Faktor-faktor yang Mempengaruhi Gejala Pruritus pada Pasien Hemodialisis Reguler
FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI GEJALA PRURITUS
PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER
Oleh:
HERNA WAHYUNI
110100327
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI GEJALA PRURITUS
PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER
KARYA TULIS ILMIAH INI DIAJUKAN SEBAGAI SALAH SATU
SYARAT MEMPEROLEH KELULUSAN SARJANA KEDOKTERAN
Oleh:
HERNA WAHYUNI
110100327
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Gejala Pruritus pada Pasien
Hemodialisis Reguler
Nama : Herna Wahyuni
NIM : 110100327
Pembimbing
Penguji I
(dr. Riri Andri Muzasti M.Ked Sp.PD)
(dr. Andika Sitepu Sp.JP(K))
NIP. 19792242008122000
NIP. 197911122008011004
Penguji II
(dr. Terapul Tarigan Sp.A(K))
NIP. 195508251983122001
Medan, 05 Januari 2015
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
(Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH)
NIP. 19540220 198011 1 001
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Pruritus adalah salah satu gejala yang paling mengganggu pada pasien
Hemodialisis (HD). Menurut sebagian sumber, lebih dari separuh pasien yang
menjalani HD mengeluhkan berbagai tingkat pruritus. Mekanisme yang
mendasari terjadinya pruritus kurang dipahami.
Tujuan dalam penelitian ini untuk mengetahui faktor-faktor yang
mempengaruhi gejala pruritus pada pasien HD reguler.
Metode penetilian ini dengan menggunakan pendekatan potong
lintang.Data diambil menggunakan kuesioner berdasarkan 5-D itch scale untuk
mengetahui adanya pruritus, dan hasil pemeriksaan laboratorium pasien Klinik
Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Medan. Jumlah responden adalah 80
pasien.
Hasil penelitian ini menunjukkan prevalensi pruritus pada pasien HD
reguler adalah 50%, dengan kelompok terbanyak mengalami gejala ringan
sebanyak 22 orang (55%). Analisa bivariat menunjukkan faktor-faktor yang
berhubungan dengan gejala pruritus yaitu forsfor (p = 0.024) dan CaxP (p =
0.001). Namun setelah diuji dengan analisa multivariat, CaxP yang tinggi
memiliki peranan paling dominan terhadap pruritus pada pasien HD reguler
dengan resiko sebesar 17 kali (p = 0.008).
Kata Kunci: Hemodialisis, Pruritus
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Pruritus is one of the most complained symptom among patients with
routine hemodialysis (HD). According to studies, more than half of HD patients
complained varied degree of pruritus. Underlying mechanism of pruritus is not
well understood.
This study aims to assess factors related to pruritus in regular HD
patients.
The design of this study using cross sectional method. Data were obtained
using 5-D itch scale based questionnaire to measured pruritusand medical record
laboratory results among Rasyida Hemodialysis center. Number of subjects
studied is 80 patients.
Study result showed that prevalence of pruritus in regular HD patients is
50%, the highest frequency was found in 22 patients (55%) with mild pruritus.
Bivariate analysis showed that several factors were related to incidence of
pruritus, such as phosphor (p = 0.024) and CaxP (p = 0.001). Meanwhile after
tested with multivariate analysis, the high CaxP have most dominant role of
pruritus in the regular HD patients with risk by 17 times (p = 0.008).
Keywords: Hemodialysis, Pruritus
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
karunia-Nya sehingga dapat menyelesaikan penelitian dengan judul “FaktorFaktor yang Mempengaruhi Gejala Pruritus pada Pasien Hemodialisis Reguler”
sebagai tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan Sarjana Kedokteran.
Penulis menyadari penyusunan karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan
atas bantuan dan dukungan dari banyak pihak. Pada kesempatan ini, penulis ingin
menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada:
1. Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH selaku dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. dr. Riri Andri Muzasti, M.Ked, Sp.PD selaku dosen pembimbing yang telah
memberi banyak arahan, petunjuk dan masukan dalam langkah-langkah
penulisan sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.
3. Seluruh staf pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang
telah membantu dan memberi ilmu.
4. Orang tua dan keluarga penulis yang telah memberikan semangat, dukungan
dan doa kepada penulis.
5.
Sahabat-sahabat penulis yang bersama-sama telah membantu dan saling
mendukung.
6. Semua pihak yang telah memberikan bantuan secara langsung maupun tidak
langsung.
Penulis menyadari karya tulis ilmiah penelitian ini tidak lepas dari kesalahan
dan kekurangan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran untuk
perbaikan selanjutnya. Semoga penelitian ini bermanfaat bagi kita semua.
Penulis
Herna Wahyuni
NIM: 110100327
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERSETUJUAN …......……………………………………......
i
ABSTRAK ……………………………………………………………………
ii
ABSTRACT ………………………………………………………………….
iii
KATA PENGANTAR ……………………………………………………….
iv
DAFTAR ISI ..………………………………….………………………….…
v
DAFTAR TABEL ……..…………………………………………………….. viii
DAFTAR GAMBAR ………………………...………………………………. ix
DAFTAR LAMPIRAN ….…………………………………………………...
x
DAFTAR SINGKATAN …………………………………………………......
xi
BAB 1 PENDAHULUAN ……………………………………………………
1
1.1. Latar Belakang …………………………………………………....
1
1.2. Rumusan Masalah ………………………………………………....
4
1.3. Tujuan Penelitian ………………………………………………….
4
1.4. Manfaat Penelitian …………………………………………….......
5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ……………………………………………...
6
2.1. Hemodialisis ……………………………………………………....
6
2.1.1. Definisi dan Proses Kerja …………………………………..
6
2.1.2. Epidemiologi ………………………………………………..
8
2.1.3. Indikasi……………………………………………………....
9
2.2. Pruritis ……………………………………………………………..
9
2.2.1. Definisi ……………………………………………………...
9
2.2.2. Klasifikasi ………………………………………………….. 10
2.2.3. Prevalensi pruritus pada HD ……………………………...... 10
2.2.4. Patofisiologi pada Pasien HD ……………………………… 11
2.2.5. Faktor yang Mempengaruhi Pruritus ………………………. 12
2.2.4.1. Parameter klinik …………………………………… 12
Universitas Sumatera Utara
2.2.4.2. Parameter laboratorium ……………………………. 13
2.2.6. Penilaian Pruritus ………………………………………….... 14
BAB 3 KERANGKA KOMSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ……. 15
3.1. Kerangka Konsep Penelitian ……………………………………... 15
3.2. Definisi Operasional ……………………………………………... 16
3.3. Hipotesis ………………………………………………………….. 18
BAB 4 METODE PENELITIAN …………………………………………. 19
4.1. Rancangan Penelitian …………………………………………….. 19
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian …………………………………….. 19
4.3. Populasi dan Sample Penelitian ………………………………….. 19
4.4. Kerangka Penelitian ……………………………………………… 21
4.5. Metode Pengumpulan Data ………………………………………. 21
4.6. Metode Analisa Data ……………………………………………... 22
4.7. Ethical Clearance …...……………………………………………. 23
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHAN ………………………. 24
5.1. Hasil …………………………………………………………...…. 24
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian …………………………….. 24
5.1.2. Deskripsi Karakteristik Individu ………………………... 24
5.1.3. Distribusi Kejadian Pruritus pada Pasien HD …………... 26
5.1.4. Hubungan Gejala Pruritus Terhadap Pasien HD ………... 27
5.2. Pembahasan ……………………………………………………….. 30
5.2.1. Usia ……………………………………………………... 30
5.2.2. Jenis Kelamin …………………………………………… 30
5.2.3. Frekuensi dan Lama HD …..……………………………. 30
5.2.4. Kalsium dan Fosfor HD ………………………………… 31
5.2.5. Produk Kalsium-Fosfor (CaxP) ……………………...…. 31
5.2.6. BUN …………………………………………………….. 32
Universitas Sumatera Utara
BAB 6 KESIMULAN DAN SARAN ……………………………………… 33
6.1. Kesimpulan ………………………………………………………. 33
6.2. Saran ……………………………………………………………...
33
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………. 34
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Komposisi Dialisat ….…………………………………..
8
5.1.
Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien HD …………..
25
5.2.
Distribusi Kejadian Pruritus Selama HD ………………...
27
5.3.
Distribusi Frekuensi Derajat Pruritus ……………………
27
5.4.
Distribusi Responden Menurut Variabel Dependen:
Gejala Pruritus dan Variabel Independen: Usia, Jenis
Kelamin, Lama HD, Frekuensi HD, Kalsium, Fosfor, CaxP,
dan BUN………………………………………………….
28
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
Gambar 2.1.
Skema proses hemodialisis ……….………………...
7
Skema 3.1
Kerangka konsep penelitian ………………………...
15
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2
Kuesioner Pruritus (5-D Skala Pruritus)
Lampiran 3
Lembar Persetujuan (Informed Consent)
Lampiran 4
Surat Izin Penelitian
Lampiran 5
Data Induk
Lampiran 6
Output SPSS
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
BUN
: Blood Urea Nitrogen
CaxP
: Kalsium-Fosfor
DOPPS
: Dialysis Outcome and Pracite Patterns Study
ESRD
: End Stage Renal Disease
HD
: Hemodialisis
IRR
: Indonesia Renal Registy
PGK
: Penyakit Ginjal Kronik
PTH
: Parathyroid Hormone
TKK
: Test Kliren Kreatinin
URR
: Urea Reduction Ratio
USRDS
: United State Renal Data System
VAS
: Visual Analog Scale
Universitas Sumatera Utara
MEMPENGARUHI GEJALA PRURITUS
PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER
Oleh:
HERNA WAHYUNI
110100327
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI GEJALA PRURITUS
PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER
KARYA TULIS ILMIAH INI DIAJUKAN SEBAGAI SALAH SATU
SYARAT MEMPEROLEH KELULUSAN SARJANA KEDOKTERAN
Oleh:
HERNA WAHYUNI
110100327
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Gejala Pruritus pada Pasien
Hemodialisis Reguler
Nama : Herna Wahyuni
NIM : 110100327
Pembimbing
Penguji I
(dr. Riri Andri Muzasti M.Ked Sp.PD)
(dr. Andika Sitepu Sp.JP(K))
NIP. 19792242008122000
NIP. 197911122008011004
Penguji II
(dr. Terapul Tarigan Sp.A(K))
NIP. 195508251983122001
Medan, 05 Januari 2015
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
(Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH)
NIP. 19540220 198011 1 001
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Pruritus adalah salah satu gejala yang paling mengganggu pada pasien
Hemodialisis (HD). Menurut sebagian sumber, lebih dari separuh pasien yang
menjalani HD mengeluhkan berbagai tingkat pruritus. Mekanisme yang
mendasari terjadinya pruritus kurang dipahami.
Tujuan dalam penelitian ini untuk mengetahui faktor-faktor yang
mempengaruhi gejala pruritus pada pasien HD reguler.
Metode penetilian ini dengan menggunakan pendekatan potong
lintang.Data diambil menggunakan kuesioner berdasarkan 5-D itch scale untuk
mengetahui adanya pruritus, dan hasil pemeriksaan laboratorium pasien Klinik
Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Medan. Jumlah responden adalah 80
pasien.
Hasil penelitian ini menunjukkan prevalensi pruritus pada pasien HD
reguler adalah 50%, dengan kelompok terbanyak mengalami gejala ringan
sebanyak 22 orang (55%). Analisa bivariat menunjukkan faktor-faktor yang
berhubungan dengan gejala pruritus yaitu forsfor (p = 0.024) dan CaxP (p =
0.001). Namun setelah diuji dengan analisa multivariat, CaxP yang tinggi
memiliki peranan paling dominan terhadap pruritus pada pasien HD reguler
dengan resiko sebesar 17 kali (p = 0.008).
Kata Kunci: Hemodialisis, Pruritus
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Pruritus is one of the most complained symptom among patients with
routine hemodialysis (HD). According to studies, more than half of HD patients
complained varied degree of pruritus. Underlying mechanism of pruritus is not
well understood.
This study aims to assess factors related to pruritus in regular HD
patients.
The design of this study using cross sectional method. Data were obtained
using 5-D itch scale based questionnaire to measured pruritusand medical record
laboratory results among Rasyida Hemodialysis center. Number of subjects
studied is 80 patients.
Study result showed that prevalence of pruritus in regular HD patients is
50%, the highest frequency was found in 22 patients (55%) with mild pruritus.
Bivariate analysis showed that several factors were related to incidence of
pruritus, such as phosphor (p = 0.024) and CaxP (p = 0.001). Meanwhile after
tested with multivariate analysis, the high CaxP have most dominant role of
pruritus in the regular HD patients with risk by 17 times (p = 0.008).
Keywords: Hemodialysis, Pruritus
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
karunia-Nya sehingga dapat menyelesaikan penelitian dengan judul “FaktorFaktor yang Mempengaruhi Gejala Pruritus pada Pasien Hemodialisis Reguler”
sebagai tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan Sarjana Kedokteran.
Penulis menyadari penyusunan karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan
atas bantuan dan dukungan dari banyak pihak. Pada kesempatan ini, penulis ingin
menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada:
1. Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH selaku dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. dr. Riri Andri Muzasti, M.Ked, Sp.PD selaku dosen pembimbing yang telah
memberi banyak arahan, petunjuk dan masukan dalam langkah-langkah
penulisan sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.
3. Seluruh staf pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang
telah membantu dan memberi ilmu.
4. Orang tua dan keluarga penulis yang telah memberikan semangat, dukungan
dan doa kepada penulis.
5.
Sahabat-sahabat penulis yang bersama-sama telah membantu dan saling
mendukung.
6. Semua pihak yang telah memberikan bantuan secara langsung maupun tidak
langsung.
Penulis menyadari karya tulis ilmiah penelitian ini tidak lepas dari kesalahan
dan kekurangan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran untuk
perbaikan selanjutnya. Semoga penelitian ini bermanfaat bagi kita semua.
Penulis
Herna Wahyuni
NIM: 110100327
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERSETUJUAN …......……………………………………......
i
ABSTRAK ……………………………………………………………………
ii
ABSTRACT ………………………………………………………………….
iii
KATA PENGANTAR ……………………………………………………….
iv
DAFTAR ISI ..………………………………….………………………….…
v
DAFTAR TABEL ……..…………………………………………………….. viii
DAFTAR GAMBAR ………………………...………………………………. ix
DAFTAR LAMPIRAN ….…………………………………………………...
x
DAFTAR SINGKATAN …………………………………………………......
xi
BAB 1 PENDAHULUAN ……………………………………………………
1
1.1. Latar Belakang …………………………………………………....
1
1.2. Rumusan Masalah ………………………………………………....
4
1.3. Tujuan Penelitian ………………………………………………….
4
1.4. Manfaat Penelitian …………………………………………….......
5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ……………………………………………...
6
2.1. Hemodialisis ……………………………………………………....
6
2.1.1. Definisi dan Proses Kerja …………………………………..
6
2.1.2. Epidemiologi ………………………………………………..
8
2.1.3. Indikasi……………………………………………………....
9
2.2. Pruritis ……………………………………………………………..
9
2.2.1. Definisi ……………………………………………………...
9
2.2.2. Klasifikasi ………………………………………………….. 10
2.2.3. Prevalensi pruritus pada HD ……………………………...... 10
2.2.4. Patofisiologi pada Pasien HD ……………………………… 11
2.2.5. Faktor yang Mempengaruhi Pruritus ………………………. 12
2.2.4.1. Parameter klinik …………………………………… 12
Universitas Sumatera Utara
2.2.4.2. Parameter laboratorium ……………………………. 13
2.2.6. Penilaian Pruritus ………………………………………….... 14
BAB 3 KERANGKA KOMSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ……. 15
3.1. Kerangka Konsep Penelitian ……………………………………... 15
3.2. Definisi Operasional ……………………………………………... 16
3.3. Hipotesis ………………………………………………………….. 18
BAB 4 METODE PENELITIAN …………………………………………. 19
4.1. Rancangan Penelitian …………………………………………….. 19
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian …………………………………….. 19
4.3. Populasi dan Sample Penelitian ………………………………….. 19
4.4. Kerangka Penelitian ……………………………………………… 21
4.5. Metode Pengumpulan Data ………………………………………. 21
4.6. Metode Analisa Data ……………………………………………... 22
4.7. Ethical Clearance …...……………………………………………. 23
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHAN ………………………. 24
5.1. Hasil …………………………………………………………...…. 24
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian …………………………….. 24
5.1.2. Deskripsi Karakteristik Individu ………………………... 24
5.1.3. Distribusi Kejadian Pruritus pada Pasien HD …………... 26
5.1.4. Hubungan Gejala Pruritus Terhadap Pasien HD ………... 27
5.2. Pembahasan ……………………………………………………….. 30
5.2.1. Usia ……………………………………………………... 30
5.2.2. Jenis Kelamin …………………………………………… 30
5.2.3. Frekuensi dan Lama HD …..……………………………. 30
5.2.4. Kalsium dan Fosfor HD ………………………………… 31
5.2.5. Produk Kalsium-Fosfor (CaxP) ……………………...…. 31
5.2.6. BUN …………………………………………………….. 32
Universitas Sumatera Utara
BAB 6 KESIMULAN DAN SARAN ……………………………………… 33
6.1. Kesimpulan ………………………………………………………. 33
6.2. Saran ……………………………………………………………...
33
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………. 34
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Komposisi Dialisat ….…………………………………..
8
5.1.
Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien HD …………..
25
5.2.
Distribusi Kejadian Pruritus Selama HD ………………...
27
5.3.
Distribusi Frekuensi Derajat Pruritus ……………………
27
5.4.
Distribusi Responden Menurut Variabel Dependen:
Gejala Pruritus dan Variabel Independen: Usia, Jenis
Kelamin, Lama HD, Frekuensi HD, Kalsium, Fosfor, CaxP,
dan BUN………………………………………………….
28
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
Gambar 2.1.
Skema proses hemodialisis ……….………………...
7
Skema 3.1
Kerangka konsep penelitian ………………………...
15
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2
Kuesioner Pruritus (5-D Skala Pruritus)
Lampiran 3
Lembar Persetujuan (Informed Consent)
Lampiran 4
Surat Izin Penelitian
Lampiran 5
Data Induk
Lampiran 6
Output SPSS
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
BUN
: Blood Urea Nitrogen
CaxP
: Kalsium-Fosfor
DOPPS
: Dialysis Outcome and Pracite Patterns Study
ESRD
: End Stage Renal Disease
HD
: Hemodialisis
IRR
: Indonesia Renal Registy
PGK
: Penyakit Ginjal Kronik
PTH
: Parathyroid Hormone
TKK
: Test Kliren Kreatinin
URR
: Urea Reduction Ratio
USRDS
: United State Renal Data System
VAS
: Visual Analog Scale
Universitas Sumatera Utara