional

8. Mengetahui gambaran ureum darah pada pasien dengan preeklampsia

ringan, preeklampsia berat, pasien eklampsia, dan hipertensi gestasional

9. Mengetahui gambaran kadar kreatinin darah pada pasien dengan preeklampsia ringan, preeklampsia berat, pasien eklampsia, dan hipertensi gestasional

6 Universitas Kristen Maranatha 1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Akademis

Menambah wacana ilmu di bidang obstetri dan ginekologi guna meningkatkan kewaspadaan dini terhadap komplikasi-komplikasi dengan mengetahui gambaran hematologi rutin, tes fungsi hati, dan ginjal pasien preeklampsia, eklampsia, dan hipertensi gestasional.

1.4.2 Manfaat Praktis

Memberi informasi kepada praktisi kesehatan khususnya di bidang ginekologi dan obstetri tentang gambaran hematologi rutin, tes fungsi hati, dan ginjal pasien preeklampsia, eklampsia, dan hipertensi gestasionak sebagai upaya deteksi dini pada Antenatal Care (ANC) setelah kehamilan 20 minggu.

1.5 Landasan Teori

Preeklampsia dan eklampsia timbul akibat proses plasentasi yang tidak sempurna akibat kegagalan invasi sitotrofoblas ke arteri spiralis sehingga menimbulkan jejas pada endotel dan terbentuknya arteri spiralis yang sempit. Jejas pada endotel yang mengakibatkan inflamasi sehingga produksi nitrit oksida dan prostasiklin menurun akibatnya terjadi vasokonstriksi. Prostasiklin selain berfungsi sebagai vasodilator juga mempunyai fungsi anti-agregasi. Sehingga terjadi agregasi trombosit maka terjadi pengeluaran tromboksan A2 yang bersifat vasokontriktor. (Onisai, 2009).

Penyebab preeklampsia/ eklampsia lainnya adalah adanya gangguan plasentasi akibat adanya autoantibodi terhadap reseptor angiotensin 1 menyebabkan kegagalan invasi sitotrofoblas. Kegagalan tersebut menyebabkan malformasi

7 Universitas Kristen Maranatha arteri spiralis desidua sehingga perubahan pada pembuluh darah tidak terjadi akibatnya arteri spiralis desidua tetap berdiameter kecil, mudah vasospasme, reaktif, dan mengalami peningkatan reaktivitas vaskuler sehingga menyebabkan gangguan aliran darah di daerah intervili yang dapat menimbulkan hipoksia dan iskemik plasenta (Giyanto, 2015).

Iskemik plasenta akan menghasilkan radikal bebas yang menyebabkan terbentuknya peroksida lemak. Peroksida lemak akan membentuk radikal toksik yang akan merusak sel endotel. Iskemik plasenta akan diikuti dengan pelepasan zat vasoaktif (TNF-α dan Interleukin) yang dapat menyebabkan disfungsi endotel mengakibatkan ketidakseimbangan produksi zat-zat yang bersifat vasodilator seperti prostasiklin dan nitrat oksida dibandingkan dengan zat-zat yang bersifat vasokontriktor seperti endotelium I, tromboksan A2, dan angiotensin II sehingga menimbulkan vasokontriksi pembuluh darah dan menyebabkan preeklampsia. Bila vasokontriksi berlanjut akan menyebabkan integritas pembuluh darah rusak sehingga menyebabkan permeabilitas kapiler meningkat dan plasma darah akan bergeser ke ruang interstisial. Akibatnya volume plasma akan menurun dan terjadi hemokonsentrasi yang dapat menyebabkan peningkatan nilai hematokrit. Hemokonsentrasi yang terus meningkat akan menyebabkan perfusi jaringan semakin berkurang pada seluruh organ. Disfungsi endotel juga mengakibatkan mikroangiopati hemolisis intravaskuler sehingga terjadi penurunan jumlah eritrosit dan penurunan kadar hemoglobin (Giyanto, 2015).

Vasospasme akan menginduksi agregasi platelet dan kerusakan endotel akan menambah kontribusi dalam mempertahankan disfungsi platelet dan memicu terpakainya platelet sehingga terjadi trombositopenia. Aktivasi neutrofil terjadi karena adanya mediator inflamasi seperti TNF-α dan IL-6. Hipoksia juga berperan dalam aktivasi neutrofil. Neutrofil akan menempel pada sel endotel dan menginfiltrasi tunika intima. Hipoksia juga menyebabkan aktivasi leukosit secara langsung pada ruang intervili atau dapat menstimulasi produksi sitokin proinflamasi oleh plasenta. Selain itu organ yang terganggu adalah organ hati karena pada hati terjadi perubahan fungsi dan integritas hati, perlambatan ekskresi

8 Universitas Kristen Maranatha bromosulfoftalein, dan peningkatan kadar asam aspartat aminotransferase serum. Nekrosis hemoragik periporta di bagian perifer lobulus hepar yang menyebabkan peningkatan kadar SGOT dan SGPT serum di atas normal. Organ ginjal juga mengalami kerusakan akibat penurunan ringan sampai sedang laju filtrasi gromerulus karena berkurangnya volume plasma sehingga menyebabkan peningkatan kadar ureum dan kreatinin serum (Roeshadi, 2006).

Permasalahan terpenting adalah morbiditas dan mortalitas pada ibu hamil akibat preeklampsia dan eklampsia dapat disebabkan karena Koagulasi Intravaskuler Menyeluruh/ Disseminated Intravasculer Coagulation (KIM/ DIC), gagal ginjal akut, stroke (iskemik karena vasopasme dan mikrotrombosis atau bahkan pendarahan karena trombositopenia berat), edema pulmonal akut, edema otak, solusio placenta, serta kerusakan/ pendarahan hati. (Onisai, 2009)

76 Universitas Kristen Maranatha BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan

Simpulan dari penelitian tentang gambaran hematologi rutin, tes fungsi hati, tes fungsi ginjal pasien preeklampsia, eklampsia, dan hipertensi gestasional di RS Santo Borromeus Bandung periode Bulan Januari 2013-Desember 2014 adalah sebagai berikut :

 Gambaran kadar hemoglobin masih dalam batas normal baik pada pasien preeklampsia ringan, preeklampsia berat, eklampsia, dan hipertensi gestasional hanya dijumpai anemia ringan pada pasien preeklampsia ringan.  Gambaran kadar hematokrit masih dalam batas normal baik pada pasien preeklampsia rigan, preeklampsia berat, eklampsia, dan hipertensi gestasional

 Gambaran jumlah eritrosit masih dalam batas normal baik pada pasien preeklampsia ringan, preeklampsia berat, eklampsia, dan hipertensi gestasional

 Gambaran jumlah leukosit masih dalam batas normal baik pada pasien preeklampsia rigan, preeklampsia berat, eklampsia, dan hipertensi gestasional

 Gambaran jumlah trombosit masih dalam batas normal baik pada pasien preeklampsia rigan, preeklampsia berat, eklampsia, dan hipertensi gestasional

 Gambaran kadar SGOT masih dalam batas normal baik pada pasien

preeklampsia rigan, preeklampsia berat, eklampsia, dan hipertensi gestasional

77 Universitas Kristen Maranatha

 Gambaran kadar SGPT masih dalam batas normal baik pada pasien

preeklampsia rigan, preeklampsia berat, eklampsia, dan hipertensi gestasional

 Gambaran jumlah ureum darah masih dalam batas normal baik pada pasien

preeklampsia rigan, preeklampsia berat, eklampsia, dan hipertensi gestasional

 Gambaran jumlah kreatinin darah masih dalam batas normal baik pada pasien preeklampsia rigan, preeklampsia berat, eklampsia, dan hipertensi gestasional

7.2 Saran

Saran-saran untuk penelitian yang ingin mengetahui gambaran lebih lanjut, penulis menyarankan sebaiknya :

 Penelitian dilengkapi dengan data gambaran hematologi rutin, fungsi hati, fungsi ginjal pada sebelum kehamilan, awal kehamilan trimester 1 supaya dapat diketahui apakah gambarannya normal atau memang ada kelainan dari awal

 Pemeriksaan parameter yang diteliti sebaiknya diulang pada kehamilan ≥20

minggu dan pada trimester akhir kehamilan supaya dapat dilakukan deteksi dini adanya risiko terjadinya sindrom HELLP dengan demikian maka peneliti dapat mengevaluasi secara lebih signifikan terhadap parameter-parameter penelitian yang diteliti.

 Penelitian sebaiknya dilakukan terhadap jumlah populasi yang lebih besar dan di rumah sakit dengan populasi pasien dari menegah tingkat bawah sampai atas bahkan bila perlu dilakukan penelitian multicenter di rumah sakit umum daerah

 Penelitian diserati evaluasi parameter untuk mengontrol adanya proses DIC

pada pasien-pasien yang kemungkinan mengalami sindrom HELLP yaitu PT, aPTT, dan D-dimer.

78 Universitas Kristen Maranatha DAFTAR PUSTAKA

Abalos, Edgardo, et al. 2011. WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-eklampsia and Eklampsia. World Health Organization (WHO). Geneva: 1-48

Ahmad, Sjafii, dkk. 2007. Profil Kesehatan Indonesia 2005: Masyarakat Yang Mandiri untuk Hidup Sehat. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: 1-283

Bobak, Lowdermik, Jansen. 2004. Buku Ajar keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC

Chernecky CC, Berger BJ. 2013. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures. 6th ed. St. Louis: Saunders.

Ciesla, Betty. 2007. Hematology in Practice. USA: F.A. Davis Company

Chappell, LC. et al. 2002. A Longitudinal Study of Biochemical Variables in Women at Risk of Preeklampsia. Am J Obstet Gynecol, 187 (1): p 127-36

Cuningham, F. Gary.et al. 2010. William Obstetrics. 23rd ed. United States: The McGra-Hill Companies. Chapter 34

Duckitt, Kirsten and Deborah Harrington. 2002. Risk Factors for Pre-eklampsia at Antenatal Booking. Departement of Obstetrics and Gynaecology John Radcliffe Hospital.

Duley, Lelia., Meher, S., Abalos, E. 2006. Management of pre-eklampsia. BMJ, 332: 463 – 68. www.bmj.com

Effendi, Sukesti. 2003. Peranan Leukosit sebagai Anti Inflamasi Alergik dalam Tubuh. Disertasi Kedokteran Umum Universitas Sumatra Utara: Jurnal Universitas Sumatra Utara

Fischbach FT, Dunning MB III, eds. 2009. Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.

Gilstrap III, Larry C, Susan M. Ramin. 2002. Diagnosis and Management of Preeklampsia and Eklampsia. .ACOG Practice Buletin Number 33, 99 (1): 159 – 67.

79 Universitas Kristen Maranatha Giyanto, Candra Cahyaningtyas. 2015. Perbandingan Profil Hematologi Pada

Preeklampsia/ Eklampsia Dengan Hipertensi gestasional di RSUP dr. Kariadi Semarang. Disertasi Mahasiswa Kedokteran Umum Universitas Diponegoro: tidak diterbitkan

Guerrier, Gilles, Bukola Oluyide, Maria Keramarou, Rebecca F. Grais. 2013. Factor Associated with Severe Preeklampsia and Eklampsia in Jahun, Nigeria. International Journal of Women’s Health, 2013 (5): 509–13. www.dovepress.com

Guyton, Arthur C., John E. Hall. 2012. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (Textbook of Medical Physiology, 11th _{edition). Jakarta: EGC Medical Publisher.} Halaman 439-506

Granger, Joey P., et al. 2015. Pathophysiology of Hypertension During Preeklampsia Linking Placental Ischemia With Endothelial Dysfunction. American Heart Association Journal, 2001 (38): 718-22. http://hyper.ahajournals.org

Hanum, Huda dan Faridah BD. 2013. Faktor Risiko yang Berhubungan Dengan Kejadian Preeklamsia pada Ibu Bersalin di RSUP dr. M. Djamil Padang Tahun 2013. Disertasi Poltekkes Kemenkes Jurusan Kebidanan Padang: tidak diterbitkan

Jameil, Noura Al, et al. 2015. Liver Function Tests as Probable Markers of Preeklampsia-A Prospective Study Conducted in Riyadh. Journal of Clinical and Analytical Medicine. 6 (4): 461-64

Kaaja et al. 2008. Predictors and Risk Factors of pre-eclampsia. Minerva Ginecol. 60 (5): 421-29

Karumanchi, S. Ananth, et al. 2005. Preeklampsia: A renal Perspective. International Society of Nephrology, 67: 2101 – 13

Kawuryan, Siti Lintang. 2004. Pengaruh Kadar Trombosit, Hematokrit, Hemoglobin Darah, dan Protein Urin Pada Ibu Preeklampsia/ Eklampsia Terhadap Nilai APGAR Bayi yang Dilahirkan. Disertasi Mahasiswa Kedokteran Umum Universitas Brawijaya: Tidak Diterbitkan

80 Universitas Kristen Maranatha Kee, Joyce Leefever. 2007. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium & Diagnostik.

Jakarta: EGC

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI). 2014. Situasi Kesehatan Ibu. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta : 1-6

Konimusliha, Puriani. 2011. Hubungan Antara Frekuensi Antenatal dengan Kejadian Preeklampsia Berat di RSUP Dr. Kariadi Tahun 2010. Disertasi Mahasiswa Kedokteran Umum Universitas Diponegoro: tidak diterbitkan Lam, Chun, Kee-Hak Lim, S. Ananth Karumanchi. 2015. Circulating Angiogenic

Factors in The Pathogenesis and Prediction of Preeklampsia. American Heart Association (AHA) Journal, 1077-185. http://hyper.ahajournals.org MacGilliavray et al. 1981. Preeclampsia in Second Pregnancy. British Journal of

Obstetrics and Gynaecology. 92 : 131-40

Magee, Laura A, et al. 2014. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy: Executive Summary. J Obstet Gynaecol Can, 36 (5): 416-38

Manuaba, Candradinata.. 2008 . Gawat Darurat Obstetri Ginekologi Dan Obstetri Ginekologi Social Untuk Profesi Bidan. Jakarta: EGC

Maryono, Natasha, John Wantania, dan Rudy Lengkong. 2015. Gambaran Hemogram dan Tes Fungsi Hati pada Penderita Preeklampsia Berat di BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Tahun 2013. Jurnal e-Clinic (eCl), 3(2)

Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Salemba Medika Monteiro, Gearaldine, Subbalakshmi NK, Sheila RP. 2014. Relevance of

Measurement of Hematological Parameters in Subjects with Pregnancy Induced Hypertension. Nitte University Journal of Health Science. 4 (1): 15-20

Mulyatno, Kris Cahyo. 2013. Pemeriksaan Darah Lengkap. Disertasi Mahasiswa Kedokteran Universitas Airlangga Suarabaya : tidak diterbitkan

Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu keperawatan. Jakarta: Salemba Medika

81 Universitas Kristen Maranatha Onisai, Minodora, et al. 2009. A Study of The Hematological Picture and of

Platelet Function In Preeklampsia: Report of A Series of Cases. Maedica-A Journal of Clinical Medicine, 4 (4): 326-37

Pagana KD, Pagana TJ. 2010. Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4th _{ed. St. Louis: Mosby.}

Powe, Camille. E, et al. 2015. Preeklampsia, a Disease of The Maternal Endothelium The Role of Antiangiogenic Factors and Implications for Later Cardiovascular Disease. American Heart Association Journal, 123: 2856–69. http://circ.ahajournals.org/

Rajaee, Minoo, et al. 2015. The role of nutrition in the prevention of Pre-eklampsia and related mechanisms –A Review Article. Visi Jurnal Akademik, Iran. 7: 4-8

Raras, Arinda Anggana. 2011. Pengaruh Preeklampsia Berat pada Kehamilan Terhadap Keluaran Maternal dan Perinatal di RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2010. Disertasi Mahasiswa Kedokteran Umum Universitas Diponegoro: tidak diterbitkan

Reece, E. Albert, dan John C. Hobbins. 2007. Clinical Obstetrics the Fetus and Mother. 3rd ed. Massachusetts (US): Blackwell Publishing. p 683-99 Riswanto. 2010. Ureum Darah (Serum)

http://labkesehatan.co.id/2010/03/ureum-darah-serum.html. 3 Oktober 2015

Roeshadi, R. Haryono. 2006. Upaya Menurunkan Angka Kesakitan dan Angka Kematian Ibu pada Penderita Preeklampsia dan Eklampsia. USU Repository, Medan: 1-33

Sanchez-Aranguren, Lisette C, et al. 2014. Endothelial dysfunction and preeklampsia: role of oxidative stress. Frontiers in Physiology, 5 (372): 1-11. www.frontiersin.org

Setyorini, Gita Chandra. 2011. Hubungan Peningkatan Kadar Hematokrit Dengan Angka Kejadian Bayi Intrauterine Growth Restriction (IUGR) pada Preeklampsia Berat. Disertasi Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta: tidak diterbitkan

82 Universitas Kristen Maranatha Shinton, N.K. 2006. Desk Reference for Hematology. United States: CRC Press

Tailor & Francis Group. http://www.crcpress.com

Sibai, Baha M. 2003. Diagnosis and Management Of Gestational Hypertension and Preeklampsia. The American College of Obstetrcians and Gynecologists. 102 (1): 181 - 92

Skajaerven. et al. 2004. Is pre-eclampsia more than one disease?. An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 111: 298-302

Strickland. et al. 1986. The Relationship Between Abortion in The First Pregnancy and Development of Pregnancy-Induced Hypertension in the Subsequent Pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 154 (1): 146-48

Sugihantono, Anung. 2014. Kebijakan Kemenkes Tentang Program KIA (Peningkatan Peran Perguruan Tinggi dalam Menurunkan Kematian Ibu dan Bayi). Annual Scientific Meeting 2014: 1-33

Tuffnell, D J. et al. 2005. Outcomes of Severe Pre-eklampsia/ Eklampsia in Yorkshire 1999/2003. International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 112: p 875-80. www.blackwellpublishing.com/bjog

Valenzuela, Fransisco J, et al. 2012. Pathogenesis of Preeklampsia: The Genetic Component.. Journal of Pregnancy, Hindawi Publishing Corporation Wagner, Lana K. 2004. Diagnosis and Management of Preeklampsia. American

Academy of Family Physicians, 70 (12): 2317-24. www.aafp.org/afp Winkjosastro, Hanifa. 2006. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Woo Yang, Seung, et al. 2015. Significance of The Platelet Distribution Width as

A Severity Marker For The Development of Preeklampsia. European Journal Of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology, Seoul. http://www.researchgate.net/publication/260013143

Yavuzcan, Ali, et al. 2014. Mean Platelet Volume, Neutrophil-Lymphocyte Ratio and Platelet-Lymhocyte Ratio in Severe Preeklampsia. Ginekologia Polska. 85: 197-203

Yeyeh, Rukiyah. 2010. Asuhan Kebidanan 4 (Patologi). Jakarta: CV Trans Info Media

83 Universitas Kristen Maranatha Young, Brett C., et al. 2010. Pathogenesis of Preeklampsia. Annual Review of

Pathology: Mechanisms of Disease. Boston. 5: 173-92. www.annualreviews.org

Yusrianty, Efendi Lukas, dan Mardiah Tahir. 2014. Kadar Serum P38 MAPK, Profil Darah Rutin Pada Pasien Preeklampsia Berat Dibandingkan Kehamilan Normal. JST Kesehatan. Makassar. 4 (3):291 -98

DAFTAR PUSTAKA

Abalos, Edgardo, et al. 2011. WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-eklampsia and Eklampsia. World Health Organization (WHO). Geneva: 1-48

Ahmad, Sjafii, dkk. 2007. Profil Kesehatan Indonesia 2005: Masyarakat Yang Mandiri untuk Hidup Sehat. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: 1-283

Bobak, Lowdermik, Jansen. 2004. Buku Ajar keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC

Chernecky CC, Berger BJ. 2013. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures. 6th ed. St. Louis: Saunders.

Ciesla, Betty. 2007. Hematology in Practice. USA: F.A. Davis Company

Chappell, LC. et al. 2002. A Longitudinal Study of Biochemical Variables in Women at Risk of Preeklampsia. Am J Obstet Gynecol, 187 (1): p 127-36

Cuningham, F. Gary.et al. 2010. William Obstetrics. 23rd ed. United States: The McGra-Hill Companies. Chapter 34

Duckitt, Kirsten and Deborah Harrington. 2002. Risk Factors for Pre-eklampsia at Antenatal Booking. Departement of Obstetrics and Gynaecology John Radcliffe Hospital.

Duley, Lelia., Meher, S., Abalos, E. 2006. Management of pre-eklampsia. BMJ, 332: 463 – 68. www.bmj.com

Effendi, Sukesti. 2003. Peranan Leukosit sebagai Anti Inflamasi Alergik dalam Tubuh. Disertasi Kedokteran Umum Universitas Sumatra Utara: Jurnal Universitas Sumatra Utara

Fischbach FT, Dunning MB III, eds. 2009. Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.

Gilstrap III, Larry C, Susan M. Ramin. 2002. Diagnosis and Management of Preeklampsia and Eklampsia. .ACOG Practice Buletin Number 33, 99 (1): 159 – 67.

Giyanto, Candra Cahyaningtyas. 2015. Perbandingan Profil Hematologi Pada Preeklampsia/ Eklampsia Dengan Hipertensi gestasional di RSUP dr. Kariadi Semarang. Disertasi Mahasiswa Kedokteran Umum Universitas Diponegoro: tidak diterbitkan

Guerrier, Gilles, Bukola Oluyide, Maria Keramarou, Rebecca F. Grais. 2013. Factor Associated with Severe Preeklampsia and Eklampsia in Jahun, Nigeria. International Journal of Women’s Health, 2013 (5): 509–13. www.dovepress.com

Guyton, Arthur C., John E. Hall. 2012. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (Textbook of Medical Physiology, 11th _{edition). Jakarta: EGC Medical Publisher.}

Halaman 439-506

Granger, Joey P., et al. 2015. Pathophysiology of Hypertension During Preeklampsia Linking Placental Ischemia With Endothelial Dysfunction. American Heart Association Journal, 2001 (38): 718-22. http://hyper.ahajournals.org

Hanum, Huda dan Faridah BD. 2013. Faktor Risiko yang Berhubungan Dengan Kejadian Preeklamsia pada Ibu Bersalin di RSUP dr. M. Djamil Padang Tahun 2013. Disertasi Poltekkes Kemenkes Jurusan Kebidanan Padang: tidak diterbitkan

Jameil, Noura Al, et al. 2015. Liver Function Tests as Probable Markers of Preeklampsia-A Prospective Study Conducted in Riyadh. Journal of Clinical and Analytical Medicine. 6 (4): 461-64

Kaaja et al. 2008. Predictors and Risk Factors of pre-eclampsia. Minerva Ginecol. 60 (5): 421-29

Karumanchi, S. Ananth, et al. 2005. Preeklampsia: A renal Perspective. International Society of Nephrology, 67: 2101 – 13

Kawuryan, Siti Lintang. 2004. Pengaruh Kadar Trombosit, Hematokrit, Hemoglobin Darah, dan Protein Urin Pada Ibu Preeklampsia/ Eklampsia Terhadap Nilai APGAR Bayi yang Dilahirkan. Disertasi Mahasiswa Kedokteran Umum Universitas Brawijaya: Tidak Diterbitkan

Kee, Joyce Leefever. 2007. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium & Diagnostik. Jakarta: EGC

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI). 2014. Situasi Kesehatan Ibu. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta : 1-6

Konimusliha, Puriani. 2011. Hubungan Antara Frekuensi Antenatal dengan Kejadian Preeklampsia Berat di RSUP Dr. Kariadi Tahun 2010. Disertasi Mahasiswa Kedokteran Umum Universitas Diponegoro: tidak diterbitkan Lam, Chun, Kee-Hak Lim, S. Ananth Karumanchi. 2015. Circulating Angiogenic

Factors in The Pathogenesis and Prediction of Preeklampsia. American Heart Association (AHA) Journal, 1077-185. http://hyper.ahajournals.org MacGilliavray et al. 1981. Preeclampsia in Second Pregnancy. British Journal of

Obstetrics and Gynaecology. 92 : 131-40

Magee, Laura A, et al. 2014. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy: Executive Summary. J Obstet Gynaecol Can, 36 (5): 416-38

Manuaba, Candradinata.. 2008 . Gawat Darurat Obstetri Ginekologi Dan Obstetri Ginekologi Social Untuk Profesi Bidan. Jakarta: EGC

Maryono, Natasha, John Wantania, dan Rudy Lengkong. 2015. Gambaran Hemogram dan Tes Fungsi Hati pada Penderita Preeklampsia Berat di BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Tahun 2013. Jurnal e-Clinic (eCl), 3(2)

Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Salemba Medika Monteiro, Gearaldine, Subbalakshmi NK, Sheila RP. 2014. Relevance of

Measurement of Hematological Parameters in Subjects with Pregnancy Induced Hypertension. Nitte University Journal of Health Science. 4 (1): 15-20

Mulyatno, Kris Cahyo. 2013. Pemeriksaan Darah Lengkap. Disertasi Mahasiswa Kedokteran Universitas Airlangga Suarabaya : tidak diterbitkan

Onisai, Minodora, et al. 2009. A Study of The Hematological Picture and of Platelet Function In Preeklampsia: Report of A Series of Cases. Maedica-A Journal of Clinical Medicine, 4 (4): 326-37

Pagana KD, Pagana TJ. 2010. Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4th _{ed. St. Louis: Mosby.}

Powe, Camille. E, et al. 2015. Preeklampsia, a Disease of The Maternal Endothelium The Role of Antiangiogenic Factors and Implications for Later Cardiovascular Disease. American Heart Association Journal, 123: 2856–69. http://circ.ahajournals.org/

Rajaee, Minoo, et al. 2015. The role of nutrition in the prevention of Pre-eklampsia and related mechanisms –A Review Article. Visi Jurnal Akademik, Iran. 7: 4-8

Raras, Arinda Anggana. 2011. Pengaruh Preeklampsia Berat pada Kehamilan Terhadap Keluaran Maternal dan Perinatal di RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2010. Disertasi Mahasiswa Kedokteran Umum Universitas Diponegoro: tidak diterbitkan

Reece, E. Albert, dan John C. Hobbins. 2007. Clinical Obstetrics the Fetus and Mother. 3rd ed. Massachusetts (US): Blackwell Publishing. p 683-99 Riswanto. 2010. Ureum Darah (Serum)

http://labkesehatan.co.id/2010/03/ureum-darah-serum.html. 3 Oktober 2015

Roeshadi, R. Haryono. 2006. Upaya Menurunkan Angka Kesakitan dan Angka Kematian Ibu pada Penderita Preeklampsia dan Eklampsia. USU Repository, Medan: 1-33

Sanchez-Aranguren, Lisette C, et al. 2014. Endothelial dysfunction and preeklampsia: role of oxidative stress. Frontiers in Physiology, 5 (372): 1-11. www.frontiersin.org

Setyorini, Gita Chandra. 2011. Hubungan Peningkatan Kadar Hematokrit Dengan Angka Kejadian Bayi Intrauterine Growth Restriction (IUGR) pada Preeklampsia Berat. Disertasi Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta: tidak diterbitkan

Shinton, N.K. 2006. Desk Reference for Hematology. United States: CRC Press Tailor & Francis Group. http://www.crcpress.com

Sibai, Baha M. 2003. Diagnosis and Management Of Gestational Hypertension and Preeklampsia. The American College of Obstetrcians and Gynecologists. 102 (1): 181 - 92

Skajaerven. et al. 2004. Is pre-eclampsia more than one disease?. An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 111: 298-302

Strickland. et al. 1986. The Relationship Between Abortion in The First Pregnancy and Development of Pregnancy-Induced Hypertension in the Subsequent Pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 154 (1): 146-48

Sugihantono, Anung. 2014. Kebijakan Kemenkes Tentang Program KIA (Peningkatan Peran Perguruan Tinggi dalam Menurunkan Kematian Ibu dan Bayi). Annual Scientific Meeting 2014: 1-33

Tuffnell, D J. et al. 2005. Outcomes of Severe Pre-eklampsia/ Eklampsia in Yorkshire 1999/2003. International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 112: p 875-80. www.blackwellpublishing.com/bjog

Valenzuela, Fransisco J, et al. 2012. Pathogenesis of Preeklampsia: The Genetic Component.. Journal of Pregnancy, Hindawi Publishing Corporation Wagner, Lana K. 2004. Diagnosis and Management of Preeklampsia. American

Academy of Family Physicians, 70 (12): 2317-24. www.aafp.org/afp Winkjosastro, Hanifa. 2006. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Woo Yang, Seung, et al. 2015. Significance of The Platelet Distribution Width as

A Severity Marker For The Development of Preeklampsia. European Journal Of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology, Seoul. http://www.researchgate.net/publication/260013143

Yavuzcan, Ali, et al. 2014. Mean Platelet Volume, Neutrophil-Lymphocyte Ratio and Platelet-Lymhocyte Ratio in Severe Preeklampsia. Ginekologia Polska. 85: 197-203

Young, Brett C., et al. 2010. Pathogenesis of Preeklampsia. Annual Review of

Pathology: Mechanisms of Disease. Boston. 5: 173-92.

www.annualreviews.org

Yusrianty, Efendi Lukas, dan Mardiah Tahir. 2014. Kadar Serum P38 MAPK, Profil Darah Rutin Pada Pasien Preeklampsia Berat Dibandingkan Kehamilan Normal. JST Kesehatan. Makassar. 4 (3):291 -98